École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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Impact sur l’atteinte inflammatoire intestinale à M6 puis M12 de l’introduction du traitement ORKAMBI®, chez les enfants atteints de mucoviscidose suivis au Centre hospitalier universitaire de Strasbourg:Thèse présentée pour le diplôme de docteur en médec
No full textMédecine (pédiatrie)L'espérance de vie des patients atteints de mucoviscidose s'améliore constamment depuis l'apparition des nouvelles thérapies ciblées. Actuellement nous retrouvons peu de données dans la littérature évaluant les impacts de la thérapie protéique ORKAMBI® sur la morbidité extra-respiratoire en condition de vie-réelle, notamment sur le plan inflammatoire intestinal dans la population pédiatrique. Nous avons réalisé une étude rétrospective analytique à partir des données recueillies dans l'étude observationnelle nationale MODUL-CF, sur un recul de 12 mois après l'initiation d'ORKAMBI, chez 35 patients âgés de 2 à 16 ans suivis au centre de référence pédiatrique de Strasbourg. Notre étude a permis de mettre en évidence une diminution significative et durable des dosages de calprotectine fécale, avec une normalisation pour 22% de nos patients, corrélée à une amélioration franche de l'IMC de l'ordre de + 0,8 kg/m2 à 6 mois. Les dosages de l'élastase fécale, la posologie des extraits pancréatiques ainsi que les apports caloriques quotidiens ne semblent pas se modifier sous ORKAMBI® par ailleurs, et Les symptômes fonctionnels gastro-intestinaux ne semblent pas liés à la présence ni à l'intensité de l'inflammation intestinale. Nous avons pu également mettre en évidence une diminution significative des exacerbations respiratoires de l'ordre de 50% à 12 mois, toutefois sans amélioration des VEMS et sans corrélation avec la diminution des dosages de calprotectine fécale. Les résultats de notre étude suggèrent donc une diminution de la morbidité globale sous ORKAMBI® par diminution de l'inflammation intestinale permettant une amélioration directe de la croissance staturo-pondérale, indépendamment de l'insuffisance pancréatique exocrine et de l'atteinte fonctionnelle respiratoire.The life expectancy of patients with cystic fibrosis has been constantly improving since the appearance of new targeted therapies. Currently, we find few data in the literature evaluating the impact of ORKAMBI® protein therapy on extra-respiratory morbidity in real-life conditions, particularly in terms of intestinal inflammation in the pediatric population. We carried out a retrospective analytical study based on data collected in the national observational study MODUL-CF, on a follow-up of 12 months after the initiation of ORKAMBI, in 35 patients aged 2 to 16 years followed at the reference center Strasbourg Pediatrics. Our study made it possible to highlight a significant and lasting reduction in the dosages of fecal calprotectin, with a normalization for 22% of our patients, correlated with a clear improvement in BMI of the order of + 0.8 kg/m2 at 6 months. Faecal elastase assays, the dosage of pancreatic extracts as well as daily calorie intake do not seem to change under ORKAMBI®, and The functional gastrointestinal symptoms do not seem to be linked to the presence or intensity of intestinal inflammation. We were also able to demonstrate a significant reduction in respiratory exacerbations of the order of 50% at 12 months, however without improvement in FEV1 and without correlation with the reduction in faecal calprotectin dosages. The results of our study therefore suggest a reduction in overall morbidity under ORKAMBI® by reducing intestinal inflammation allowing a direct improvement in height and weight growth, independently of exocrine pancreatic insufficiency and respiratory functional impairment.Thèses et écrits académique
Élaboration du scénario d’une vidéo d’enseignement concernant le dépistage individuel de l’enfant de 24 mois à destination des internes de médecine générale:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention D. E. S. de
No full textMédecine (médecine générale)Au cours de la formation du 3ème cycle de médecine générale, l’apprentissage en santé de l’enfant est essentiellement réalisé en stage et dépend de la pratique et de l’expérience des maîtres de stage universitaires rencontrés. Pour pallier aux disparités inhérentes à chaque parcours professionnel, la conception d’une vidéo d’enseignement dédiée à un examen de suivi de l’enfant nous a semblé pertinent. L’examen du 24ème mois, qui donne lieu à l’élaboration d’un certificat, est un âge discriminant pour le dépistage d’éventuels écarts de développement. L’objectif de ce travail a donc été l’élaboration du scénario d’une vidéo d’enseignement concernant le dépistage individuel de l’enfant de 24 mois à destination des internes de médecine générale. La méthodologie choisie été la réalisation d’une recherche bibliographique, suivie d’un groupe nominal composé de professionnels de santé exerçant auprès d’enfants de 24 mois. Les résultats obtenus ont permis d’explorer le dépistage des signes en faveur d’un trouble du neurodéveloppement, d’un retard du développement psychomoteur ou du langage, d’un trouble de la croissance staturo-pondérale, des troubles sensoriels, d’une anomalie à l’examen physique, mais aussi de dépister l’exposition aux écrans et sa prévention, le risque de saturnisme et la carence en vitamine D. Le scénario de cinq courtes vidéos a été établi à partir des résultats obtenus. Ont été intégrés à ces scénarios : l’observation comme étape primordiale, l’apport du jeu dans la consultation et la nécessité d’adaptation à l’enfant. Les vidéos, intégrées à un enseignement en présentiel ou distanciel, seront des outils pédagogiques pour la démonstration du contenu de l’examen recommandé à 24 mois et la présentation d’une situation clinique authentique pour favoriser un transfert des apprentissages. Une évaluation de ces vidéos d’enseignement, de leur pertinence et leur intérêt pédagogique, pourrait faire l’objet d’une question de recherche ultérieure.Thèses et écrits académique
Etude des freins et leviers dans l’identification d’une situation palliative au sein d’un échantillon d’internes ou jeunes médecins (<5ans post-internat) de médecine générale:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État me
No full textMédecineEtude des freins et leviers dans l'identification d'une situation palliative au sein d'un échantillon d'internes ou jeunes médecins (<5ans post-internat) de médecine générale Introduction : Les bénéfices de l'identification d'une situation palliative sont nombreux. Pourtant elle reste encore trop tardive ou inexistante. Notre étude exploratoire a donc pour but d'évaluer l'état de connaissance des internes et jeunes médecins (5ans post internat thésés ou non) de médecine générale (soins primaires) sur les moyens d'identifier une situation palliative pour un patient, dès l'instant où la situation se présente comme telle. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, prospective, quantitative et nationale. L'enquête a été réalisé de mai à juillet 2022 à l'aide d'un auto-questionnaire élaboré à partir des recommandations HAS de 2016 sur « la démarche palliative ». Résultats : 71 internes ou jeunes médecins de médecine générale et de 14 villes différentes étaient représentés. Une majorité des internes (63%) n'ont pas fait de stage en USP ou EMSP et n'ont pas eu d'enseignement de soins palliatifs pendant leur internat (54%). Au total, 40% des internes n'ont eu ni enseignement ni stage en soins palliatifs pendant leur internat. Les connaissances générales en soins palliatifs sont bonnes. En revanche, en ce qui concerne les outils d'identification, uniquement 7% des internes connaissent la SPICT et aucun ne l'utilise réellement. Ce taux atteint 20% pour les internes étant passés en SP. L'outil Pallia 10 est mieux connu, par 25% des internes (et 50% des internes passés en SP) mais uniquement 6% (12% pour les internes passés en SP) qui l'utilisent. Concernant les cas cliniques, les réponses restent très aléatoires selon les situations, même si les internes passés en soins palliatifs ont tendance à mieux identifier les stades de prise en charge. Conclusion : Cette étude suggère la nécessité d'un enseignement spécifique traitant des soins palliatifs au cours de l'internat de médecine générale. Une formation à la fois théorique et pratique semble être la méthode la plus efficaceStudy of the the incentives and obstacles in the identification of a palliative situation within a sample of interns or young doctors (<5 years post-internship) of general practitioners Introduction: The benefits of identifying a palliative situation are numerous. Yet it is still too late or non-existent. Our exploratory study therefore aims to assess the state of knowledge of interns and young doctors (5 years post internship thesis or not) of general medicine (primary care) on the means of identifying a palliative situation for a patient, from the moment when the situation presents itself as such. Method : This is an observational, prospective, quantitative and national study. The survey was carried out from May to July 2022 using a self-administered questionnaire based on the 2016 HAS recommendations on "the palliative approach". Results : 71 interns or young general medicine physicians from 14 different cities were represented. A majority of interns (63%) did not do an internship in USP or EMSP and did not have palliative care teaching during their internship (54%). In total, 40% of interns had neither teaching nor internship in palliative care during their internship. Despite, general knowledge of palliative care is good. On the other hand, with regard to identification tools, only 7% of interns are aware of SPICT and none actually use it. This rate reaches 20% for interns who have done an internship in palliative care. The Pallia 10 tool is better known, by 25% of interns (and 50% of interns in SP) but only 6% (12% for interns in SP) who use it. Concerning the clinical cases, the answers remain very random according to the situations, even if the interns who have done an internship in palliative care tend to better identify the stages of care. Conclusions : This study suggests the need for specific teaching dealing with palliative care during general medicine studies. Both theoretical and practical training seems to be the most effective methodThèses et écrits académique
Mutation du facteur V Leiden:rôle du pharmacien d'officine
No full textPharmacieLa mutation du facteur V Leiden est présente avec une prévalence comprise entre 3 à 5 % en France, atteignant même 9 % en Alsace. Découverte en 1993 par le médecin Dahlbäck à Leiden, la mutation du facteur V Leiden est un facteur de risque de thrombophilie. Cette mutation substitue une guanine en position 1691 du gène par une adénine aboutissant à un changement d'acide aminé, une arginine par une glutamine, en position 506 de la protéine. Le facteur V devient donc résistant à l'action de la protéine C activée, inhibiteur de la cascade de la coagulation. Le facteur V modifié ne peut plus être clivé par la protéine C activée, la cascade de la coagulation continue avec un risque thromboembolique majeur. Les porteurs homozygotes ont un risque thromboembolique augmenté jusqu'à 80 fois et jusqu'à 10 fois pour les porteurs hétérozygotes. Ainsi, le pharmacien d'officine joue donc un rôle essentiel notamment lors de périodes à risque : grossesse, chirurgie, contraception et tabagisme.Thèses et écrits académique
L'effet de la mélatonine sur le sommeil:ingénierie galénique actuelle
No full textPharmacieLa mélatonine, aussi appelée « hormone du sommeil », est synthétisée naturellement par l’organisme en l’absence de lumière et permet d’informer le cerveau de l’heure de dormir. Cependant, plusieurs facteurs peuvent perturber la sécrétion de la mélatonine, c’est pourquoi un apport exogène peut être nécessaire. De nombreuses spécialités à base de mélatonine existent sur le marché et prônent un effet bénéfique sur les troubles du sommeil, notamment sur les troubles de l’endormissement ou les troubles du rythme. Dans ce mémoire nous présenterons la synthèse endogène de « l’hormone du sommeil », puis le cycle normal du sommeil dans ses différents stades ainsi que ses troubles. Enfin, la dernière partie sera consacrée à la prise de mélatonine exogène pour pallier aux différents troubles exposés.Thèses et écrits académique
Asthme allergique:prise en charge et éducation thérapeutique du patient par le pharmacien d'officine
No full textPharmacieL'asthme allergique est une maladie chronique dont la prévalence augmente, avec une mortalité élevée, qui nécessité d'améliorer la prise en charge afin de garantir une meilleure qualité de vie des patients. En tant que professionel de santé de proximité, le pharmacien d'officine joue un rôle majeur dans la prise en charge à tous les niveaux du parcours de soins (prévention, diagnostic, traitement, suivi). De plus, la nouvelle convention fait évoluer la profession avec l'attribution de nouvelles missions orientées vers l'accompagnement pharmaceutique des patients atteints de maladies chroniques. Ce mémoire concentre un état des lieux des connaissances actuelles sur l'asthme allergique et sa prise en charge. En parallèle, des outils synthétiques, à disposition du patient ou de l'équipe officinale, sont développés en vue de participer à l'éducation thérapeutique, lors de l'intervention au comptoir ou de la pratique d'entretiens pharmaceutiques individuels.Allergic asthma is a chronic disease whose prevalence is increasing, with high mortality, which requires improved management in order to guarantee a better quality of life for patients. As a local healthcare professional, the community pharmacist plays a major role in care at all levels of the care pathway (prevention, diagnosis, treatment, follow-up). Moreover, the new agreement is changing the profession with the allocation of new missions oriented towards the pharmaceutical support of patients with chronic diseases. This dissertation focuses on an inventory of current knowledge on allergic asthma and its management. At the same time, synthetic tools, available to the patient or the pharmacy team, are being developed with a view to participating in therapeutic education, during over-the-counter interventions or during individual pharmaceutical interviews.Thèses et écrits académique
Amyotrophie spinale et maternité:Étude qualitative du vécu des femmes atteintes d'amyotrophie spinale durant leur projet parental ou leur parcours de maternité:Diplôme d'État de sage-femme. Mémoire rédigé et soutenu
No full textMédecineIntroduction : Les femmes atteintes d’amyotrophie spinale, pathologie génétique neuromusculaire, accèdent de plus en plus à la maternité. Cependant, ces grossesses, considérées comme « à risque », nécessitent un suivi spécifique. L’objectif principal de cette étude était d’identifier les différents vécus des femmes atteintes de cette pathologie depuis leur désir de grossesse jusqu’à la période post-natale. Méthodes : Une étude qualitative exploratoire avec analyse thématique de contenu a été menée grâce à des entretiens semi-directifs auprès de femmes atteintes d’une amyotrophie spinale de type II et III, soit en projet parental, soit enceintes ou ayant déjà accouché au moins une fois. Résultat : Dix entretiens ont été menés faisant ressortir les mêmes désirs de maternité et problématiques que toute autre femme, avec toutefois des craintes spécifiques liées à leur handicap, telles que la transmission génétique, l’évolution de la pathologie avec la grossesse et leurs capacités physiques. Les femmes font face à des obstacles rencontrés sur leur parcours, notamment le manque de connaissances d’une partie du corps médical, le regard de la société et le manque d’accessibilité des établissements. Pour surmonter ces difficultés, elles trouvent des ressources auprès de leurs proches, des réseaux sociaux, d’associations, de professionnels de santé bienveillants, mais surtout en elles-mêmes, par leur détermination. Conclusion : Si les femmes atteintes d’amyotrophie spinale témoignent souvent d’une expérience positive de leur maternité, il reste encore des progrès à faire dans leur accompagnement, en renforçant les moyens des professionnels afin qu’ils répondent au mieux à leurs interrogations, leurs besoins et à la prise en charge du handicap moteur en général.Thèses et écrits académique
L’hésitation vaccinale, ou quand le doute devient (dé)raisonnable ?:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention psychiatrie
No full textMédecine (Psychiatrie)La question de l’hésitation vaccinale est une source d’inquiétude depuis des années pour les politiques de santé publique. Lors de la pandémie de COVID-19, cette question a été au coeur de la plupart des débats durant les premiers temps de la crise. L’hésitation est également un élément central dans la relation médecins/patients, qu’elle concerne la vaccination ou d’autres traitements. Ce travail revient sur l’hésitation vaccinale et ses différents déterminants lors de la pandémie de COVID-19. Après une analyse de la presse et des communications nationales entourant la sortie des vaccins au travers du prisme des principaux arguments issus de l'hésitation vaccinale, cette étude essaie de mettre en perspective différents mécanismes de cette hésitation. Dans un premier temps l’étude est centrée sur les modèles et les causes générales de l’hésitation : historiques, géographiques, relatifs aux caractéristiques de la population, politiques et polémiques. Dans un second temps, différents mécanismes liés aux biais cognitifs, aux effets des affects, aux prises de décisions et à l’incertitude ont été développés, associés à la question de la confiance, élément central de l’adhésion à la vaccination. Dans un troisième temps, le travail s’est positionné du côté des personnels médicaux, tout particulièrement des médecins, pierre angulaire dans le système de soins français, en examinant la fonction du médecin, l’incertitude intrinsèque à sa profession et sa position vis-à-vis de l’hésitation vaccinale. Notre travail met en avant les particularités intrinsèques aux différentes sources d’informations. Les thématiques les plus présentes de manière générale se rapportent à l’évaluation de la situation personnelle et l’efficacité du vaccin. Notre analyse du journal Le Monde (pris comme référence pour la presse nationale) les thématiques sont plutôt équilibrées, bien que celles relatives à la thématique « antivax » soient plus mentionnées avant même la mise sur le marché des vaccins. Nous tentons d’analyser ces différents positionnements et leur influence possible sur la prise de décisions dans le contexte d’incertitude qui entoure la mise en place de la politique vaccinale en France.Thèses et écrits académique
Le loup-garou dans la littérature de jeunesse
No full textMétiers de l’enseignement, de l’éducation et de la formation (MEEF)Le loup-garou est une créature mythique que l’on retrouve dans les récits de nombreuses civilisations anciennes et mythologies. Cependant, cet être surnaturel n’est pas resté dans le passé puisqu’on le retrouve aujourd’hui encore dans la littérature. Le loup-garou étant souvent considéré comme une créature maléfique, effrayante et dangereuse, on peut se demander pourquoi on le voit apparaitre dans la littérature de jeunesse. S’agit-il du même loup-garou ? Comment a-t-il évolué ? Il s’agit dans ce mémoire d’analyser la représentation du loup-garou dans la littérature de jeunesse, et plus particulièrement la littérature pour adolescents au travers d’un corpus de trois romans
Comparaison des scores de triage FRENCH et CIMU à l’accueil des urgences dans le Centre Hospitalier général de Haguenau (Bas-Rhin):Thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine. Diplôme d'État mention D.E.S. médecine générale
No full textMédecine (Médecine générale)Cette étude rétrospective monocentrique au Centre Hospitalier de Haguenau a pour objet de comparer la CIMU (Classification Infirmière de Médecine d'Urgence) à la FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in-Hospital) afin d'évaluer les bénéfices apportés par la nouvelle classification FRENCH. Le critère de jugement principal concernait la capacité des deux scores à prévoir l'hospitalisation des patients en fonction de la gravité du niveau de tri. Le résultat de la comparaison des courbes ROC pour chaque score montrait une plus grande précision de la classification FRENCH, avec une aire sous la courbe à 0,82, contre une aire sous la courbe à 0,76 pour la classification CIMU (p<0.001, N=961). Cette différence s'explique par une nouvelle distribution des patients dans les niveaux de tris grâce à son système basé sur le thésaurus de motif de recours aux urgences, et avec la création des niveaux FRENCH 3A et 3B, qui viennent clarifier le niveau CIMU 3.The purpose of this retrospective monocentric study at the Centre Hospitalier de Haguenau was to compare the CIMU (Classification Infirmière de Médecine d'Urgence) with the FRENCH (FRench Emergency Nurses Classification in-Hospital) in order to evaluate the benefits of the new FRENCH classification. The primary objective was to compare the ability of these two triage scores to predict patient hospitalization, based on the severity of the triage level. The main result of the comparison of the ROC curves for each score showed a higher accuracy of prediction of hospitalization by the FRENCH with an area under the curve of 0.82, compared to an area under the curve of 0.76 for the CIMU (p<0.001, N=961). This result is explained by the creation of FRENCH levels 3A and 3B, which clarify the CIMU level 3. But the FRENCH triage score also shows a shift in the distribution of patients in the triage levels, thanks to its design based on the thesaurus of reasons for seeking emergency care.Thèses et écrits académique