Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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Estudo VENUS: Visão da HidradENite SupUrativa peloS Médicos de Família Portugueses
Get PDFIntroduction: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic dermatosis with a large impact in patients’ quality of life and an estimated 7-year delay in diagnosis. The General Practitioner (GP) is usually the first doctor to assist the HS patient. The primary objective of this study is to describe the knowledge and clinical approach of HS by GPs.
Material and Methods: A cross-sectional study was conducted, based on the GPs answers to a questionnaire designed to evaluate their knowledge on HS.
Results: One hundred eighty seven questionnaires were considered valid for inclusion in the study. The majority (97.3%) of GPs correctly identified HS as the most likely diagnosis when confronted with a typical clinical history of the disease, and 84.5% associated HS with chronicity. The majority (84.0%) of GPs refers these patients, mostly to Dermatology (89.3%). The majority of GPs also considered that a surgical approach may not be curative (94.1%) and 15.0% considered that biological agents might be indicated. We compared the answers of 2 groups: group A, n=100, with <5 years of clinical practice and group B, n=84, with ≥5 years. Group A associated more HS with tobacco use and obesity than group B (p=0.013 and p=0.006, respectively). A multidisciplinary approach was also more frequently selected by group A (p=0.004).
Conclusion: This pilot study shows that the view of Portuguese GPs about HS can be improved. There are significant differences concerning knowledge on HS between GPs with less than 5 years of clinical practice and the more experienced ones. This study can help to direct differential future educational actions.Introdução: A hidradenite supurativa (HS) é uma dermatose crónica com um grande impacto na qualidade de vida dos doentes e um atraso diagnóstico estimado em 7 anos. O médico de medicina geral e familiar (MGF) é geralmente o primeiro médico a quem o doente com HS recorre. O objetivo principal deste estudo é descrever o conhecimento e a abordagem clínica da HS pelos MGF em Portugal.
Material e Métodos: Foi realizado um estudo transversal, com base nas respostas dos MGF a um questionário elaborado para avaliar seus conhecimentos sobre HS.
Resultados: Cento e oitenta e setenta questionários foram considerados válidos para inclusão no estudo. A maioria (97,3%) dos MGF identificou corretamente a HS como o diagnóstico mais provável quando confrontado com uma história clínica típica da doença, e 84,5% associaram a HS a cronicidade. A maioria (84,0%) dos clínicos referencia esses pacientes, principalmente à Dermatologia (89,3%). A maioria dos médicos também considerou que uma abordagem cirúrgica pode não ser curativa (94,1%) e apenas 15,0% considerarou que agentes biológicos podem ter indicação terapêutica. Compararam-se as respostas de 2 grupos: grupo A, n = 100, com <5 anos de prática clínica e grupo B, n = 84, com ≥5 anos. O grupo A associou mais HS ao tabagismo e obesidade do que o grupo B (p = 0,013 e p = 0,006, respetivamente). Uma abordagem multidisciplinar também foi mais frequentemente selecionada pelo grupo A (p = 0,004).
Conclusão: Este estudo piloto mostra que a visão dos MGF portugueses sobre HS pode ser melhorada. Existem diferenças significativas no que se refere ao conhecimento de HS entre os médicos com menos de 5 anos de prática clínica e os mais experientes. Este estudo pode ajudar a direcionar futuras ações educativas
Uma Forma Rara de Balanite
Get PDFSyphilis is an old disease and a major public health concern, which is re-emerging in the western world. Atypical syphi- litic presentations can be challenging to diagnose. We present a 23-year-old, HIV-positive man who has sex with men who presented with a 2-week history of an asymptomatic lesion on the glans. Previous topical and systemic treatments proved unsuccessful. Physical examination demonstrated a slightly indurated, ill-defined erythematous plaque over most of the glans. Enlarged, non-tender, bilateral inguinal lymph nodes were palpable. Serological tests revealed a fourfold increase in the VDRL titre (1:8, previously 1:2). A diagnosis of syphilitic balanitis of Follmann was made and complete resolution was achieved with an intramuscular single dose of benzathine penicillin 2.4 MU.
Syphilitic balanitis of Follmann represents an uncommon manifestation of primary syphilis, with less than 100 cases reported. Untrea- ted, it will resolve spontaneously, but the patient will remain highly infectious and at-risk for long-term morbidity. In an era in which the number of syphilis cases is increasing sharply both in Western Europe and the United States, all physicians should be aware for the typical and atypical early syphilitic manifestations as they represent opportunities of paramount importance for treatment and epide- mic control.Apesar de ser uma doença antiga, a Sífilis continua uma preocupação muito atual em Saúde Pública e o seu número de casos continua a aumentar. As apresentações atípicas desta infeção podem ser verdadeiros desafios diagnósticos.Relatamos o caso de um homem VIH-positivo de 23 anos de idade, HSH, observadio por uma lesão assintomática na glande com duas semanas de evolução. Vários tratamentos tópicos e sistémicos foram tentados previamente, sem benefício. O exame objetivo demonstrou uma placa eritematosa, mal delimitada, endurecida, de superfície lisa que ocupava a maior parte da glande. Adenome- gálias indolores bilaterais eram palpáveis. Os testes serológicos demonstraram uma subida de 4x o título do VDRL (1:8, previamente 1:2). Foi realizado o diagnóstico de balanite sifilítica de Follmann. A resolução completa da lesão foi conseguida com uma dose única intramuscular de penicilina benzatínica de 2,4 M.U.
A balanite sifilítica de Follmann é uma manifestação pouco comum de sífilis primária, havendo menos de 100 casos relatados. Ape- sar das lesões clínicas evoluírem para a resolução espontânea mesmo sem tratamento adequado, o doente permanecerá altamente infecioso e em risco de morbilidade futura. Numa era em que o número de casos de sífilis têm aumentado rapidamente na Europa Ocidental e Estados Unidos, recomenda-se que se conheçam as manifestações clássicas e atípicas de sífilis precoce, já que estas representam oportunidades únicas para tratamento e prevenção de transmissão futura de doença pelo individuo infetado
Úlceras Digitais como Forma de Apresentação de Síndrome do Túnel Cárpico
Get PDFUlcerating and mutilating variant of carpal tunnel syndrome occurs in longstanding cases of untreated disease. Pa- tients present with painless ulcers of the second and third fingers, accompanied with other cutaneous and sensory changes. These patients are often misdiagnosed as having a Raynaud disease or systemic sclerosis. Clinical assessment is the gold standard for the diagnosis of carpal tunnel syndrome, but hand radiography and electromyography help supporting the diagnosis. The authors present two cases of this ulcerating variant of carpal tunnel syndrome.A variante ulcero-mutilante da síndrome do túnel cárpico ocorre em casos de doença prolongada não tratada. Os doentes apresentam-se com úlceras indolores do segundo e terceiro dedos da mão, acompanhadas por outras alterações cutâ- neas e sensitivas. Estes doentes são frequentemente diagnosticados erroneamente como tendo doença de Raynaud ou esclerose sistémica. A avaliação clínica é o gold-standard no diagnóstico do síndrome do túnel cárpico, mas a radiografia da mão e a eletromiografia do membro superior contribuem no diagnóstico. Os autores apresentam dois casos desta variante ulcerante da síndrome do túnel cárpico
Linfoma Cutâneo Primário de Grandes Células B, Tipo Perna: Relato de Caso com Apresentação Rara
Get PDFPrimary cutaneous lymphomas are defined as a heterogeneous group of malignant lymphoproliferative neoplasms that attack the skin, without extracutaneous involvement at the moment of the diagnosis. The subgroup "primary cutaneous lymphoma of great cells B, leg type (PCLBCL, LT)" generally attacks one or both lower limbs, however in 10% - 15 % of the cases other areas of the skin may be affected. We present a rare case of PCLBCL, LT with a nodular lesion located in the cervical region to empathize an atypical presentation. Considering its quick growth and high proliferative rate, it is of great importance to know all its possible clinical presentations for a precocious diagnosis and efficient treatment.Linfomas cutâneos primários são definidos como um grupo heterogéneo de neoplasias malignas linfoproliferativas que acometem a pele, sem evidência de envolvimento extracutâneo no momento do diagnóstico. O subgrupo “linfoma cutâneo primário de grandes células B, tipo perna (PCLBCL, LT)” geralmente acomete um ou ambos membros inferiores, porém 10% - 15% dos casos apresentam lesões em outros locais. Apresenta-se um caso raro de PCLBCL, LT com lesão nodular na região cervical posterior, enfatizando sua apresentação atípica. Considerando o crescimento rápido da lesão e o alto índice proliferativo, é importante conhecer todas as possíveis apresentações clínicas para assim realizar o diagnóstico precoce e instituir o tratamento efetivo
Leucodermia Adquirida num Doente com Dermatite de Contacto Alérgica ao FreeStyle Libre®
Get PDFIn the past few years, the glucose sensor FreeStyle Libre® has been associated with several cases of allergic contact dermatitis. The allergen responsible for most of these cases is isobornyl acrylate, a substance present within the sensor that migrates through the adhesive, thereby reaching the skin. Acquired leukoderma, which may occur in an area previously affected by allergic contact dermatitis, has been described in several medical devices with adhesives. However, until the present, only one case of leukoderma induced by allergic contact dermatitis to FreeStyle Libre® has been described. We report the case of a 41-year-old woman with diabetes mellitus type 1, who developed leukoderma in association with allergic contact dermatitis to this glucose sensor.Nos últimos anos, os sensores de glicose FreeStyle Libre® têm sido associados a inúmeros casos de dermatite de contato alérgica. O alérgenio responsável pela maioria destes casos é o acrilato de isobornilo, uma substância presente no sensor que migra através adesivo, atingindo assim a pele. A leucoderma adquirida pode surgir em áreas previamente afetada por uma dermatite de contato alérgica, tendo sido descrita em associação a vários dispositivos médicos com adesivos. No entanto, até ao momento, foi descrito apenas um caso de leucoderma induzida por sensibilização de contato ao FreeStyle Libre®. Descrevemos o caso de uma mulher de 41 anos com diabetes mellitus tipo 1, que desenvolveu leucoderma em associação a uma dermatite de contato alérgica a este sensor de glicose
Carcinoma Espinocelular em Doentes com Transplante de Órgão-Sólido
Get PDFSolid organ transplant recipients (SOTR) are more likely to develop cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC), compared to the general population. This increased incidence is due to several factors including chronic ultraviolet radiation exposure, human papillomavirus (HPV) infection, immunosuppressive medication, among others. Primary prevention is crucial, because not only are cutaneous squamous cell carcinomas more frequent in SOTR, but they are also more aggressive and have therefore a worse prognosis. Newer immunosuppressive drugs are associated with a smaller risk of developing CSCC, but they can have more adverse events, prompting patients to abandon therapy. Concerning treatment options for CSCC, they range from surgery, radiotherapy, and systemic therapy, although there are few studies in SOTR concerning the use of immunotherapy and epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors.
Os doentes com transplante de órgão-sólido têm maior incidência de carcinoma espinocelular (CEC) do que a população em geral. Esta maior incidência deve-se a diversos fatores, entre os quais, exposição crónica à radiação ultravioleta, infeção por papiloma vírus humano, fármacos imunossupressores, entre outros. A prevenção primária é crucial, porque além dos CEC serem mais frequentes nos doentes transplantados, são também mais agressivos e têm, portanto, um prognóstico pior. Os novos fármacos imunossupressores estão associados com um risco menor de desenvolvimento de CEC, no entanto, podem ter mais efeitos adversos, levando ao abandono da terapêutica. Em relação às opções terapêuticas para CEC, estas variam entre cirurgia, radioterapia e terapêutica sistémica, apesar de existirem poucos estudos em doentes com transplante de órgão-sólidos, em relação à imunoterapia e inibidores do recetor do fator de crescimento epidérmico
Endometriose Cutânea Primária: Diagnóstico Raro e Desafiador
Get PDFEndometriosis occurs in about 10% of women of reproductive age. It is histopathologically characterized by the presence of endometrial glandular tissue and/or stroma outside the uterine cavity. The main cutaneous site is the umbilicus. Primary skin endometriosis is rare and underdiagnosed. It should be suspected in the presence of an erythemato-violaceous nodule with a bleeding tendency, especially during the menstrual period, even in the absence of previous abdominal surgery or history of pelvic endometriosis. Surgical resection is the treatment of choice. Gynecological evaluation is recommended, since the association with pelvic disease occurs in 26% of cases of skin endometriosis. We report a case of a violaceous nodule on an umbilical scar showing bleeding during menstruation, which evolved over a year following trauma, in a patient with no history of abdominal surgeries and/ or endometriosis.A endometriose ocorre em cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva, é histopatologicamente definida pela presença de tecido glandular endometrial e/ou estroma fora da cavidade uterina. A principal localização cutânea é o umbigo. A endometriose cutânea primária é rara e subdiagnosticada. Deve ser suspeitada na presença de nódulo eritemato-violáceo com tendência a sangramento, especialmente durante o período menstrual, mesmo na ausência de cirurgia abdominal anterior ou história de endometriose pélvica. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha. A avaliação ginecológica é recomendada, visto que a associação com a doença pélvica ocorre em 26% dos casos de endometriose cutânea. Relatamos caso de paciente sem história de cirurgias abdominais e/ou endometriose, com nódulo violáceo em cicatriz umbilical com um ano de evolução, com sangramento durante o período menstrual e após traumas
Uma Revisão de Dermohipodermite Aguda Bacteriana: A Diabetes Mellitus Não Influencia a sua Frequência ou Prognóstico
Get PDFIntroduction: Acute bacterial dermo-hypodermatitis (DHAB) is an acute infection of the dermis and hypodermis that most often affects the lower limbs. Although diabetes mellitus has been identified as a risk factor for its development, recent studies have questioned this relationship. The aim of the present study was to compare clinical characteristics of inpatients with DHAB associated or not with diabetes mellitus.
Material & Methods: Prospective study of patients hospitalized at the Dermatology Department of the Coimbra Hospital and University Center with the diagnosis of DHAB between January and June 2018. The following parameters were evaluated: 1) demographic / biometric data - gender, age; body mass index; 2) clinical and evolutionary aspects - location of infection, interval between initial symptoms and diagnosis, history of a previous episode; previous diagnosis of diabetes mellitus; 3) laboratory abnormalities - leukocytosis, C-reactive protein (CRP), microorganism screening (blood, abscess pus, wound exudate, blister content); 3) therapy - duration of antibiotic therapy, need for second line therapy, length of hospitalization; 4) local (abscess, necrosis) or systemic complications (bacteremia, drug rash, deterioration of underlying disease and death). Data were analyzed with the SPSS software, mainly looking for the influence of diabetes mellitus on the different parameters evaluated. Statistical significance was set at p <0.05.
Results: We included 102 patients, 55 female (53.9%) and 47 male (46.1%), with a mean age of 68.6 ± 13.9 years. The lower limb was the most affected site (73.5%), followed by the upper limb (20.6%) and face (5.9%). In average there were 3.1 ± 2.5 days between initial symptoms and hospitalization. Twenty-four patients had a diagnosis of diabetes mellitus (23.5%), six under insulin treatment (25%). No statistically significant difference was found between the diabetic and non-diabetic group for gender, age, infection location, time from initial symptoms to hospitalization, neither in circulating leukocyte or CRP values. Microorganism screening (blood, abscess pus, wound exudate, blister content) was positive in 2/8 diabetics (25%) and 15/39 non-diabetics (38.5%) (p=0.138), with the same type of microorganism isolated in both groups. Initial antibiotic therapy - cefoxitin plus clindamycin in 64.7% - was replaced in one non-diabetic and 10 diabetic patients (p=0.451) and the total duration of antibiotic treatment and hospitalization between groups was similar. Local complications occurred in 3 diabetics (12.5%) and 15 non-diabetics (19.2%), and systemic complications in 4 diabetics (16.7%) and 12 non-diabetics (15.4%), p=0.553 and p=1.000, respectively.
Conclusion: The present study shows that diabetes mellitus in hospitalized patients diagnosed with DHAB is not associated with a worse prognosis, namely in which concerns need for second line antibiotic therapy, longer hospitalization or local/systemic complications.Introdução: A dermo-hipodermite aguda bacteriana (DHAB) é uma infeção aguda da derme e hipoderme que mais frequentemente atinge os membros inferiores. Apesar de a diabetes mellitus (DM) ser frequentemente apontada como um fator de risco para o seu desenvolvimento, estudos recentes têm questionado tal relação. O objetivo do presente estudo foi comparar as características da DHAB em doentes com e sem diabetes mellitus.
Material e Métodos: Estudo prospetivo dos doentes hospitalizados no Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra com o diagnóstico de DHAB entre Janeiro e Junho de 2018. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1) dados demográficos / biométricos – género, idade; índice de massa corporal (IMC); 2) aspetos clínico-evolutivos – localização, tempo de evolução dos sintomas até ao diagnóstico, história de episódio prévio de DHBA; diagnóstico prévio de DM; 3) alterações laboratoriais – leucocitose, proteína-C reativa (PCR), pesquisa de microrganismo (sangue, pus de abcesso, exsudato de ferida, conteúdo de bolha); 3) terapêutica – duração da antibioterapia, necessidade de terapêutica de segunda linha, duração do internamento; 4) complicações locais (abcesso, necrose) ou sistémicas (bacteriémia, exantema medicamentoso, descompensação de doença subjacente e morte). Os dados foram analisados com o software SPSS, procurando sobretudo a influência da DM nos distintos parâmetros avaliados. A significância estatística foi definida para p< 0,05.
Resultados: Foram incluídos 102 doentes, 55 do género feminino (53,9%) e 47 do masculino (46,1%), com idade média de 68,6 ± 13,9 anos. O membro inferior foi o local mais atingido (73,5%), seguido do membro superior (20,6%) e face (5,9%), tendo a DHBA uma média de 3,1 ± 2,5 dias de evolução dos sintomas à data da hospitalização. Vinte e quatro doentes tinham o diagnóstico de DM (23,5%), seis dos quais insulinotratados (25%). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre o grupo de diabéticos e não diabéticos para o género, idade, localização da infeção, tempo de evolução dos sintomas até à hospitalização, nem no valor dos leucócitos circulantes ou da PCR. A pesquisa de microrganismo (sangue, pus de abcesso, exsudato de ferida, conteúdo de bolha) foi positiva em 2/8 diabéticos (25%) e em 15/39 não diabéticos (38,5%) (p=0,138), tendo sido o mesmo o tipo de microrganismo isolado. A antibioterapia inicial – cefoxitina em associação a clindamicina em 64,7% - foi substituída num doente não diabético e em 10 doentes diabéticos (p=0,451) e a duração total do tratamento antibiótico e do internamento entre os grupos foi semelhante. Complicações locais ocorreram em 3 diabéticos (12,5%) e em 15 não diabéticos (19,2%), e complicações sistémicas em 4 diabéticos (16,7%) e em 12 não diabéticos (15,4%), p=0,553 e p=1,000, respetivamente.
Conclusão: O presente estudo demonstra que a DM em doentes hospitalizados com diagnóstico de DHAB não se associa a prior prognóstico nomeadamente necessidade de antibioterapia de segunda linha, internamento mais prolongados ou complicações locais ou sistémicas