École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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Apprentissage chirurgical de la kératoplastie transfixiante par le DryLab:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention D.E.S. ophtalomologie
No full textMédecine (ophtalomologie)Introduction : La formation chirurgicale des internes nécessite un entrainement rigoureux afin de développer de solides compétences chirurgicales. Des outils pédagogiques ont été introduits dans ce but éducationnel, notamment les simulateurs. L’objectif de notre travail est d’évaluer un de ces simulateurs chirurgicaux : le DryLab. La procédure chirurgicale étudiée sera la kératoplastie transfixiante. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé des sessions d’entrainements DryLab à la kératoplastie transfixiante avec des internes d’ophtalmologie du 1er janvier 2022 au 31 octobre 2022. Une évaluation par deux questionnaires est réalisée avant et après la session d’entrainement afin d’étudier l’impact de cette session DryLab. Résultats : Notre travail a permis de mettre en évidence une amélioration globale des capacités chirurgicales ressenties par les internes suite à une session d’entrainement DryLab. La confiance des internes à réaliser une kératoplastie transfixiante a augmenté en moyenne de 20%. Nous retrouvons une augmentation similaire (14%) chez les internes ayant déjà une expérience chirurgicale de la kératoplastie transfixiante. Conclusion : L’entrainement par simulation DryLab a montré des résultats satisfaisant dans l’apprentissage chirurgical de la kératoplastie transfixiante et de la suture cornéenne.Thèses et écrits académique
Comparaison de l'efficacité, de la sécurité et du coût des anticorps anti CGRP avec les traitements existants pour la migraine
No full textPharmacieL'étude de la migraine est un sujet important dans le domaine de la pharmacie, car elle affecte des millions de personnes dans le monde et peut avoir des conséquences dévastatrices sur leur qualité de vie. La recherche de traitements efficaces, sûrs et abordables est donc un enjeu majeur de santé publique. Parmi les traitements prometteurs, on trouve les anticorps anti-CGRP, qui ont récemment révélé un intérêt croissant en tant que traitement préventif de la migraine. L'objectif de cette thèse de doctorat en pharmacie est de comparer l'efficacité, la sécurité et le coût des anticorps anti-CGRP avec les traitements existants pour la migraine. Dans cette perspective, nous allons examiner les différentes options thérapeutiques disponibles pour traiter la migraine, ainsi que les avantages et les limites de chaque traitement. Nous allons également nous concentrer sur les mécanismes sous-jacents de la migraine, en mettant en évidence le rôle des neuropeptides CGRP dans la pathogenèse de la maladie. La migraine, en tant que maladie complexe et multifactorielle, nécessite une exploration approfondie de sa physiopathologie afin de mieux comprendre les mécanismes qui la régissent. Au cours des vingt dernières années, les avancées majeures dans le domaine du traitement de la migraine ont été marquées par le développement des gepants, des ditans et surtout des anticorps monoclonaux anti-CGRP. Ces diverses molécules ont démontré leur efficacité.Thèses et écrits académique
Évaluation de la prescription de tramadol chez les sujets âgés de plus de 65 ans dans le Grand Est:Étude en lien avec l’ARS Grand Est à partir des données du SNDS au cours de la période 2021-2022:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médeci
No full textMédecine (gériatrie)Le but de ce travail de thèse est d'établir une évaluation de la prescription de tramadol chez les sujets âgés de plus de 65 ans dans le Grand-Est au cours de la période 2021-2022 à partir des données du SNDS en lien avec l'ARS. La première partie introductive s'intéresse à la douleur et à ses caractéristiques notamment chez la personne âgée puis présente le tramadol par ses propriétés pharmacocinétiques, pharmacodynamique et pharmacogénomique. L'analyse de la prescription chez le sujet âgé en s'appuyant sur la polymédication, les prescription potentiellement inappropriées et l'observance médicamenteuse mettent en exergue l'importance de l'iatrogénie et introduisent l'intérêt dans l'exploration des co-prescriptions du tramadol. À l'aide des données de délivrance de tramadol et en s'intéressant particulièrement aux personnes âgées et à la prescription chronique sur une période d'au moins 3 mois consécutifs, une étude transversale descriptive couvrant la période du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022 s'appuyant sur les données du SNDS a été réalisée. Les associations médicamenteuses déconseillées ou contre-indiquées ont été recherchées en raison de leurs interactions médicamenteuses plus fréquentes chez le sujet âgé. Un risque d'iatrogénie découlant de co-prescriptions potentiellement inappropriées a été mis en évidence. Les interactions médicamenteuses, notamment avec des substances décrites comme potentiellement à risque, ont été identifiées. Les résultats de cette thèse mettent en évidence la nécessité d'une approche plus précise et individualisée dans la prescription du tramadol chez les personnes âgées.Thèses et écrits académique
Rapport d’activité du pôle de chirurgie gynécologique du CHRU de Strasbourg concernant les résections digestives dans le cadre de l’endométriose profonde:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention gynécologie-obs
No full textMédecine (gynécologie-obstétrique)L’objectif de ce travail était de déterminer le taux de complications chez les patientes opérées de résections digestives dans le cadre de l’endométriose profonde par une équipe de chirurgiens gynécologues. L’étude menée de façon rétrospective a inclus 71 patientes qui ont bénéficié d’une chirurgie de l’endométriose avec résection digestive par l’équipe de chirurgie gynécologique. 82% des patientes ont bénéficié d’une résection segmentaire (n= 58), 18% d’une résection discoïde (n = 13). Les résultats montrent que 4 patientes ont dû subir une réintervention dont 1,4% (n=1) pour une fistule digestive, 2,8% (soit 2 patientes) pour une éventration et 1,4% (n=1) pour une plaie urétérale. De plus, 21% des patientes ont présenté une complication mineure, prise en charge par traitement médical. En comparaison avec d’autres études, les taux de complications dans notre centre apparaissent similaires. En conclusion, il parait donc possible, sans prise de risque supplémentaire, de réaliser des résections digestives par une équipe de gynécologues entraînés.Thèses et écrits académique
Dépistage du cancer du sein de la femme âgée:résultats de l’enquête de la Société Internationale de sénologie:Pistes de réflexions pour améliorer le diagnostic précoce de la population vulnérable:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médeci
No full textMédecine (gériatrie)Ce travail de thèse est consacré au dépistage du cancer du sein de la femme âgée en s'appuyant sur une enquête internationale menée auprès de la Société Internationale de Sénologie. Elle intègre également des réflexions personnelles pour améliorer le diagnostic de cancer du sein dans la population des femmes âgées vulnérables.La première partie de ce travail présente des éléments de définitions et des rappels épidémiologiques tant mondiaux que nationaux. Les principes de l'oncogériatrie et les outils d'évaluation de la fragilité gériatrique sont abordés, ainsi que les particularités clinico- pathologiques du cancer du sein de la femme âgée. Les modalités de dépistage à travers le monde sont exposées. Dans une seconde partie, l'étude internationale est présentée. Il s'agit d'une enquête réalisée auprès de 28 présidents de sociétés nationales de sénologie, provenant de 21 pays différents. Elle s'intéresse au dépistage et à la prise en charge du cancer du sein de la femme âgée, reflétant les pratiques concernant 340 millions de personnes âgées de 70 ans au niveau mondial. Au cours de la discussion, une réflexion autour de la poursuite du dépistage du cancer du sein chez la femme âgée est menée. La décision de poursuivre ou d'arrêter le dépistage doit être prise de manière individuelle, tenant compte de l'espérance de vie, des critères gériatriques de la patiente, de ses comorbidités et de ses préférences. Dans la troisième partie, des pistes de réflexion pour améliorer le diagnostic précoce dans la population vulnérable sont proposées. Après un bref rappel épidémiologique, un travail de formation auprès des personnels d'établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes est présenté. Ce travail vise à sensibiliser les personnels soignants à la détection précoce des anomalies mammaires. Des suggestions d'amélioration de la formation et de sensibilisation des résidentes et du personnel sont proposées. Ce travail associe un état des lieux international des pratiques de dépistage du cancer du sein chez la femme âgée, à des réflexions plus personnelles sur l'intérêt d'une sensibilisation des professionnels de santé au diagnostic précoce des tumeurs mammaires dans la population des femmes âgées vulnérables, pour une approche résolument humaine.This work is dedicated to the screening of breast cancer in elderly women, based on an international survey conducted with the International Society of Senology. It also includes personal reflections to improve breast cancer diagnosis in the population of vulnerable elderly women. The first part of this work presents elements of definitions and epidemiological reminders both globally and nationally. The principles of oncogeriatrics and the tools for assessing geriatric frailty are discussed, as well as the clinical-pathological specificities of breast cancer in elderly women. Screening modalities around the world are presented. In the second part, the international study is presented. This is a survey conducted with 28 presidents of national senology societies from 21 different countries. It focuses on the screening and management of breast cancer in elderly women, reflecting practices concerning 340 million people aged 70 and older worldwide. During the discussion, a reflection on the continuation of breast cancer screening in elderly women is conducted. The decision to continue or stop screening should be made individually, taking into account life expectancy, the patient's geriatric criteria, her comorbidities, and her preferences. In the third part, avenues for reflection to improve early diagnosis in the vulnerable population are proposed. After a brief epidemiological reminder, training work with staff from institutions for dependent elderly people is presented. This work aims to raise awareness among healthcare staff about the early detection of breast abnormalities. Suggestions for improving training and raising awareness of residents and staff are proposed. This work combines an international overview of breast cancer screening practices in elderly women with more personal reflections on the interest of raising awareness among health professionals about the early diagnosis of breast tumors in the population of vulnerable elderly women, for a decidedly human approach.Thèses et écrits académique
Signature protéique macrophagique et hypoxique en lien avec la survie dans les sarcomes d’Ewing:cThèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention : D.E.S. de pédiatrie
No full textMédecine (pédiatrie)Nous avons effectué une collecte de données rétrospectives en examinant l'expression de certains marqueurs liés aux voies hypoxiques (notamment HIF1A, HIF2, phospho-s6-RP et phospho-mTor), ainsi que des marqueurs spécifiques du microenvironnement macrophagique (tels que CD68 et CD163) à partir de biopsies prélevées au moment du diagnostic de sarcome d'Ewing. Notre approche, axée sur l'étude de l'interaction étroite entre l'hypoxie et le microenvironnement tumoral, ouvre la possibilité d'améliorations potentielles dans le traitement des sarcomes d'Ewing, à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.We conducted a retrospective data collection by assessing the expression of specific markers associated with hypoxic pathways, including HIF1A, HIF2, phospho-s6-RP, and phospho-mTor, as well as markers specific to the macrophage microenvironment, such as CD68 and CD163, from biopsies obtained at the time of Ewing sarcoma diagnosis. Our approach, focused on investigating the close interaction between hypoxia and the tumor microenvironment, offers the potential for improvements in the diagnosis and treatment of Ewing sarcomas, both diagnostically and therapeutically.Thèses et écrits académique
Caractérisation clinique, pronostique et exploration du score prédictif de réponse au traitement du carcinome rénal à différenciation rhabdoïde, métastatique:Etude pilote de 22 patients:Thèse présentée pour le diplôme d'Etat de docteur en médecine. Diplôm
No full textMédecine (anatomie et cytologie pathologiques)Nous avons mené une étude rétrospective évaluant l'efficacité des Inhibiteurs de Checkpoints Immunitaires (ICI) par rapport aux Inhibiteurs de Tyrosine Kinase (TKI) chez des patients atteints de carcinome rénal à différenciation rhabdoïde (rRCC) au CHU de Strasbourg et à l'ICANS. Nous avons testé des scores prédictifs PDL1 (TPS et CPS) et les TILs. Nous avons testé les survies (OS et PFS) chez les patients atteints de rRCC traités par ICI ou TKI et la réponse (OSS) selon les scores. 22 patients inclus, 64 % traités par ICI, 50 % avaient une composante sarcomatoïde associée et 41 % avaient un TPS supérieur ou égal à 10%. L'âge médian au diagnostic était de 54 ans, avec 50 % d'hommes. La survie des patients rRCC semble amélioré par les ICI, avec un meilleur ORR lorsque le TPS est supérieur ou égal à 10%. Ces données soutiennent l'utilisation d’ICI chez les patients atteints de rRCC. Le score prédictif du TPS avec un seuil de 10 % devrait être évalué sur une plus grande cohorte.We led a retrospective study to assess the efficacy of Immune Checkpoints Inhibitors (ICI) versus Tyrosine Kinase Inhibitor (TKI) among patient with renal cells carcinoma with rhabdoid differentiation (rRCC) at the University Hospital of Strasbourg and Cancer Institute (ICANS) and tested potential biomarkers : PDL1 scores (TPS and CPS) and TILs. The primary endpoints were OS and PFS in rRCC patients receiving 1L ICI or TKI. Secondary endpoints were ORR in metastatic rRCC patients according to the CPS, TPS and TILs. 22 patients were included, of whom 64 % received 1L ICI, 50 % had associated sarcomatoid component and 41 % had a TPS greater or equal than 10 %. The median age at diagnosis was 54 yo, with 50 % males. In conclusion, PFS and OS of patients with rRCC seemed improved by ICI. They present a best ORR when TPS is greater or equal to 10 %. These data support the use of ICI in patients with rRCC. TPS predictive score with a 10 % cut-off should be assessed on a larger cohort.Thèses et écrits académique
Dans quelle mesure le vécu du premier examen gynécologique influence-t-il le suivi sur le long terme ?:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine générale
No full textMédecine (médecine générale)L'examen gynécologique consiste en l'examen de la sphère pelvienne. Il est recommandé de le réaliser régulièrement chez la femme ayant déjà eu des rapports, à partir de 25 ans, afin de dépister le cancer du col de l'utérus. Des études réalisées précédemment ont montré que ce dernier est redouté par les femmes. A travers notre étude, nous avons cherché à comprendre dans quelle mesure le vécu du premier examen gynécologique influence le suivi au long terme. Nous avons analysé 12 entretiens réalisés avec des patientes à l'aide d'une méthode qualitative dite analyse phénoménologique interprétative. Le but de notre travail était de mettre en évidence des pistes permettant d'améliorer le vécu du premier examen gynécologique en comprenant les déterminants importants de ce dernier du point de vue des patientes. L'analyse des entretiens a permis de mettre en évidence l'importance du premier examen gynécologique en ce qui concerne la santé des femmes. Elles consultent pour des motifs divers, et ont des attentes toutes aussi diverses. Il peut être l'occasion d'apporter des explications sur la gynécologie, mais aussi le corps de la femme et la sexualité. Les patientes appréhendent ce premier examen. Elles attendent du praticien des explications adaptées au niveau de compréhension, mais aussi de l'écoute, de la bienveillance et de la douceur dans les gestes. Globalement, les femmes savent qu'un suivi gynécologique est important pour leur santé, même si elles ne savent pas toujours expliquer pourquoi. Chez les femmes ayant un vécu difficile concernant leur premier examen, certaines ont arrêté le suivi, alors qu'elles savent que c'est important pour leur santé. On peut donc conclure que le vécu du premier examen gynécologique est l'un des facteurs influençant l'assiduité au suivi gynécologique par la suite. Il pourrait être intéressant de rechercher les autres déterminants influençant l'assiduité au suivi gynécologique.The gynecological examination consists of the examination of the pelvic organs. It is recommended to do this exam regularly in women who already had sexual intercourse, from the age of 25, in order to detect cervical cancer. Previous studies have shown that women are afraid by this exam. Through our study, we wanted to understand how the experience of the first gynecological examination influences long-term follow-up. We made 12 interviews with patients. Then, we analyzed them using a qualitative method called interpretative phenomenological analysis. The aim of our work was to know how to improve the experience of the first gynecological examination by understanding the patients’ experience. Our study highlighted the importance of the first gynecological examination about women's health. They consult for various reasons, and have equally diverse expectations. It can be an opportunity to give explications about gynecology, but also the female body and sexuality. Patients dread this first examination. They expect explanations adapted to the level of understanding, but also listening, kindness and gentleness in gestures. Women know that gynecological follow-up is important for their health, even if they do not always know how to explain why. Among women who had a difficult experience regarding their first examination, some stopped the follow-up, even though they know that it is important for their health. We can conclude that the experience of the first gynecological examination is one of the factors influencing attendance at subsequent gynecological follow-up. It could be interesting to look for other determinants influencing attendance at gynecological follow-up.Thèses et écrits académique
Quels sont les freins au dépistage de la maladie cœliaque de l’adulte en soins primaires ?:Une étude qualitative auprès de médecins généralistes alsaciens:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine génér
No full textMédecine (médecine générale)La maladie cœliaque est une pathologie de plus en plus diagnostiquée à l'âge adulte devant des formes peu symptomatiques. Il existe un retard diagnostique de parfois plusieurs années. Au travers d’une analyse qualitative de 11 entretiens de médecins généralistes (Grand Est, France), nous avons identifié les obstacles au diagnostic de cette pathologie en soins primaires. Cette pathologie est rarement rencontrée et diagnostiquée par les participants. Elle est évoquée devant des troubles digestifs chroniques en seconde intention. Les principaux obstacles au dépistage sont une symptomatologie proche du syndrome de l’intestin irritable, une pauvreté des symptômes, une maladie historiquement évoquée en pédiatrie, des terrains à risque et des formes atypiques peu connues. Les médecins interrogés semblaient sous-estimer la proportion de patients cœliaques dans leur patientèle. Une meilleure connaissance du polymorphisme de cette pathologie devrait inciter les médecins à un dépistage plus large.Celiac disease is increasingly diagnosed in adulthood, when the symptoms are few. Diagnosis is sometimes delayed by several years. Through a qualitative analysis of 11 interviews with general practitioners (Grand Est, France), we have identified the obstacles to diagnosing this pathology in primary care. This pathology is rarely encountered and diagnosed by the participants. It is only mentioned in the context of chronic digestive disorders as a second-line complaint. The main obstacles to screening are a symptomatology similar to irritable bowel syndrome, a paucity of symptoms, a disease historically evoked in pediatrics, high-risk terrains and little-known atypical forms. The doctors surveyed seemed to underestimate the proportion of celiac patients in their practice. A better understanding of the polymorphism of this pathology should encourage doctors to screen more widely.Thèses et écrits académique
Comparaison des résultats et des indications de la thérapie photodynamique dans le traitement des parodontites et des péri-implantites:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 04/10/2023
No full textChirurgie dentaireLa thérapie photodynamique est un traitement local antiseptique utilisé depuis plus de 20 ans dansle traitement des parodontites en complément des traitements mécaniques, du faitde sa forte efficacité antibactérienne et de ses faibles effets secondaires. Cependant ses indications sont très dépendantes du contexte physiopathologique et des facteurs de risqueet son intérêt clinique reste toujours discuté malgré ses évolutions techniques. Les péri implantites sont d’émergence récente et d’incidence croissante. Leur approche thérapeutique est souvent calquée sur celle des parodontites malgré leur différent contexte physiopathologique et facteurs de risque, et ce avec des résultats et une efficacité moins prédictible pour les implants. Des études cliniques récentes montrent que la thérapie photodynamique peut notablement améliorer le pronostic des traitements mécaniques autour des implants. L'objectif de cette thèse est donc de faire le point sur les indications actuelles de la thérapeutique photodynamique pour les parodontites et les péri implantites, et leurs éventuelles différences. Pour ce faire, après des rappels sur les caractéristiques de la thérapie photodynamique et les spécificités physiopathologiques au regarddes traitements anti infectieux locaux de ces deux pathologies, les principaux critères d’indications en fonction des derniers résultats et recommandations publiés dans la littérature seront exposés.La conclusion attendue de ce travail sera qu'ne meilleure compréhension et connaissance de la valeur ajoutée de la thérapeutique photodynamique dans les protocoles actuels de prise en charge spécifique des parodontites et des péri-implantites pourra améliorer le service rendu au patient.Thèses et écrits académique