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Indice de masse corporelle et développement d'infections ?
No full textIntroduction : l'OMS définit le surpoids et l’obésité comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. L'objectif principal de cette étude était de mettre en évidence une différence de taux d'infections et d’antécédents infectieux en médecine interne selon le groupe d’indice de masse corporelle. Matériel et méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, analytique, de cohorte monocentrique au sein du service de médecine interne du CHU d’Amiens. Les patients étaient répartis en 6 classes d’IMC : 40 kg/m². Il y avait 5.63% de pneumonies dans le groupe d’IMC 30 à 34.9 kg/m². Les érysipèles étaient plus fréquents dans les groupes d’IMC élevés 30-34.9 kg/m² et >40 kg/m² et les pyélonéphrites étaient plus fréquentes dans le groupe d’IMC 35 à 39.9 kg/m². Discussion : le surrisque d’infections bactériennes chez les patients de 40 kg/m² cumulaient probablement des facteurs de risque infectieux mécaniques (respiratoires, cutanés) et immunologiques. Le surrisque de pneumonie chez les patients d’IMC<20 kg/m² pourrait venir d’une dénutrition voire de tumeurs endo-bronchiques. Le surrisque de pyélonéphrite aigüe et d’érysipèle dans l’obésité est connu dans la littérature. Conclusion : cette étude fait apparaitre une hétérogénéité du risque infectieux selon l’IMC et au sein de patients en surpoids et obèses
Impact de l'identification précoce de la porte d'entrée du choc septique sur les défaillances d'organes
No full textIntroduction: Septic shock accounts for 10 to 15% of ICU admissions and is a major cause of morbidity and mortality. Early identification of the source of septic shock is essential for optimizing management and improving prognosis. However, the actual impact of this rapid identification on organ failures remains to be demonstrated. The objective of the study was to determine whether knowledge of the source upon admission influenced the SOFA score and other morbidity and mortality criteria, particularly in cirrhotic patients. Material and method: This retrospective monocentric study, conducted at the CHU of Amiens, included 144 patients admitted to the ICU in 2022 for suspected septic shock. Patients were divided into two groups: those with a confirmed source and those with an uncertain source at admission. The primary outcome was an increase of at least 2 points in the SOFA score between ICU admission and the third day of treatment. Results: Of the 144 patients, 113 had a confirmed source, while 31 had an uncertain source. No significant difference was observed regarding the worsening of the SOFA score at 72 hours (p > 0.05). However, advanced age (>80 years), COPD, and a high SOFA score at admission were associated with worsening organ failures. Among cirrhotic patients, the SOFA score increased more often when the source was unknown. Discussion: The lack of a significant association between an unknown source and the worsening of organ failures may be explained by standardized management or by the limitations of the SOFA score. However, in cirrhotic patients, an unknown source seems to be associated with a worse prognosis, suggesting a need for more diagnostic investigations in this population. Conclusion: The lack of knowledge of the source of septic shock at admission does not worsen the SOFA score on day 3.Introduction : le choc septique représente 10 à 15 % des admissions en réanimation et constitue une cause majeure de morbi-mortalité. L'identification précoce de la porte d'entrée du choc septique est essentielle pour optimiser la prise en charge et améliorer le pronostic. Cependant, l'impact réel de cette identification rapide sur les défaillances d'organes reste à démontrer. L'objectif de l'étude était de déterminer si la connaissance de la porte d'entrée dès l'admission influençait le score SOFA et d'autres critères de morbi-mortalité, notamment chez les cirrhotiques. Matériel et méthode : cette étude rétrospective monocentrique, réalisée au CHU d'Amiens, a inclus 144 patients admis en réanimation en 2022 pour suspicion de choc septique. Les patients ont été répartis en deux groupes : ceux avec une porte d'entrée certaine et ceux avec une porte d'entrée incertaine à l'admission. Le critère de jugement principal était l'augmentation du score SOFA d'au moins 2 points entre l'admission en réanimation et le troisième jour de prise en charge. Résultats : sur les 144 patients, 113 avaient une porte d'entrée certaine et 31 avaient une porte d'entrée incertaine. Aucune différence significative n'a été observée quant à l'aggravation du score SOFA à 72 heures (p > 0,05). Toutefois, un âge avancé (>80 ans), la BPCO et un score SOFA élevé à l'admission étaient associés à une aggravation des défaillances. Chez les cirrhotiques, le score SOFA augmentait plus souvent en cas de porte d'entrée inconnue. Discussion : l'absence d'association significative entre la méconnaissance de la porte d'entrée et l'aggravation des défaillances d'organes peut s'expliquer par la prise en charge standardisée ou bien par les limites relatives au score SOFA. Cependant, chez les cirrhotiques, la méconnaissance de la porte d'entrée semble associée à un pronostic plus défavorable suggérant un besoin d'investigations diagnostiques plus poussées dans cette population. Conclusion : la méconnaissance de la porte d'entrée du choc septique à l'admission n'aggrave pas le score SOFA à J3
Étude rétrospective monocentrique des patients de réanimation au CHU d'Amiens : impact de la connaissance précoce de la porte d'entrée d'un choc septique sur la mortalité
No full textIntroduction: According to the World Health Organization, septic shock affects around 30 million people worldwide every year. Septic shock accounts for 62% of all shock encountered in the ICU. It is the leading cause of death in the ICU and one of the leading causes of inhospital mortality. The main aim of our study was to determine whether knowledge of the infectious portal of entry of septic shock on admission had an impact on the ICU mortality rate of our patients. Methods: This was a single-center retrospective study of intensive care patients at Amiens-Picardie University Hospital in 2022. The primary endpoint was ICU mortality. The secondary endpoints were mortality at D7, D14 and D28, a study of the relevance of additional examinations to obtain a diagnosis of a gateway and a study of the profile of septic shock patients in the ICU. Results: Of the 144 patients included, 113 patients had a definite portal of entry on admission to the ICU and 31 patients had an unknown portal of entry on admission to the ICU. ICU mortality did not differ according to the earliest knowledge of the infectious portal of entry. Discussion This lack of difference may be attributable to the fact that the management of septic shock did not differ in the event of doubt as to the entry route. Conclusion: Cirrhosis, solid cancers and smoking emerged as independent factors in misrecognition of the portal of entry.Introduction : selon l'Organisation mondiale de la santé, le choc septique touche chaque année environ 30 millions de personne dans le monde. Le choc septique représente 62% des états de choc rencontrés en réanimation. Il est la première cause de mortalité en service de réanimation et l'une des premières causes de mortalité intra-hospitalière. L'objectif principal de notre travail était de savoir si la connaissance dès l'admission de la porte d'entrée infectieuse du choc septique avait un retentissement sur la mortalité en réanimation de nos patients. Méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique des patients de réanimation au CHU Amiens-Picardie en 2022. Le critère de jugement principal était la mortalité en réanimation. Les critères de jugements secondaires étaient la mortalité à J7, J14 et J28, l'étude de la pertinence des examens complémentaires pour obtenir un diagnostic de porte d'entrée et l'étude du profil des patients choc septique en réanimation. Résultats : sur 144 patients inclus, 113 patients avaient une porte d'entrée certaine dès leur admission en réanimation et 31 patients avaient une porte d'entrée non encore connue lors de leur admission en réanimation. La mortalité en réanimation ne différait pas selon la connaissance ultra précoce de la porte d'entrée infectieuse. Discussion : cette absence de différence peut être imputable au fait que la gestion du choc septique ne différait pas en cas de doute sur la porte d'entrée. Conclusion : la cirrhose, les cancers solides et le tabagisme sortaient comme facteurs indépendants de méconnaissance de la porte d'entrée
Développement du syndrome de détresse respiratoire aiguë chez les traumatisés graves : une étude rétrospective monocentrique au sein du CHU Amiens-Picardie
No full textAcute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is an inflammatory process affecting the lungs, leading to injury-induced pulmonary edema. Trauma patients admitted to intensive care units have an increased risk of ARDS, with an estimated incidence between 10% and 25%; and a mortality rate estimated at 40%. The aim of the study is to identify potential predictive risk factors for the onset of ARDS in trauma patients admitted to intensive care. Material and method: We conducted a single-center retrospective study on 472 patients admitted to the intensive care unit at the CHU of Amiens from 2014 to 2021 included. We recorded the patients' medical history, initial assessment and biology of the first 24 hours, trauma assessment, and the overall management using hospitalization and scan reports. We formed two groups : case-control, based on the occurrence or non-occurrence of ARDS. Results: Of the 472 patients, 82 (17%) developed ARDS according to the new Berlin definition. The main factors significantly associated with the onset of ARDS in multivariate analysis were male gender (OR = 2.28), an ISS score > 15 (OR = 6.09), the presence of DIC (OR = 3.64) during hospitalization, history of COPD (OR = 2.07), and a Glasgow score 15 (OR = 6,09), la présence d'une CIVD (OR = 3,64) durant l'hospitalisation, l'antécédent de BPCO (OR = 2,07) et un score Glasgow < 10 (OR = 1,92) à la prise en charge. D'autres facteurs potentiels retrouvés en analyse univariée concernant le bilan traumatologique étaient significatifs. Discussion : les résultats indiquent une association significative entre la gravité initiale du polytraumatisme et la survenue du SDRA, sans toutefois départager d'autres éléments controversés comme le remplissage excessif ou l'obésité. Nos résultats sont globalement en accord avec la littérature. Quant aux autres facteurs étudiés en analyse univariée, ils rappellent l'origine à la fois systémique mais aussi pulmonaire du SDRA. Ces résultats pourraient nous permettre d'envisager de futures études prospectives afin de retrouver une éventuelle causalité de ces facteurs
Impact de la prise en charge réanimatoire initiale sur la morbi-mortalité et la qualité de vie à 1 an chez les polytraumatisés âgés graves : "traumage", une étude de cohorte rétrospective amiénoise
No full textBackground: The elderly population is continuously growing due to increased life expectancy and improved management of comorbidities, which allows for the maintenance of a level of autonomy comparable to that of younger individuals. As a result, they are exposed to similar traumatic situations. The objective of our study was to highlight a more pronounced loss of autonomy one year after trauma in polytraumatized patients over the age of 65 and to identify the contributing factors. Materials and Methods: We conducted a retrospective, single-center study involving 650 polytraumatized patients admitted to the intensive care unit at Amiens University Hospital between 2014 and 2023. We collected data on medical history, initial clinical and trauma assessments, and overall management. Loss of autonomy was defined as a worsening of at least two points on the modified Rankin Scale (mRS) at one-year post-trauma compared to the pre-event mRS score. Patients were divided into two groups based on whether they experienced a ΔRankin ≥ 2 at one-year post-trauma, for multivariate analysis. Results: We found that patients over the age of 65 had a significantly higher risk of experiencing a ΔRankin ≥ 2 one year after trauma (OR = 2.720, 95% CI [1.54–4.8], p < 0.001). Factors associated with this increase in Rankin score included higher Charlson Comorbidity Index, higher Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II), higher Injury Severity Score (ISS) upon ICU admission, lower limb injuries, presence of shock, and greater need for blood transfusions and mechanical ventilation. Conclusion: This study highlights the impact of initial trauma management combined with comorbidities on the loss of autonomy one-year post-trauma. In addition to being a mortality risk factor, age was shown to be a predictor of long-term functional decline. It is essential to assess the risk of autonomy deterioration as part of the care pathway for polytraumatized patients over 65. This could help guide future management strategies.Contexte : la population des personnes âgés est en croissance permanente avec l’allongement de l’espérance de vie et l’amélioration de la prise en charge des comorbidités permettant le maintien d’une autonomie comparable aux jeunes et sont exposés aux mêmes situations traumatiques. Le but de notre étude était de mettre en évidence une perte d’autonomie à 1 an plus marquée chez le polytraumatisé de plus de 65 ans et d’identifier quels critères pouvaient y participer. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 650 patients polytraumatisés hospitalisés en réanimation au CHU d’Amiens de 2014 à 2023 inclus. Nous avons relevé les antécédents, le bilan clinique et traumatologique initial puis les éléments de prise en charge globale. Nous avons défini la perte d’autonomie comme une aggravation du score de RANKIN d’au moins deux points à un an du traumatisme par rapport au RANKIN avant l’évènement aigu. Puis nous avons constitué deux groupes à comparer pour l’analyse multivariée en fonction de la survenue ou non d’un Delta de RANKIN ³ 2 (D RANKIN ³ 2) à 1 an du traumatisme. Résultats : nous avons pu constater que les patients présentaient, de manière significative, un surrisque d’avoir un D RANKIN ³ 2 à un an du traumatisme lorsqu’ils avaient plus de 65 ans (OR = 2,720 IC 95% [1,54-4,8], p < 0,001). Les facteurs participants à cette augmentation de RANKIN sont un score de Charlson, un IGS 2 et un ISS plus élevé à l’entrée en réanimation, une lésion des membres inférieurs, la présence d’un état de choc, un recours plus important à une transfusion et à une ventilation mécanique. Conclusion : cette étude a permis de mettre en lumière l’impact que peut avoir la prise en charge initiale cumulé aux conséquences des différentes comorbidités sur la perte d’autonomie à 1 an du traumatisme. Nous avons pu montrer qu’en plus d’être un facteur de mortalité, l’âge est un facteur de risque de perte d’autonomie. Il est important d'évaluer le risque d’altération d’autonomie dans le parcours de soins du polytraumatisé de plus de 65 ans. Ceci pourrait possiblement orienter nos prises en charge à l’avenir
COVID-19-versus non-COVID-19-related Acute Respiratory Distress Syndrome: Differences and Similarities
No full textInternational audienc
Erythropoietin in ICU patients receiving early red blood cell transfusions: A retrospective study of the impact on transfusion requirements
No full textInternational audiencePurposeAnemia correlates with increased ICU mortality; but the use of erythropoietin (EPO) as a treatment remains debated. We sought to assess EPO use in ICU severe anemia.MethodsA retrospective single-center study was conducted in four adult ICUs. Inclusion criteria were ICU stay ≥10 days (to limit immortality bias) and RBC transfusion within the first 48 h (an indication of severe anemia likely to justify EPO). EPO contraindication was an exclusion criterion. Univariate tests were followed by a multivariable analysis.ResultsOver a 28-month period, 190 patients (69 with EPO) were included. EPO subgroups displayed had a higher prevalence of hemorrhagic shock and surgical ICU admissions. EPO administration was significantly associated with a lower requirement for late RBC transfusions in trauma and non-trauma subgroups, with odds ratios [95 % confidence interval] of 0.29 [0.10–0.85] and 0.03 [0.004–0.18], respectively. In the EPO subgroup, the median hemoglobin level rose by 1.2 g/dL. Cox model showed a significant association with mortality at day 28 and 365.ConclusionOur study supports the hypothesis whereby EPO administration in severely anemic ICU patients reduces late transfusion needs, with a potentially higher survival rate. Systematic EPO use post-RBC transfusion in ICU patients warrants further investigation
Correction to: Relationship between ventilator-associated pneumonia and mortality in COVID-19 patients: a planned ancillary analysis of the coVAPid cohort (Critical Care, (2021), 25, 1, (177), 10.1186/s13054-021-03588-4)
No full textFollowing publication of the original article [1], the authors identified an error in the Abstract and Results section. The correct numbers and text are given hereafter. Abstract VAP was associated with significantly higher risk for 28-day mortality in SARS-CoV-2 group (adjusted HR 1.65 (95% CI 1.11–2.46), p = 0.013), but not in influenza (1.74 (0.99–3.06), p = 0.052), or no viral infection groups (1.13 (0.68–1.86), p = 0.63). Results Primary and secondary outcomes: VAP was associated with higher risk for 28-day mortality in in SARS-CoV-2 group, but not in the two other groups (Fig. 2A). All the changes that were requested are implemented in this correction and the original article [1] has been corrected. © The Author(s) 202
Relationship between SARS-CoV-2 infection and the incidence of ventilator-associated lower respiratory tract infections: a European multicenter cohort study (vol 47, pg 188, 2021)
No full textRelationship between SARS-CoV-2 infection and the incidence of ventilator-associated lower respiratory tract infections: a European multicenter cohort study
No full textInternational audiencePurpose: Although patients with SARS-CoV-2 infection have several risk factors for ventilator-associated lower respiratory tract infections (VA-LRTI), the reported incidence of hospital-acquired infections is low. We aimed to determine the relationship between SARS-CoV-2 pneumonia, as compared to influenza pneumonia or no viral infection, and the incidence of VA-LRTI.Methods: Multicenter retrospective European cohort performed in 36 ICUs. All adult patients receiving invasive mechanical ventilation > 48 h were eligible if they had: SARS-CoV-2 pneumonia, influenza pneumonia, or no viral infection at ICU admission. VA-LRTI, including ventilator-associated tracheobronchitis (VAT) and ventilator-associated pneumonia (VAP), were diagnosed using clinical, radiological and quantitative microbiological criteria. All VA-LRTI were prospectively identified, and chest-X rays were analyzed by at least two physicians. Cumulative incidence of first episodes of VA-LRTI was estimated using the Kalbfleisch and Prentice method, and compared using Fine-and Gray models.Results: 1576 patients were included (568 in SARS-CoV-2, 482 in influenza, and 526 in no viral infection groups). VA-LRTI incidence was significantly higher in SARS-CoV-2 patients (287, 50.5%), as compared to influenza patients (146, 30.3%, adjusted sub hazard ratio (sHR) 1.60 (95% confidence interval (CI) 1.26 to 2.04)) or patients with no viral infection (133, 25.3%, adjusted sHR 1.7 (95% CI 1.2 to 2.39)). Gram-negative bacilli were responsible for a large proportion (82% to 89.7%) of VA-LRTI, mainly Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., and Klebsiella spp.Conclusions: The incidence of VA-LRTI is significantly higher in patients with SARS-CoV-2 infection, as compared to patients with influenza pneumonia, or no viral infection after statistical adjustment, but residual confounding may still play a role in the effect estimates
