27 research outputs found
Nissenin fundoplikaation pitkäaikaistulokset
No full textRefluksitaudista on tullut yleisin mahasuolikanavan sairaus länsimaissa. Tällä hetkellä valtamenetelmänä oleva kirurginen hoito, Nissenin fundoplikaatio, kehitettiin alun perin vuonna 1955, ja ensimmäinen tähystysavusteinen fundoplikaatio tehtiin vuonna 1991. Vaikka leikkausmenetelmä on jo 60 vuotta vanha, pitkäaikaistuloksia, jotka kuvaavat menetelmän käyttöä valikoimattomissa potilasaineistoissa, on julkaistu vähän. Pisimmät seurantatutkimukset rajoittuvat ylipäätään 20 vuoteen.
Tämä väitöskirjatyö koostuu neljästä vertaisarvioidusta alkuperäisartikkelista. Ensimmäisessä osatyössä (I) tavoitteemme oli kuvata leikkaushoidon aiheet, leikkaustekniikka sekä vuotuiset leikkausmäärät Kanta-Hämeen keskussairaalassa tähystysavusteisen leikkaustekniikan käyttöönoton jälkeen. Tuloksiemme mukaan leikkausmäärät lisääntyivät merkittävästi tähystysleikkausten myötä. Vaikka leikkausaiheena oli objektiivisilla tutkimusmenetelmillä todettu refluksitauti, leikkausmäärän kasvamisen katsottiin johtuvan leikkausaiheiden laajenemisesta koskemaan suurempaa potilasjoukkoa. Leikkaustekniikka kehittyi standardoidummaksi 90-luvun loppua kohti.
Toinen (II) ja kolmas (III) osatyömme käsittelivät Kanta-Hämeen keskussairaalassa tähystysavusteisesti fundoplikaatio-leikattujen potilaiden pitkäaikaistuloksia. Toisessa (II) osatyössä tavoitteemme oli määritellä leikkauspotilaiden elämänlaatu kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen. Kolmannessa (III) osatyössä halusimme selvittää leikkaustuloksen kestävyyttä valikoimattomassa potilasaineistossa, fibriiniliiman vaikutusta leikkaustulokseen sekä potilaiden oireilua ja tyytyväisyyttä. Tutkimustemme mukaan leikkauspotilaiden elämänlaatu oli lähes vastaava kuin suomalaisella verrokkiväestöllä. Suurin osa potilaista oli tyytyväisiä leikkaustulokseen, mutta tyytymättömyys oli yhteydessä alentuneeseen elämänlaatuun. Ilmavaivat ja nielemisvaikeudet olivat yleisimpiä hoitoon liittyviä sivuvaikutuksia, ja nielemisvaikeudet olivat yleisin ongelma tyytymättömillä potilailla. Ehjiksi todettiin 89 % fundoplikaatio-manseteista, ja vain 6 % potilaista ilmoitti olevansa tyytymättömiä leikkaustulokseen. Subjektiivisten ja objektiivisten tulosten katsottiin olevan vastaavat kuin aiemmin raportoidut, pidemmälle erikoistuneista yksiköistä julkaistut tulokset. Ensimmäistä kertaa fibriiniliiman käytön vaikutus yhdistettiin leikkaustuloksen pettämistä vähentäväksi tekijäksi pitkäaikaisseurannassa.
Neljännessä (IV) osatyössä halusimme selvittää Tampereen yliopistollisessa sairaalassa yli kolmekymmentä vuotta aiemmin avomenetelmällä leikattujen potilaiden subjektiiviset leikkaustulokset, elämänlaadun sekä ennen tähystysaikakautta käytössä olleet leikkausaiheet. Tuloksemme antavat viitteitä siitä, että onnistuneen Nissenin fundoplikaatio leikkauksen jälkeen potilaat saattavat saada elinikäisen avun refluksioireiluun. Potilaiden elämänlaatu todettiin vastaavaksi kuin suomalaisen verrokkiväestön yli kolmekymmentä vuotta leikkauksen jälkeen. Leikkausaiheiden katsottiin heijastavan 80-luvulla vallinneita käytäntöjä. Suurimmalla osalla potilaista oli objektiivisesti varmistettu refluksitauti.
Tähystysavusteisella Nissenin fundoplikaatiolla on saavutettavissa kestävä leikkaustulos myös valikoimattomissa potilasaineistoissa. Onnistuneella leikkaustuloksella on mahdollisesti saavutettavissa elinikäinen helpotus refluksioireiluun, mutta leikkaukseen liittyvät potentiaaliset riskit ja sivuvaikutukset on otettava huomioon mietittäessä kirurgista hoitoa hoitovaihtoehtona. Sekä kirurgit että potilaat voivat hyödyntää tämän väitöskirjan tuloksia arvioidessaan hoitoon liittyviä hyötyjä ja haittoja.Gastroesophageal reflux disease has become the most common gastrointestinal disorder in the Western world. The currently prevailing surgical treatment, Nissen fundoplication, was originally developed in 1955, and the laparoscopic technique was utilized for the first time in 1991. There are few pragmatic studies presenting long-term results of laparoscopic Nissen fundoplication from routine clinical practice, and even though the treatment method is 60 years old, the longest follow-up studies are limited to 20 years.
This thesis consists of four independent articles. The aim of our first study (I) was to describe the indications, operative technique, and annual rates of antireflux surgery at Kanta-Häme Central Hospital after the dissemination of the laparoscopic technique. The results showed that, after the introduction of the laparoscopic technique, the number of antireflux operations rose markedly. Although only patients with objectively verified GERD were treated, the rise in the operation rates was considered to be a result of the broadening of the indications to include a wider range of patients. The operative technique became more standardized towards the end of the 1990s.
Our second (II) and third (III) articles concerned the long-term results of laparoscopic Nissen fundoplication at Kanta-Häme Central Hospital. In our second study (II), the aim was to define the ten-year results as regards the health-related quality of life of our patient cohort. The objective of our third study (III) was to describe the long-term durability of surgical results in routine clinical practice, the impact of fibrin glue on the incidence of surgical failure, and the subjective outcomes ten years after the operation. We found that the health-related quality of life of the patient cohort was close to that of the Finnish general population. The patient satisfaction was high, but dissatisfaction with the treatment was associated with the decreased health-related quality of life. Flatulence and dysphagia were the most common side effects of the treatment, while dysphagia was the most common problem among the dissatisfied. Eighty-nine percent of the fundoplication wraps were intact, and only 6% of the patients were unsatisfied with the results. The subjective and objective long-term results were comparable to those published from more specialized centers. For the first time, it was noted that the use of fibrin glue seemed to decrease the incidence of defective fundoplication wraps in the long term.
In our fourth (IV) article, we aimed to present almost lifelong follow-up (>30 years) after open Nissen fundoplication in terms of subjective outcomes and health-related quality of life and to describe the indications for antireflux surgery before the laparoscopic era. According to our results, a successful Nissen fundoplication may provide a lifelong control of reflux symptoms, and the health-related quality of life of the patients was comparable to that of the general population over 30 years after the operation. The indications for the procedure reflected the practices of the time, and, in most of the patients, GERD was objectively verified.
The results of this thesis suggest that laparoscopic Nissen fundoplication can provide durable surgical results in routine clinical practice as well. In the case of successful surgery, fundoplication may give the patient a lifelong relief of reflux symptoms, but the potential risks and treatment-related side effects should be weighed cautiously when considering operative treatment. These results provide information for physicians and patients when weighing the benefits and harms of the treatment
Performance of thin Vivacit-E hip liners: no relevant wear during ex vivo testing at high acetabular inclination angle
No full textBackground and purpose: There is concern among clinicians regarding the performance of thin, highly cross-linked polyethylene acetabular liners at high inclination angles that cause edge contact and high contact stresses. We studied ex vivo wear performance of thin, vitamin-E grafted, highly cross-linked polyethylene (Vivacit-E) liners in relation to high acetabular inclination angle.
Materials and methods: Wear of Vivacit-E acetabular liners (thickness 4.0–5.7 mm) was studied with a validated hip joint simulator at 2 different acetabular inclination angles, 40° (optimal) and 65° (high). The test simulated walking. Wear was evaluated gravimetrically and dimensionally.
Results: At the optimal inclination angle, slight weight gain occurred. At the high angle, the liners lost weight slightly. Due to the minimal weight loss, gravimetric wear rates were difficult to determine. Linear wear was below the detection limit of 0.01 mm.
Conclusion: Even with the high acetabular inclination angle, the prostheses performed well in the present test conditions. The wear rates of the liners were estimated to be clearly below the osteolysis threshold of 0.05 mm/year, below which osteolysis is absent. Since the present hip joint simulator has been shown to produce clinically relevant wear, these ex vivo results are likely to reflect the in vivo behavior of the design
Increased risk for dislocation after introduction of the Continuum cup system : lessons learnt from a cohort of 1,381 THRs after 1-year follow-up
No full textWear of Femoral Head Taper Connections of Contemporary Total Hip Prostheses: An Experimental Study
No full textPurpose: Progress in the design of total hip prostheses has enhanced the long-term results of total hip arthroplasty. However, recent clinical failures have raised concerns regarding the long-term performance of taper connections. Issues at the taper connection of the femoral head can lead to implant failure and revision surgery. There is scarcity of published studies on the wear performance of contemporary femoral head taper connections in carefully controlled laboratory tests. This work aims to help remedy this shortcoming. Methods: The study comprised dynamic load frame tests and multidirectional hip joint simulator tests for two contemporary prosthesis designs with titanium alloy femoral stems and CoCr and zirconia toughened alumina (ZTA) femoral heads of 36 mm diameter and medium neck length against vitamin E stabilized, highly cross-linked polyethylene liners (n = 3). Worn surfaces were analyzed by optical and scanning electron microscopy (SEM). Results: Wear was more prominent in the inferior and distal parts of the CoCr head tapers, and these regions aligned with those of the trunnions that showed most wear. Wear marks on CoCr heads were relatively mild, indicative of fretting due to micromotion. Material displacement occurred locally without dislodged debris. ZTA heads mainly showed titanium transfer by adhesive wear. ZTA femoral heads outperformed CoCr heads regarding wear resistance and surface stability. The 12/14 tapers showed more pronounced wear and surface modifications compared with Type 1 tapers. EDX analysis confirmed the absence of adhesion between CoCr and Ti alloy, and increased oxygen percentage on worn regions. Conclusion: The wear marks were mild. No serious damage was observed. The wear behavior of the taper connections appeared satisfactory, and not a cause for concern in the short term.Peer reviewe
MY WAY : esiintymisvaatemallisto punklaulajalle
No full textOpinnäytetyön aiheena oli suunnitella Japanissa punklaulajana toimivalle asiakkaalleni esiintymisvaatemallisto. Vaatemalliston suunnittelussa otettiin huomioon punklaulajan tavoittelema pukeutumiskuva, jota tarkasteltiin eri näkökulmista suunnittelun aikana. Suunnittelutyössä käytettiin apuna luonnoskirjaa ja muistiin-panoja, sekä haastatteluja yhteistyökumppanin kanssa. Tekijä tutki suunnittelutyötä varten punk- ja japanilaisen visual kei-tyylilajin keskeisiä ominaisuuksia ja piirteitä, joita käytti inspiraation lähteinä. Opinnäytetyön tarkoituksena oli suunnitella asiakkaan tyyliin sopiva punkmallisto, joka vastaa hänen ideologiaansa ja normejaan.
Mallisto sisältää paitoja ja takkeja sekä housuja ja asusteita. Mallistossa on yhteensä kuusitoista tuotetta. Opinnäytetyön lopputuloksena valmistettiin tuotekuvat ja esityskuvat malliston tuotteista, sekä katalogit malliston esittelemisen avuksi. Tuotekuviin ja esityskuviin käytettiin Illustrator-ohjelmaa ja katalogit tehtiin käsin. Esiintymisvaatemallistosta valmistettiin myös asukokonaisuus, joka sisälsi takin, paidan ja housut.The subject of the final project with thesis was to design a collection of performing clothes for the client, a punk singer who lives in Japan. The clothing collection was designed with the objective of aspiring after the clothing picture that the punk singer sent, which was contemplated from different points of view during the design. Sketchbook, notes and interviews were used as design methods. The source of inspiration was the properties and characteristics of punk and Japanese visual ‘kei’ styles, which the author studied for the collection. The purpose of the final project with thesis was to design a fitting punk collection which represents the client’s ideology and norms.
The collection contains shirts and jackets, pants and accessories. There are sixteen pieces altogether in the collection. The final result of the final project with thesis was the product pictures, presentation pictures and catalogues. The product pictures and presentation pictures were made by using the Illustrator program and the catalogues by hand. An outfit, which includes a jacket, shirt and pants, was also made of the clothing collection
Hyppy tuntemattomaan : teatteri-ilmaisun ohjaaja televisiotuotannossa
No full textOpinnäytetyön tavoitteena on tutkia teatteri-ilmaisun ohjaajan koulutuksen soveltuvuutta televisiotuotannossa. Kirjoittaja analysoi omaa ohjaajuuttaan suhteessa kokemuksiinsa teatteri- ja televisioproduktioista. Työssä pohditaan teatteri- ja televisiotuotannon yhtäläisyyttä ohjaajan näkökulmasta sekä teatteri-ilmaisun ohjaajan koulutuksen tuomaa ammattitaitoa. Kirjoittajan tavoitteena on hahmottaa omaa ohjaajuuttaan ja ammattitaitoaan sekä niiden erityispiirteitä suhteessa saatuun koulutukseen.
Työssä käytetään tapausesimerkkinä vuonna 2008 tehtyä ja YLE TV2:ssa esitettyä Mestari-nimistä ohjelmaa. Työn aluksi kirjoittaja määrittelee Mestarin lajityypin käymällä läpi tosi-TV-ohjelmille, asiaohjelmille ja dokumenteille tyypillisiä ominaispiirteitä. Kirjoittaja määrittelee ohjelman tosi-dokumentiksi, jossa yhdistyy niin dokumentille kuin tosi-TV-ohjelmille ominaiset piirteet. Työ on jaksotettu televisiotuotannolle tyypillisen rytmin mukaisesti esituotannosta jälkituotantoon. Kirjoittaja käsittelee työssään televisiotuotannon eri vaiheita ohjaajan näkökulmasta ja etsii samankaltaisuuksia televisio- ja teatterituotantojen tekoprosesseista. Työssä käsitellään tosi-dokumentin käsikirjoittamista ja esitellään erilaisia keinoja käsikirjoitusprosessiin.
Opinnäytetyötä tehdessä ilmeni, että teatteri- ja televisiotuotannoissa on paljon yhtäläisyyksiä. Tärkeimpänä havaintona voidaan pitää teatteri-ilmaisun ohjaajien kykyä soveltaa osaamistaan monenlaisissa tuotannoissa.Main goal of this thesis is to examine the adequacy of the Drama Instructors studies to TV-production. The author compares the similarity in theatre- and TV-production from the director's point of view and assesses the skill gained in her studies. She wants to understand how her education affects her way of seeing drama in different situations, making decisions during the filming and directing a big crew.
The thesis is built on a case study of a TV-program called "Mestari" that was aired in 2008 by YLE TV2 (Finnish Broadcasting company YLE, Channel 2). It starts by defining the genre of the program by demonstrating the characteristic of reality-TV, documentary and factual program. And defines it to be a "reality-documentary" that combines elements from documentary and reality-TV. The work follows the timeline typical to a TV- production from pre- to postproduction. She deals with the different stages from the director's point of view and tries to find the similarities in the different production processes. In the work she describes manuscripting of a reality-documentary and its different methods.
During the writing of the thesis it came clear that there are many similarities in these productions. In both you need to have the courage to jump out of a box and just trust that the drama that you want there to be, will appear, if you just let go and trust your self and the crew. An important discovery was the usability of a Drama instructor's skills in different productions
Implant survival of 662 dual-mobility cups and 727 constrained liners in primary THA: small femoral head size increases the cumulative incidence of revision
No full textBackground and purpose — In total hip arthroplasty (THA), the risk for dislocation can be reduced using either dual-mobility cups (DMCs) or constrained liners (CLs). There are few studies comparing these concepts in primary THA. Therefore, we compared the cumulative incidence of revision in primary THA patients treated with DMC or CL with varying head sizes with conventional THA patients as reference group. Patients and methods — We performed a cohort study based on the Finnish arthroplasty register, comparing DMCs and CLs operated over the period 2000–2017. DMCs were divided into 2 groups based on the implant design: “DMC Trident” group (n = 399) and “DMC Others” group (n = 263). CLs were divided based on the femoral head size: “CL 36 mm” group (n = 425) and “CL < 36 mm” group (n = 302). All conventional primary THAs operated on in 2000–2017 with 28–36 mm femoral head were included as control group (“Conventional THA” group, n = 102,276). Implant survival was calculated by the corresponding cumulative incidence function with revision as the endpoint and death as competing event. Also, the prevalence of different reasons for revision was compared. Results — The 6-year cumulative incidence function estimates for the first revision were 6.9% (95% CI 4.0–9.7) for DMC Trident, 5.0% (CI 1.5–8.5) for DMC Others, 13% (CI 9.3–17) for CL < 36 mm, 6.3% (3.7–8.9) for CL 36 mm, and 4.7% (CI 4.5–4.8) for control group (conventional THA). The prevalence of dislocation revision was high (5.0%, CI 2.9–8.2) in the CL < 36 mm group compared with other groups. Interpretation — The DMC and CL 36 mm groups had promising mid-term survival rates, comparable to those of primary conventional THA group. The revision rate of CLs with < 36 mm head was high, mostly due to high prevalence of dislocation revisions. Therefore, CLs with 36 mm femoral head should be preferred over smaller ones
Henkilöbrändi ratkaisee : tapaustutkimus valmennusyritysten liiketoimintamalleista
No full textSamboy Coaching on valmennuspalveluita tarjoava toiminimiyritys, joka on toiminut aputoiminimenä musiikkipalveluja tarjoavalle Samboy Musicille vuodesta 2019. Samboy Coachingin toiminta on ollut vähäistä, ja valmennuksia on tehty alihankintana muille saman alan toimijoille. Tämän työn tavoitteena oli auttaa tekijää muodostamaan näkemys siitä, millaisilla edellytyksillä ja liiketoimintamallilla Samboy Coaching voisi alkaa tarjoamaan valmennuspalveluita itsenäisenä toimijana. Tarkoitus oli kerätä tietoa valmennusyrittäjiltä ja siten lisätä omaa ymmärrystä toimialasta, liiketoiminnasta ja eritoten liiketoimintamalleista. Tutkimus toteutettiin laadullisena tapaustutkimuksena. Työn empiirisessä osassa noudateltiin viisivaiheista benchmarking -prosessia.
Työn teoreettisessa osassa selvitetään lukijalle mitä valmentamisella tässä työssä tarkoitetaan, esitellään työn keskeiset käsitteet liiketoimintamalli ja Business Model Canvas sekä perehdytään bencmarking -prosessiin, joka toimi empiirisen osan runkona. Empiirinen osa koostuu benchmarking -prosessista, jonka tiedonkeruuosuus toteutettiin puolistrukturoituna teemahaastatteluna Business Model Canvasin toimiessa kyselylomakkeen pohjana.
Tulosten perusteella voidaan todeta, että valmennusalalla yrittäjän oma henkilöbrändi ja toimivat verkostot ovat erittäin merkittävässä roolissa menestyvän liiketoiminnan kannalta. Jatkokehitysehdotus onkin henkilöbrändin ja verkostojen kehittämisen aloittaminen ennen liiketoimintamallin laatimista. Sen jälkeen tämän työn muista tuloksista on apua myös liiketoimintamallin laatimiseen.Samboy Coaching is a company providing coaching services founded in 2019. Until now it has been low in activity, mainly subcontracting to other coaching companies. The objective of this study was to gather information that helps the author to form an idea of the business model and other conditions under which Samboy Coaching could begin to provide coaching services as an independent provider. The purpose of this master’s thesis was to collect information from other coaching entrepreneurs and thus increase the author’s understanding of the industry and especially business models. This study was carried out as a qualitative case study.
The theoretical section explores the key concepts of this work which are business model the the business model canvas and benchmarking process. The empirical part consists of a five step benchmarking process. The data were gathered by conducting a semi-structured interview with The Business Model Canvas as the basis for the questionnaire.
The findings indicate that in coaching business the entrepreneur's own personal brand and professional networks play a very important role for a successful business. These results suggest starting personal brand and professional network development before developing a business model
Are some neutral liners more neutral than others? An ex vivo morphological analysis of acetabular liners classified as “neutral”
No full textBackground and purpose: In contemporary total hip replacement (THR), dislocation is one of the most common complications. At our institution, the cause of an increase in the dislocation rate was recently reported to be reduced head coverage of a newly introduced neutral liner. We therefore aimed to ascertain whether differences exist in articulating head coverage between the various neutral liners used in contemporary THR. A secondary aim was to utilize coverage measurements to develop a new liner coverage classification.
Methods: The articulating head coverage of 25 modular neutral polyethylene liners used in 6 uncemented cup designs from 4 major manufacturers was evaluated. The measurements were performed in a metrology laboratory and a mathematical model was developed to calculate coverage of the articulating surfaces. Further, 1 “elevated rim” liner and 1 “face changing liner” were included to develop a new liner coverage classification.
Results: The articulating head coverage among the studied liners ranged from 167.7° to 194.8°, corresponding to a variation of 27.1°. The variations with different cup and head sizes within each design were smaller (from 1.0° to 5.6°) than those between different designs. Each of the liner designs offered distinct coverage, even though they were all classified as neutral. Based on measurements, a set of descriptive parameters to discriminate different liners in terms of coverage was created.
Conclusion: We showed that all neutral liners are not equal – instead, they clearly varied in terms of their actual coverage design. We suggest our set of descriptive parameters called “hemispheric coverage index values” be used in discriminating the differences in liner coverage
Implant survival of 662 dual-mobility cups and 727 constrained liners in primary THA: small femoral head size increases the cumulative incidence of revision
No full textBackground and purpose - In total hip arthroplasty (THA), the risk for dislocation can be reduced using either dual-mobility cups (DMCs) or constrained liners (CLs). There are few studies comparing these concepts in primary THA. Therefore, we compared the cumulative incidence of revision in primary THA patients treated with DMC or CL with varying head sizes with conventional THA patients as reference group. Patients and methods - We performed a cohort study based on the Finnish arthroplasty register, comparing DMCs and CLs operated over the period 2000-2017. DMCs were divided into 2 groups based on the implant design: "DMC Trident" group (n = 399) and "DMC Others" group (n = 263). CLs were divided based on the femoral head size: "CL 36 mm" group (n = 425) and "CL < 36 mm" group (n = 302). All conventional primary THAs operated on in 2000-2017 with 28-36 mm femoral head were included as control group ("Conventional THA" group, n = 102,276). Implant survival was calculated by the corresponding cumulative incidence function with revision as the endpoint and death as competing event. Also, the prevalence of different reasons for revision was compared. Results - The 6-year cumulative incidence function estimates for the first revision were 6.9% (95% CI 4.0-9.7) for DMC Trident, 5.0% (CI 1.5-8.5) for DMC Others, 13% (CI 9.3-17) for CL < 36 mm, 6.3% (3.7-8.9) for CL 36 mm, and 4.7% (CI 4.5-4.8) for control group (conventional THA). The prevalence of dislocation revision was high (5.0%, CI 2.9-8.2) in the CL < 36 mm group compared with other groups. Interpretation - The DMC and CL 36 mm groups had promising mid-term survival rates, comparable to those of primary conventional THA group. The revision rate of CLs with < 36 mm head was high, mostly due to high prevalence of dislocation revisions. Therefore, CLs with 36 mm femoral head should be preferred over smaller ones
