École Supérieure de Biotechnologie de Strasbourg
Thèses-Unistra : thèses et mémoires électroniques de l'Université de StrasbourgNot a member yet
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Localisateurs d’apex:Principes et fiabilité:Thèse présentée pour le diplôme d’État de docteur en chirurgie dentaire le 13 juin 2023
No full textChirurgie dentaireLa longueur d'obturation est l'un des critères décisifs à la réussite d'un traitement endodontique. L'utilisation des localisateurs d'apex a été montré comme étant une alternative valable à la radiographie de cathétérisme et à la sensation tactile du praticien ainsi qu’à la sensation douloureuse du patient. L'avantage du localisateur d'apex par rapport aux autres méthodes, semble être sa simplicité d'utilisation, la limitation de l'irradiation du patient et une détection des longueurs améliorée. Néanmoins, le localisateur d'apex a aussi ses limites et la précision des mesures peut être diminuée par le type de génération de localisateur d'apex. L’objectif de cette thèse est de réaliser une revue de la littérature présentant les principes, le fonctionnement et la fiabilité du localisateur d’apex mais aussi de voir son évolution et les différents systèmes existants ainsi que définir quelles erreurs ne pas commettre pour garantir un résultat le plus fidèle possible.Thèses et écrits académique
Motivations, freins et limites à l'installation des jeunes chirurgiens-dentistes en zones sous-dotées : Résultats locaux (Strasbourg) d'une enquête multicentrique:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 31/03/2023
No full textChirurgie dentaireL’offre de soins est liée à la répartition des professionnels de santé sur le territoire. En France, nous comptons en moyenne 68 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants. Leur répartition inégale sur le territoire a pour effet de créer, à plus faible échelle, des zones dites sous-dotées en chirurgiens-dentistes. Le choix d’installation des jeunes diplômés va conditionner la densité de l’offre de soins à l’avenir. C'est ainsi qu'ont vu le jour différentes mesures ayant pour objectif d’équilibrer l’installation entre les zones sur-dotées et sous-dotées, comme le CESP. Afin de trouver des leviers d’action pour encourager l'installation en zones sous-dotées, nous nous proposons de réaliser une étude multicentrique sous la forme d’une enquête. Pilotée par la Conférence des Doyens en Odontologie (CDO), et réalisée dans les 15 facultés d’odontologie françaises, cette enquête s’intéressera aux intentions d’installations et projets professionnels des étudiants. L’évaluation des motivations, des freins et des limites à l'installation des étudiants en zones sous-dotées sera réalisée dans l’objectif de mettre en évidence des moyens de la valoriser. Le questionnaire sera réalisé de manière collégiale, avec la participation des différents centres de l'étude. La diffusion du questionnaire au niveau national sera permise, grâce à l’appui de la CDO. L’objet de ce travail de thèse sera d’analyser les réponses à cette enquête démographique pour la faculté de Strasbourg.Thèses et écrits académique
Apport des procédures d'endodontie régénérative dans la prévention des résorptions des dents permanentes expulsées:Thèse présentée pour le diplôme d’État de docteur en chirurgie dentaire le 15/06/2023
No full textChirurgie dentaireL'ankylose (résorption radiculaire externe de remplacement (RRER)) et la résorption radiculaire externe inflammatoire (RREI) sont deux réponses pouvant faire suite à la réimplantation des dents expulsées. Les procédures d’endodontie régénérative (PER) sont novatrices et sont une alternative à l’apexification pour les dents permanentes immatures (DPI) et au traitement endodontique (TE) traditionnel pour les dents permanentes matures (DPM). C’est une nouvelle approche thérapeutique endodontique permettant de restaurer les fonctions de la dent. Récemment, certaines études ont rapporté que la réalisation précoce d’une PER permettrait de prévenir les résorptions radiculaires externes sur les dents traumatisées. L’objectif de cette thèse est de réaliser une revue de la littérature sur l’intérêt des PER dans la prévention de l’apparition et/ou l’évolution des résorptions sur les dents traumatisées. Dans un premier temps, nous décrirons les différents facteurs pouvant influencer la survenue de résorptions sur les dents traumatisées. Puis, nous étudierons, dans un deuxième temps, les principes d’une PER et les recommandations actuelles. La troisième partie est une revue de la littérature de l’ensemble des cas cliniques publiés ces dernières années sur les dents traumatisées. Cette revue de la littérature se conclura pas une analyse de l’intérêt des PER dans la prévention des résorptions radiculaires et les limites de celles-ci. L'ankylose (résorption radiculaire externe de remplacement (RRER)) et la résorption radiculaire externe inflammatoire (RREI) sont deux réponses pouvant faire suite à la réimplantation des dents expulsées. Les procédures d’endodontie régénérative (PER) sont novatrices et sont une alternative à l’apexification pour les dents permanentes immatures (DPI) et au traitement endodontique (TE) traditionnel pour les dents permanentes matures (DPM). C’est une nouvelle approche thérapeutique endodontique permettant de restaurer les fonctions de la dent. Récemment, certaines études ont rapporté que la réalisation précoce d’une PER permettrait de prévenir les résorptions radiculaires externes sur les dents traumatisées. L’objectif de cette thèse est de réaliser une revue de la littérature sur l’intérêt des PER dans la prévention de l’apparition et/ou l’évolution des résorptions sur les dents traumatisées. Dans un premier temps, nous décrirons les différents facteurs pouvant influencer la survenue de résorptions sur les dents traumatisées. Puis, nous étudierons, dans un deuxième temps, les principes d’une PER et les recommandations actuelles. La troisième partie est une revue de la littérature de l’ensemble des cas cliniques publiés ces dernières années sur les dents traumatisées. Cette revue de la littérature se conclura pas une analyse de l’intérêt des PER dans la prévention des résorptions radiculaires et les limites de celles-ci.Thèses et écrits académique
Impact de la crise du COVID dans la perte de cheveux:place du pharmacien d'officine
No full textPharmacieLa chute de cheveux est, depuis plusieurs années, une problématique concernant de nombreux français. Cependant, de plus en plus de personnes ont constaté un accroissement de ce phénomène lors de la pandémie de la Covid-19. Suite à ces faits, une étude sur trois catégories (les patients à l'officine, les dermatologues et les professionnels de la coiffure) a permis de mieux cerner l'impact de cette pandémie sur la chute de cheveux, de faire le bilan des différentes options de traitements disponibles (médicamenteux et non médicamenteux), de recenser les pistes probables de mécanismes liés au virus concernant ce type de chute, et d'évoquer les traitements envisageables pour limiter la chute. De futures études plus spécifiques sur le lien entre ce virus et le phénomène de chute permettraient d'aboutir à de nouvelles alternatives thérapeutiques spécifiques à la chute liée à la Covid-19, et de redonner l'espoir d'une chevelure plus fournie aux patients concernés.Hair loss has been a problem for many French people for several years now. However, many people have noticed an increase in this phenomenon during the Covid-19 pandemic. In light of this, a study of three categories (pharmacy patients, dermatologists and hairdressing professionals) has provided a clearer picture of the impact of this pandemic on hair loss, taken stock of the various treatment options available (both medicinal and non-medicinal), identified likely virus-related mechanisms for this type of hair loss, and discussed possible treatments to limit hair loss. Future more specific studies into the link between this virus and hair loss could lead to new therapeutic alternatives specific to Covid-19-related hair loss, and restore hope of a fuller head of hair to the patients concerned.Thèses et écrits académique
L'accoucheuse et la sorcellerie durant l'époque moderne en Lorraine:Revue de la littérature:Diplôme d'État de sage-femme. Mémoire rédigé et soutenue
No full textMédecineIntroduction : La chasse aux sorcières a eu un impact significatif dans la construction de la société et de la profession des sages-femmes. Elle a contribué à leur diabolisation dans l'imaginaire collectif. Les écoféministes considèrent les sages-femmes comme des cibles privilégiées, mais certains historiens, comme David Harley, contestent l'idée que les sages-femmes étaient couramment persécutées en tant que sorcières. L'objectif de ce travail a été d’identifier si les accoucheuses étaient particulièrement visées lors des procès de sorcellerie de Lorraine entre le XVIème et le XVIIème siècles en réalisant une revue de la littérature. Méthodes : Notre étude analyse les résumés de procès de sorcellerie traduits en anglais par l’historien Robin Briggs, se déroulant en Lorraine et documentant environ 20% des procès survenus en Lorraine entre 1570 et 1632. Résultats : Nous avons analysé 369 résumés de procès de sorcellerie sélectionnés selon les critères d'inclusion. Parmi eux, 18 ont répondu aux critères de l'étude, dont deux condamnaient des sages-femmes, cinq accusaient des femmes faisant office de sages-femmes et les autres contenaient des mentions de sages-femmes. Conclusion : La revue de la littérature tend vers le constat que les sages-femmes n’ont pas été plus impliquées dans la sorcellerie que les autres femmes de leur époque. Avant le XVIIIème siècle, la formation des sages-femmes était limitée, mais une prise de conscience quant aux taux élevés de mortalité a mené à la remise en question des méthodes et à la formation des sages-femmes. Il serait pertinent d'étudier l'impact de la formation des sages-femmes par les médecins et de leur présence lors des accouchements sur le taux de mortinatalité au fil du temps.Thèses et écrits académique
L'intégration du partenaire dans l'épreuve du travail par le biais de la mobilisation du bassin:Diplôme d'État de sage-femme. Mémoire présenté et soutenu
No full textMédecineIntroduction : dans les années 70, les pères ont fait leur entrée dans la salle d’accouchement. Sujet à des processus psychologiques qui sont propres à cette période, ils ont exprimé des sentiments et émotions négatifs tels que l’impuissance et l’inutilité. Objectifs : les objectifs de cette étude étaient d’étudier les réactions des couples face à la mise en place d’exercices participatifs de mobilisation du bassin de la parturiente menés par le père en salle de naissance et de récolter les demandes des pères d’être actif durant cette même période. Méthodes : une étude observationnelle participante a été menée à l’aide d’une grille et d’un cahier d’observation. L’enquêtrice proposait des exercices de mobilisation en y intégrant le père et recueillait leurs réactions à l’aide d’item. Résultats : la mobilisation du bassin par le père leur permet de prendre une place dans la période per-partum, confère un soutien physique et psychique à la parturiente et renforce les liens au sein du couple. Cependant, elle n’est pas la seule manière d’intégrer le père. Conclusion : Des études concernant les ressenties, émotions et sentiments des pères durant cette même période sont à mener pour permettre à l’équipe de mettre en place une prise en charge globale du couple.Thèses et écrits académique
Perspectives futures des traitements dans les spondyloarthrites:revue systématique des essais cliniques:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine. Diplôme d'État mention D.E.S. de rhumatologie
No full textMédecine (Rhumatologie)Introduction : Malgré l'arsenal thérapeutique actuel, une proportion importante de patients atteints de spondyloarthrite (SpA) ne répond pas aux traitements. De nouvelles thérapies sont attendues pour répondre aux besoins de ces patients. L'objectif de cette revue systématique est de fournir un aperçu des molécules actuellement sur le marché et en développement clinique et ainsi une vision des options thérapeutiques potentiellement disponibles pour la SpA dans les années à venir. Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de tous les traitements médicamenteux en développement clinique dans le champ des spondyloarthrites à partir de 17 bases de données d'essais cliniques nationales et internationales. La recherche a été effectuée le 18 février 2023 avec les mots clés "spondyloarthritis", "ankylosing spondylitis" et "psoriatic arthritis". Pour chaque molécule, nous n'avons pris en compte que l'étude au stade de développement clinique le plus avancé. Résultats : En ce qui concerne la SpA axiale (axSpA), un total de 44 DMARDs a été identifié : 6 DMARDs conventionnels (csDMARDs), 27 biothérapies (bDMARDs) et 11 thérapies ciblées synthétiques (tsDMARDs). Parmi les 18 traitements actuellement en développement, les essais correspondants ont atteint la phase I (n=1), la phase II (n=10) et la phase III (n=7). Dix molécules sont des inhibiteurs de l'IL-17, 2 sont des inhibiteurs de JAK et 2 sont des inhibiteurs du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages (GM-CSF) ; 4 ont un autre mode d'action. En ce qui concerne le rhumatisme psoriasique (PsA), 44 DMARDs ont été identifiés : 5 csDMARDs, 27 bDMARDs et 12 tsDMARDs. Parmi les 15 molécules en développement actuel, les essais correspondants ont atteint la phase II (n=8) et la phase III (n=7). Six molécules sont des inhibiteurs de JAK, 6 sont des inhibiteurs de l'IL-17 et 1 est un inhibiteur de l'IL-23 ; 2 ont un autre mode d'action. Conclusion : Cette revue systématique a identifié respectivement 18 et 15 molécules en développement clinique pour l’axSpA et le PsA, ce qui suggère un renforcement de l'arsenal thérapeutique dans les années à venir. Cependant, avec autant de nouveaux DMARDs mais une faible diversité de cibles, de nouvelles stratégies ou biomarqueurs seront nécessaires afin d’aider les cliniciens à prendre une décision thérapeutique personnalisée pour chaque patient.Objectives: The objective of this systematic review was to provide an overview of current developments and potentially available therapeutic options for SpA in the coming years. Methods: We conducted a systematic review of all drug treatments in clinical development for SpA from 17 national and international clinical trial databases. The search was performed on February, 2023 with the keywords “spondyloarthritis”, “ankylosing spondylitis” and “psoriatic arthritis”. For each molecule, we only considered the study at the most advanced stage of clinical development. Results: Concerning axial SpA (axSpA), a total of 44 DMARDs were identified: 6 conventional synthetic DMARDs (csDMARDs), 27 biologic DMARDs (bDMARDs) and 11 targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs). Among the 18 targeted treatments in current development, corresponding trials reached phase I (n=1), II (n=10) and III (n=7). Ten molecules are IL-17 inhibitors, 2 JAK inhibitors, and 2 granulocyte-macrophage colony-stimulating factor inhibitors; 4 have another mode of action. Concerning psoriatic arthritis (PsA), 44 DMARDs were identified: 5 csDMARDs, 27 bDMARDs and 12 tsDMARDs. Among the 15 molecules in current development, corresponding trials reached phase II (n=8) and III (n=7). Six molecules are JAK inhibitors, 6 IL-17 inhibitors, and 1 an IL-23 inhibitor; 2 have another mode of action. Conclusion: This systematic review identified 18 and 15 molecules in clinical development for axSpA and PsA, respectively, which suggests a strengthening of the therapeutic arsenal in the coming years. However, with so many DMARDs but low target diversity, we will need to develop strategies or biomarkers to help clinicians make informed treatment decisionsThèses et écrits académique
L’autorité de bientraitance comme pratique de l’enseignant dans l’enseignement élémentaire du premier degré
No full textMétiers de l’enseignement, de l’éducation et de la formation (MEEF)Ce mémoire questionne la pratique de l’autorité de bientraitance au sein des enseignements à l’école élémentaire. En souhaitant étudié les questions d’autorité dans l’école actuelle, le concept d’autorité de bientraitance développé par Gérard Guillot (2006) est apparu comme un concept intéressant à étudier. Une recherche approfondie de la notion et de ce qu’elle impliquait été nécessaire. Cela implique non seulement de comprendre le principe d’autorité, mais aussi celui de bientraitance, pour en déduire et analyser les principes du concept d’autorité de bientraitance établis par Guillot. Pour étudier cette pratique d’un point de vue sociologique, il fallut alors en déduire un cadre théorique bâti par Boltanski et Thévenot (1991). De ce cadre théorique est née une méthodologie de la recherche qui transparaît par le biais d’un tableau d’indicateurs. Les résultats de l’étude ont été trouvés grâce à des interviews réalisées sur quatre enseignants actuels à l’école élémentaire. Enfin, ces résultats ont pu mener à des interprétations qui sont le fruit de ce travail de recherche sociologique
L’immunothérapie par anticorps anti-CD20 dans les formes progressives de sclérose en plaques:une étude de cohorte:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État, mention neurologie
No full textMédecine (neurologie)Cette étude de cohorte réalisée au CHU de Strasbourg inclut les patients atteints de SEP progressive ayant débuté un traitement par immunothérapie anti-CD20 avant juin 2019. La progression de la maladie a été évaluée selon le score EDSS. Une évaluation clinique a été réalisée de manière régulière comprenant une évaluation de la marche, de la dextérité manuelle et des fonctions cognitives. Le critère principal de l’analyse était la progression de l’EDSS. 108 patients ont été inclus. 72 % des patients avaient une SEP primaire progressive. L’EDSS médian à l’initiation du traitement était de 6.0. L’EDSS était corrélé avec les évaluations de la marche, de la dextérité manuelle et de la cognition. Après 2 ans de traitement, 38,9 % des patients avaient une progression de l’EDSS. Cette cohorte confirme la tolérance de ces traitements dans un contexte de vie réelle. Une évaluation clinique standardisée répétée pourrait améliorer la détection de patients à risque d’aggravation.This cohort study conducted at the CHU of Strasbourg includes patients with progressive multiple sclerosis that started anti-CD20 immunotherapy before june 2019. Disease progression has been assessed with the EDSS score. A clinical evaluation has been conducted regularly including an assessment of walking speed, manual dexterity and cognitive functions. Primary end-point was EDSS-progresison. 108 patients have been included. 72% had primary progressive MS. Median EDSS at treatment initiation was 6.0. EDSS was correlated with walking evaluation, manual dexterity and cognitive function. After 2 years of treatment, 38,9 % of patients had EDSS-progression. This cohort confirms tolerance of these treatments in a real-world context. A repeated standardised clinical evaluation could improve the detection of patients at risk of worsening disease.Thèses et écrits académique
Évaluation de l'efficacité de la prise en charge nutritionnelle : étude prospective sur 6 mois, au sein d'une cohorte de 66 patients dénutris:Thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : Diplôme d'État, mention D. E. S. Médecine général
No full textMédecineIntroduction : La principale nouveauté des recommandations du Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a été de définir en 2018 un consensus sur les critères communs internationaux à utiliser pour diagnostiquer la dénutrition chez l'adulte, en distinguant des critères phénotypiques et des critères étiologiques. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'efficacité des différentes méthodes d'assistance nutritionnelle selon ces nouveaux paramètres. Les objectifs secondaires étaient d'analyser la pertinence de ces nouveaux critères et d'étudier la possibilité d'utilisation des données de bio-impédancemétrie électrique (BIA) et des données de l'imagerie par tomodensitométrie dans le suivi de patients dénutris. Matériel - Méthodes : Nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle prospective monocentrique entre janvier 2021 et février 2022 dans le service de Médecine Interne de la clinique Sainte Anne de Strasbourg. 66 patients ont été inclus et suivis pendant 6 mois, avec 2 consultations de réévaluation aux 3ème et 6ème mois. L'analyse interventionnelle a porté sur 36 patients, dont 22 étaient traités par compléments nutritionnels oraux et enrichissement alimentaire, 10 par nutrition parentérale et 4 par nutrition entérale. Les critères retenus d'évaluation sont : le poids, la perte de poids, l'IMC, la force de préhension, l'albumine et la préalbumine, les données d'impédancemétrie (angle de phase, indice de masse musculaire, indice de masse non grasse, masses maigre-musculaire-grasse), l'indice de surface musculaire du psoas en L3, le métabolisme de base et les besoins énergétiques totaux, et les scores composites (NRI et GNRI). Résultats : Notre étude montrait une amélioration de 53% de l'état nutritionnel de nos patients dès 3 mois et jusqu'à 64% d'efficacité de la prise en charge nutritionnelle à 6 mois de suivi (analyse en régression logistique binaire validée par les tests de Cox et Snell à 71,6% et de Nagelkerke à 97,1%). 25% des patients n'étaient plus dénutris à la fin du suivi (test du Chi-2 p = 0,001). On constatait une diminution de 52% des cas de dénutrition sévère (test du Chi-2 p = 0,05). Les critères les plus pertinents évalués lors de l'analyse multivariée par régression logistique binaire sont l'albumine (p = 0,001), l'IMC (p = 0,017), et le NRI (p = 0,001). Conclusion : La dénutrition métabolique est une maladie pernicieuse très fréquente et mortelle. Les différentes méthodes d'assistance nutritionnelle ont fait la preuve de leur efficacité dès les 6 premiers mois. Il serait intéressant d'intégrer les données de la BIA et de la tomodensitométrie dans les centres de référence de la prise en charge de la dénutrition.Introduction: The main novelty of the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) recommendations was to define in 2018 a consensus on common international criteria to be used for diagnosing undernutrition in adults, separating between phenotypic and etiological criteria. The main objective of this study was to evaluate the effectiveness of different methods of nutritional support according to these new parameters. The secondary aims were to analyse the relevance of these new criteria and to study the possibility of using electrical bioimpedancemetry (BIA) and CT imaging data in the follow-up of undernourished patients. Material - Methods: We conducted a prospective single-center observational epidemiological study between January 2021 and February 2022 in the Internal Medicine Department of the Sainte Anne Clinic in Strasbourg. 66 patients were included and followed for 6 months, with 2 re-evaluation consultations at the 3rd and 6th month. The interventional analysis involved 36 patients, 22 of whom were treated with oral nutritional supplements and food enrichment, 10 with parenteral nutrition and 4 with enteral nutrition. Assessment criteria included weight, weight loss, BMI, handgrip strength, albumin and prealbumin, impedance data (phase angle, muscle mass index, fat-free mass index, lean mass, muscle mass, fat mass), L3 psoas muscle area index, basal metabolic rate and total energy requirements, and composite scores (NRI and GNRI). Results: Our study showed an improvement in the nutritional status of 53% of our patients from 3 months and up to 64% effectiveness of nutritional management after 6 months of follow-up (binary logistic regression analysis validated by the Cox and Snell tests at 71.6% and Nagelkerke at 97.1%). 25% of patients were no longer undernourished at the end of the follow-up (Chi-2 test p = 0.001). There was a 52% decrease in severe undernutrition (Chi-2 test p = 0.05). The most relevant criteria evaluated in the multivariate analysis by binary logistic regression were albumin (p = 0.001), BMI (p = 0.017), and NRI (p = 0.001).Conclusion: Metabolic undernutrition is a very common and fatal pernicious disease. The various methods of nutritional support have been shown to be effective in the first 6 months. It would be interesting to integrate BIA and CT scan data into reference centres for the management of undernutrition.Thèses et écrits académique