École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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L’innocuité de l’introduction directe:complications intra-abdominales liées à l’introduction du premier trocart en chirurgie laparoscopique chez 5504 patientes:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État DES de gynécologi
No full textMédecine (gynécologie-obstétrique)Introduction : L'introduction du premier trocart est un temps primordial en cœlioscopie et représente 50% des complications. Actuellement, trois techniques sont essentiellement pratiquées en chirurgie gynécologique : Aiguille de Veress, open cœlioscopie et introduction directe. Malgré l'absence de risque dans la littérature, l'introduction directe reste la technique la moins utilisée. Néanmoins, la plupart des études excluaient les patientes à risque de complications (obésité, abdomen cicatriciel) ou souffraient d'un effectif insuffisant. L'objectif principal de notre étude est de démontrer l'innocuité de l'introduction directe en étudiant les complications vasculaires et viscérales des trois techniques d'entrée du premier trocart. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective incluant toutes les cœlioscopies réalisées dans notre centre hospitalo-universitaire du CMCO entre 2010 et 2022. Les techniques d'entrée du premier trocart inclues étaient l'introduction directe, l'aiguille de Veress et l'open cœlioscopie. Toutes les patientes à risque de complications ont été inclues (Indice de Masse Corporel 30, abdomen cicatriciel). Résultats : Au total, 5504 cœlioscopies ont été pratiquées avec 2644 à l'aiguille de Veress (48%), 2501 introductions directes (46%) et 359 open cœlioscopies (6%). Aucune plaie vasculaire n'a été relevée pour l'introduction directe ni pour l'open cœlioscopie, contre trois pour l'aiguille de Veress. Aucune n'a justifié de laparoconversion ou autre geste thérapeutique. Aucune plaie viscérale n'a été retrouvée pour les trois méthodes. On ne constate pas d'augmentation significative de la fréquence des complications intra-abdominales chez les patientes à risque de complications pour les trois techniques. Conclusion : Nous retrouvons moins de complications intra-abdominales liée à l'introduction du premier trocart que dans la littérature, ce qui confirme la sécurité de ces techniques et l'innocuité de l'introduction directe même chez les patientes à risque de complications.Thèses et écrits académique
Dents artificielles en préclinique:Une alternative aux dents naturelles dans la formation endodontique ?:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 05 juillet 2023
No full textChirurgie dentaireL'endodontie est une discipline qui requiert rigueur et précision. Il est essentiel pour l'étudiant de développer sa dextérité manuelle avant son arrivée en clinique où le travail technique se mêlera à l'angoisse des premiers pas sur patient. Les deux années de pré-clinique se concentrent ainsi sur l'acquisition théorique et pratique des protocoles endodontiques via un maximum de cas en travaux pratiques. Ces derniers se doivent d'être les plus réalistes possibles afin de mimer une situation clinique : il apparaît donc naturel aux étudiants de s'exercer sur des dents humaines extraites. Mais sont-elles réellement le gold-standard ? De nombreuses questions se posent : s'en procurer et les sélectionner est parfois un véritable défi, leur faisabilité est parfois impossible pour un étudiant non-expérimenté, la standardisation aux examens est impossible et crée des inégalités entre étudiants. De plus, le protocole de stérilisation engendre une fragilisation, menant à des résistances et des sensations différentes à la situation clinique réelle. Si elles restent le reflet le plus proche d'un traitement endodontique sur patient, les dents naturelles ont leurs limites et les dents artificielles se présentent ainsi comme une alternative. Ces simulateurs doivent répondre à un cahier des charges strict ou au moins égal à celui d'une dent naturelle, tout en apportant des solutions aux difficultés soulevées, comme la mise en pratique d’un topic particulier : le traitement d’un second canal mésio-vestibulaire qui ne serait pas présent sur toutes les molaires maxillaires naturelles des étudiants. Dans le cadre de cette thèse, nous allons explorer la place des simulateurs de dents naturelles dans la formation des étudiants à l'endodontie, étudier leur intérêt d’un point de vue étudiant et comparer les performances entre traitements sur dents naturelles et simulateurs grâce à des travaux pratiques menés à Strasbourg.Thèses et écrits académique
Innovations dans la prise en charge des communications bucco-sinusiennes:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 30/06/2023
No full textChirurgie dentaireLa communication bucco-sinusienne est une complication chirurgicale pouvant survenir lors d’extractions dentaires à laquelle chaque chirurgien-dentiste a été, ou sera confronté au cours de sa carrière. Elle se traduit par une relation pathologique entre la cavité buccale et le sinus maxillaire. Sa fréquence de survenue, variant notamment en fonction du patient, de la dent à extraire, de l’anatomie des sinus, ou du praticien, peut avoisiner 20% des avulsions et fait d’elle l’une des complications chirurgicales les plus fréquentes survenant lors de ces interventions. Bien que courante, la survenue de communications bucco-sinusiennes peut être source de déstabilisation pour le chirurgien-dentiste, tant par son caractère soudain, parfois inattendu, que par les complications post-opératoires qu’elles peuvent représenter pour le patient. Il apparait alors pertinent de comparer les différentes approches existantes aujourd’hui, en se penchant sur les innovations réalisées dans la gestion de ces complications. Surtout si elles peuvent apporter une diminution des complications post-opératoires et de l’inconfort chez le patient. Nous nous attèlerons dans ce travail à la description des techniques de gestion des communications bucco-sinusiennes disponibles à ce jour, en nous penchant notamment sur les intérêts et les applications d’une innovation : l’utilisation de biomatériaux sous forme de répliques/d’analogues de la ou des racine(s) de la dent extraite, et positionné dans l’alvéole à la suite d’une communication bucco-sinusienne.Thèses et écrits académique
Le développement de nouvelles méthodes analytiques rapides
No full textPharmacieLe développement de nouvelles méthodes analytiques rapides est un domaine en constante évolution. Que ce soit pour avoir une meilleure réactivité sur le terrain et une résolution de problème efficace ou pour une question de coût, les laboratoires de contrôles n’hésitent pas à innover en ce qui concerne le développement des méthodes analytiques. Il intéresse un grand nombre de secteurs dont l'agroalimentaire, la microbiologie et le secteur de la santé. Ce développement passe par plusieurs étapes que sont : la recherche bibliographique, le choix de la méthode analytique, l’étude de faisabilité, le développement et la mise au point de la méthode d’analyse et l’optimisation analytique. Enfin la méthode nécessite une validation en respectant les normes en vigueur avant de pouvoir être utilisée en routine.The development of new rapid analytical methods is a constantly evolving field. Whether it is to have a better reactivity in the field and an efficient problem solving or for a question of cost, control laboratories do not hesitate to innovate in the development of analytical methods. It is of interest to a large number of sectors including food processing, microbiology and the health sector. This development goes through several stages: bibliographic research, choice of the analytical method, feasibility study, development and development of the analytical method and analytical optimization. Finally, the method needs to be validated in compliance with current standards before it can be used in routine.Thèses et écrits académique
Lutte contre les phtalates:mise en place d'actions de sensibilisation
No full textPharmacieLes phtalates sont des substances chimiques très répandues dans l’environnement et soulèvent, depuis plusieurs années maintenant, de nombreuses préoccupations environnementales, sanitaires et politiques. Ce sont des substances dites « emblématique » de la lutte contre les perturbateurs endocriniens (PE). Ces derniers influent sur le bon fonctionnement du système endocrinien. En réduisant ou supprimant les sources de contamination de ces derniers, on pourrait obtenir une diminution drastique de la contamination, sur une période relativement courte et des bénéfices pour la santé non négligeable à plus ou moins long terme. Le projet EXAPH vise à démontrer qu’il est possible, dans un délai assez court, en ayant identifié les sources de contamination et agit dans le but de les éliminer, de diminuer sa contamination individuelle aux phtalates. Il a permis aussi de sensibiliser et mobiliser les acteurs de santé, les associations et les collectivités face à la question des PE (éco-ambassadeurs-ices).Phthalates are chemical substances that are widespread in the environment, and for several years now have been the subject of numerous environmental, health and political concerns. They are "emblematic" substances in the fight against endocrine disruptors (EDs). These substances influence the proper functioning of the endocrine system. By reducing or eliminating the sources of their contamination, we could achieve a drastic reduction in contamination over a relatively short period of time, with significant health benefits in the more or less long term. The EXAPH project aims to demonstrate that it is possible, in a fairly short space of time, having identified the sources of contamination and acted to eliminate them, to reduce individual contamination by phthalates. It has also helped to raise awareness and mobilize health professionals, associations and local authorities on the issue of phthalates (eco-ambassadors).Thèses et écrits académique
Impact des confinements liés à la pandémie COVID-19 sur la santé mentale en France:prise en charge à l'officine de la dépression et des troubles anxieux
No full textPharmacieLa dépression et les troubles anxieux sont des pathologies psychiatriques parmi les plus fréquentes dans le monde et constituent aujourd'hui un problème de santé publique majeur, d'autant plus avec l'impact des confinements liés à la pandémie de COVID-19 sur la santé mentale. En effet, les études « EpiCov » et « CoviPrev », respectivement menées par la DREES et Santé publique France, démontrent au sein de la population française, des niveaux d’états dépressifs et anxieux supérieurs durant les différents confinements par rapport aux niveaux hors confinement (année 2017 prise pour référence), avec notamment des chiffres de prévalence records atteints pour les états dépressifs durant les différents confinements. D’autres études menées par la DREES ont également révélé qu’une grande majorité de médecins généralistes (72%) déclarent avoir eu pendant les périodes de confinement des demandes de soins pour stress, troubles anxieux ou dépressifs bien plus soutenues qu'avant la pandémie de COVID-19. Ainsi, en raison de l'augmentation de la prévalence des états anxieux et dépressifs au sein de la société française et aussi de l'évolution des traitements pour soigner ces troubles psychiatriques (nouveaux antidépresseurs, anxiolytiques, phytothérapie, aromathérapie...), le pharmacien d'officine, spécialiste des médicaments, se place en acteur majeur de la prise en charge de ces patients. Outre les conseils que le pharmacien peut prodiguer sur les traitements médicamenteux, un accompagnement global des patients est primordial. C'est pourquoi il a été réalisé à l'issue de cette thèse, une « fiche d'accompagnement » afin de proposer aux patients une prise en charge plus complète. Cette fiche comprend de nombreux numéros d'écoute auxquels les patients peuvent se confier, mais également l'adresse de structures spécialisées, publiques et privées, pouvant les accueillir.Depression and anxiety disorders are among the most common psychiatric pathologies in the world and today constitute a major public health problem, especially with the impact of lockdowns linked to the COVID-19 pandemic on mental health. Indeed, the "EpiCov" and "CoviPrev" studies, respectively carried out by DREES and Santé publique France, demonstrate within the French population, higher levels of depressive and anxious states during the various lockdowns compared to levels outside lockdown (year 2017 taken as a reference), with in particular record prevalence figures reached for depressive states during the various lockdowns. Other studies carried out by the DREES have also revealed that a large majority of general practitioners (72%) report having had much more sustained requests for care for stress, anxiety or depressive disorders during periods of confinement than before the pandemic of COVID-19. Thus, due to the increase in the prevalence of anxious and depressive states within French society and also the evolution of treatments to treat these psychiatric disorders (new antidepressants, anxiolytics, phytotherapy, aromatherapy, etc.), the community pharmacist, specialist in medicines, is a major player in the care of these patients. In addition to the advice that the pharmacist can provide on drug treatments, a overall support for patients is essential. This is why a "support sheet" was produced at the end of this thesis in order to offer patients more complete care. This sheet includes numerous helpline numbers that patients can confide in, but also the addresses of specialized structures, public and private, that can accommodate them.Thèses et écrits académique
Performance improvement of electric vehicle using a hybrid sources approach based on combined optimal sizing and smart energy management strategies
No full textÉnergétique et génie des procédé
Les valeurs sociales des entreprises:dans quelles mesures une marque peut elle susciter de l'engagement sur ses médias sociaux en communiquant sur ses valeurs
No full textE-Marketing et stratégie digitaleAujourd’hui, l’attente des consommateurs vis-à-vis des marques évoluent. En plus de proposer leur offre, ils souhaitent qu’elles incarnent des valeurs qui font sens dans la société actuelle. La responsabilité des entreprises s’étend alors et les place sur d’autres champs d’action. Elles doivent à travers des missions et des engagements prouver leurs valeurs. Pour montrer au grand public leur implication, les entreprises communiquent aussi bien dans leurs points de contact physiques que virtuels. Mais est-cette stratégie fonctionne réellement ? Pour le savoir, l’engagement des consommateurs auprès des marques qui plébiscitent leurs idéologies a été étudié dans ce travail de recherche.Nowadays, consumer expectations of brands are changing. In addition to offering their offer, they want them to embody values that make sense in today’s society. The responsibility of companies then extends and places them in other fields of action. They must prove their values through missions and commitments. To reveal to theirs consumers their involvement, companies communicate both in their physical and virtual contact points. But does this strategy really work? To find out, the engagement of consumers with brands that support their ideologies was studied in this research.Thèses et écrits académique
Valeurs normatives du T1 et du T2 cortical rénal en IRM 3 Teslas:Thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine. Diplôme d'État D.E.S. de radiologie et imagerie médicale
No full textMédecine (radiologie et imagerie médicale)Contexte : La forte prévalence des néphropathies chroniques fait de ce groupe de maladie un problème de santé publique majeur. Le diagnostic étiologique de maladie rénale chronique est obtenu par un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et est confirmé par une technique invasive à risque de complications, la ponction biopsie rénale. Plusieurs études ont montré que la mesure du temps de relaxation du cortex rénal en T1 et en T2 peut être utilisée comme un biomarqueur non invasif de situation pathologique, sans utilisation de produit de contraste. Utilisé en routine en imagerie cardiaque, ces techniques d’IRM manquent encore de standardisation en imagerie rénale. Objectifs : Établir chez des patients présentant une fonction rénale normale (DFG > 60 ml/min) les normes des temps de relaxation en T1 et T2 et voir s’il existe des différences selon l’âge, le sexe et la fonction rénale. Méthode : Cette étude monocentrique observationnelle réalisée au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg a inclu 125 patients majeurs présentant une fonction rénale normale qui ont réalisé une IRM abdominale (Bili-IRM, IRM pancréatique, rénale, surrénale, splénique, hépatique ou pour endométriose). Une séquence T1 et T2 mapping a été réalisée sur une seule coupe coronale passant par les deux reins, avec une synchronisation cardiaque via oxymétrie de pouls, avant injection de produit de contraste, sur une IRM 3 Teslas. La mesure du temps de relaxation en T1 et en T2 a été mesurée sur le cortex rénal moyen, et au niveaux polaires supérieur et inférieur de chaque rein. La moyenne de ces mesures a ensuite été comparée entre les différents groupes en fonction du DFG, de l’âge et du sexe. Résultat : Les moyennes corticales rénales du temps de relaxation T1 et T2 sont proches de celles décrites dans la littérature. Les écarts de moyenne entre les différents sous-groupes apparaissent faibles, plus importants en T2 et sont à corréler aux écarts décrit dans la littérature en cas de situation pathologique. Les moyennes du T1 et le T2 apparaissent discrètement supérieurs chez les femmes. Les moyennes du T1 et du T2 tendent à respectivement augmenter et diminuer dans la classe d’âge de plus de 60 ans. Ces résultats sont en adéquation avec ceux décrits en imagerie cardiaque. Les mesures intra-rénales du T1 et T2 montrent une bonne reproductibilité. Conclusion : Ce travail réalisé sur 125 patients démontre une bonne reproductibilité intra-patient des mesures IRM des valeurs de T1 et de T2 du cortex rénal par séquences de mapping, sur une IRM à 3 Teslas. Les valeurs moyennes retrouvées sont proches de celles déjà publiées dans la littérature, et viennent confirmer la corrélation de ces mesures avec le sexe, l'âge et la clairance de la créatinine. Des travaux ultérieurs visant à analyser les variations de ces valeurs normatives selon les différentes pathologies rénales sont à envisager.Background : Renal cortical relaxation time in T1 and T2 is a non-invasive biomarker of pathological situation. Used in cardiac imaging, this technique lacks standardization in renal imaging. Objectives : To establish in patients with normal renal function the norms of T1 and T2 relaxation times and to see if there are differences according to age, sex and renal function. Method : This single-center observational study included 125 patients. A T1 and T2 mapping sequence was performed on coronal slice through the kidneys, with cardiac synchronization on a 3 Tesla MRI. T1 and T2 relaxation time was measured over the renal cortex and compared between groups. Result: This work shows good reproducibility of renal cortical T1 and T2 measurements on 3 Tesla MRI. The values are close to those published in the literature and confirm the correlation with sex, age and GFR.Thèses et écrits académique
Cadre réglementaire de la deuxième autorisation de mise sur le marché, et intérêt pour l'industrie pharmaceutique
No full textPharmacieCette thèse se concentre sur le concept de la deuxième autorisation de mise sur le marché des médicaments, souvent appelé "Duplicate", "Clone", "Auto Generic", "Authorized Generic" ou "AMM bis". Le document explore les aspects historiques et statistiques de cette pratique, plus particulièrement en Europe. Il discute des changements dans la pratique de la Commission européenne, de la hiérarchie des normes et des difficultés à obtenir deux AMM pour un même médicament. La thèse approfondit également les aspects réglementaires et législatifs des médicaments au sein de l’Union Européenne, y compris le choix des procédures (CP, DCP, MRP, Nationale), les considérations relatives à la propriété intellectuelle et le choix de la base juridique.This thesis focuses on the concept of the second Marketing Authorization of drugs, often referred to as "Duplicate", "Clone", "Auto Generic", "Authorized Generic" or "AMM bis". The document explores the historical and statistical aspects of this practice, particularly in Europe. It discusses the changes in the European Commission's practice, the hierarchy of norms, and the challenges of obtaining two Marketing Authorizations (MAs) for the same drug. The thesis also delves into the regulatory and legislative aspects of drugs within the European Union, including the choice of procedures (CP, DCP, MRP, National), considerations related to intellectual property, and the choice of legal basis.Thèses et écrits académique