École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
7627 research outputs found
Sort by
L' activité physique, une aide au sevrage tabagique
No full textPharmacieLa dépendance au tabac est une maladie chronique dont la physiopathologie est complexe. Elle fait intervenir à la fois des aspects physiques, psychologiques et comportementaux. Le tabagisme, responsable d’une forte morbidité et mortalité, est un problème de santé publique. Les bénéfices du sevrage ne sont plus à démontrer. L’Etat et les instances sanitaires mettent en place des actions et accompagnent les professionnels de santé dans la prise en charge des fumeurs souhaitant arrêter. Cependant, le nombre de fumeurs quotidiens reste considérable. Il semble donc important de s’intéresser à d’autres approches d’aide au sevrage tabagique comme la pratique d’une activité physique. L’activité physique est reconnue comme ayant de nombreux effets positifs sur la santé. De plus en plus d’études scientifiques mettent en évidence le bénéfice de l’activité physique dans la prise en charge de la dépendance tabagique, avec notamment la réduction de l’intensité du syndrome de sevrage. Les bénéfices à plus long terme et les mécanismes d’action doivent encore être étudiés.Thèses et écrits académique
Non-ablation des filtres caves:étude rétrospective des complications à 2 ans:Thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine. Diplôme d'État mention : médecine vasculaire
No full textMédecine (médecine vasculaire)Thèses et écrits académique
Caractéristiques cliniques et paracliniques des patients hospitalisés en Gériatrie de 2018 à 2019 pour AVC ischémique cardioembolique sur FA de novo découverte pendant l’hospitalisation:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôm
No full textMédecine (gériatrie)Introduction : La fibrillation atriale (FA) est un trouble du rythme fréquent parmi la population gériatrique avec une présentation clinique variable et des complications pouvant être fatales notamment d’ordre thromboembolique. L’anticoagulation réduit de deux tiers le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) et la mortalité de 25%. L’identification des patients à risque de FA est donc pertinente. Objectif de l’étude : Décrire les patients ayant présenté un accident ischémique constitué révélant une FA en nous intéressant à leurs caractéristiques cliniques et paracliniques. Matériel et Méthode : Étude descriptive monocentrique rétrospective sur données ayant inclus des patients hospitalisés en 2018 et 2019 en Médecine Interne Gériatrique (MIG) et Service de Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR), mention Gériatrie pour AVC ischémique d’origine cardioembolique sur FA. Résultats : L’âge moyen de la cohorte est de 85,2 ans avec une prédominance féminine. Les principaux facteurs de risque cardiovasculaire observés étaient l'hypertension artérielle (81,8%), la dyslipidémie (48,5%) et le diabète (36,4%). Les comorbidités cardiaques ont été fréquemment observées, notamment l'insuffisance cardiaque, la valvulopathie et l'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) avec des taux d'occurrence de 30,3% pour chacune. Sur le plan fonctionnel, 54,5% des patients étaient indépendants avant l'AVC mais après l'événement, tous ont perdu leur autonomie fonctionnelle et 30,3% des patients sont décédés soit environ un tiers de la cohorte. Plus des deux tiers (63,6%) des patients ont été anticoagulés au long cours, 18,2% ont eu un traitement par antiagrégant plaquettaire (AAP) au long cours et 18,2% n’ont bénéficié ni d’anticoagulants ni d’AAP. Conclusion : Cette thèse offre une vue complète des caractéristiques cliniques et paracliniques des patients atteints d'AVC cardioembolique liées à une FA de novo, mettant en lumière des facteurs tels que l'âge avancé, la prédominance féminine et une prévalence notable de facteurs de risques cardiovasculaire. Les résultats fonctionnels soulignent l'impact significatif de l'AVC sur la qualité de vie, avec la nécessité d'une rééducation adaptée, tandis que la prise en charge révèle l'importance d'une approche individualisée en raison des contre-indications.Thèses et écrits académique
Evaluation de la pertinence des résultats anatomopathologiques des ponctions biopsies prostatiques par voie transpérinéale sous contrôle IRM et sous anesthésie générale:à propos d’une série préliminaire de 77 patients:Thèse présentée pour pour le diplôme
No full textMédecine (urologie)Le but de cette étude est l'évaluation de la pertinence anatomopathologique des PBP TP in-bore au CHU de Strasbourg. Cette étude monocentrique, rétrospective, randomisée contrôlée est ancillaire au protocole TIBO, réalisé entre avril 2016 à mars 2022. 77 patients ont été inclus. Les critères d'inclusion étaient : patients en surveillance active pour un cancer de la prostate ou patients présentant une première série de PBP TR négative malgré une lésion suspecte sur une IRM prostatique. Les PBP TP ont un faible taux de concordance anatomopathologique et de localisation par rapport à la pièce de prostatectomie. Le taux de détection de cancer de prostate est de 40% pour les PBP par voie TP par rapport à 28,95% pour les PBP TR. L'analyse des PBP mettait en évidence un plus grand nombre de biopsies systématiques par voie TP (28) par rapport aux PBP TR (14), mais avec moins de biopsies ciblées (1,78 vs. 2,22). En conclusion, la réalisation de biopsies ciblées et de saturation favorisées par la technique de PBP TP in-bore pourrait permettre une meilleure pertinence des biopsies ainsi qu'une meilleure sélection des patients pour le traitement focal du cancer de prostate.The aim of this study is to evaluate the anatomopathological relevance of transperineal prostate biopsies in-bore at Strasbourg University Hospital. This monocentric, retrospective, randomised controlled study is ancillary to the TIBO protocol, carried out between April 2016 and March 2022. 77 patients were included. The inclusion criteria were: patients undergoing active surveillance for prostate cancer or patients with a negative first series of transrectal prostate biopsies despite a suspicious lesion on prostate MRI. TP biopsies had a low rate of anatomopathological concordance and localisation compared with the prostatectomy specimen. The prostate cancer detection rate was 40% for transperineal biopsies compared with 28.95% for transrectal biopsies. Analysis of the biopsies showed a greater number of systematic biopsies by TP (28) compared with TR biopsies (14), but with fewer targeted biopsies (1.78 vs. 2.22). In conclusion, the targeted and saturation targeted biopsies facilitated by the in-bore TP biopsies technique could lead to more appropriate biopsies and a better selection of patients for focal treatment of prostate cancer.Thèses et écrits académique
Retentissement du volume atrial gauche sur le voltage bipolaire de l’oreillette gauche chez des patients atteints de fibrillation atriale persistante sans zone de bas voltage : résultats de l’isolation des veines pulmonaires:Thèse présentée pour le diplôm
No full textMédecine (médecine cardiovasculaire)Contexte : Les patients atteints de fibrillation atriale (FA) persistante sont connus pour avoir un volume indexé de l’oreillette gauche (VIOG) plus important que ceux atteints de FA paroxystique. Les récidives de FA après une procédure d’ablation sont plus fréquentes chez les patients avec des VIOG plus importants. Les données concernant les résultats de l’ablation par isolation des veines pulmonaires (IVP) seule chez les patients atteints de FA persistante sans zone de bas voltage (ZBV) avec des VIOG importants sont extrêmement rares. Objectifs : Nous avons étudié l’amplitude du voltage bipolaire de l’oreillette gauche (OG) et le résultat de l’ablation par IVP seule chez les patients en FA persistante sans ZBV, avec VIOG ≥ 48mL/m², par rapport aux patients avec VIOG < 48 ml/m². Les facteurs prédictifs à la fois de dilatation importante de l’OG et de récidive de FA ont été également recherché dans l’ensemble de cette cohorte. Méthodes : L’analyse rétrospective a permis de recruter 224 patients en FA persistante sans ZBV ayant bénéficié d’une première procédure d’ablation par IVP seule. Ils ont été ensuite divisés en deux groupes selon le VIOG : < 48 ml/m2 (n=36) et ≥ 48 ml/m2 (n=178). Les cartes de voltage endocardique de l'OG avaient été obtenues en rythme sinusal avec des cathéters de haute densité. Les ZBV avaient été définies par une amplitude de voltage bipolaire < 0,5 mV. Résultats : L’amplitude du voltage bipolaire de l’OG était plus basse dans le groupe VIOG ≥ 48 ml/m² (p=0.04). Dans l’ensemble de la cohorte, nous avons observé à la fois une association inverse modeste entre le voltage bipolaire de l’OG et le VIOG (r=-0,190; p=0,016) et une association modeste entre la durée de l’onde P et le VIOG (r=0,252; p<0,001). Après 36 mois de suivi, le taux de survie sans récidive d’arythmie atriale était bon et similaire dans les deux groupes. Dans l’ensemble de cette même cohorte, seul le délai d’ablation de FA (p=0,03) était prédictif d’un VIOG plus élevé. La dysfonction sinusale (p=0,009) et le tabagisme (p=0,022) étaient prédictifs de récidive d’arythmie atriale après IVP seule. Conclusions : Cette étude a montré une baisse de l’amplitude du voltage bipolaire de l’OG chez les patients atteints de FA persistante sans ZBV avec un VIOG important. Le délai d’ablation de FA était le seul facteur prédictif de dilatation importante de l’OG dans l’ensemble de cette cohorte. Malgré une dilatation importante de l’OG sans ZBV, cette étude se veut rassurante quant aux résultats de l’ablation qui sont bons et similaires entre ces deux groupes.Background : Left atrial (LA) dilation, a step in remodeling is clearly involved in atrial fibrillation (AF) recurrence after catheter ablation but there is no clear data taking in account the implication of LA volume compared to the presence fibrosis. Objectives : We assessed left atrial (LA) bipolar voltage amplitude and the outcome of pulmonary vein isolation (PVI) alone in persistent AF patients with normal voltage map (without low voltage zone (LVZ)) according to LA volume index (LAVI). Methods : 224 persistent AF patients without LVZ undergoing a PVI alone were enrolled and divided into two groups of LAVI: < 48 ml/m2 (n=36) and ≥ 48 ml/m2 (n=178). LA endocardial voltage maps were obtained using 3D mapping system in sinus rhythm. LVZ was defined as < 0.5 mV. Results : The LA bipolar voltage was decreased in the patients with LAVI ≥ 48 ml/m² (p=0.04) compared to the group with smaller LAVI. There was a inverse relationship between LA bipolar voltage and LAVI, and a positive one between P-wave duration and LAVI. Despite an enlarged LA volume, patients with LAVI ≥ 48 ml/m² had a similar and favorable outcome after PVI alone compared to patient with LAVI < 48 ml/m² after a 36-month follow-up. The time to treatment was the sole predictor of enlarged LAVI. Sinus node dysfunction and smoking were predictors of AF recurrence after CA in this cohort. Conclusions : This study reported an inverse relationship between LA bipolar voltage and LAVI in persistent AF patients without LVZ. A longer time to treatment was significantly associated with higher LAVI. In persistent AF patients with normal voltage map, enlarged LAVI did not impact the outcome of CA.Thèses et écrits académique
Efficacité de la thérapie par répétition d'imagerie mentale sur les cauchemars post-traumatiques:Étude évaluant le sommeil, les rythmes circadiens et les symptômes post traumatiques à partir d’enregistrements polysomnographiques et actimétriques réalisés
No full textMédecine (psychiatrie)Thèses et écrits académique
Évaluation de la prise en charge des patientes atteintes de diabète gestationnel par les médecins généralistes d’Alsace:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine générale
No full textMédecine (médecine générale)Introduction : La prévalence du diabète gestationnel est en augmentation dans le monde, en parallèle de celle de l’obésité chez les femmes en âge de procréer. Il est associé à un risque de morbi-mortalité materno-foetale, à court terme et dans le post-partum. Le médecin généraliste tient une place centrale dans le suivi à long terme de cette population, réalisant dépistages et mesures de prévention. Dans 80% des cas, le diabète gestationnel est traité par règles hygiéno-diététiques adaptées seules. Une éducation thérapeutique spécialisée est indispensable à leur bonne mise en place. Devant les difficultés croissantes d’accès aux structures de soins spécialisées, nous avons souhaité réfléchir à l’intégration du médecin généraliste dans l’accompagnement de ces patientes. L’objectif de notre étude était d’évaluer les habitudes de prise en charge des patientes atteintes de diabète gestationnel par les médecins généralistes d’Alsace, afin d’évaluer les pistes d’amélioration de coopération entre la ville et les structures de soins spécialisées pour la prise en soin de ces patientes. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude descriptive auprès des médecins généralistes installés en libéral en Alsace. Un questionnaire en ligne leur a été distribué par mail. Les réponses ont été recueillies de façon anonyme entre le 16 août et le 12 octobre 2023. Résultats : Seuls 38% des médecins interrogés effectuent du suivi de grossesse. La majorité des médecins ayant répondu déclarent ne pas être à l’aise avec la prise en charge du diabète gestationnel, et trouvent même plutôt difficile l’adaptation du traitement par insuline. La communication avec les équipes spécialisées est inconstante en termes de diagnostic ou de prise en charge du diabète gestationnel au cours de la grossesse. Nous constatons une volonté de formation et d’implication des médecins généralistes dans l’accompagnement des patientes souffrant de cette pathologie. Conclusion : Notre travail permet d’ouvrir une réflexion sur l’harmonisation de l’accompagnement des patientes présentant un diabète gestationnel dans notre région. L’organisation de formations, l’aide de structures spécialisées en éducation thérapeutique ou encore l’utilisation de plateformes de télésurveillance représentent des perspectives d’amélioration du réseau de soins. Les modalités d’organisation pourront faire l’objet d’une réflexion supplémentaire entre les différents protagonistes.Thèses et écrits académique
Mise en application de la méditation pleine conscience en cabinet de médecine générale:Étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes installés:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention DES de médeci
No full textMédecine (médecine générale)Introduction : La méditation pleine conscience présente un grand intérêt dans les soins primaires, toutefois sa mise en place au sein des cabinets médicaux reste complexe. L'objectif de cette étude est d'explorer les ressentis, représentations et vécus des médecins généralistes vis à vis de la méditation pleine conscience pour comprendre leur application en cabinet de médecine générale. Matériel et méthode : Une étude qualitative avec une approche par analyse interprétative phénoménologique a été conduite à partir d'entretiens individuels approfondis auprès de médecins généralistes installés et pratiquant la méditation pleine conscience en cabinet en France métropolitaine. Résultats : Douze entretiens individuels ont été analysés. Notre étude a montré que la méditation pleine conscience est un outil thérapeutique. Nous nous sommes penchés sur trois composantes de l'application de la méditation pleine conscience : les contenus méditatifs, la pédagogie et l'évolution de la communication. Les contenus méditatifs transmis par le médecin au patient comprennent les protocoles standardisés en groupe.Ces protocoles sont difficiles à appliquer au vu des contraintes organisationnelles. Les médecins s'adaptent en dispensant des interventions brèves et des exercices isolés en consultation individuelle, des concepts fondamentaux et une information théorique. Les processus pédagogiques sont le plus souvent un apprentissage par l’expérience utilisant des supports multimédias pour accompagner le processus thérapeutique. Les indications retenues pour l'application sont les souffrances (physiques et/ou morales) favorisées par un ressenti partagé entre le médecin et le patient. La communication du médecin vers le patient passe par l' évolution de l’attitude du médecin: meilleure connaissance de lui-même avec une redéfinition de ses valeurs, auto-compassion et la régulation émotionnelle. L'écoute du médecin intègre la communication non-violente favorisant 'intelligence émotionnelle. La relation médecin-patient progresse vers une alliance thérapeutique. Les rôles de chacun sont adaptés : d'une part pour le médecin qui prend du recul encourageant un épanouissement personnel et professionnel et d'autre part pour le patient qui gagne en autonomie permettant une diminution des prescriptions et un désengorgement du système de soin. L'application de la méditation pleine conscience dépend des intentions des médecins ainsi que de la formation qu'ils ont reçue. Les médecins aspirent à une prise en charge globale des patients, incluant la dimension psychique de la santé. Ils se forment également dans un but personnel pour faire face à leurs propres difficultés. La volonté de diffusion de ce nouvel outil thérapeutique correspond à une évolution des soins. Conclusion : Inclure un temps d'information et de formation dédié à la méditation pleine conscience dans le cursus des professionnels de santé permettrait d'apporter une aide complémentaire pour l'exercice de la médecine générale.Introduction : The mindfulness presents a great interest in primary care, however the implementation in the medical practices is still complex. The objective of this study is to explore the general practitioners’ feelings, representations and their experiences practising the mindfulness in order to understand how it is implemented in general practice. Our work consists in a qualitative study with interpretative phenomenological analysis approach based on individual in-depth interviews of general practitioners in general practice in metropolitan France and practising mindfulness. Results : Twelve individual interviews were conducted and analysed. Our study demonstrated that mindfulness is a therapeutic tool. We focused on three components of the implementation of the mindfulness : meditative materials, pedagogy and the evolution of the communication. Meditative materials provided by the practitioner to the patient include standardized protocols for groups. These protocols are difficult to apply because of the organisational contraints. General practitioners adapt providing brief interventions and isolated exercices as well as fundamental concepts and theoretical information during individual consultations. Educational processes in most cases are experiential learning using multimedia supports to support the therapeutic process. The indications for the implementation were decided from shared feelings between the practitioner and the patient about suffering situations (physical pains and/or mental sufferings). With the mindfulness practice, the general practitioner’s communication with his/ her patient is improving with the practitioner’s attitude : a better self-awareness along with the redefinition of his/ her values, self-pity and his/ her emotional regulation. The general practitioner’s listening involves non-violent communication that fosters emotional intelligence. The practitioner-patient relation moves forward to a therapeutic alliance. The roles of each one are adapted : on one hand, the general practitioner steps back fostering a personal and professional fulfillment, and on the other hand, the patient gains autonomy allowing the reduction of the prescriptions and therefore the care system decongestion. The implementation of the mindfulness depends on the general practitioners’ intentions and also on the training they have received. Practictioners are aiming to a comprehensive care for their patients including the psychological dimension of health. The study also reveals that some of the practitioners have initially started to study and practice mindfulness to face their own challenges. The study also shows that the general practitioners and the patients want the dissemination of this new therapeutic tool which corresponds to new health care developments. Conclusion : Including information and training periods dedicated to mindfulness in health professionals’ curriculum would allow to bring an additional and complementary support to the general medecine practice.Thèses et écrits académique
Prévention primaire des lésions du pied diabétique au travers de la collaboration entre infirmière en pratique avancée (IPA) et médecin traitant:Enquête qualitative menée auprès de 6 IPA et 7 médecins généralistes dans la région Grand-Est:Thèse présentée
No full textMédecine (médecine générale)Les conséquences sanitaires, sociales et économiques étant dramatiques dans les suites de l’apparition d’une plaie du pied diabétique, la prévention primaire s’impose comme un enjeu majeur de santé publique. Cette prévention est encore trop peu réalisée auprès des médecins généralistes (MG), souvent par manque de temps. La création d’infirmiers en pratique avancée (IPA) semble vouloir répondre à cette demande. Nous avons cherché à faire émerger des pistes d’amélioration de la collaboration entre médecins généralistes et IPA dans la prévention primaire du pied diabétique. Nous avons mené une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 7 MG et 6 IPA de la région Grand-Est. Les résultats suggèrent que la prévention primaire du pied diabétique pourrait bénéficier considérablement de cette collaboration, avec le médecin traitant agissant en tant que coordinateur de soins, délégant une partie de l’éducation thérapeutique et la gradation du pied diabétique à l’IPA. Cependant, pour assurer le succès de cette prise en charge, il semble essentiel d'optimiser la communication des informations du patient de manière fluide et sécurisée entre les différents intervenants de soins.Primary prevention of diabetic foot lesions is still insufficiently carried out by general practitioners, often due to time constraints. The creation of advanced practice nurses (APNs) seems to address this demand. We sought to identify ways to improve collaboration between general practitioners and APNs in the primary prevention of diabetic foot issues. We conducted a qualitative study through semi-structured individual interviews with 7 general practitioners and 6 APNs in the Grand-Est region. The results suggest that the primary prevention of diabetic foot issues could benefit significantly from this collaboration, with the treating physician acting as a care coordinator, delegating part of the therapeutic education and diabetic foot management to the APN. However, to ensure the success of this approach, it appears essential to optimize the communication of patient information in a smooth and secure manner among the various healthcare providers.Thèses et écrits académique
Aspects déontologiques de la communication du chirurgien-dentiste par les outils de nouvelles technologies:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 3 novembre 2023
No full textChirurgie dentaireEntre communication et publicité, la frontière est très mince. Les chirurgiens-dentistes étaient parmi les premiers à subir les conséquences de cette possible méprise. En effet, le code de déontologie datant de 2004 laissait encore planer un grand nombre de zones d’ombres sur les droits et les devoirs du chirurgien-dentiste en matière de communication. Pour y remédier, le Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes a publié le 13 février 2019 une nouvelle charte ordinale relative à la communication. Les outils de nouvelles technologies avec internet et les réseaux sociaux en première ligne étant les principaux concernés par ces nouvelles technologies restent parfois encore flous, et les praticiens parfois tâtonnent, parfois se lancent à pleine vitesse dans la jungle des réseaux sociaux. Notre thèse aura pour vocation d’établir un état des lieux de la situation actuelle en France sur les libertés auxquelles les chirurgiens-dentistes peuvent prétendre en termes de communication, et d’établir un guide à l’usage de ces derniers pour leur rappeler leur champ d’action possible et les limites déontologiques.Between communication and advertising, the line is very thin. The dental surgeons were among the first to suffer the consequences of this possible mistake. Indeed, the code of ethics dating from 2004 still left a large number of gray areas surrounding the rights and duties of the dental surgeon in matters of communication. To remedy this, the National Council of the Order of Dental Surgeons published on February 13, 2019 a new ordinal charter relating to communication. New technology tools with internet and social networks on the front line being the main ones affected by this new technologies sometimes still remain vague, and practitioners sometimes fumble, sometimes launch into full speed in the jungle of social networks. Our thesis will aim to establish an inventory of the current situation in France on freedoms to which dental surgeons can claim in terms of communication, and to establish a guide for their use to remind them of their possible scope of action and the ethical limits.Thèses et écrits académique