École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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Prévention primaire en orthophonie : élaboration d’une formation à destination d’assistants maternels
No full textMédecineRésumé : en France, les troubles du langage oral et écrit touchent près de 5% des enfants. Plusieurs études démontrent qu’un dysfonctionnement langagier aura une influence néfaste sur l’entrée dans les apprentissages et l’insertion socioprofessionnelle de l’enfant. L’origine de ces dysfonctionnements est polyfactorielle mais l’étayage des adultes est reconnu comme pouvant soutenir les comportements de communication de l’enfant. Considérant l’importance des expériences et interactions précoces sur le développement langagier et communicationnel, ainsi que les bienfaits d’une prévention des déficits et troubles, nous avons développé notre intervention, dans le champ de la prévention primaire, sur une formation dédiée aux assistants maternels. Dans cette perspective, nous avons élaboré une formation basée sur une méthode pédagogique active, sous la forme de six ateliers répartis sur quatre mois. Les thématiques abordées lors des ateliers ont été définies en collaboration avec les assistants maternels : précurseurs à la communication ; étapes majeures du développement émotionnel, sensoriel, moteur, social et langagier de l’enfant ; liens entre oralités verbale et alimentaire et différents supports d’apport cognitif dont le livre et le jeu. Malgré ses limites, notre étude démontre, un impact positif sur les connaissances des assistants maternels ayant participé au projet, leurs comportements de communication avec l’enfant dans leur pratique professionnelle et leur sentiment de légitimité. Ces conclusions plaident en faveur du développement de ce type de formation au format pédagogique spécifique, pour favoriser la prévention précoce. Ce sont autant de portes ouvertes pour l’orthophonie sur un enjeu de santé publique important.Abstract : in France it is considered that 5% of children are suffering from oral or and written language impairment. Many studies demonstrate that language disabilities will prove detrimental on the entry into learning and socio-professional integration of child. These disabilities are caused by a variety of factors. But the shoring up of the adults is recognized as being able to support the child communication behavior. Considering the crucial role played by early experiences and interactions on the language and communication skills, we have developed our intervention as a tool of primary prevention based on a training focussed on maternal assistants. In this context, we have designed a training based on an active pedagogical method including six workshops on a four-month span. The themes were defined in collaboration with the maternal assistants: language precursors to communication ; major steps of the child development on emotions, sensoriality, locomotion, social and language skills ; links between verbal and food orality ; books and game as supporting cognitive input. Despite its limits, our study demonstrates a positive impact on the knowledge of the maternal assistants who participated in the project, on how their communication behaviour with children improved during their professional practice, and on their sense of legitimacy. These conclusions point to the potential benefits of developing the training of maternal assistants with specific pedagogical format aiming to increase an early prevention. It opens new vistas for applying speech and language therapy to a crucial public health challenge
Qualité de vie des patients diabétiques de type 2 sous insulinothérapie intensive
No full textMédecine généraleIntroduction : l’insulinothérapie intensive constitue un recours au traitement du diabète de type 2 lorsque les autres thérapies deviennent insuffisantes. L’objectif de l’étude est d’évaluer la qualité de vie de ces patients sous insulinothérapie intensive. Matériel et méthode : Un total de 51 patients diabétiques de type 2 suivis au CH de Saverne et à la clinique Adassa à Strasbourg ont constitué deux groupes : un groupe « pompe » comprenant 19 personnes et un groupe « stylo injectable » comprenant 32 personnes. Ces personnes sont traitées par insulinothérapie intensive depuis au moins un an et effectuent elles-mêmes leurs injections. Elles ont été soumises à un questionnaire fermé dans une étude descriptive quantitative effectuée durant le mois de mai 2017, permettant d’évaluer leur qualité de vie. Résultats : La qualité de vie est estimée bien meilleure dans le groupe pompe (63,2 % des patients traités par pompe à insuline qualifient leur santé de très bonne ou de bonne, 28,1% des patients sous stylo, p à 0,06 ; 84,2% des patients traités par pompe à insuline estiment avoir un meilleur état de santé qu’avant la mise en place du traitement, 37,5% des patients sous stylo notent une amélioration, 15,6% de ceux-ci estiment que leur état de santé se détériore après instauration du traitement, p à 0,01). 73,7% des patients sous pompe se disent très satisfaits du traitement, 21,9% des patients sous stylo se disent très satisfaits, la majorité des patients sous stylo est simplement satisfaite (p proche de 0). Conclusion : Le bénéfice en termes de qualité de vie, à l’emploi de la pompe à insuline en traitement du diabète de type 2, est donc réel, ce qui pourrait en augmenter l’indication, le bénéfice médical ayant déjà été démontré en termes de coût et d’efficacité. Il reste également à former les médecins généralistes à l’utilisation de la pompe à insuline
Prise en charge des plaies du pied diabétique : état des lieux et évaluation de la coordination des professionnels au sein du système de soins primaires dans le Bas-Rhin.
No full textMédecine généraleIntroduction : Les plaies du pied diabétique sont un problème majeur de santé publique, responsables d’une morbidité importante avec un taux rapporté de mal perforant plantaire de 10% et d’amputation de 1,5% selon l’étude ENTRED. Le traitement de ces plaies fait intervenir différents professionnels de santé. L’objectif de ce travail est d’évaluer la coordination entre les intervenants des soins primaires, les réseaux de soins et le milieu hospitalier et d’évaluer leurs attentes et l’intérêt d’un support commun de suivi des plaies. Méthodes : Une enquête déclarative réalisée par questionnaires informatisés est menée auprès de médecins généralistes, infirmiers libéraux et pédicures-podologues du Bas-Rhin, contactés par le biais des Conseils Ordinaux et des réseaux de soins du territoire. Résultats : Au total, 133 professionnels ont répondu à cette enquête : 61 médecins généralistes, 21 infirmiers et 44 pédicures-podologues. La majorité suit moins de 5 patients diabétiques porteurs d’une plaie. La collaboration est inégale entre les professionnels de santé et au sein des réseaux de soins auxquels ont recours 66% des médecins généralistes. Plus de 75% des interrogés ont connaissance des consultations spécialisées dont le principal motif de recours est la chronicité de la plaie. 87% des médecins généralistes se reconnaissent comme coordonnateur des soins dans la prise en charge de ces plaies, les paramédicaux évoquant d’autres intervenants. L’intérêt des formations médicales continues est reconnu par plus de 86% des interrogés, qui souhaitent dans plus de 82% des cas les coordonnées des référents locaux. Un outil de suivi, actuellement davantage utilisé par les paramédicaux, est jugé utile pour la majorité. Conclusion : L’amélioration de la collaboration entre les professionnels de santé est essentielle afin d’accélérer le recours aux consultations spécialisées dans la prise en charge des plaies du pied diabétique. L’accès à une formation spécifique, un recours facilité aux référents locaux et la mise en place d’un support commun de suivi de ces plaies pourraient être des outils permettant d’en limiter la morbidité et la mortalité.Introduction: Diabetic foot wounds are a major public health problem, responsible for significant morbidity with a reported rate of plantar perforating disease of 10% and amputation of 1.5% according to the ENTRED study. The treatment of these wounds involves different health professionals. The purpose of this work is to assess the coordination between primary care providers, care networks and the hospital environment and to evaluate their expectations and the interest of a common wound care support. Methods: A declarative survey carried out by computerized questionnaires is carried out among general practitioners, liberal nurses and pedicures-chiropodists of Bas-Rhin, contacted through the Ordinary Councils and networks of care of the territory. Results : A total of 133 professionals responded to this survey: 61 general practitioners, 21 nurses and 44 chiropodists. The majority follows fewer than 5 diabetic patients with a wound. Collaboration is uneven between health professionals and within the care networks used by 66% of general practitioners. More than 75% of respondents are aware of specialized consultations whose main reason for recourse is the chronicity of the wound. 87% of GPs identify themselves as the care coordinator in the management of these wounds, the paramedics evoking other stakeholders. The interest of continuing medical training is recognized by more than 86% of respondents, who wish in more than 82% of cases the coordinates of local referents. A monitoring tool, currently used more by paramedics, is considered useful for the majority. Conclusion: Improving collaboration among health professionals is essential to accelerate the use of specialized consultations in the management of diabetic foot wounds. Access to specific training, easier recourse to local referrals and the setting up of a common support for monitoring these wounds could be tools to limit morbidity and mortality
Prise en charge de l'asthme du nourrisson en épisode aigu par les médecins généralistes du Bas-Rhin
No full textMédecine généraleRésumé : notre étude visait à comprendre quelle était la prise en charge ambulatoire d’une crise d’asthme du nourrisson, dans le contexte actuel de stagnation du taux d’hospitalisation liée à l’asthme chez l’enfant, malgré la publication de recommandations HAS. Nous avons réalisé une étude qualitative selon les principes de la théorisation ancrée, incluant vingt médecins généralistes du Bas-Rhin. Dix-neuf entretiens individuels ont ainsi été réalisés sur la base du volontariat et sous couvert d’anonymat, permettant une saturation des données. Ce travail a permis de mettre en évidence une prise en charge très hétérogène de l'asthme du nourrisson en épisode aigu par les médecins généralistes du Bas-Rhin, tant dans la démarche diagnostique que dans les stratégies thérapeutiques. Cette diversité peut être expliquée par les difficultés de diagnostic de l'asthme pour cette population, la distinction avec la bronchiolite du nourrisson n’étant pas toujours évidente. De plus, l’investissement des parents est un facteur prédictif majeur de la qualité de la prise en charge de l’asthme du nourrisson, que les médecins peuvent influencer en diversifiant les modes de transmission de l’information, dans le cadre de l’éducation thérapeutique. Ceci pourrait constituer une piste d’améliorations nécessaires pour réduire le taux d’hospitalisation liée à l’asthme des nourrissons. Une seconde piste serait le perfectionnement de la coordination des soins entre les différents intervenants, en développant les systèmes de communication et le travail collectif
Etat des lieux des dispositifs d’aide à l’installation des médecins en France et perspectives innovantes : Étude qualitative par analyse documentaire
No full textMédecine généraleRésumé : la France n’a jamais compté autant de médecins mais la difficulté d’accès aux soins est croissante. Les dispositifs d’aide à l’installation sont nombreux et complexes et leurs résultats contrastés. L’impact des mesures visant à augmenter le nombre de médecins est modeste ou tardif comme pour le numerus clausus. Celui des mesures financières incitatives est encore faible ou n'est pas évaluable par manque de recul. Les dispositifs fiscaux ne rencontrent pas le succès escompté et l’exercice regroupé en maisons de santé pluriprofessionnelles, pourtant séduisant, se solde en zones fragiles par de nombreux locaux inoccupés. Le grand nombre de mesures et leur complexité nuisent à la sensibilisation des médecins, faute de lisibilité. Ces échecs relatifs suscitent la tentation de la coercition mais l'opposition est forte. La simplification des dispositifs est nécessaire, avec le développement de nouvelles modalités d'exercice en médecine libérale, afin de séduire les jeunes praticiens
Hypoxémie dans les dissections aortiques aiguës de type A
No full textMédecine. Chirurgie généraleObjectifs : Déterminer les facteurs de risque d’hypoxémie postopératoire et la morbi-mortalité associée au cours des dissections aortiques aigues de type A (DAA). Patients et méthodes : Etude rétrospective sur la survenue d’hypoxémie chez 186 patients ayant bénéficié d’une chirurgie pour DAA. Résultats : L’hypoxémie est survenue chez 30,6% des patients. Le taux de mortalité hospitalier n’était pas significativement différent entre les groupes hypoxémie vs non hypoxémie. L’hypoxémie postopératoire était associée à un taux plus important de patients nécessitant une ventilation mécanique supérieure à 24 heures et une augmentation de la durée de séjour en réanimation. Un IMC élevé, l’utilisation des inotropes, un taux d’ASAT élevé et l’extension de la dissection aux artères rénales étaient des facteurs prédictifs indépendants. Conclu-sion : L’hypoxémie en postopératoire de DAA est fréquente et son degré d’extension semble en être un facteur prédictif important.Objectives : To determine risk factors and morbi-mortali-ty following surgical repair for type A acute aortic dissection (ATAAD). Methods : This was a retrospective study analyzing hypoxemia in 186 patients who underwent surgery for ATAAD. Results : Hypoxemia occurred in 30,6% of patients. Operative mortality was not statistically different between hypoxemia and non-hypoxe-mia groups. The proportion of patients requiring mechanical ventilation for more than 24hrs and the lengths of intensive care unit and hospital stays were significantly longer in patients with hypoxemia. Independent risk factors of postoperative hypoxemia were increased BMI, use of inotropic agents, elevated AST and extension of the dissection to renal arteries. Conclu-sions : Hypoxemia after surgery for ATAAD is common and the degree of extension of the dissection was found to be a major determining factor
A propos d’un programme de sensibilisation des partenaires institutionnels de la Psychiatrie en milieu pénitentiaire : enjeux, élaboration, mise en oeuvre, évaluation et perspectives d’évolution
No full textMédecine. PsychiatrieRésumé : le Pole 67P16 de l’Etablissement Public de Santé Alsace Nord (EPSAN) délivre à la Maison d’Arrêt de Strasbourg des soins psychiatriques et addictologiques sous la forme de prises en charges ambulatoires et en hébergement thérapeutique. Cet exercice se complète d’une activité de psychiatrie de liaison assurant l’articulation entre les patients et les partenaires institutionnels situés dans leur environnement (encadrement pénitentiaire, corps enseignant, protection judiciaire de la jeunesse, institution judiciaire, mission de lutte contre la radicalisation violente et unité de soins somatique). Nous partageons avec eux la responsabilité de tout mettre en oeuvre pour que, conformément à la loi du 18 janvier 1994, l’accessibilité aux soins psychiatriques des détenus soit aussi aisée que pour la population générale. Ces professionnels, en particulier l’encadrement pénitentiaire, sont les interlocuteurs directs des détenus et constituent de ce fait le premier maillon de la chaine les menant vers le soin, mais parfois brisée par des connaissances erronées sur la maladie mentale. De ce constat est né le projet d’un programme de sensibilisation à destination de nos partenaires afin qu’ils puissent contribuer à améliorer la prise en charge psychiatrique des détenus sans pour autant se substituer aux professionnels de santé mentale. Quinze à vingt personnes sont formées chaque trimestre lors de sessions de deux jours se tenant à l’EPSAN sur le site de Brumath. Cette formation, dont l’efficacité pédagogique des premières sessions a été objectivée par une évaluation des acquis, fut très bien accueillie par le public. Après en avoir considéré les enjeux, nous relatons l’élaboration, la mise en oeuvre, et le déploiement de ce programme lors des deux premières sessions de mars et juin 2018. Nous terminons par une réflexion sur les perspectives d’évolution de ce projet.Summary : the 67P16 pole of North Alsace Public Health establishment (EPSAN) provides in the Strasbourg’s prison psychiatric and addiction care for outpatients and patients in day-care unit. Furthermore, a psychiatric liaison practice acts as the link between patients and professionals who work in prison (prison’s staff, teaching staff, Judicial Protection for Young People, judicial institution, violent radicalization fighting mission and somatic care unit staff). Together, we share the responsibility of allowing inmates to access to psychiatric cares as well as people in free society, in accordance with the French law of 18 January 1994. Those professionals, and particularly the prison’s staff, interact directly for the inmates. Consequently, they form the first link in the care chain for detainees. Unfortunately, they also sometimes represent the missing link because of incorrect knowledge about mental illness. This fact gave birth to the idea of a mental health awareness-training program for our partners. The aim of this training is to give them the opportunity of contributing to the improvement of psychiatric care for inmates. However, we are not asking them to replace mental health professionals. Between fifteen to twenty persons are quarterly trained at two days sessions on the EPSAN’s Brumath area. This program, which teaching effectiveness of the first sessions was observed, was very well received by our institutional partners. After having discussed the issues involved, we describe the development, the implementation and the deployment of this program at the first two sessions of March and June 2018. To conclude, we reflect upon our project progres