Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS NUMA CONSULTA DE INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – ESTUDO RETROSPECTIVO DE QUATRO ANOS (2006-2009)
Get PDFChlamydia trachomatis (Ct) is often responsible for an asymptomatic genital infection and represents a major public health problem when untreated. The authors objective was to determinate the Ct genital infection prevalence in a Sexual transmitted infections (STIs) clinic, and to perform an analysis of different variables. It was a retrospective study of all the patients with a Ct infection, observed in the STIs clinic of the Dermatology and Venereology department of Curry Cabral Hospital, between January 2006 and December 2009. The diagnosis was confirmed by Nucleic acid amplification technique. An infection prevalence of 10,5% was found (81 patients with infection in 771 tested). In the 81 infected patients, statistic differences were found in the medium age between male and female patients (male=28,9 vs female=24,3) p=0,018; in the number of different sexual partners in the last 6 months (men= 3,32 vs female=1,5) p=0,009; and in the time in weeks between the beginning of symptoms and the diagnosis (male=2,65 vs female=6,64) p=0,032. The patients with Human immunodeficiency virus (HIV) co-infection had a superior number of different sexual partners in the last 6 months comparing with the non HIV p=0,003. We concluded that in our patients there were demographic, behavioral and clinical differences between male and female, and between HIV and non HIV. Besides that, the elevated prevalence that was found reinforces the importance of the programs instituted for early diagnosis of Ct infection.A infecção genital por Chlamydia trachomatis (Ct) é frequentemente assintomática e quando não tratada precocemente constitui um problema major de saúde pública. Os autores realizaram um estudo cujo objectivo foi determinar a prevalência de infecção genital por Ct numa consulta de Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) e realizar uma análise de diferentes variáveis. Para tal foi realizado um estudo retrospectivo dos doentes com diagnóstico de infecção por Ct confirmado por técnica de amplificação de ácidos nucleicos, observados na consulta de ISTs do Serviço de Dermatologia e Venereologia do Hospital Curry Cabral entre Janeiro de 2006 e Dezembro de 2009. Encontrou-se uma prevalência de infecção de 10,5% (81 doentes com infecção genital por Ct em 771 indivíduos testados). Na população com infecção por Ct foram encontradas diferenças com significado estatístico entre o sexo masculino e feminino na idade média dos doentes (homens=28,9 vs mulheres=24,3) p= 0,018; no número de companheiros sexuais nos últimos 6 meses (homens=3,32 vs mulheres=1,50) p=0,009; e no tempo em semanas decorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico (homens=2,65 vs mulheres=6,64) p= 0,032. Os doentes com co-infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) tinham um maior número de companheiros sexuais nos últimos 6 meses do que os não VIH p=0,003. Assim, existem diferenças demográficas, comportamentais e clínicas entre o sexo masculino e feminino e entre a população VIH e não VIH. Além disso, a elevada prevalência de infecção por Ct justifica os programas de diagnóstico precoce instituídos
Caso Atípico de Herpes Zoster Recorrente em Paciente Imunocompetente: Abordagem, Diagnóstico e Tratamento
Get PDFHerpes zoster is an infectious disease caused by the reactivation of the varicella zoster virus in the cranial or dorsal sensorial ganglia, characterized by a vesicular skin rash affecting one or more dermatomes. It is more common in the elderly, in association with the decline of the cell-mediated immunity in advanced age. In young adults, herpes zoster infection correlates more frequently with clinical conditions of low immunity. This paper reports a clinical case of herpes zoster with an atypical presentation, both with regard to the location and the high number of recurrences in a young immunocompetent female patient. The author discusses the case, based on the current scientific evidence, emphasizing the symptoms, clinical presentation, differential diagnosis, impact on quality of life and management.Herpes zoster é uma doença infecciosa causada pela reativação do vírus varicela zoster nos gânglios sensoriais dorsais ou cranianos, caracterizada por erupções cutâneas vesiculares agrupadas que envolvem um ou mais dermátomos. É mais comum em idosos, eventualmente relacionado com o declínio da imunidade celular com a idade. Em adultos jovens, o herpes zoster correlaciona-se com frequência com condições clínicas de baixa imunidade. Esse artigo aborda um caso clínico de herpes zoster com apresentação atípica, tanto no que diz respeito à localização quanto ao elevado número de recorrências, em adulta jovem imunocompetente. O objetivo é discutir o caso, com base na evidência científica atual, enfatizando-se a sintomatologia, apresentação clínica, diagnóstico diferencial, impacto na qualidade de vida, conduta e tratamento
ANTIAGREGANTES E ANTICOAGULANTES EM CIRURGIA DERMATOLÓGICA – NORMAS DE ORIENTAÇÃO CLÍNICA
Get PDFIntroduction: Management of antithrombotic therapy is not a consensual topic in the field of dermatologic surgery. Skin surgeons must weigh the risk of bleeding against the thrombotic risk when deciding how to manage those drugs in the perioperative setting. Material and Methods: The authors reviewed the literature in order to provide clinical practice guidelines for the management of these patients.Results: There are few significant studies published in this area, and sometimes presenting different approaches and recommendations. The main objective for the dermatologic surgeon should be to optimize surgical outcomes without forgetting the thrombotic and hemorrhagic risks inherent to the patient and the surgical procedure.Conclusions: We recommend the continuation of antithrombotics during low bleeding risk surgery. In patients with high thromboembolic risk we recommend the continuation of antithrombotic drugs in low bleeding risk surgeries, and its eventual suspension with bridging in high bleeding risk surgeries. However, these global recommendations should not outweigh an individualized approach of each particular patient.Introdução: A abordagem da terapêutica antitrombótica não é consensual na cirurgia dermatológica. O dermatologista tem de ponderar entre o risco hemorrágico e o risco trombótico quando decide do manuseio destes fármacos no período perioperatório. Material e Métodos: Os autores reviram a literatura disponível com o intuito de elaborar normas de orientação clínica para a abordagem destes doentes.Resultados: Há poucos estudos significativos publicados nesta área, e por vezes com diferentes abordagens e recomendações. O principal objetivo do cirurgião dermatológico deverá ser a otimização dos resultados cirúrgicos sem esquecer os riscos trombóticos e hemorrágicos inerentes ao doente e ao procedimento cirúrgico. Conclusões: Recomendamos a continuação dos antitrombóticos nos procedimentos dermatológicos com baixo risco hemorrágico. Nos doentes com elevado risco tromboembólico recomendamos a continuação do fármaco antitrombótico nos procedimentos de baixo risco hemorrágico, e a ponderação da sua suspensão com substituição por heparina de baixo peso molecular nos procedimentos de elevado risco hemorrágico. No entanto, estas recomendações globais não se devem sobrepor a uma abordagem individualizada à situação clínica pontual de cada doente
Achados Dermatoscópicos do Líquen Estriado - Relato de Caso
Get PDFLichen striatus is an inflammatory papular eruption that affects mainly children. It has an unknown etiology and a low prevalence. It arises in adulthood less frequently, and is characterized by abrupt onset of asymptomatic scaly papules in linear arrangement, sometimes following the Blaschko lines, usually unilateral and on the extremities. It is important to consider on the differential diagnosis other dermatoses that follow the Blaschko lines, such as linear lichen planus. We report an unusual case of lichen striatus with onset on the adulthood and located on left flank and on the left lumbar region. We discuss about the importance of dermatoscopy as an auxiliary tool on the diagnosis of lichen striatus.Líquen estriado é uma erupção papulosa inflamatória que acomete principalmente crianças. Apresenta etiologia desconhecida e uma baixa prevalência. Surge menos frequentemente na idade adulta, e é caracterizado pelo aparecimento abrupto e assintomático de pápulas descamativas em disposição linear, por vezes seguindo as linhas de Blaschko, usualmente unilaterais e em extremidades. É importante considerar no diagnóstico diferencial outras dermatoses que acompanham as linhas de Blaschko, como por exemplo o líquen plano linear. Relata-se um caso atípico de líquen estriado com surgimento na idade adulta e localizado em flanco e região lombar à esquerda. Discutimos sobre a importância da dermatoscopia como ferramenta auxiliar no diagnóstico de líquen estriado
Triquilemoma Desmoplástico em Nevo Sebáceo do Couro Cabeludo
Get PDFOriginally described by Jadassohn in 1895, it was not until 1932 that the term “nevus sebaceous” was introduced by Robinson. It is a prevalent benign congenital hamartoma that classically evolves through discrete phases of growth and that, from the 4th to the 7th decade of life, can give rise in approximately 10 to 30% of cases to several epithelial neoplasms. Very seldom reported in this context, trichilemmomas are benign appendageal tumours that arise from or differentiate toward the outer root sheath epithelium of the normal hair follicle. Usually solitary, they present as verrucous, keratotic or smooth papules on the face, especially in the vicinity of the nose and lips. On clinical grounds, desmoplastic trichilemmomas, a rare benign histological sub-type of trichilemmomas, are easily taken for basal cell carcinomas, intradermal nevi, verrucae, cutaneous horns, sebaceous hyperplasia and squamous cell carcinomas; as far as pathology, differential diagnosis must include the desmoplastic variants of squamous and basal cell carcinomas, as well as trichilemmal carcinoma. A 56 year old Caucasian male presented with several asymptomatic pearly, translucid nodules and papules that had developed over the last 6 months within a congenital alopecic yellowish plaque of his scalp previously diagnosed, on clinical grounds, as a nevus sebaceous. Histopathological examination allowed to disclose a lobular neoplasm with the classic features of desmoplastic trichilemmoma. The case is iconographically depicted and the relevant literature is reviewed.Descrito originalmente por Jadassohn em 1895, foi apenas em 1932 que a designação “nevo sebáceo” foi introduzida, por Robinson. Trata-se de um hamartoma congénito relativamente prevalente que, classicamente, evolui por fases de crescimento e maturação (classicamente estão descritas 3 fases: infância <12; adolescência 12-18; adultos >18) e que, do 4º ao 7º decénios pode originar, em 10-30% dos casos), várias neoplasias epiteliais. Muito raramente reportados neste contexto, os triquilemomas são tumores anexiais benignos que se originam ou diferenciam no epitélio da bainha radicular externa folicular. Habitualmente solitários, podem apresentar-se clinicamente como pápulas translúcidas ou queratósicas faciais, em particular na proximidade da pirâmide nasal e dos lábios. A rara variante histológica “triquilemoma desmoplásico” pode simular clinicamente basaliomas (CBC), carcinomas espinhocelulares (CEC), nevos intradérmicos, verrugas virais, cornos cutâneos ou hiperplasias sebáceas e, histologicamente, evocar variantes desmoplásicas de CBCs, CECs e de carcinomas triquilémicos. É apresentado caso de doente eurocaucasiano de 56 anos de idade que apresentava pápulas e nódulos translúcidos assintomáticos, desenvolvidos num nevo sebáceo do couro cabeludo. O estudo histológico revelou uma proliferação lobular com as características clássicas do triquilemoma desmoplásico no seio de um hamartoma sebáceo. O caso é ilustrado iconograficamente e a literatura relevante é sumariamente revista
FENÓMENO DE LÚCIO
Get PDFLeprosy is a chronic granulomatous disease caused by the acid-fast bacillus Mycobacterium leprae, which primarily affects the skin and peripheral nerves. Despite implementation of effective multidrug therapy, the new case detection rate remains high. The type of leprosy that patients develop is determined by their cell-mediated immune response to infection. Immunological reactions can occur throughout the disease course and often rapidly accelerate the nerve damage. Lucio phenomenon is a rare and potentially severe type of immunological reaction. We present a 71-year-old male patient diagnosed with lepromatous leprosy and Lucio phenomenon, presenting skin lesions and peripheral neuropathy during six years, that showed resolution of the lesions with appropriate therapy.A hanseníase é uma doença granulomatosa crónica, causada por um bacilo álcool-ácido resistente, o Mycobacterium leprae, que afeta primariamente a pele e os nervos periféricos. Apesar da implementação de uma terapia antibiótica altamente efetiva, a taxa de detecção de novos casos continua alta. O tipo de hanseníase que o paciente desenvolve é determinado pela sua resposta imune celular à infecção. Reações imunológicas podem ocorrer no curso da doença e, frequentemente, acelerar o dano neurológico. O fenómeno de Lúcio é um tipo de reação imunológica rara e potencialmente grave. Descrevemos o caso de um paciente masculino de 71 anos, com diagnóstico de hanseníase lepromatosa e fenómeno de Lúcio, que apresentou lesões cutâneas e neuropatia periférica durante seis anos, evoluindo com resolução do quadro após o início da terapia adequada
Furúnculo Causado por CA-MRSA - Relato de Caso
Get PDFDuring the last decades methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections occurring within communities - previously documented only in nosocomial environments - increased, in relation with the development of bacterial resistance to alterations coded by mecA gene. We present the case report of a patient with recurrent furunculosis, confirmed by culture and antibiogram to be a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection community-associated. Therapy, instituted according to antibiogram, lead to complete clinic resolution.Nas últimas décadas, o desenvolvimento da resistência bacteriana aos diversos beta-lactâmicos relacionada a alterações codificadas pelo gene mecA, tem causado um aumento da incidência de infecção por Staphylococcus aureus meticilina-resistente adquirido na comunidade, antes apenas documentado em ambientes nosocomiais. Relatamos o caso de um paciente com furúnculos recorrentes que após realização de cultura e antibiograma evidenciou trata-se de infecção por community-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Na ocasião a terapêutica instituída foi baseada no antibiograma havendo regressão total do quadro
Análise da Estatística Nosológica Nacional 2009-2013. Grupo Português de Dermatologia Pediátrica
Get PDFThe Pediatric Dermatology Portuguese Group performed a survey of the national nosologic statistic of the years 2009- 2013, collecting data from 12 national hospitals with a consultation of pediatric dermatology. A total of 22,354 patients were studied. Eczemas were the most common diseases, with 5,104 patients (22.3%), followed by nevi - 4,678 (20.4%), infections - 4,651 (20.3%), adnexal diseases - 2,770 (12.1%), vascular diseases - 1,066 (4.7%) and pigmentary disorders - 1,033 (4.5%). Furthermore, a comparative analysis was performed with nosologic statistics from ten years ago. In our opinion these studies are important since they allow us to know the national prevalence of pediatric cutaneous diseases, their evolution and aid us in establishing comparison with studies from other countries. Finally, they may help to improve preventive medicine.O Grupo Português de Dermatologia Pediátrica elaborou uma análise da estatística nosológica nacional no período de 2009 a 2013, baseada nos dados compilados de 12 centros a nível nacional. Foram estudados dados referentes a 22.354 primeiras consultas. Os eczemas foram o grupo de doenças mais frequentemente observado - 5.104 pacientes (22,3%), seguido dos nevos - 4.678 (20,4%), infecções - 4.651 (20,3%), doenças das faneras - 2.770 (12,1%), doenças vasculares - 1.066 (4,7%), e doenças da pigmentação - 1.033 (4,5%). Foi ainda feita uma análise comparativa entre a estatística actual e aquela realizada pelo Grupo há 10 anos. Este tipo de estudos parece-nos importante porque permite conhecer a realidade nacional relativamente à prevalência das doenças cutâneas da infância, eventuais variações ao longo dos anos e estabelecer comparações com estudos realizados noutros países. Finalmente, poderão ajudar a melhorar a medicina preventiva