Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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Dermatite de Contacto Alérgica em Idade Pediátrica: Estudo Retrospectivo
Get PDFIntroduction: Allergic contact dermatitis in children, although usually considered infrequent, has been the object of numerous recent publications and an apparent increase in prevalence. This may be due to early exposure and sensitization to contact allergens, increasing the likelihood of skin reactions in a new exposure, or the more widespread use of patch tests, which are crucial to the diagnosis of this pathology.Methods: In order to know the characteristics and causes of allergic contact dermatitis in the pediatric age, we evaluated the medical records of patients with < 18 years who were patch tested between January 2005 and December 2014 at the Contact Allergology Unit of the Department of Dermatology University Hospital of Coimbra. The following parameters were analyzed: sex, age, personal and familiar history of atopy, main location of the dermatitis, reactive allergens within the baseline or complementary test series, suspected and final diagnosis.Results: A total of 106 pediatric patients were tested (3.6% of all patients), 68 females (64.2%) and 38 males (35.8%), four aged between 3-5 years (3.8%), 28 between 6-11 years (26.4%) and 74 between 12-17 years (69.8%), 52,8% with a personal history of atopy, 36.8% with facial and/or neck lesions. At least one positive test was observed in 51 patients (48.1%), mostly in girls especially because of nickel (18.9%). Nevertheless there were no positive tests to nickel in the last two years of the study. After nickel, cobalt, p-phenylenediamine, caine mix and palladium were reactive in five patients. Twelve patients reacted to allergens that are not included in the baseline series, mostly to drugs.Discussion: Contact allergy and allergic contact dermatitis were a relatively common diagnosis before the age of 18. An early etiologic diagnosis is important to prevent chronicity of lesions and a possible future negative personal and professional impact. Knowing the main allergens in this age group is important to establish avoidance measures and prevent further sensitization. Introdução: A dermatite de contacto alérgica em idade pediátrica, habitualmente considerada pouco frequente, tem sido recentemente objecto de numerosas publicações associadas a um aparente aumento da sua prevalência. Tal pode ser devido a exposição e sensibilização mais precoce a alergénios de contacto ou à mais ampla utilização de testes epicutâneos, cruciais ao diagnóstico desta patologia.Métodos: Com o objectivo de avaliar as características e causas da dermatite de contacto alérgica em idade pediátrica, foram analisados os processos clínicos dos doentes com < 18 anos que efetuaram testes epicutâneos entre Janeiro de 2005 e Dezembro de 2014 na Unidade de Alergologia de Contacto do Serviço de Dermatologia dos HUC. Avaliaram- -se os seguintes parâmetros: sexo, idade, história pessoal e familiar de atopia, localização principal da dermatose, testes positivos a alergénios da série básica ou outros e respectiva relevância, hipótese de diagnóstico e diagnóstico final.Resultados: Foram estudados 106 doentes em idade pediátrica (3,6% do total), 68 do sexo feminino (64,2%) e 38 do sexo masculino (35,8%), quatro com idades compreendidas entre os 3 e 5 anos (3,8%), 28 entre os 6 e 11 anos (26,4%) e 74 entre os 12 e 17 anos (69,8%), 52,8% com antecedentes de atopia e 36,8% com lesões localizadas na face e/ou pescoço. Dos 106 doentes, 51 tiveram pelo menos um teste positivo (48,1%), mais frequentemente no sexo feminino por alergia ao níquel (18,9%). Seguiram-se o cobalto, a p-fenilenodiamina e a mistura de caínas (4,7%) entre os alergénios de série básica e, fora dela, o paládio positivo em cinco crianças. De notar que não observámos testes positivos ao níquel nos últimos dois anos. Doze doentes reagiram apenas a alergénios não incluídos na série básica, sobretudo medicamentos.Discussão: A alergia de contacto e dermatite de contacto alérgica antes dos 18 anos revelaram-se relativamente comuns. O diagnóstico etiológico precoce é importante para evitar a cronicidade das lesões e prevenir possíveis repercussões futuras a nível pessoal e profissional. O conhecimento dos principais alergénios nesta faixa etária poderá orientar medidas preventivas de futuras sensibilizações
Hiperpigmentação na Doença de Addison: Relato de Caso
Get PDFThe primary adrenal insufficiency or Addison's disease is a rare disorder of the adrenal glands and is a risk factor, since its diagnosis is often not recognized in the early stages of the disease. Currently, its main cause is idiopathic atrophy, but it can occur due to infectious, traumatic and neoplastic causes. Symptoms of the condition include: asthenia, weakness, nausea, weight loss, hypotension, and hyperpigmentation. The skin and mucosa hyperpigmentation is the most characteristic symptom of the disease, but may be present in other differential diagnoses, such as hemochromatosis, chronic kidney disease, hyperthyroidism, ocronosis, among others. We report a case of a patient who was referred for investigation of diffuse cutaneous and mucosa hyperpigmentation. The patient also indicated complaints of weight loss, fatigue, anorexia, hypotension and constipation. Several tests were conducted to research and accomplished the diagnosis of Addison's disease.A insuficiência adrenal primária ou doença de Addison é um raro distúrbio das glândulas supra-renais e representa uma condição de risco, já que seu diagnóstico é frequentemente não reconhecido nas fases inicias da doença. Atualmente sua principal causa é a atrofia idiopática, mas pode decorrer devido a causas infecciosas, traumáticas e neoplásicas. Os sintomas da patologia incluem: astenia, náuseas, perda de peso, hipotensão arterial e hiperpigmentação. A hiperpigmentação cutânea e mucosa é o sinal mais característico da doença, porém pode estar presente em outros diagnósticos diferencias, como: hemocromatose, doença renal crônica, hipertireoidismo, ocronose, entre outras. Relatamos um caso de uma paciente que foi encaminhada para investigação de hiperpigmentação cutânea difusa e mucosa. A paciente ainda referia queixas de perda de peso, fadiga, anorexia, hipotensão e obstipação. Foram realizados diversos exames para investigação e realizado o diagnóstico de doença de Addison
Xantogranuloma Múltiplo do Adulto: Relato de Caso e Breve Revisão da Literatura
Get PDFMultiple adult xanthogranuloma is a non-Langerhans cell histiocytosis, a rare variant of the juvenile xanthogranuloma. The etiology is unknown, affecting individuals predominantly below 30 years of age, without predilection for gender. Clinically presents itself as multiple, disseminated, yellow-brownish papules or nodules. Diagnostic confirmation is given by histopathology and by immunohistochemistry, which further allow to distinguish it from Langerhans cell histiocytosis. The spontaneous regression is uncommon. We report a classic, rare and clinically exuberant case of multiple adult xanthogranuloma and took the opportunity to perform a brief literature review on the topic.O xantogranuloma múltiplo do adulto é uma histiocitose de células não Langerhans, variante rara do xantogranuloma juvenil. A etiologia é desconhecida, afectando indivíduos adultos predominantemente abaixo dos 30 anos, sem predileção por gênero. Manifesta-se clinicamente como múltiplas pápulas ou nódulos amarelo-acastanhados disseminados. A confirmação diagnóstica se dá pelo exame anatomopatológico e pela imuno-histoquímica, que permitem ainda diferenciá- lo das histiocitoses de células de Langerhans. A involução espontânea é incomum. Relatamos um caso clássico, raro e clinicamente exuberante de xantogranuloma múltiplo do adulto e aproveitamos para realizar breve revisão da literatura sobre o tema
Atualizações em Infeções Sexualmente Transmissíveis
Get PDFSexually transmitted infections are an important area of public health, requiring clinicians to be alert to their diagnosis. We present three issues that we consider pertinent: the Zika virus as a new sexually transmitted infection, hepatitis, including the epidemic hepatitis C infection in men who have sex with men that are HIV positive and the sexually transmitted hepatitis A outbreak verified in Europe, and the antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae.As infeções sexualmente transmissíveis são uma importante área de saúde pública, sendo necessário que os clínicos estejam alerta para o seu diagnóstico. Abordamos três temas que são atualmente pertinentes: o vírus Zika como nova infeção sexualmente transmissível, hepatites, incluindo a epidemia de hepatite C em homens que têm sexo com homens infetados com o vírus da imunodeficiência humana e o surto de hepatite A de transmissão sexual que se tem verificado na Europa, e as resistências antimicrobianas da Neisseria gonorrhoeae
Vitiligo Instabilizado em Contexto de Hipermelanose Difusa: Uma Apresentação Inusitada de uma Síndrome de Schmidt
Get PDFVitiligo is an acquired prevalent pigmentary disorder characterized by its chronicity, refractoriness and significant psychosocial burden. Concerning its pathogenesis, several genetic, environmental, oxidative stress mechanisms and immune disturbances combine in an intricate, complex way. Diverse immunemediated comorbidities do occur in a variable yet significant manner, so as to fully justify the careful approach and follow-up of these patients. polyglandular autoimmune syndrome type II – Schmidt`s syndrome – is defined by the association of Addison`s disease with immunemediated thyroid disease and/or type 1 diabetes mellitus. The case of a 64year old Caucasian female patient with a long lasting history of several immunemediated disorders (namely Hashimoto thyroiditis and hypothyroidism, atrophic gastritis, lichen planus and stable acrofacial vitiligo) is reported. who For the last 3 months her vitiligo had suffered significant extension and morphologic changes – confettilike lesions, trichromic vitiligo and Koebner`s phenomenon – along with discrete and subtle generalized hypermelanosis. Laboratory work up disclosed a state of hypocortisolism –further confirmed by functional, immunological and image studies: autoimmune Addison`s disease in the context of Schmidt`s syndrome. An effective endocrine insufficiency correction prompted for a quick patient`s recovery as far as hydroelectrolytic and metabolic metabolism, with a concomitant reversion of the hypermelanosis and a stabilization of the vitiligo. In this case it is noteworthy the rapid expansion of a previous stable vitiligo along with the acquisition of peculiar new morphologic features, in the context of a subtle diffuse hypermelanosis in a patient with a past history of several immunemediated disorders. We underline the need to acknowledge the possible association of vitiligo with immunemediated comorbidities, particularly whenever atypical semiological or evolutive features are present.O vitiligo, uma leucodermia adquirida particularmente prevalente, caracteriza-se pelo impacto psicossocial, cronicidade e resistência aos tratamentos. Na sua génese intervêm de forma intrincada mecanismos genéticos, ambientais, stress oxidativo e autoimunidade. As comorbilidades imunologicamente mediadas ocorrem com frequência variável mas significativa e devem justificar uma atenção redobrada por parte dos Dermatologistas. A síndrome de Schmidt – síndrome poliglandular autoimune do tipo II é definida pela ocorrência de doença de Addison e patologia autoimune da tiroideia e/ou diabetes mellitus tipo 1. Relatamos caso de uma doente com 64 anos de idade, com antecedentes de doenças imunologicamente mediadas, incluindo história de tiroidite autoimune e de vitiligo acrofacial estável o qual, nos últimos 3 meses, sofrera uma modificação impressiva nas suas extensão e morfologia, no contexto de uma melanodermia difusa recém-instalada. A avaliação laboratorial efectuada documentou hipocortisolismo, ulteriormente confirmado por provas funcionais, bem como marcadores imunológicos e imagiologia compatíveis: doença de Addison autoimune enquadrável numa síndrome de Schmidt. A correcção da insuficiência endócrina permitiu equilibrar a doente nos planos hidroelectrolítico e metabólico, tendo sido observados uma reversão da hipermelanose e estabilização do vitiligo. Salientamse a progressão importante de um vitiligo até então estável; as novas particularidades morfológicas da dermatose – lesões em confetti, vitiligo tricrómico e fenómeno de Koebner – e a hipermelanose difusa numa doente com história de múltiplas manifestações de autoimunidade. Conclui-se pela necessidade de reconhecer e, logo, suspeitar de comorbilidades imunologicamente mediadas do vitiligo, em particular quando na presença de atipias semiológicas ou evolutivas e no contexto de história clínica sugestiva
Dermatite Infeciosa Associada a Infeção por HTLV-1 no Adulto: Difícil Diagnóstico e Importante Manejo Clínico
Get PDFInfectious dermatitis is a severe, chronic and relapsing dermatitis, associated with human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1). Although most reported cases have onset in childhood, adult cases of infectious dermatitis have been reported. The dermatological framework mimics common conditions such as seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, contact dermatitis, impetigo and mycosis fungoides. In endemic countries for HTLV-1, like Brazil, it is essential that the infectious dermatitis is considered as a differential diagnosis in these cases. Early diagnosis is important to prevent the dissemination and provide appropriate monitoring and treatment of possible complications associated with the virus, such as HTLV-1 associated myelopathy or tropical spastic paraparesis, and Adult T-cell leukemia / lymphoma. We report two female patients with adult-onset infectious dermatitis. In order to enrich the report, we also presented the daughter's photos from one of the patients, with the same diagnosis.A dermatite infeciosa é uma dermatite grave, crónica e recidivante associada ao vírus linfotrópico de células T humano tipo 1 (HTLV-1). Embora a maioria dos casos descritos tenha início na infância, casos de dermatite infeciosa em adultos tem sido relatados. O quadro dermatológico mimetiza condições comuns como dermatite seborreica, dermatite atópica, dermatite de contato, impetigo e micose fungóide. Em países endémicos para a infeção por HTLV-1, como o Brasil, é imprescindível que a dermatite infeciosa seja lembrada como diagnóstico diferencial nestes casos. A identificação precoce é importante a fim de evitar a disseminação e proporcionar acompanhamento e tratamento adequados de possíveis complicações associadas ao vírus, como a mielopatia associada ao HTLV ou paraparesia espástica tropical, e a leucemia/linfoma de células T do adulto. Relatamos o caso de dois pacientes do sexo feminino com dermatite infeciosa de início na idade adulta. Para enriquecimento do caso, também apresentamos as fotos da filha de uma das pacientes, com mesmo diagnóstico
Implicações Terapêuticas dos Novos Conhecimentos Sobre a Fisiopatologia da Dermite Atópica
Get PDFAtopic dermatitis is a chronic inflammatory skin disease that usually affects children, but can also start in adults. This disease has a strong impact on the quality of life, however treatment options for severe atopic dermatitis are scarce. New insights into the physiopathology, emphasizing the crucial role of epidermal barrier dysfunction and its relationship with immune dysregulation, contributed to the development of new treatments.A dermite atópica é uma dermatose inflamatória crónica que afeta principalmente crianças, podendo também manifestar- -se em idade adulta. Apesar de estar associada a um forte impacto na qualidade de vida, os avanços terapêuticos são ainda muito precários. Novos conhecimentos no âmbito da fisiopatologia da dermite atópica, realçando o papel crucial da disfunção da barreira epidérmica e sua relação com a desregulação imunitária, têm permitido o desenvolvimento de possíveis armas terapêuticas
Pseudoainhum numa Doente com Doença Mista do Tecido Conjuntivo: Uma Associação Incomum
Get PDFThe term pseudoainhum is used to describe constricting band(s) around one or more digits in relation to several congenital or acquired diseases. Systemic sclerosis, keratoderma, psoriasis, Reynolds syndrome among others, has been reported to be associated with pseudoainhum development. We report a case of a 54 years old woman with annular constricting bands and micronychia on the fourth and fifth digits of her both hands associated with bilateral distal acrosclerosis. Raynaud’s phenomenon with some years of evolution and, more recent, fatigue and recurrent inflammatory polyarthritis and also antinuclear and anti-U1 nuclear ribonucleoprotein antibodies were present. Therefore, the diagnoses of pseudoainhum with a likely association with mixed connective tissue disease were proposed. Whenever in the presence of pseudoainhum, a detailed workup, including autoimmune disorders screening, is mandatory in order to rule out possible associated syndromes or underlying diseases. The authors present this case as the association between pseudoainhum and mixed connective tissue disease has not been previously reported in the literature.Peudoainhum representa a formação de anéis constritivos em redor de um ou vários dedos. Pode ser congénito ou adquirido e, neste caso, pode estar associado a várias dermatoses como esclerose sistémica, queratodermias, psoríase, síndrome de Reynolds, entre outras. É apresentado o caso de uma mulher de 54 anos que foi referenciada por lesões digitais anulares constritivas e microníquia no quarto e quinto dedos das mãos associadas a acroesclerose distal bilateral. Salientava-se ainda a presença de fenómeno de Raynaud há vários anos e, mais recentes, fadiga e poliartralgias recorrentes de carácter inflamatório e ainda de anticorpos antinucleares e anticorpo anti-U1 ribonucleoproteína. Desta forma, foi considerado o diagnóstico de pseudoainhum associado a uma provável doença mista do tecido conjuntivo. É sabido que perante um caso de pseudoainhum, uma investigação etiológica aturada deve ser levada a cabo incluindo o despiste de doenças autoimunes. A associação de pseudoainhum com a doença mista do tecido conjuntivo não está descrita na literatura, razão pela qual este caso é apresentado
Reações Cutâneas de Hipersensibilidade Retardada a Medicamentos: Serão os Testes Epicutâneos Positivos Persistentes?
Get PDFIntroduction: Like in allergic contact dermatitis, in non-immediate (NI) cutaneous adverse drug reactions (CADR) delayed hypersensitivity to antibiotics and anticonvulsants is considered to be lifelong. Although in allergic contact dermatitis patch tests remain positive for several years, this has seldom been assessed in the setting of NI-CADR to systemic drugs.Objective: To evaluate the long term behaviour of positive patch test reactions in NI-CADR to beta-lactams, clindamycin and carbamazepine. Methods: The drugs associated with the largest number of positive patch test reactions (beta-lactams, clindamycin and carbamazepin) were selected and 64 patients with history of NI-CADR to these drugs and relevant positive reactions were invited to repeat patch tests, at least 2 years thereafter. New patch test reactions were compared with the original ones.Results: In the 23 patients included in the study (10 males/ 13 females, median age 51 years) there were 44 positive reactions at the first patch tests and 40 (91.1%) of these remained positive after a median interval of 6.5 years (min. 2.0 – max. 30.7 years). Concerning beta-lactams, 17/19 reactions persisted positive for aminopenicillins (amoxicillin or ampicillin), 8/8 for isoxazolyl penicillins (flucloxacillin or dicloxacillin), 3/3 for benzylpenicillin, 1/1 for cefoxitin and 1/1 with piperacillin. Reactions with clindamycin remained positive in 5/7 cases. All five patch tests repeated with carbamazepine were positive. In 62.5% of the tests the same intensity of reaction was observed and was not affected by the time interval between tests, gender or age at performing patch tests.Conclusion: In NI-CADR to several antibiotics and carbamazepine, most of the patch test reactions remained positive after several years.Introdução: Tal como na dermatite de contacto alérgica, nas reações adversas medicamentosas cutâneas (RAMc) retardadas a hipersensibilidade é considerada permanente. No entanto, enquanto na dermatite de contacto alérgica os testes epicutâneos permanecem positivos por longos períodos de tempo, isto tem sido pouco estudado nas RAMc retardadas medicamentos sistémicos.Objetivo: Avaliar, a longo prazo, a persistência das reações positivas dos testes epicutâneos nas RAMc retardadas a antibióticos betalactâmicos, à clindamicina e à carbamazepina. Métodos: Foram selecionados os medicamentos com maior número de reações positivas em testes epicutâneos (betalactâmicos, clindamicina e carbamazepina) e 64 doentes com história de RAMc retardadas com testes positivos a estes fármacos foram convidados a repetir os testes, pelo menos 2 anos depois dos primeiros. As reações dos novos testes foram comparadas com as dos testes originais.Resultados: Nos 23 doentes que aceitaram participar (10 homens/13 mulheres, idade mediana 51 anos) foram observadas 44 reações positivas nos testes iniciais e 40 (91,1%) destas mantiveram-se positivas, após uma mediana de 6,5 anos (min. 2,0 – máx. 30,7 anos). Relativamente aos betalactâmicos, 17/19 reações permaneceram positivas com aminopenicilinas (amoxicilina ou ampicilina), 8/8 com isoxazolilpenicilinas (flucloxacilina ou dicloxacilina), 3/3 com benzilpenicilina, 1/1 cefoxitina e 1/1 com piperacilina. Os testes com clindamicina mantiveram-se positivos em 5/7 ocasiões. Todos os cinco testes repetidos com carbamazepina foram positivos. Em 62,5% das reações observou-se a mesma intensidade da reação original, não sendo esta afetada pelo tempo decorrido entre os testes, pela idade ou género dos doentes.Conclusão: Nas RAMc retardadas a vários antibióticos e à carbamazepina, a maioria das reações dos testes epicutâneos permaneceu positiva, após vários anos
Psoríase, Psicofármacos e Comorbilidades Psiquiátricas: Um Estudo de Caso-Controlo numa População de Doentes Hospitalizados
Get PDFIntroduction: Psoriasis is a chronic inflammatory dermatosis with significant impact on quality of life and multiple comorbidities, with recognition especially given to cardiovascular risk factors. Recently it has been highlighted the high prevalence of psychiatric comorbidities.Methods: The primary outcome was to assess the prevalence of psychotropic drugs in the chronic medication of patients with diagnosis of psoriasis. We performed a case-control study at the Department of Dermatology of Coimbra Hospital and University Centre, between 2010 and 2015. The results were compared with age- and gender-matched controls. The medication was grouped according to the INFARMED. The secondary outcome was to compare the prevalence of treatments for cardiovascular risk factors in both groups and to compile the information on psychiatric comorbidities available in the medical records of the psoriasis patients included in this study. The data were processed by STATA 14 and statistical significance was considered when p<0.05. Results: The sample consisted of 79 patients, 67% male and 33% female, mean age of 59.30±17.17 years. There was association (p<0.01) between psoriasis and psychotropic drugs, especially anxiolytics and antipsychotics, with 63% of patients with at least one psychotropic drug. It was found an association between psoriasis and antihypertensive drugs (p<0.05). Frequently, psychiatric diagnoses were not mentioned or were inaccurately described in the medical records.Conclusion: The results highlight the high prevalence of psychotropic drugs and reinforce previous studies about the lack of assessment of psychopathology in dermatology, a topic of high relevance in patients with psychodermatologic diseases, such as psoriasis.Introdução: A psoríase é uma dermatose inflamatória crónica com impacto significativo na qualidade de vida e múltiplas comorbilidades, com reconhecimento classicamente atribuído aos fatores de risco cardiovascular. Recentemente tem-se destacado a relação com as comorbilidades psiquiátricas.Material e Métodos: Estabeleceu-se como objetivo primário avaliar a prevalência de psicofármacos na medicação habitual dos doentes hospitalizados com o diagnóstico de psoríase. Realizou-se um estudo de caso-controlo no Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, entre 2010 e 2015, partindo da medicação habitual. Os fármacos foram agrupados pela classificação do INFARMED. Definiram- -se como objetivos secundários comparar a prevalência de fármacos para tratamento de fatores de risco cardiovascular nos dois grupos e reunir informação sobre comorbilidades psiquiátricas disponível nos processos clínicos dos doentes hospitalizados com psoríase. A análise estatística foi realizada recorrendo ao software STATA 14 e a significância estatística foi definida para p<0,05.Resultados: O grupo com psoríase era constituído por 79 doentes, 67% do sexo masculino, 33% do sexo feminino e idade média de 59,30±17,17 anos. Observou-se uma associação entre psoríase e consumo de fármacos do sistema nervoso central, particularmente psicofármacos, sobretudo ansiolíticos e antipsicóticos (p<0,01), com 63% dos doentes medicados com pelo menos um psicofármaco. Verificou-se também associação entre psoríase e medicação regular com anti-hipertensores (p<0,05). A referência a diagnósticos psiquiátricos nos processos clínicos era, frequentemente, imprecisa ou inexistente.Conclusão: Os resultados salientam o peso do consumo de psicofármacos e reforçam estudos prévios sobre a subavaliação em psicopatologia dos doentes com psoríase. Salienta-se a importância da avaliação holística nas patologias da psicodermatologia