Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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TINHAS DO COURO CABELUDO – ESTUDO RETROSPETIVO DE 5 ANOS (2008-2012) NO HOSPITAL SANTO ANTÓNIO DOS CAPUCHOS
Get PDFIntroduction: Tinea capitis is the most common fungal infection in children. Recent studies have shown important epidemiological differences in Portugal, particularly with respect to the dermatophytes responsible for tinea capitis.Methods: Our study aimed to characterize the epidemiology of tinea capitis diagnosed at the Dermatology department of Hospital dos Capuchos between 2008 and 2012, through a retrospective analysis of the results of cultures performed in patients with suspected tinea capitis during this period.Results: We studied 935 samples with 556 (59.3%) positive cultures. The study population had an average age of 5.4 years and was predominantly male (63.7%) and black (81.3%). We isolated eight species of dermatophytes, and M. audouinii was the dominant specie (57.7%), followed by T. soudanense (28.8%). Infections by M. audouinii and T. soudanense occurred mostly in black patients (80.1% and 53.8%, respectively). In turn, infection by M. canis was more common in caucasians (76.9%).Conclusion: This study showed a clear predominance of anthropophilic species, with M. audouinii and T.soudanense being responsible for about 87% of tinea capitis. The fact that our patients are mostly of the black race may explain these results, as well as the differences when compared our study to other studies carried out in Portugal.Introdução: A tinha do couro cabeludo é a infeção fúngica mais frequente em crianças. Estudos recentes, realizados em Portugal, têm demonstrado diferenças epidemiológicas regionais importantes, em particular no que diz respeito aos dermatófitos responsáveis pelas tinhas do couro cabeludo.Métodos: O nosso estudo teve como objetivo a caracterização epidemiológica das tinhas do couro cabeludo diagnosticadas no Serviço de Dermatologia do Hospital dos Capuchos entre 2008 e 2012 através da análise retrospetiva dos resultados das culturas realizadas em doentes com suspeita de tinha do couro cabeludo durante este período.Resultados: Foram estudadas 935 amostras, com 556 (59,3%) culturas positivas. A população estudada tinha uma idade média de 5,4 anos e era predominantemente do sexo masculino (63,7%) e de raça negra (81,3%). Foram isoladas oito espécies de dermatófitos, sendo que, M. audouinii foi a espécie dominante (57,7%), seguido de T. soudanense (28,8%). Tanto as infeções por M. audouinii como por T. soudanense ocorreram maioritariamente em doentes de raça negra (80,1% e 53,8%, respetivamente). Por sua vez, a infeção por M. canis, foi mais comum na raça caucasiana (76,9%).Conclusão: Este estudo demonstrou um claro predomínio de espécies antropofílicas, sendo o M. audouinii e T. soudanense responsáveis por cerca de 87% das tinhas do couro cabeludo. O facto de a nossa população ser, maioritariamente, de raça negra pode justificar estes resultados, bem como, as diferenças encontradas em relação a outros estudos realizados em Portugal
DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS EM IDADE PEDIÁTRICA
Get PDFDermatofibrosarcoma protuberans is a rare fibrohistiocytic tumor with frequent locoregional recurrences and a low metastatic ability. Only 6% of dermatofibrosarcoma protuberans are diagnosed in children. The gold standard treatment is the surgical excision and the lower recurrence rates are observed with wide surgical margins (2,5cm) or with margin control by Mohs micrographic surgery. The authors report the case of a female 8-year-old child with a dermatofibrosarcoma protuberans of the abdominal wall. The tumor was excised with wide margins with a good outcome after a 12-month follow-up. The typical features of this tumor in children and the main differential diagnoses were pointed out.O dermatofibrossarcoma protuberans é um tumor fibro-histiocitário com frequentes recidivas locorregionais e escasso poder metastático. Apenas 6% dos dermatofibrossarcoma protuberans são diagnosticados em idade pediátrica. O tratamento de eleição é cirúrgico, obtendo-se uma menor taxa de recidiva nos casos tratados com margens cirúrgicas alargadas (2,5cm) ou com cirurgia micrográfica de Mohs. Apresenta-se o caso de uma criança do sexo feminino, com 8 anos, com um dermatofibrossarcoma protuberans da parede abdominal excisado com margens alargadas e resposta favorável após 12 meses de seguimento. Comentam-se os aspetos mais caraterísticos deste tumor na criança e os principais diagnósticos diferenciais a considerar
LÍQUEN PLANO PILAR – RELATO DE UM CASO ASSOCIADO A DOENÇAS AUTOIMUNES
Get PDFDue to the development of large areas of permanent alopecia, patients with lichen planopilaris are more likely to evolve with psychosocial disorders and lower quality of life. Lichen planopilaris (LPP) is characterized by an autoimmune response against antigens of the hair follicle. It is known that can coexist with systemic autoimmune diseases, although this relationship is not well understood. Early recognition and prompt therapy are to protect the base of the hair follicle and fibrosis can stop the progression of hair loss. We present a therapy used with excellent results in a case of lichen planus pillar overlap that occurred in dermatomyositis and scleroderma.Devido ao desenvolvimento de grandes áreas permanentes de alopecia, os pacientes com LPP são mais propensos a evoluir com distúrbios psicossociais e menor qualidade de vida. O líquen plano pilar (LPP) é caracterizado por uma resposta autoimune contra antígenos do folículo piloso. Sabe-se que pode coexistir com doenças imunológicas sistêmicas, porém essa relação ainda não é bem compreendida. O reconhecimento precoce e a terapia imediata são a base para proteger o folículo piloso de possível fibrose e deter a progressão da perda capilar. Apresentamos uma terapêutica com excelente resultado utilizada em um caso de líquen plano pilar que ocorreu em overlap a dermatomiosite e esclerodermia
COEXISTÊNCIA DE MORFEIA, VITÍLIGO E DIABETES AUTOIMUNE LATENTE DO ADULTO
Get PDFAbout 30% of adults with morphea have a simultaneous autoimmune disease, which may support the involvement of autoimmunity in the pathogenesis of this fibrosing disorder of the skin and underlying tissues.A 27-year-old man presented with an asymptomatic, erythematous, slightly depressed, indurated oval plaque on the abdominal region that had been present for 1 year. Another dermatological finding was acro-facial vitiligo presented for 15 years. In family history, his mother had been diagnosed with vitiligo and Hashimoto’s thyroiditis.Hystopathological examination of the abdominal plaque supported the clinical diagnosis of morphea. Laboratory findings were unremarkable except for positive anti-glutamic acid decarboxylase antibody, which made the diagnosis of latent autoimmune diabetes of adulthood (LADA), a late-onset type 1-diabetes.Morphea and vitiligo are skin diseases that have only rarely been reported to occur simultaneously, despite the possible autoimmune etiology in both. In this patient the investigation of other associated autoimmune diseases allowed the diagnosis of LADA. This very rare association supports an autoimmune hypothesis.Cerca de 30% dos adultos com morfeia apresentam simultaneamente outras doenças auto-imunes, o que suporta a presença de mecanismos de auto-imunidade na patogénese desta doença fibrosante da pele e tecidos subjacentes.Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 27 anos, que notou o aparecimento na região abdominal, cerca de 1 ano antes da observação, de placa eritematosa, ovalada, endurada, assintomática, com crescimento progressivo. Referiu vitiligo acro-facial desde os 12 anos de idade e antecedentes maternos de vitiligo e tiroidite de Hashimoto. A avaliação histopatológica evidenciou escasso infiltrado inflamatório perivascular e espessamento das fibras de colagénio, suportando o diagnóstico clínico de morfeia. Na avaliação laboratorial destacou-se a marcada elevação no título do auto-anticorpo anti-descarboxilase do ácido glutâmico, permitindo o diagnóstico de diabetes auto-imune latente do adulto (LADA), uma forma de diabetes tipo 1 de início tardio.A morfeia e o vitiligo são dermatoses raramente descritas em simultâneo, apesar da sua provável etiologia auto-imune.Neste doente, a investigação de outras doenças auto-imunes permitiu o diagnóstico de LADA. Esta associação, raramente descrita, favorece a hipótese auto-imune
PIODERMA GANGRENOSO EXTENSO EM UM PACIENTE NÃO ADERENTE AO TRATAMENTO
Get PDFBackground and Objectives: Despite the thermal injury in severe burn be acute and the pyoderma gangrenosum be an immune-mediated disease, many aspects are common in these two groups of patients. The authors argue that the rules used in the percentage determination of the skin involved in major burn are also used in extensive pyoderma gangrenosum cases. As well as a clinical support routine - used in the burned - but not always in patients with pyoderma gangrenosum.Case report: Male patient with extensive pyoderma gangrenosum clinical presentation, non-adherent to the treatment, presented ulcerated and vegetating lesions and cribiform scars. After clinical improvement, not returned in the medical appointment.Conclusions: In severe and extensive pyoderma gangrenosum cases, in which the percentage of cutaneous involvement exceeds 20% of the body surface, the approach of pyoderma gangrenosum should be similar to a major burn, with periodicals clinical examination and assessment of body hydration.Fundamentos e Objetivos: Apesar do trauma térmico no grande queimado ser agudo e do pioderma gangrenoso ser uma doença imunomediada, muitos aspectos são comuns nesses dois grupos de pacientes. Defendemos que as regras usadas na determinação da percentagem de pele acometida no grande queimado sejam também usadas nos casos extensos de pioderma gangrenoso. Bem como uma rotina de suporte clínico - claramente seguida nos queimados - mas nem sempre nos pacientes com pioderma gangrenoso.Relato de caso: Paciente masculino com quadro clínico extenso de pioderma gangrenoso, não aderente ao tratamento, apresentava lesões úlcero vegetantes e cicatrizes cribiformes. Após apresentar melhora clínica, não retornou em consulta.Conclusões: Em casos graves e extensos, nos quais a percentagem de acometimento da pele supere 20% da superfície corporal, a abordagem do pioderma gangrenoso deve ser semelhante a de um grande queimado, com exame clínico e avaliação da hidratação corporal periódicos
MORFEIA ZOSTERIFORME
Get PDFA wide variety of pathogenically unrelated skin diseases may follow a zosteriform distribution pattern. Zosteriform morphea is a rare and recently described pattern of presentation of this localized sclerosis of the skin. We report the case of a 26-year old woman with morphea presenting with a zosteriform pattern without a preceding herpes zoster infection. She was treated with topical PUVA for a total of 10 sessions of treatment and a total UVA dose of 16 J/cm2. Marked softening of the sclerotic plaques was seen. This is the first report of its successfully and safe use in the rare zosteriform presentation.Encontram-se descritas várias dermatoses com padrão de distribuição zosteriforme. A morfeia zosteriforme constitui, pela sua raridade, uma forma de apresentação clínica excepcional. Os autores descrevem o caso de uma doente do sexo feminino, de 26 anos, caucasóide, observada em consulta de Dermatologia por dermatose com 1 ano de evolução, assintomática, unilateral e assimétrica, localizada ao flanco e dorso esquerdos, composta por placas hiperpigmentadas eritemato-acastanhadas, enduradas, bem delimitadas, sem acentuação do eritema no bordo, com distribuição zosteriforme, metamérica. O exame histopatológico evidenciou atrofia ligeira da epiderme, fibrose com homogeneização da derme e perda de estruturas anexiais. Estas manifestações clínicas e histológicas foram compatíveis com o diagnóstico de morfeia zosteriforme. Iniciou-te terapêutica com PUVA tópico, tendo sido efectuado um total de 10 sessões com uma dose cumulativa de UVA de 16 J/cm2, com marcada atenuação da infiltração das placas, mantida após um ano.Os escassos casos de morfeia zosteriforme associam-se, maioritariamente, a infecções prévias por herpes zoster, envolvendo o mesmo dermátomo, constituindo então uma das possíveis apresentações da resposta isotópica de Wolf. O que distingue este caso, ilustrativo da rara apresentação de morfeia com padrão zosteriforme, embora sem documentação desta infecção viral prévia
HANSENÍASE TRATADA COMO LÚPUS - RELATO DE CASO. A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HANSENÍASE NUM PAÍS ENDÊMICO
Get PDFLeprosy is still a relevant public health problem in Brazil, despite the drastic reduction in the number of cases. The late diagnostic and treatment hamper a decisive action about the disease. Report the case of a patient with a diagnosis and treatment for discoid lupus erythematosus (DLE), nevertheless it was leprosy.A hanseníase ainda constitui relevante problema de saúde pública brasileira, apesar da redução drástica no número de casos. O diagnóstico e tratamento tardios dificultam uma ação decisiva sobre a doença. Relatar o caso de uma paciente com diagnóstico e tratamento para lúpus eritematoso discóide (LED), que se tratava de hanseníase
INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS EM HOMENS QUE TÊM SEXO COM HOMENS
Get PDFMen who have sex with men are a diverse population, defined by gender and type of sexual practices, encompassing men with different sexual orientations. The authors conducted a review of epidemiologic , etiopathogenic, clinical, diagnostic and therapeutic aspects of the most prevalent sexually transmitted diseases in this population which include human immunodeficiency virus, syphilis, gonorrhea, lymphogranuloma venereum, sexually transmitted enteric infections, human papilloma virus, herpes virus or human hepatitis B.Improvements in health of men who have sex with men may be accomplished by gathering a complete sexual history in order to identify this population or in the evaluation of risk factors for acquisition of sexually transmitted infections. Recently published guidelines made changes in medical treatments, which vary according to the clinical syndrome presented and it´s causative agent.The recognition of this population and their specificities can improve their access to health care and prevent epidemiological spreads of some of the diseases lectured.Os homens que têm sexo com homens constituem uma população diversificada, definida pelo sexo e pelo tipo de práticas sexuais, englobando homens com diferentes orientações sexuais. Os autores efectuaram a revisão dos aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos das infecções sexualmente transmissíveis mais prevalentes nesta população onde se incluem vírus da imunodeficiência humana, sífilis, gonorreia, linfogranuloma venéreo, infecções sexualmente transmissíveis entéricas, papiloma vírus humano, herpes vírus humanos ou hepatite B.A colheita da história sexual é importante na identificação desta população e consequentemente a avaliação da presença de factores de risco para a aquisição de infecções sexualmente transmissíveis e a instituição de medidas preventivas são fundamentais na sua abordagem, de modo a melhorar a saúde entre os homens que têm sexo com homens. Os tratamentos são diversificados conforme a síndrome clínica apresentado e o agente causador, tendo as linhas de orientação mais recentes sido alvo de alterações nos tratamentos dessas patologias. O reconhecimento desta população e das suas especificidades poderá melhorar o seu acesso aos cuidados de saúde e prevenir os avanços epidemiológicos de algumas das doenças abordadas