École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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Prise en charge des dysménorrhées à l'officine grâce à l'aromathérapie
No full textPharmacieIl est d'usage d'entendre que souffrir pendant les menstruations est chose normale et qu'il n'y a pas de traitement efficace en-dehors des antalgiques ou de la contraception hormonale. Cependant, plusieurs alternatives non-médicamenteuses existent telles que l'application topique de chaleur, la neurostimulation ou encore l'aromathérapie, dont les modes d’action et l’efficacité sont détaillés dans ce mémoire. Concernant l’aromathérapie, la revue de littérature scientifique et spécialisée réalisée a révélé que plusieurs huiles essentielles ont une efficacité clinique similaire à celle d'un anti-inflammatoire allopathique mais sans ses effets indésirables. Dans le présent document seront détaillées les huiles essentielles d’estragon, de géranium rosat, de lavande officinale et de menthe poivrée. Les symptômes des dysménorrhées étant de nature et d’intensité différentes selon les femmes et leurs cycles, l’intérêt de l'aromathérapie réside dans sa polyvalence, autant en termes de champs d'actions qu'en termes de choix d'huiles essentielles et d'odeurs. Ainsi, chaque patiente peut trouver une combinaison aromatique qui la soulagera et, pour ce faire, une fiche comptoir évolutive à destination de l’équipe officinale a été créée. Néanmoins, les principes actifs naturels ne sont pas sans dangers, raison pour laquelle leur toxicologie est détaillée dans ce mémoire. Fort de ses connaissances physio-pathologiques et pharmaco-toxicologiques, le pharmacien est le professionnel le plus qualifié, en plus d'être le plus accessible, pour écouter et conseiller les patientes au mieux de ses compétences, ou pour les orienter vers une consultation médicale lorsqu'il le juge nécessaire.Thèses et écrits académique
Visite à domicile : Pratiques, ressentis et perspectives d'évolution. Étude qualitative menée par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés et remplaçants en Alsace:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Dip
No full textMédecine (médecine générale)Résumé en françaisIntroduction : Home visits play a significant role in primary care and is essential for the care of certain patients who wish to remain at home. The changes in French and medical demographics will lead to tension in the healthcare services offered by general practitioners, especially regarding home visits. Thus, it seemed interesting to inquire about the perceptions, evolution, and perspectives of home visits among established and substitute general practitioners in AlsaceMethods: This is a qualitative study based on 14 individual semi-structured interviews conducted from September 2020 to January 2023 with a sample of established and substitute general practitioners in Alsace. Results : Most of the interviewed general practitioners believe that home visits remain a necessity and are unlikely to disappear, especially considering the aging population and the importance of caring for elderly and/or dependent individuals at home. However, our study reveals a paradox. Almost all doctors acknowledge that home visits offer lower technical quality and present numerous disadvantages that can hinder medical care. Nevertheless, these drawbacks are counterbalanced by the relational and informative elements obtained during the visits, which are not achievable during office consultations. The participating doctors emphasized the importance of comprehensive global patient care, the necessity of coordination among medical and paramedical professionals, and the need for multidisciplinary teamwork. One of the solutions that appears is task delegation, although it does not have unanimous support. Conclusion : Nowadays, home visits have a quite different place depending on the practice choices of each general practitioner. It is far from being fixed in the past and carries the stakes of optimizing our healthcare system. Home visits are amenable to reforms and modernization, especially with the aid of modern technologies that can make them more efficient for patients and less burdensome for doctors.Thèses et écrits académique
Représentations du mésusage d'antalgiques opioïdes et pratiques de prescription : étude qualitative auprès de médecins généralistes:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine générale
No full textMédecine (médecine générale)Le médecin généraliste est un des plus grands prescripteurs d’antalgiques opioïdes, médicaments victimes de mésusage, notamment aux Etats-Unis où sévit la « crise des opioïdes ». Notre étude qualitative, réalisée auprès de 8 médecins généralistes avait pour but d’étudier leur représentations du mésusage d’antalgiques opioïdes et leurs pratiques de prescription, par une analyse inspirée de la méthode par théorisation ancrée. Les médecins généralistes ont des représentations académiques et subjectives du mésusage, elles-mêmes influencées par les représentations qu’ils ont des différents antalgiques opioïdes. Leurs prescriptions sont influencées par les savoirs scientifiques, qui se basent notamment sur les recommandations de bonnes pratiques, mais également sur les expériences de manière générale. Davantage de formations et un accès facilité aux différents spécialistes pour une prise en charge coordonnée sont plébiscités par les médecins généralistes qui ont des difficultés à prendre en charge les patients avec un mésusage d’antalgiques opioïdesThe general practitioner is one of the largest prescribers of opioid analgesics, drugs that are subject to misuse, particularly in the United States where the “opioid crisis” rages. Our qualitative study, carried out with 8 general practitioners, aimed to study their representations of misuse of opioid analgesics and their prescribing practices, through an analysis inspired by the grounded theory method. General practitioners have academic and subjective representations of misuse, this being influenced by the representations they have of different opioid analgesics. Their prescriptions are influenced by scientific knowledge, which is based in particular on practice guideline, but also on experiences in general. More training and easier access to different specialists for coordinated care are favored by general practitioners who have difficulty caring for patients with misuse of opioid analgesics.Thèses et écrits académique
Élaboration d’un outil d’aide à la prescription des antalgiques opioïdes dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État médecine générale
No full textMédecine (médecine générale)La douleur chronique est un véritable enjeu de la santé publique. En parallèle à l’élargissement de l’indication des antalgiques opioïdes dans la douleur chronique non cancéreuse, une augmentation des troubles de l’usage et des décès par surdoses est constatée. Des recommandations de prescription existent, mais ne sont pas toujours suivies et/ou connues. Notre travail consiste en l’élaboration d’un outil d’aide à la prescription des antalgiques opioïdes dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte et s’inscrit dans un objectif d’information à visée de prévention. Cet outil se décline sous deux formes : un guide de bonnes pratiques ainsi qu’un dépliant. La prise en soin de la douleur chronique est complexe et doit être globale. Pour la rendre optimale, nous devons prévenir ; ne pas accorder une place prépondérante aux antalgiques opioïdes ; favoriser la coopération entre différents spécialistes et bien évidemment encourager le patient à être acteur de sa santé.Chronic pain is a major public health issue. At the same time as the indication for opioid analgesics in chronic non-cancer pain has been extended, there has been an increase in use disorders and deaths from overdose. Prescribing recommendations exist but are not always followed and/or known. The aim of our work is to develop helping tool for prescribing opioid analgesics for chronic non-cancer pain in adults, with a view to providing information for preventive purposes. The tool takes two forms: a practice guide and a leaflet. Chronic pain management is complex and must be comprehensive. To make it optimal, we need to prevent it; not give opioid analgesics a predominant role; encourage cooperation between different specialists; and, of course, encourage patients to take charge of their own health.Thèses et écrits académique
Prothèse totale de genou en ambulatoire, comparaison de la récupération postopératoire par rapport à une hospitalisation classique:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention : anesthésie-réanimation
No full textMédecine (anesthésie-réanimation)L’intervention de prothèse totale de genou (PTG) en ambulatoire reste sujet à controverse en raison des inquiétudes concernant la qualité de la récupération postopératoire en procédure ambulatoire. Les progrès réalisés dans les protocoles de réhabilitation améliorée après chirurgie, couplés aux avancées de la chirurgie mini-invasive permettent d’opérer un nombre croissant de patients en ambulatoire. L’objectif de cette étude était de comparer la récupération postopératoire ; évaluée par le score QoR-15F, des patients opérés d’une PTG en ambulatoire, par rapport à une hospitalisation classique. Nous avons mené une étude analytique, rétrospective et monocentrique portant sur une cohorte de 451 patients opérés d’une PTG au CHU de Hautepierre: 33 patients étaient en procédure ambulatoire, et 408 en hospitalisation. Le critère de jugement principal était le score Quality Of Recovery 15-F à J+1, J+3, J+14 et J+28. Après intervention de PTG, la moyenne du score QoR-15F à J+1 post-opératoire est significativement plus élevé dans la population ambulatoire, où il est mesuré à 120,00 versus 107,67 dans le groupe hospitalisation (p < 0,001). Le confort antalgique et le score nausées vomissements est le même entre les deux groupes. On ne constate pas plus de réadmissions. La nécessité d’anticoagulation est plus élevée dans le groupe ambulatoire : 9,68 % contre 0,93 % en (p = 0,01). Le taux de survenue des autres complications est similaire entre les 2 groupes. Notre étude montre que la récupération fonctionnelle évaluée par le score QoR-15F après chirurgie de PTG en ambulatoire est supérieure en post-opératoire immédiat par rapport à l’hospitalisation. L’ambulatoire en chirurgie prothétique du genou semble une alternative fiable et sécuritaire.Thèses et écrits académique
Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge et l'aide au diagnostic des pathologies thyroïdiennes
No full textPharmacieLa thyroïde est une glande endocrinienne qui synthétise les hormones thyroïdiennes (HT) responsables du métabolisme de base. L’hyperthyroïdie correspond à une augmentation de la synthèse d’HT et l’hypothyroïdie à une diminution ou absence de synthèse d’HT. En 2017, le changement de formule du Levothyrox® (traitement de choix de l’hypothyroïdie) fait grand bruit suite aux nombreux signalements d’effets indésirables. Or, le pharmacien d’officine doit s’assurer du bon déroulement du traitement et pouvoir répondre aux interrogations du patient. Cette thèse répertorie les conseils essentiels à donner (hygiéno-diététiques et associés) et rappelle les interactions médicamenteuses. Un questionnaire distribué à des patients déjà sous traitement permettra également de mettre en évidence les attentes du patient et l’on s’interrogera sur la place du pharmacien d’officine dans le dépistage des pathologies thyroïdiennes.The thyroid is an endocrine gland that produces thyroid hormones (TH) to regulate all the functions of the organism. Hyperthyroidism is an increase in HT production and hypothyroidism a reduction or absence of HT production. In 2017, the composition of Levothyrox® (treatment of choice for hypothyroidism) is changed and a scandal began following numerous reports of unpleasant side effects. The pharmacist is responsible of the treatment adherence and must be able to answer the patient's questions. This work lists the essential advice to give (hygiene-dietary and associated) and recalls drug interactions. A questionnaire for patients already under treatment will also highlight the patient's expectations and we will question the role of the pharmacist in the detection of thyroid pathologies.Thèses et écrits académique
Sepsis et choc septique, de leur identification précoce en préhospitalier à leur prise en charge réanimatoire au sein des hôpitaux universitaires de Strasbourg:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine
No full textMédecine (médecine d'urgence)La prise en charge des patients atteints de sepsis est un enjeu de santé publique tant sur le plan de la morbi-mortalité que sur le coût que peuvent représenter des hospitalisations souvent prolongées. Les dernières recommandations d’experts de la Surviving Sepsis Campaign de 2021 mettent l’accent sur la reconnaissance précoce du sepsis et sa prise en charge initiale dans des délais courts afin de diminuer la morbimortalité et son coût pour les systèmes de santé. Actuellement, le SAMU joue un rôle central dans les prises en charge médicales urgentes. La question se pose si la détection précoce du sepsis et du choc septique par le SAMU pourrait accélérer leur prise en charge préhospitalière et hospitalière. L’objectif principal de notre étude est de savoir si l’utilisation du score de NEWS préhospitalier peut être fiable dans la reconnaissance des patients « septiques graves » hospitalisés en Service d’Accueil des Urgences puis en réanimation pour sepsis ou choc septique. Méthode : Étude observationnelle rétrospective portant sur les années 2021 et 2022 au sein des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. Les critères d’inclusions étaient tout patients majeurs admis en réanimation pour sepsis ou choc septique en ayant bénéficié d’une régulation par le SAMU 67 avec engagement d’un moyen de secours. Résultat : Cent soixante-quatorze patients ont été inclus, 29,3% étaient atteints de sepsis et 70,7% de choc septique. Dans cette population, 93% des patients avaient un score de NEWS ≥ 5 dès le préhospitalier. Parmi les patients suspects d’infection en préhospitalier, 94,8% avaient un score de NEWS ≥ 5. Le délai moyen de passage aux urgences avant admission en réanimation était de 6,54 heures (± 5,03) avec un délai moyen d’administration de l’antibiothérapie de 3,98 heures (± 2,74). L’analyse multivariée a mis en évidence l’absence de différence significative dans les délais de prise en charge entre un sepsis et un choc septique, que ce soit sur le temps d’administration de l’antibiothérapie (p=0,57) ou le délai de prise en charge complet (p=0,36), prélèvements et antibiothérapie. En revanche, nous avons retrouvé un lien entre la présence d’un Shock index (PAS/FC) > 1 en préhospitalier et la survenue d’un choc septique au décours (p=0,03). Enfin, la proportion de décès au sein de l’étude était de 29,3%. Conclusion : Dans notre étude portant sur des patients « septiques graves », le score de NEWS préhospitalier semble être fiable dans la détection précoce du sepsis. D’autres études prospectives sur une population plus large sont cependant nécessaires pour valider ce score au sein des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg.Thèses et écrits académique
Performance diagnostique de la détection des calcifications coronaires sur le scanner thoracique pour la prise en charge des patients se présentant aux urgences pour une douleur thoracique:Mémoire du diplôme d'études spécialisées de médecinie d'urgence qu
No full textMédecine (médecine d'urgence)Le service des urgences est au cœur du système de soins Français. En 2022, 20 millions de patients ont été pris en charge aux urgences, et 5% présentait une douleur thoracique. Dans ce contexte, la complexité du travail de l'urgentiste est d'éliminer les pathologies graves nécessitant une prise en charge immédiate, notamment le syndrome coronarien aigu. L'objectif de cette étude est d'évaluer la performance diagnostique du scanner thoracique par la mise en évidence de calcifications coronaires pour infirmer la présence d'évènement coronarien aigu chez les patients se présentant pour une douleur thoracique. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique, réalisée à Strasbourg ayant inclus tous les patients de plus de 18 ans consultant pour une douleur thoracique aux urgences, entre le 1er juin 2021 et le 31 décembre 2021 avec un électrocardiogramme non modifié et un premier dosage de troponine négatif. Le critère de jugement principal est la performance diagnostic des calcifications coronariennes dans l'élimination du syndrome coronarien aigu. Les critères de jugements secondaires sont la sensibilité et spécificité des calcifications dans le syndrome coronarien aigu, la comparaison avec la performance diagnostique de deux dosages de troponines, le taux de reconsultation , de rehospitalisation et d investigations dans les 2 mois suivant la consultation aux urgences. Parmi les 280 patients inclus, 141 ne présentaient pas de calcification et 14 évènements ont été retrouvés avec une valeur prédictive négative des calcifications de 99.8%. La sensibilité et la spécificité étaient respectivement de 98,4% et 53%. Parmi les patients du groupe sans calcification, 8,2% ont été hospitalisés et aucun n'a présenté d'événement coronarien aigu. Parmi les 10 patients (7%) de ce groupe qui ont consulté dans les 2 mois, 4 investigations ont été réalisées et étaient toute négative. Notre étude en vie réelle a permis de montrer la bonne performance diagnostique de la recherche de calcifications coronariennes sur le scanner thoracique chez les patients présentant un électrocardiogramme non modifié avec un dosage unique de la troponine pour'éliminer un syndrome coronarien aigu. Ces résultats apportent des perspectives intéressantes pour faciliter la stratification du risque d'évènement coronarien aigu aux urgences afin d’optimiser la filière de soin de ces patients qui représentent une part importante de l'activité.In 2022, 20 million patients were treated in emergency departments (Eds) in France, and 5% of them had chest pain. In this context, the complexity of the emergency physician is to eliminate serious pathologies requiring immediate treatment, in particular acute coronary syndrome. The aim of this study was to assess the diagnostic performance of chest CT in detecting coronary calcifications to rule out the presence of an acute coronary event in patients presenting with chest pain. This was a retrospective, single-center study carried out in an ED in France and included all patients over 18 years of age presenting with chest pain between 1 June 2021 and 31 December 2021 with an unaltered electrocardiogram and a negative first troponin assay. The primary endpoint is the diagnostic performance of coronary calcifications in ruling out acute coronary syndrome. The secondary endpoints are the sensitivity and specificity of calcifications in acute coronary syndrome, comparison with the diagnostic performance of troponins and the rate of reconsultation, rehospitalisation and investigations within 2 months of the ED. Of the 280 patients included, 141 didnt have calcifications. Among 14 events were found with a negative predictive value for calcifications of 99.8%. Sensitivity and specificity were 98.4% and 53% respectively. 8.2% of the non-calcification group were admitted to hospital and none suffered an acute coronary event. 36 patients (12.8%) consulted a doctor within 2 months, with 23 investigations, all of which were negative in the non-calcification group. The use of coronary calcifications on chest CT in patients with an unaltered electrocardiogram with a single troponin assay appears to be a potential tool in risk stratification for acute coronary events. The results are in line with previous studies and provide future perspectives. They encourage a larger-scale study to assess the medico-economic implications of this strategy.Thèses et écrits académique
Anatomie du nerf cutané postérieur de l’avant-bras:revue systématique de la littérature et étude échographique de sa branche épicondylienne:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention radiodiagnostic et imagerie m
No full textMédecine (radiodiagnostic et imagerie médicale)L'injection de PRP dans le tendon commun des épicondyliens latéraux est une procédure courante mais douloureuse. L'ansethésie locale intra-tendineuse est contre-indiquée. Cette étude vise à caractériser l'identification du nerf cutané postérieur de l'avant-bras (NCPAB) et de sa branche épicondylienne en échographie. Une revue systématique de la littérature et une étude échographique sur 25 volontaires sains ont été menées. Les résultats indiquent que le NCPAB et sa branche postérieure sont toujours bien individualisés, alors que la branche épicondylienne est inconstamment visible, affectant la fiabilité du repérage. La branche postérieure du NCPAB à son émergence au hiatus fascial pourrait être une cible plus fiable pour l'anesthésie.The injection of platelet-rich plasma (PRP) into the common extensor tendon is a prevalent but painful procedure. Intra-tendinous local anesthesia is contraindicated. This study aims to characterize the ultrasonographic identification of the posterior cutaneous nerve of the forearm (PCNF) and its epicondylar branch. A systematic literature review and an ultrasonographic study on 25 healthy volunteers were conducted. The results indicate that the PCNF and its posterior branch are consistently identified, whereas the epicondylar branch is inconsistently visible, affecting reliable tracking. The posterior branch of the PCNF upon its emergence from the fascial hiatus might be a more reliable target for anesthesia.Thèses et écrits académique
Revue descriptive de la littérature sur l’impact environnemental des dix médicaments les plus délivrés en ambulatoire en France en 2019:Revue d'écotoxicologie:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention médecine g
No full textMédecine (médecine générale)Contexte : La consommation de médicaments augmente en France et dans le monde. Des résidus médicamenteux issus des activités humaines sont retrouvés dans les eaux de surface. Ces émissions posent la question de l’impact environnemental qu'elles engendrent. En tant que prescripteurs, les médecins généralistes jouent un rôle dans le cycle de vie du médicament. L’objectif de ce travail est d’étudier l’impact environnemental des médicaments les plus délivrés en médecine ambulatoire en 2019. Méthode : La liste des dix médicaments les plus prescrits a été obtenue via le site de la CPAM sur l’année 2019. Une revue de la littérature pour chaque molécule a été réalisée sur trois moteurs de recherche dans le respect des critères PRISMA. Résultats : Les médicaments les plus prescrits en médecine ambulatoire en 2019 ont un impact sur l'environnement et notamment sur les milieux aquatiques. Les organismes exposés aux concentrations retrouvées dans l'environnement ont été impactés au niveau métabolique, reproductif, neurologique, avec des effets sur la croissance et rarement sur la mortalité. Aucun article n’a été inclus pour certains médicaments. Les articles sélectionnés sont récents (moyenne 2014) et issus de laboratoires universitaires. Discussion : De nombreuses études étaient réalisées in vitro, sur des temps courts et à des concentrations au-dessus de celles retrouvées dans l'environnement. L’extrapolation en situation réelle est délicate. Pour le médecin généraliste, savoir que les 10 médicaments les plus prescrits peuvent avoir un impact sur l’environnement est une première étape pour comprendre avant d'agir. L'information et la formation des médecins généralistes ainsi que l'élaboration d'une base de données accessible et lisible avec l'appui des pouvoirs publics sont des réponses qui peuvent être apportées à cette problématique.Background : Drug consumption is on the rise in France and around the world. Drug residues from human activities are found in surface waters. These emissions raise the question of their environmental impact. As prescribers, general practitioners play a role in the drug life cycle. The aim of this work is to study the environmental impact of the most commonly dispensed drugs in ambulatory medicine in 2019. Method : The list of the ten most prescribed drugs for 2019 has been obtained from the CPAM website. A literature review for each molecule was carried out on three search engines in compliance with PRISMA criteria. Results : The most commonly prescribed drugs in ambulatory medicine in 2019 have an impact on the environment, particularly on aquatic environments. Organisms exposed to drugs at environmental concentrations were affected metabolically, reproductively and neurologically, with effects on growth and rarely on mortality. For some drugs, no articles were included. The articles selected are recent (average 2014) and come from university laboratories. Discussion : Many studies were carried out in vitro, over short periods and at concentrations above those found in the environment. Extrapolation to real-life situations is tricky. For general practitioners, knowing that the 10 most prescribed drugs can have an impact on the environment is a first step towards understanding before taking action. Information and professional training for general practitioners, as well as the development of an accessible and readable database with the support of the public authorities, are some of the responses that can be made to this problem.Thèses et écrits académique