Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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PROVAS EPICUTÂNEAS SOB IMUNOSSUPRESSÃO SISTÉMICA – CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA?
Get PDFIntroduction: Epicutaneous patch tests are the gold standard for the diagnosis of allergic contact dermatitis. Ideally, the tests should be performed without concomitant systemic imunossupression, which is not possible in some clinical situations. There are no guidelines on how to perform the tests or evaluate the results in such cases. We aimed to review the literature concerning patch testing under iatrogenic immunossuppression.Material and methods: Literature review of Medline indexed publications related to the subject until January 2015.Results: According to published data, patch testing was performed in 77 patients under systemic corticosteroid, 78 under cyclosporine (CyA), 6 under azathioprine, 10 under metothrexate (MTX), 4 under mycophenolate mofetil (MMF), 11 under anti tumoral necrosis factor agents and 7 under IL-12/23 inhibitor. Additionaly, 15 patients under association of immunosuppressors also underwent patch testing. Positive reations were observed in all groups.Conclusion: Ongoing treatment with immunossuppressants should not be an absolute contra-indication for patch testing, as positive reactions can be elicited in patients treated with prednisolone, azathioprine, CyA, MTX, MMF, infliximab, etanercept, adalimumab and ustecinumab. Negative or doubtful results should be interpreted with more cautious.Introdução: As provas epicutâneas (PE) são o exame complementar de diagnóstico indicado para avaliação de suspeita de dermite de contacto alérgica. Idealmente, devem ser realizadas sem que o doente se encontre sob imunossupressores. Existem contudo situações clínicas em que tal não é possível, não havendo informação disponível acerca de como realizar e valorizar os resultados das PE nestes doentes. O objectivo do presente trabalho é rever a literatura no que concerne à realização de PE sob imunossupressão iatrogénica.Material e Métodos: Revisão da literatura relevante para o tema publicada até Janeiro de 2015 e indexada à Medline.Resultados: De acordo com o reportado na literatura, foram realizadas PE em 77 doentes sob corticóide sistémico, 78 doentes sob ciclosporina (CyA), 6 sob azatioprina, 10 sob metotrexato (MTX), 4 sob micofenolato de mofetil (MMF), 11 sob fármacos anti-factor de necrose tumoral e 7 sob fármaco anti-IL-12/23. Foram ainda descritos 15 casos de realização de PE sob associação de imunossupressores. Verificaram-se reacções positivas em todos os grupos.Conclusão: O tratamento concomitante com imunossupressores não deve ser uma contra-indicação para realização de PE, estando descritas reacções positivas em doentes sob prednisolona, azatioprina, CyA, MTX, MMF, infliximab, etanercept, adalimumab e ustecinumab. Os resultados negativos ou duvidosos devem, contudo, ser interpretados de forma cautelosa
SARCOMA DE KAPOSI - REVISÃO CLÍNICO-PATOLÓGICA
Get PDFIntroduction: Kaposi's sarcoma (KS) is a systemic disease, whose neoplastic or reactive nature is controversial and its etiologic agent is human herpes virus type 8 (HHV-8). There are 4 clinical subtypes: classical, epidemic, endemic and iatrogenic.Material and methods: A retrospective review of clinical records and histological preparations of KS cases, diagnosed between January 2001 and December 2013 at the Dermatopathology Department of Hospital Egas Moniz and Centro de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa was made and we assessed differences between the various types.Results: Ninety-one cases were diagnosed, 67.0% of classic KS, 30.8% of epidemic KS; 1.1% of endemic KS and 1.1% of iatrogenic KS. It was found that 85.7% of patients were male and 14.3% were female, and this dominance occurred in all variants. The average age of patients with epidemic KS was lower than the classic variant (37.3 vs 70.0 years, p< 0.001). The lower limbs were the preferred location for all variants (74.2%). Histologically, in patients with classic KS, there was a predominance of the nodule stage (62.3%), while in epidemic KS, plaque was the most common stage (46.4 %) and this difference being almost statistically significant ( p = 0.057). No differences were observed in the various histological stages between classic and epidemic SK.Conclusions: The observed differences in epidemic KS seem to relate more with subtle changes inherent to early lesions rather than only differences of this variant , which is in agreement with the literature.Introdução: O Sarcoma de Kaposi (SK) é uma afecção sistémica, cuja natureza neoplásica ou reactiva é controversa, que parece ter como origem a célula endotelial linfática e tem como agente etiológico o vírus herpes humano tipo 8 (HHV8). Existem 4 subtipos clínicos: clássico, epidémico, endémico e iatrogénico.Objectivos, material e métodos: Revisão retrospectiva dos processos clínicos e preparações histológicas dos casos de SK diagnosticados entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2013, nos departamentos de Dermatopatologia do Hospital Egas Moniz e Centro de Dermatologia Médico-Cirúrgica de Lisboa e avaliar diferenças entre os vários tipos.Resultados: Incluiu-se um total de 91 doentes, dos quais 67,0% correspondiam a SK clássico; 30,8% a SK epidémico; 1,1% a SK endémico e 1,1% a SK iatrogénico. Verificou-se que 85,7% dos doentes eram do sexo masculino e 14,3% do sexo feminino, sendo que este predomínio ocorreu em todas as variantes. A média de idades dos doentes com SK epidémico foi inferior ao SK clássico (37,3 vs 70,0 anos, p<0.001). Os membros inferiores foram a localização preferencial de todas as variantes (74,2%). Histologicamente, nos doentes com SK clássico, verificou-se um predomínio do estádio nódulo (62,3%), enquanto no SK epidémico o estádio mais comum foi placa (46,4%), sendo esta diferença quase estatisticamente significativa (p= 0,057). Não se observaram diferenças nos vários estádios histológicos nos diferentes subtipos clínicos.Conclusões: As diferenças observadas no SK epidémico parecem relacionar-se mais com alterações subtis, inerentes a lesões precoces, em vez de diferenças únicas desta variante, o que está de acordo com a literatura
O DOENTE, A CONSULTA E ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS EM DERMATOLOGIA COSMÉTICA
Get PDFPresently, medical practice - increasingly scrutinized by society - is marked by several constraints and limitations of financial, regulatory, bureaucratic and administrative nature. This restrictive, highly regulated environment, that does subvert classical medical practice, vividly contrasts with the laxity by which diverse nonqualified paramedic professionals of the aesthetic area and of the so called complementary and alternative forms of medicine are allowed to practice. The growing area of Cosmetic Dermatology is diversely and not without controversy judged by dermatologists, as a result of the multiple raised unanswered questions that pertain to patient-doctor relationship, litigancy, ethics and deontology. In an open, reflexive fashion, the main challenges ahead that mainly concern regulatory, judicial and ethical issues are presented. Lastly, some practical recommendations are suggested.O exercício profissional dos médicos ocorre actualmente num ambiente restritivo e constrangedor e é alvo de um crescente escrutínio por parte da sociedade. Restrições, exigências e condicionamentos de natureza financeira, regulamentar, burocrática e administrativa subvertem a prática médica, em grau que contrasta de forma flagrante com a liberdade com que exercem profissionais não qualificados de áreas paramédicas ou de formas de medicina ditas complementares ou alternativas. A inevitável conotação estética da pele e a disponibilização de tecnologias e procedimentos cosméticos de alcance ambulatorial vieram permitir a consolidação da área da Dermatologia Cosmética. Área que suscita múltiplas interrogações no plano da relação médico-doente, da litigiosidade, da ética e da deontologia médica. Num registo aberto e reflexivo são enunciadas algumas dessas especificidades, elencadas as principais ameaças inerentes, revisto de forma sumária o enquadramento jurídico e deontológico, suscitados alguns problemas éticos e, finalmente, propostas algumas recomendações
NEVO AZUL EM PLACA – UMA VARIANTE SINGULAR DE NEVO AZUL
Get PDFIntroduction: Plaque-type blue nevus is a rare variant of blue nevus, presenting usually as blue-gray plaque with superimposed nodules, beginning at birth or in early childhood and becoming stable during puberty. Its clinical, dermoscopic and even histopathological features may be worrisome and distinction from malignant blue nevus can be difficult, although its prognosis is generally favourable.Case Report: We present a 48 year-old male who had a blue-gray plaque with multinodularity arising in the left scapular region. The lesion had been present since birth, becoming stable during adolescence. Dermoscopy revealed a central structureless polychromatic plaque (blue, gray, black and brown areas) and extensive areas of blue-whitish veil. Adjacent to the central lesion, small blue satellite globules could be seen. Incisional biopsy showed a common blue nevus, and complete excision of the lesion confirmed the presence of a blue nevus predominantly of the common type, and focal cellular areas in its deeper portion. The patient is so far free of recurrence.Conclusion: There are many variants of blue nevus, and plaque-type blue nevus is one of the rarest. Classically regarded as having good prognosis, recent case-reports have shown a tendency towards local and lymph-node recurrence, the reason why recognition of this entity and appropriate follow-up are important.Introdução: O nevo azul em placa é uma variante rara de nevo azul, surgindo como uma placa azul- -acinzentada de grandes dimensões, frequentemente com aspecto multinodular, habitualmente de evolução congénita ou iniciando-se durante a infância. O seu aspecto clínico e histológico pode confundir-se com o do nevo azul maligno mas o seu prognóstico é geralmente favorável.Caso Clínico: Apresentamos um doente do sexo masculino de 48 anos com lesão em placa azul-acinzentada a negra com cerca de 4x6cm, evoluindo desde o nascimento, com aquisição progressiva de nodularidade até à puberdade e estabilização posterior. À dermatoscopia apresentava uma lesão central de maiores dimensões com padrão sem estrutura, policromático (coloração azul, cinzenta, negra e castanha) e extensas áreas com véu azul-acinzentado, adjacente à qual se observavam pequenos glóbulos-satélite azulados. Realizou biópsia incisional que demonstrou presença de nevo azul comum e posteriormente excisão completa da lesão com demonstração de nevo azul predominantemente comum mas com áreas focalmente celulares, mais profundas. Mantem-se até à data sem evidência de recorrência.Conclusão: Existem múltiplas variantes de nevo azul, sendo o nevo azul em placa uma entidade rara. Recentemente, relatos na literatura apontam para um comportamento biológico incerto com possível recorrência local e ganglionar. Com este caso pretendemos alertar para o reconhecimento desta entidade e para o seu seguimento apropriado
ENSAIOS CLÍNICOS EM DERMATOLOGIA – PARTE II
Get PDFThe increasing number of clinical trials in dermatology requires from the dermatologist the ability to evaluate the quality, understand, and synthesize information from multiple sources in order to make decisions regarding the therapeutic/ diagnostic strategies. This medical education article explains basic principles, relevant and adapted to the dermatology area, fundamental to an appropriate interpretation of outcomes of clinical trials. Part II of this article discusses the different analysis methods in clinical trials.O crescente número dos ensaios clínicos na área dermatológica exige do dermatologista a capacidade de avaliar a qualidade, compreender, e sintetizar informações de diferentes fontes para decidir sobre as estratégias terapêuticas/ diagnósticas. Este artigo de educação médica contínua aborda os princípios básicos, considerados relevantes e adaptados à área dermatológica, fundamentais na interpretação dos resultados dos ensaios clínicos. A parte II deste artigo aborda os diferentes métodos de análise de dados em ensaios clínicos
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DO SARCOMA DE KAPOSI – A IMPORTÂNCIA DA MULTIDISCIPLINARIDADE
Get PDFKaposi’s sarcoma is a rare tumor, mainly affecting skin and mucosa, in some cases the lymph nodes and visceral organs, with great epidemiological and clinical variability. There are four types of tumor (classic, endemic, immunosuppression related and associated with HIV), with differences in population, site and progression rate. Different therapeutic options exist between local intervention strategies, citoreductive surgery, radiotherapy, systemic therapy or therapeutic manipulations regarding the underlying cause, in the forms of disease associated to HIV or to immunosuppressive therapy. The authors used the PubMed database to identify articles published since 1990, in English language, using a predefined set of words, as well as manually identified content of interest, related to Kaposi’s sarcoma treatment. In this article, we highlight the importance of the multidisciplinary approach to the disease, as well as the current state of the art existing therapies, organizing and stratifying the available options in the clinical practice setting.O sarcoma de Kaposi é um tumor raro, afectando sobretudo pele e mucosas, podendo atingir gânglios linfáticos e órgãos viscerais, com uma grande variabilidade epidemiológica e clínica. Existem quatro variantes (clássico, endémico, associado à imunossupressão ou transplante e associado à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana), com diferenças na população, localização e taxa de progressão, bem como implicações terapêuticas importantes, podendo optar-se entre estratégias de intervenção a nível local, cirurgia citoredutora, radioterapia, terapêutica sistémica ou manipulações terapêuticas relativas à causa subjacente, no que diz respeito às formas ligadas ao HIV e à imunossupressão ou transplante. Foi feita uma pesquisa bibliográfica utilizando a base de dados PubMed, de modo a encontrar os trabalhos publicados desde 1990, disponíveis em Inglês, com recurso a conjuntos de palavras-chave pré-definidas, bem como trabalhos manualmente identificados com informação relevante relativa à terapêutica do Sarcoma de Kaposi. Neste artigo, destaca-se a importância da abordagem multidisciplinar da doença, bem como o actual estado da arte nas terapêuticas existentes, sistematizando e estratificando as opções disponíveis na prática clínica
ONICOMICOSE E PSORÍASE UNGUEAL
Get PDFPsoriasis is a chronic disease, immune-mediated, affecting approximately 2% of the population. It results from a polygenic predisposition in combination with environmental factors, eg trauma, infection, or drugs. All forms of psoriasis may have nail involvement (40-45%), but sometimes this can occur alone (5%). Onychomycosis is an infection of the nail caused by dermatophytes, yeasts, or non-dermatophyte filamentous fungi; the most common agent is Trichophyton rubrum the (T. rubrum). It is still controversy regarding the higher or lower prevalence of onychomycosis in patients with psoriasis. Nail changes caused by psoriasis are sometimes clinically indistinguishable from those for onychomycosis, and we must make the differential diagnosis, because the treatment is different. There are several studies that analyze the possible predisposition of onychomycosis in patients with nail psoriasis and this literature review aims to analysis of these studies, published to date.A psoríase é uma doença crónica, imunologicamente mediada, que afecta cerca 2% da população. Resulta de uma predisposição poligénica em combinação com factores ambientais, por exemplo traumatismos, infecções, ou fármacos. Todas as formas de psoríase podem apresentar atingimento ungueal (40-45%), mas por vezes este pode ocorrer isoladamente (5%). A onicomicose é a infecção das unhas causada por fungos dermatófitos, leveduras ou fungos filamentosos não dermatófitos; o agente mais frequente é o Trichophyton rubrum (T. rubrum). Mantém-se a controvérsia em relação à maior ou menor prevalência da onicomicose em doentes com psoríase. As alterações ungueais causadas pela psoríase são, por vezes, clinicamente indistinguíveis daquelas por onicomicose, sendo obrigatório o seu diagnóstico diferencial, uma vez que o tratamento é distinto. Existem vários estudos que analisam a eventual predisposição de onicomicose em doentes com psoríase ungueal e a presente revisão bibliográfica tem como objectivo a análise desses estudos, até à data publicados
MAJOR MULTIFORME ERYTHEMA WITH SERTRALINE
Get PDFSertraline is frequently used for treatment of depressive and anxiety syndromes. Side effects are usually transient, and dose-dependent. We describe the case of a 76-year-old woman with depressive syndrome, and a history of recent introduction of sertraline who came to the emergency department with fever, and a cutaneous rash with two days of evolution. On examination, we noticed erythematous target papules, and exulcerations of oral mucosa. A skin biopsy was performed for histopathological examination with diagnosis of major multiforme erythema associated with sertraline. The patient stopped the drug in question, and initiated oral prednisolone with good resolution. Although uncommon, there are reported cases of severe skin reaction consequent to sertraline.A sertralina é frequentemente utilizada para o tratamento de síndromes depressivos e ansiosos. Os efeitos secundários são geralmente transitórios e dependentes da dosagem. Descrevemos o caso clínico de uma mulher de 76 anos com síndrome depressivo e introdução recente da sertralina que recorreu ao serviço de urgência por febre e erupção cutânea difusa com dois dias de evolução. Ao exame objetivo observavam-se pápulas eritematosas em alvo dispersas pelo corpo e exulcerações da mucosa oral. Foi efetuada uma biopsia cutânea para exame histopatológico com diagnóstico de eritema multiforme major secundário à sertralina. A doente suspendeu o fármaco em causa e iniciou prednisolona oral com resolução do quadro clínico. Embora pouco frequentes, existem casos descritos de reação cutânea grave associada à sertralina
RETALHO NASOGENIANO DE TRANSPOSIÇÃO COM PEDÍCULO SUPERIOR – PRINCÍPIOS E APLICAÇÕES FUNDAMENTAIS
Get PDFThe nasolabial transposition flap, when performed with a superiorly placed pedicle, has multiple indications in mid-face surgical reconstruction. Apart from its primary indication in nasal ala reconstruction, the nasolabial transposition flap is an alternative for all the nasal subunits, except for the upper third ones. The nasal tip and full-thickness defects of the nasal ala are not exceptions. Moreover, it can also be employed in infraorbitary surgical defects. It is a extremely safe an easy-to-perform flap, with a low incidence of complications, as long as some basic principles are observed.O Retalho nasogeniano de transposição (RNGT) com pedículo superior tem diversas indicações na reconstrução de defeitos cirúrgicos da área centro-facial. Para além da sua indicação clássica, que permite reconstruir defeitos da asa do nariz, o RNGT é uma alternativa para todas as subunidades do nariz, excepto as mais superiores, inclusivamente para a ponta e defeitos de toda a espessura da asa. Adicionalmente permite reconstruir defeitos da região infraorbitária. É um retalho muito seguro e de execução relativamente fácil, com uma baixa ocorrência de complicações, desde que sejam cumpridos alguns princípios fundamentais
DERMATITE DE CONTACTO ALÉRGICA PROFISSIONAL AO MERCAPTOBENZOTIAZOL
Get PDFIntroduction: Allergic contact dermatitis to mercaptobenzothiazole and its derivatives has been increasingly recognized in industrialized countries because of their widespread use in polymerization of synthetic rubber. The authors describe two clinical cases with relevant occupational exposure.Case reports: A 46 year-old male patient, with an eight month pruritic dermatitis, limited to the wrists, refractory to high potency topical corticosteroid and oral antihistamine. Physical examination showed erythematous-violaceous infiltrated plaques and excoriated erythematous papules on both wrists. Prick tests and RAST to latex were negative. Epicutaneous tests were performed with basic series from Portuguese Contact Dermatitis Group, rubber and glue series and fragments of the sleeve and it was found positivity for mercaptobenzothiazole (++), mercapto mix (++) and elastic band of gloves in reading at 72h and at 7 days. A 61 years old non atopic man, woodworker, with a 12- month history of itching, erythema, infiltration of genius region of face and extension to posterior cervical region.Epicutaneous tests were performed with basic series from Portuguese Contact Dermatitis Group, rubber and glue series, cosmetics series and fragments of the protection mask work and it was found positivity for mercaptobenzothiazole (++), mercapto mix (++) and elastic band of mask (++) in reading at 72h and at 7 days.Discussion: Despite being well known allergens, mercaptobenzothiazole and its derivatives may be present in other sources of exposure to rubber like elastic fabric in clothing. Once the worker sensitized, it can be an important cause of disability in an occupational and personnal setting.Introdução: A dermatite de contacto alérgica ao mercaptobenzotiazol e seus derivados tem sido reconhecida de forma crescente nos países industrializados devido ao seu uso alargado na polimerização da borracha sintética. Os autores descrevem dois casos clínicos com relevante exposição profissional.Caso 1: Homem de 46 anos, trabalhador na construção civil, com uma dermatite de oito meses de evolução, pruriginosa, localizada apenas nos punhos, refratária a corticóide tópico de alta potência e anti-histamínico oral. Ao exame objetivo apresentava placas eritemato-violáceas infiltradas e pápulas eritematosas escoriadas em ambos os punhos. Os testes Prick e RAST ao latex foram negativos. Foram efetuados testes epicutâneos com a bateria padrão do Grupo Português de Estudo de Dermatite de Contacto, bateria de borrachas, bateria de colas e fragmentos da própria luva tendo-se verificado positividade ao mercaptobenzotiazol (++), mistura de mercapto (++) e à faixa elástica presente no punho das luvas, às 72h e aos 7 dias.Caso 2: Homem de 61 anos, carpinteiro, com placas eritematosas infiltradas, pruriginosas, na região geniana e extensão para região cervical posterior, com cerca de 12 meses de evolução. Foram realizados testes epicutâneos com a bateria padrão do Grupo Português de Estudo de Dermatite de Contacto, bateria de borrachas e colas, bateria de cosméticos e fragmentos da própria máscara de proteção. Verificou-se positividade para mercaptobenzotiazol (+ +), mistura mercapto (+ +) e elástico de máscara (+ +) na leitura das 72 horas e aos 7 dias.Discussão: Apesar de serem alergénios bem conhecidos, o mercaptobenzotiazol e seus derivados podem estar presentes noutras fontes de exposição à borracha como o tecido elástico no vestuário. Uma vez o trabalhador sensibilizado, pode ser causa de incapacidade quer para a profissão quer para as atividades de vida diária