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QUALITA' E MIGLIORAMENTO DELLA CONSULTAZIONE TELEFONICA MEDICA
No full textINTRODUZIONE
La consultazione telefonica medica (MTC) è diventata una parte integrante della moderna assistenza sanitaria. Alcuni studi mostrano che la qualità clinica della consultazione telefonica medica (MTC) è bassa e è dato sapere circa la qualità della MTC in Italia.
Nessuna revisione sistematica è attualmente disponibile per indirizzare la formazione dei sanitari sulla MTC.
I moderni sistemi informatici di supporto decisionale (CDSS) potrebbero svolgere un ruolo importante nel migliorare la qualità della MTC ma la loro efficacia non è chiara.
L'e-learning, l'integrazione tra programmi educativi e sistemi elettronici interattivi, potrebbe essere utile per formare i sanitari ma poco si sa circa la sua efficacia a confronto con la formazione tradizionale.
OBIETTIVI
1) Valutare la qualità clinica della MTC.
2) Revisionare la letteratura sull’efficacia di
- CDSS su mortalità e prevenzione della morbilità,
- e-learning in confronto con la formazione tradizionale,
- interventi formativi utili a migliorare le competenze telefoniche dei sanitari.
3) Testare l'efficacia e la sicurezza di un CDSS per il triage telefonico
4) Studiare le barriere e i facilitatori all'utilizzo dei CDSS.
METODI
E' stato condotto uno studio trasversale per rilevare la qualità della MTC; una revisione sistematica Cochrane off-topic è stato realizzata al fine di apprendere la metodologia Cochrane; tre revisioni sistematiche (due Cochrane) hanno reperito e combinato i risultati degli studi esistenti sull'efficacia dei CDSS in termini di mortalità e prevenzione della morbilità, di efficacia dell'e-learning a confronto con la formazione tradizionale e circa gli interventi formativi per il miglioramento delle abilità telefoniche dei sanitari; un trial controllato e randomizzato ha valutato l'efficacia e la sicurezza di un CDSS per triage telefonico e un altro studio trasversale ha valutato le barriere e i facilitatori verso l'utilizzo dei CDSS.
RISULTATI
La qualità clinica della MTC che è bassa perché i medici pongono solo circa il 30% delle domande obbligatorie.
L'uso del CDSS non influenza la mortalità ma presenta un effetto significativo sulla prevenzione della morbilità.
La revisione sistematica Cochrane off-topic ha mostrato che i due principali farmaci per la sclerosi multipla sono simili in termini di risultati tasso di recidiva, progressione e di risultati radiologici.
L'e-learning se confrontato con l'apprendimento tradizionale non migliora i risultati che il paziente trae dall'assistenza né i comportamenti dei sanitari; è possibile che porti ad un miglioramento leggermente minore delle competenze dei sanitari e non aumenti la loro conoscenza.
Non abbiamo trovato alcuno studio sugli interventi formativi per migliorare le abilità telefoniche dei sanitari.
A causa di problemi tecnici l'RCT che si proponeva di valutare l'efficacia di un CDSS per il triage telefonico non è riuscito a raccogliere risultati affidabili.
Sulla base del protocollo di studio su barriere e facilitatori all'uso dei CDSS, è stato condotto da altri ricercatori uno studio utile a progettare un modello per guidare l'adozione dei CDSS.
CONCLUSIONI
Nonostante il telefono sia uno strumento molto utilizzato, la qualità clinica della MTC in Italia sembra essere bassa. Le prove attualmente disponibili sul modo di affrontare il miglioramento delle abilità telefoniche dei sanitari sono scarse ma l'utilizzo dei CDSS ha dimostrato di essere efficace anche se l'efficacia e la sicurezza di CDSS specifici per la MTC rimangono da testare. Una volta disponibili prove di efficacia su come migliorare, l'e-learning sarà un canale formativo potenzialmente efficace come la formazione tradizionale, anche se può essere leggermente meno efficace nella trasmissione delle competenze.Background
The ability to consult by telephone has become an integral part of modern healthcare. Safety and legal concerns come from studies showing the clinical quality of medical telephone consultation (MTC) is low. Little is know about the quality of MTC in Italy.
No systematic review is currently available to address specific training of health professionals on MTC. Computerised decision support systems (CDSS) could play a role in improving MTC quality but their effectiveness is not clear, especially when CDSS are applied to telephone triage (clinical cases urgency estimate).
The e-learning, the integration between educational programmes and interactive electronic systems, could be useful to deliver these skills but little is known about its effectiveness in comparison with traditional training.
Objectives
1) To assess the clinical quality of MTC in a high MTC rate service.
2) To systematically review the literature on the efficacy of CDSS on mortality and morbidity prevention, e-learning in comparison with traditional learning, training intervention to improve clinicians telephone skills
3) To test the efficacy and safety of a CDSS for telephone triage in a high MTC rate service
4) To study barriers and facilitators toward the uptake of CDSS
Methods
A cross sectional study detected the MTC quality in a high MTC rate service; an off-topic Cochrane review was performed to learn Cochrane methodology; three systematic reviews (two Cochrane and one non-Cochrane) found and pooled the results of existing studies (estimating their risk of bias) about CDSS efficacy on mortality and morbidity prevention, about e-learning efficacy in comparison with traditional learning and about training intervention for telephone skills improvement; a randomised control trial assessed the efficacy and safety of a CDSS for telephone triage and one more cross sectional study addressed barriers and facilitators towards CDSS uptake.
Main results
The clinical quality of MTC in the study setting was low: doctors asked only about 30% of the obligatory questions.
CDSS use did not affect mortality but a significant effect was detected in the prevention of morbidity, even if selective outcome reporting and publication bias are not excluded.
The off-topic Cochrane systematic review showed the main two drugs for Multiple Sclerosis are similar in terms of relapse rate, progression and imaging outcomes.
E-learning when compared to traditional learning does not improve patient outcomes and health professionals behaviours; it possibly leads to slightly less improvement in health professionals skills but no difference on health professionals knowledge.
We found no evidence about training interventions for improving clinicians telephone communication skills on patient or clinicians outcomes.
Due to technical problems the RCT assessing the efficacy of a CDSS for telephone triage failed to collect reliable results: the CDSS could not be used to a sufficient extent and this resulted in a loss of power and a irreversible imbalance between the study arms.
The protocol about barriers and facilitators of CDSS uptake was performed in a study by the other researchers and they could design a model to guide the adoption of CDSS.
Authors' conclusions
Despite the phone is a very frequently used tool, the clinical quality of the MTC in Italy seems low. The currently available evidence on how to address the improvement of clinicians telephone skills is poor but CDSS proved to be effective even if specific CDSS for the MTC remain to be tested. Once evidence is available on how to improve, e-learning will be a potential cost-effective training way: it seems as effective as traditional training in terms of transmission of knowledge even if potentially little less effective on skills transmission
[Effectiveness of cognitive-associated with behavioral therapy psychopharmacological depression. Literature review meta-analyses]
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[Poesia] Três poemas de Alberto Secama
No full textThree poems by Alberto Secama. About the author: Alberto Secama is an Angolan poet who has poems published on many websites and on facebook:https://www.facebook.com/Xungurra/abouthttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-rio-kwanza-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-zong-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/coluna-africa-em-verso-o-sol-la-fora-por-alberto-secamaTres poemas de Alberto Secama. Sobre el autor: Alberto Secama es un poeta angoleño que tiene poemas publicados en varios sitios y en el facebook:https://www.facebook.com/Xungurra/abouthttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-rio-kwanza-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-zong-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/coluna-africa-em-verso-o-sol-la-fora-por-alberto-secamaTrês poemas de Alberto Secama. Sobre o autor: Alberto Secama é um poeta angolano que possui poemas publicados em vários sites e no facebook:https://www.facebook.com/Xungurra/abouthttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-rio-kwanza-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/africa-em-verso-zong-por-alberto-secamahttp://www.pordentrodaafrica.com/cultura/coluna-africa-em-verso-o-sol-la-fora-por-alberto-secam
Orizzonti mantovani. Spunti e dinamiche paesaggistiche ne L'Illustrissimo di Alberto Cantoni
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Plenary Session: Luis Alberto Urrea
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Luis Alberto Urrea is a 2005 Pulitzer Prize finalist for non-fiction and member of the Latino Literature Hall of Fame. He is a prolific and acclaimed writer who has used his dual-culture life border experiences to explore the complex and interconnected Mexican-US American reality. The critically acclaimed and best-selling Mexican-born author of 13 books, Urrea has won numerous awards for his poetry, fiction and essays.
Moderator: Dr. Héctor García, Loyola University Chicag
Data collection of patients with diabetes in family medicine: a study in north-eastern Italy
No full textAbstract Background Studies on data collection and quality of care in Italian family medicine are lacking. The aim of this study was to assess the completeness of data collection of patients with diabetes in a large sample of family physicians in the province of Verona, Veneto region, a benchmark for the Italian National Health System. Methods We extracted the data on all the patients with diabetes from the electronic health records of 270 family physicians in 2006 and 2009. We reported the percentage of patients with data recorded for 12 indicators of performance derived from the National Institute for Clinical Excellence diabetes guidelines. Secondarily, we assessed quality of care using the Q-score (the lower the score, the greater the risk of cardiovascular events). Results Patients with diabetes were 18,507 in 2006 and 20,744 in 2009, and the percentage of patients registered as having diabetes was 4.9% and 5.4% of the total population, respectively (p < 0.001). Data collection improved for all the indicators between 2006 and 2009 but the performance was still low at the end of the study period: patients with no data recorded were 42% in 2006 and 32% in 2009, while patients with data recorded for ≥5 indicators were 9% in 2006 and 17% in 2009. The Q-score improved (mean ± SD, 20.7 ± 3.0 in 2006 vs 21.3 ± 3.6 in 2009, p < 0.001) but most patients were at increased risk of cardiovascular events in both years (Q-score ≤ 20). Conclusions We documented an improvement in data collection and quality of care for patients with diabetes during the study period. Nonetheless, data collection was still unsatisfactory in comparison with international benchmarks in 2009. Structural interventions in the organization of family medicine, which have not been implemented since the study period, should be prioritised in Italy
O duplo significado do sentir e do pensar nas obras de Alberto Caeiro e Descartes
No full textDissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Comunicação e Expressão. Programa de Pós-Graduação em LiteraturaA pretensão desta dissertação intitulada O duplo significado do sentir e do pensar nas obras de Alberto Caeiro e Descartes é investigar a relação entre o sentir e o puro pensar, usando como referência a poesia O Guardador de Rebanhos, de Alberto Caeiro, que apresenta de forma evidente o tema; e como este assunto é tratado nas Meditações Metafísicas de René Descartes, também de forma claramente visível. Podemos perceber em ambos os autores, uma diplopia, uma espécie de duplo olhar sobre a relação sentir e puro pensar. No primeiro capítulo vou falar sobre a tese do duplo olhar de Descartes, a respeito da relação sentir e puro pensar na leitura de Merleau-Ponty, salientando a visão de natureza. No segundo capítulo, parto da leitura das três primeiras Meditações Metafísicas para caracterizar a tensão que se pode verificar entre Descartes e Alberto Caeiro quando se referem ao puro pensar. O foco principal de Descartes, nas três primeiras Meditações, é o pensar puro, e neste ponto Alberto Caeiro critica o pensar puro. No terceiro capítulo, analisando as três últimas Meditações, percebe-se que há uma virada no pensamento de Descartes, no qual o autor inverte seu ponto de vista, aproximando-se da idéia de Alberto Caeiro. No quarto capítulo, mostrarei a leitura que outros autores fazem acerca do sentir e do pensar na obra de Alberto Caeiro, mostrando que assim como Descartes, este também ostenta uma diplopia, não do sentir, mas do pensar. The pretension of this work entitled O duplo significado do sentir e do pensar nas obras de Alberto Caeiro e Descartes is to investigate the relationship between the feeling and the pure thinking, using as reference the poetry O Guardador de Rebanhos, by Alberto Caeiro, that presents in an evident way this theme; and as this subject is treated in René Descartes' Metaphysical Meditations, also in a clearly visible way. It is possible to notice in both authors, the diplopy, a sort of double look about the relationship between feeling and pure thinking. The thesis about Descartes'double look regarding the relation of feeling and pure thinking, in Merleau-Ponty reading, pointing out the nature vision, will be treated in the first chapter. In the second chapter, I start from the reading of the first three Metaphysical Meditations to characterize the tension that can be verified between Descartes and Alberto Caeiro when they refer to the pure thinking. Descartes' main focus in the first three Meditations is pure thinking and, in this point, Alberto Caeiro criticizes pure thinking. In the third chapter, analyzing the last three Meditations, it is possible to notice that there is an alteration in Descartes' thought, in which the author inverts his point of view, approaching of Alberto Caeiro's idea. In the fourth chapter, I will show the reading that other authors do concerning feeling and thinking in Alberto Caeiro's work, showing that as well as Descartes, this also shows a diplopy, not of feeling, but of thinking
Lobbying for change as a new theory and practice of active citizenship: author interview with Alberto Alemanno
No full textDo you believe that lobbying is a vehicle for representing the interests of some rather than all, meaning its actors can never be a force for good? Alberto Alemanno, author of Lobbying for Change: Find Your Voice to Create a Better Society, might convince you of the contrary. This interview with Barbara Aubin, LSE Public Affairs, reflects on the importance of engaging with our political representatives, holding them accountable and lobbying for the causes we deeply care about as fundamental elements of a healthy democracy
[Assessment of a project for integrated management of care given to patients with type-2 diabetes in the Local Health Authority 21 of Legnago (Veneto Region, Northern Italy) in the period 2010-2012]
No full textOBIETTIVI: descrivere, nella ASL 21 di Legnago (VR), l'andamento di alcuni indicatori sanitari tra il 2009, anno precedente all'avvio di un progetto triennale per la gestione integrata dell'assistenza al paziente con diabete mellito di tipo 2, e il 2012, ultimo anno del progetto. DISEGNO: studio longitudinale trasversale ripetuto. SETTING E PARTECIPANTI: tutti i pazienti diabetici di tipo 2 della ASL 21, identificati nei database aziendali (in base a esenzioni per patologia, accessi al servizio diabetologico, consumo di farmaci antidiabetici e strisce per la determinazione della glicemia) e nelle cartelle cliniche dei medici di famiglia. PRINCIPALI MISURE DI OUTCOME: numero di test diagnostici e di follow-up erogati, consumo di farmaci, prestazioni specialistiche, accessi al pronto soccorso, ricoveri e mortalità. RISULTATI: nonostante un calo generalizzato (-3,1%) nei test erogati dalla ASL 21 ai suoi assistititi nel periodo 2009-2012, l'analisi ha documentato un marcato aumento per gli esami previsti nella gestione del diabete, quali curve da carico glicemico (+104,3%), emoglobina glicata (+19,0%) e microalbuminuria (+296,1%). I soggetti identificati come diabetici sono aumentati da 8.084 nel 2009 (5,2%) a 9.221 nel 2012 (5,9%). Sono stati osservati aumenti nella prevalenza di pazienti visitati presso un servizio diabetologico (dal 22,6% al 39,0%), nonché negli utilizzatori di metformina (dal 28,0% al 37,5%), insuline (dal 13,5% al 18,3%) e incretine (dall'1,4% al 9,0%). Il consumo di sulfaniluree è, invece, calato (dal 49,9% al 40,8%), come anche l'erogazione di alcune prestazioni specialistiche, gli accessi al pronto soccorso e i ricoveri, mentre il tasso di mortalità è rimasto stabile (29,6 decessi x1.000/anno). CONCLUSIONE: durante il periodo di implementazione del progetto sembra essersi verificato un aumento della sensibilità diagnostica e una maggiore presa in carico del paziente diabetico. Anche se la natura osservazionale dello studio non consente di dimostrare una relazione causa-effetto, i risultati sembrano supportare l'ipotesi che la gestione integrata della patologia migliori l'appropriatezza dell'assistenza
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