Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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Proctite e Infeção Anoretal por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae em HSH – Estudo Retrospetivo
Get PDFIntroduction: Sexually transmitted infections (STI) among men who have sex with men (MSM) have increased in recent years, particularly those caused by Neisseria gonorrhoeae (NG) and Chlamydia trachomatis (CT), both responsible for proctitis and anorectal infections.Methods: Retrospective analysis of the frequency of proctitis and NG and CT anorectal infection in 2420 MSM observed in Outpatient Clinic of STD of Lapa Health Center in Lisbon, Portugal, between January 2008 and December 2013. Sociodemographic, behavioral, clinical and laboratory data were assessed.Results: proctitis was identified in 1.6% (38 / 2420) of MSM. In 39.4% (15/38) of these patients, no infectious agent was identified. In 38 (16%) of the 238 MSM with NG infection, this agent had an anorectal location; this anatomical site was infected by CT in 23 (14.6%) of the 158 positive MSM. L2b genotype was identified in 7 of these 23 patients (30.4%). Anorectal infections were more frequent in immigrants, patients with a previous STI and with multiple sexual partners. The high frequency of MSM with anorectal infection that are asymptomatic or have no signs of proctitis should be emphasized: 55.3% (21/38) and 47.8% (11/23) of patients with NG and CT infection, respectively.Conclusions: The frequency of asymptomatic anorectal infection by CT and NG among MSM in Lapa Health Center is similar to that described in other countries and emphasizes the importance of screening these agents (including LGV strains) in anorectal swabs in MSM with receptive anal intercourse.Introdução: As infeções sexualmente transmissíveis (IST) em homens que têm sexo com homens (HSH) têm aumentado nas últimas décadas, nomeadamente as provocadas por Neisseria gonorrhoeae (NG) e por Chlamydia trachomatis (CT), ambas responsáveis por proctites e infecções anorectais.Material e Métodos: Análise retrospetiva da frequência de proctite e infecção anoretal por NG e CT em 2420 HSH observados na Consulta de Doenças Sexualmente Transmissíveis do Centro de Saúde da Lapa, entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2013. São avaliados dados sociodemográficos, comportamentais, clínicos e laboratoriais.Resultados: Foram encontrados sinais e/ou sintomas de proctite em 1,6% (38/2420) dos HSH, não tendo sido identificado qualquer agente infeccioso em 39,4% (15/38) destes doentes. Em 38 (16%) dos 238 HSH a infecção por NG teve localização anoretal; este local anatómico revelou-se infetado por CT em 23 (14,6%) dos 158 casos positivos, tendo sido identificado o serovar L2b em 7 dos 23 (30,4%). As infeções anorectais foram mais frequentes em doentes com antecedentes de IST, múltiplos parceiros sexuais e imigrantes. Salienta-se a elevada percentagem de HSH infetados e assintomáticos ou com sinais/sintomas pouco sugestivos de proctite: 55,3% (21 / 38) e 47,8%, (11 / 23) dos infetados por NG e CT, respetivamente.Conclusões: A frequência da infeção anoretal assintomática por CT e NG nos HSH que recorrem à consulta DST do CS Lapa é semelhante à descrita para consultas similares noutros países e justifica a necessidade da pesquisa daqueles agentes e de estirpes LGV de CT quando é referido contacto anal recetivo
Uma Manifestação Atípica de Dermite de Contacto Alérgica a Metacrilatos numa Dentista
Get PDFAllergic contact dermatitis to acrylates and methacrylates is common in dentists and dental prosthetic professionals. The authors present a case of an atypical localization of allergic contact dermatitis to methacrylates in a dentist in order to alert to this reality and to implement methods to prevent sensitization to these allergens.A dermite de contacto alérgica a acrilatos e metacrilatos é frequente em profissionais de saúde como os dentistas e os protésicos dentários. Os autores apresentam o caso de uma dermite de contacto alérgica de localização atípica a metacrilatos, numa dentista, de modo a alertar para esta realidade e a implementar métodos para evitar a sensibilização a estes alergenos
Granuloma Anular Elastolítico de Células Gigantes Associado a Policitemia Vera
Get PDFIntroduction: The authors describe a case of annular elastolytic giant cell granuloma (AEGCG) associated with polycythaemia vera. Both diseases resolved with treatment with hydroxyurea.Case report: A 63-year-old man refers fatigue, nausea, right upper abdominal pain and marked weight loss for 4 months. During last month he presents multiple grouped erythematous skin papules and plaques in his back. He had a moderate increase of his spleen. The patient was diagnosed with polycythaemia vera (JAK 2 mutation positive in bone marrow). Skin biopsy revealed AEGCG. The patient was treated with hydroxyurea; there was normalization of hematologic changes and regression of skin lesions.Discussion: AECG is, in most cases, an isolated cutaneous disease but it can be found in association with other systemic diseases. Our patient is the first described with and association of AEGCG and polycythaemia vera. The regression of both diseases with hydroxyurea suggests a possible relationship.Introdução: Os autores descrevem um caso de granuloma anular elastolítico de células gigantes (GAECG) em que esta entidade se associa a policitemia vera. As duas situações regrediram com a terapêutica com hidroxiureia.Caso clínico: Um homem de 63 anos com queixas de astenia, náuseas, dor no hipocôndrio/flanco direitos e emagrecimento acentuado desde há 4 meses. No mês anterior surgiram numerosas pápulas cutâneas eritematosas agrupadas na região dorso-lombar. Palpava-se esplenomegália. A investigação laboratorial permitiu o diagnóstico de policitemia vera (mutação JAK2 positiva na medula óssea). A biopsia cutânea foi compatível com GAECG. Foi iniciada terapêutica com hidroxiureia, com normalização hematológica e regressão das lesões cutâneas.Discussão: O GAECG é, na maioria dos casos, uma dermatose isolada mas pode associar-se a outras doenças sistémicas. O nosso caso é o primeiro descrito em associação com a policitemia vera. A regressão das duas situações à hidroxiureia pode consubstanciar uma possível relação
Electrocoagulação com Cateter Venoso Periférico no Tratamento de Lagos Venosos
Get PDFVenous lakes comprise vascular ectasias of the upper dermis, usually seen in the lips of older patients. Treatment can be sought for cosmetic or functional reasons and therapeutic options include laser ablation, cryotherapy or surgery. Electrosurgery is a frequent and efficacious method in the resolution of venous lakes, although possibly damaging to the adjacent skin. In order to minimize skin damage, an intravenous catheter can be used to deliver electrocoagulation intralesionally from an electroscalpel, being described as an improvement of the classic procedure. The authors describe this modified electrosurgical technique as a safe, simple and readily-accessible therapeutic option in the treatment of venous lakes.Lagos venosos são ectasias vasculares da derme superior localizados predominantemente nos lábios de indivíduos idosos. O seu tratamento pode ser desejável por motivos cosméticos ou funcionais, existindo uma miríade de métodos terapêuticos possíveis, incluindo ablação com laser, crioterapia ou cirurgia. A electrocoagulação é também um método eficaz, mas pode condicionar morbilidade do tecido são adjacente. Para minorar este dano, o recurso ao cateter venoso periférico para condução da energia até ao tecido alvo tem sido descrito como uma modificação vantajosa à técnica clássica. Os autores descrevem o recurso à electrocoagulação com auxílio de cateter venoso periférico como alternativa acessível, simples e segura na abordagem dos lagos venosos
Alopécia Fibrosante Frontal associada a Líquen Plano Pigmentoso – Relato de 2 Casos
Get PDFFrontal fibrosing alopecia, a variant of lichen planopilaris, was first described by Kossard in 1994. It consists of a cicatricial alopecia characterized by progressive rarefaction of frontotemporal implantation line. Dermoscopy has a great importance to improve diagnosis accuracy and is a relevant tool to distinguish it from other differential diagnosis. Lichen planus pigmentosus is another variant of lichen planus, of uncommon occurrence, that specially affects women with phototypes III and IV, between third and fourth decades of life. In this article, two cases of the rare association of Lichen planus pigmentosus and frontal fibrosing alopecia are reported in two female patients, aged 59 and 76 years melanodermic women, presenting frontotemporal margin hair loss and brown hyperpigmentation on the face, neck and trunk.A alopecia fibrosante frontal, variante do líquen plano pilar, foi descrita por Kossard em 1994. Trata-se de uma alopecia cicatricial caracterizada por rarefação progressiva da linha de implantação fronto-temporal. A dermatoscopia tem grande importância no aumento da acurácia diagnóstica, sendo uma relevante ferramenta para distingui-la dos demais diagnósticos diferenciais. O líquen plano pigmentoso, é outra variante do líquen plano, de ocorrência incomum, que ocorre principalmente em mulheres de fototipo III e IV entre a terceira e quarta décadas de vida. Neste artigo serão relatados dois casos da rara associação entre líquen plano pigmentoso e alopecia fibrosante frontal em duas pacientes femininas, de 59 e 76 anos, melanodérmicas, apresentando rarefação capilar marginal fronto-temporal e hiperpigmentação acastanhada da face, região cervical e tronco
Pioderma Gangrenoso em Lactente
Get PDFPyoderma gangrenosum is an uncommon cutaneous dermatosis of unknown pathogenesis, included in the group of neutrophilic dermatosis. It is characterized as noninfectious, necrotizing and painful cutaneous ulcers. It affects primarily adults and is rare in children (less than 4%) and with few cases reported in literature of involvement in the age group < 1 year. The diagnosis is usually based on clinical evidence and confirmed with the exclusion of others causes of skin ulcerated lesions. This report describes a case of pyoderma gangrenosum in a 4 months old infant presented with multiple cutaneous ulcers on her buttocks, without any systemic involvement and with rapid and effective response to oral corticosteroid.Pioderma gangrenoso é uma dermatose cutânea incomum, de patogênese desconhecida, incluída no grupo das dermatoses neutrofílicas. Caracteriza-se como ulceração não infecciosa, necrotizante e dolorosa da pele. Acomete preferencialmente adultos, sendo raro em crianças (menos de 4%) e com poucos casos relatados na literatura de acometimento na faixa etária <1 ano. O diagnóstico geralmente é baseado em evidências clínicas e confirmado com a exclusão das outras etiologias de lesões ulceradas cutâneas. Relatamos um caso de pioderma gangrenoso em uma lactente de 4 meses de idade, com lesões ulceradas múltiplas na região de nádegas, sem comprometimento sistêmico e com resposta satisfatória e efetiva ao tratamento com corticoterapia oral
CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL DE LOCALIZAÇÃO ATÍPICA
Get PDFThe Merkel cell is located in the basal layer of the epidermis and its neuroendocrine function is poorly understood. Merkel cell carcinoma is a rare malignant skin cancer that affects more men, caucasians and older ages. Its annual incidence per 100,000 people when adjusted for age is 0.23 for whites and 0.01 for blacks. It inflicts predominantly the cephalic region or extremities and it is rare in mucous regions. This study presents a new case of Merkel cell carcinoma in an atypical location and treated only with adjuvant radiation therapy due to clinical conditions of the patient.As células de Merkel se localizam na camada basal da epiderme e tem função neuroendócrina ainda pouco compreendida. O carcinoma de célula de Merkel é uma neoplasia cutânea maligna, rara, mais prevalente em homens, caucasianos e idosos. Localiza-se normalmente em regiões expostas a radiação solar como o polo cefálico e extremidades. O presente relato refere-se a um caso de carcinoma de células de Merkel que apresenta associação com a literatura revisada em aspecto clínico como etnia, tempo de evolução, aspecto macroscópico e histopatológico, diferindo quanto ao sexo e localização incomum na região inguinal
Características e Prevalência em Cuidados de Saúde Primários das Feridas Crónicas
Get PDFIntroduction: Wounds are a public health problem, with a strong impact on quality of life. They can be classified as chronic when they last more than six weeks. According to their origin, the most frequent are chronic pressure wounds, diabetic and vascular (arterial or venous) ulcers. A venous cause is found in about 80% of vascular wounds. This study aims to characterize chronic wounds from patients of ACeS PL area.Methods: This is a descriptive cross-sectional study, with an analytical component, using a convenience sample consisting of patients with chronic wounds, identified by nursing professionals, either at home or in primary care treatment rooms.Results: The prevalence of chronic wounds in the studied population is 0.84/1000, 1.1/1000 in men and 0.69/1000 in women (p < 0.05). Patients over 80 years of age have a prevalence of 5.68/1000, which is higher when compared to younger individuals (p < 0.05). Regarding their type, vascular wounds are the most common (36%) and of these, 77.7% have venous origin.Discussion and Conclusion: The prevalence of chronic wound is slightly lower than that found in other studies using the same methodology and is higher in men and in older ages. We found an excessive proportion of pressure ulcers of categories III and IV, verifying some nonconformity in their diagnosis and treatment. Hence, we suggest the creation of a wound consultancy and a multidisciplinary training group in the health service.Introdução: As feridas são um problema de saúde pública, com forte impacto na qualidade de vida. Consideram-se crónicas as que evoluem durante mais de seis semanas. As feridas crónicas mais frequentes são as de pressão, as vasculares e as de origem diabética, sendo as venosas cerca de 80% das vasculares. O presente estudo tem como objetivo caracterizar as feridas crónicas dos doentes da área de influência do Agrupamento de Centros de Saúde do Pinhal Litoral (ACeS PL).Material e Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, com uma componente analítica, e transversal, com uma amostra de conveniência constituída pelos doentes com ferida crónica, identificados pelos profissionais de enfermagem, quer no domicílio, quer nas salas de tratamento dos centros de saúde.Resultados: A prevalência de feridas crónicas na população estudada é 0,84/1000, sendo 1,01/1000 no sexo masculino e 0,69/1000 no feminino (p < 0,05). Os doentes com mais de 80 anos apresentam uma prevalência de 5,68/1000, que é mais elevada relativamente aos mais novos (p < 0,05). Em relação ao tipo de feridas, as de causa vascular são as mais frequentes (36%) e, destas, 77,7% são de origem venosa.Discussão e Conclusão: A taxa de prevalência de ferida crónica é ligeiramente inferior à encontrada noutros estudos que utilizam a mesma metodologia, sendo mais elevada nos homens e nas idades mais avançadas. Considera-se excessiva a proporção de úlceras de pressão das categorias III e IV, verificando-se algumas inconformidades no diagnóstico e tratamento das mesmas. Por isso, foi sugerida a criação de um grupo multidisciplinar de consultadoria e formação em feridas no serviço de saúde
Cancro Anal em Doentes com Infecção por VIH - Experiência do Hospital de Curry Cabral
Get PDFIntroduction: Men who have sex with men, particularly those infected by human immunodeficiency virus (HIV), have an increased risk of anal cancer. Unlike most opportunistic or AIDS-defining events, data have been contradictory regarding impact of antiretroviral therapy, viral suppression and immunologic reconstitution on HPV infection prevention and related cancers. Vaccination against human papillomavirus (HPV) is presently recommended in all HIV-infected patients, whereas there is still an on-going debate about the need for anal cancer screening programmes.Material and methods: The authors performed a retrospective study of anal cancer cases diagnosed between 2000-2015 in HIV patients on follow up at the Infectious Diseases Unit at Hospital de Curry Cabral, in Lisbon. We present the clinical and epidemiological characteristics of anal cancer cases throughout a fifteen-year period.Results: Anal cancer was diagnosed in ten patients, most of them MSM, HIV-infected for an average time of 15.1 years, with an average TCD4+ cell count of de 441 cells/uL. Anal cancer diagnosis was more frequently performed at stage III and treatment most frequently involved surgery, occasionally with radiotherapy. Four patients died.Conclusion: There is a need for consensual anal cancer screening programs, along with a need to reinforce HPV vaccination in men, particularly men who have sex with men, regardless of HIV infection.Introdução: Os homens que têm sexo com homens, particularmente os infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) têm risco aumentado de cancro anal. Ao contrário da maior parte das doenças oportunistas e/ou definidoras de SIDA, os dados são contraditórios no que diz respeito ao efeito da terapêutica antirretrovírica, não sendo claro o impacto da supressão virológica e reconstituição imunitária na evolução da infecção por vírus do papiloma humano (HPV) e prevenção das neoplasias associadas. Actualmente é já recomendada a vacinação de doentes com infecção por VIH contra o HPV; os programas de rastreio do cancro anal, recomendados por algumas organizações, carecem ainda de validação definitiva da sua eficácia.Material e Métodos: Os autores fizeram um estudo retrospectivo dos casos de cancro anal diagnosticados entre 2000-2015 em doentes com infecção por VIH em seguimento no serviço de Infecciologia do Hospital de Curry Cabral, em Lisboa. São avaliadas as características clínicas e epidemiológicas dos doentes com cancro do canal anal ao longo de um período de quinze anos.Resultados: O cancro anal foi diagnosticado em dez doentes, maioritariamente homens HSH, com infecção por VIH com uma duração média de 15,1 anos, com contagem média de linfócitos TCD4+ de 441 células/uL. O diagnóstico foi mais frequentemente realizado no estádio III e o tratamento mais frequente foi cirúrgico, ocasionalmente conjugado com radioterapia. Faleceram 4 doentes.Conclusões: São necessários programas de rastreio consensuais do cancro anal, a par da necessidade de reforço da vacinação contra o HPV nos homens, nomeadamente nos homens que têm sexo com homens, com ou sem infecção por VIH