Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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Dermatofibromas Eruptivos Múltiplos em Doente com Infeção pelo VIH
Get PDFMultiple eruptive dermatofibromas is a rare event characterized by the appearance multiple dermatofibromas in few months. It is usually associated with immunodysregulation/immunosuppression. An appropriate work-up of underlying diseases must be done after this diagnosis, including search for HIV infection and lupus erythematosus. We present a case of multiple eruptive dermatofibromas in a female patient with HIV infection, possibly associated with a decrease in the CD4+ T cell count and viral load increase.Dermatofibromas eruptivos múltiplos (DEM) é uma condição rara caracterizada pelo aparecimento de múltiplos dermatofibromas num curto período. DEM está habitualmente associada a alterações na imunidade e o seu diagnóstico deve levar a um rastreio adequado de patologias subjacentes, incluíndo a infeção por VIH e lupus eritematoso. Reportamos um caso de DEM numa doente do sexo feminino VIH positiva, possivelmente associada à diminuição da contagem de linfócitos T CD4+ e aumento da carga viral
Xantogranuloma Múltiplo do Adulto: Relato de Caso e Breve Revisão da Literatura
Get PDFMultiple adult xanthogranuloma is a non-Langerhans cell histiocytosis, a rare variant of the juvenile xanthogranuloma. The etiology is unknown, affecting individuals predominantly below 30 years of age, without predilection for gender. Clinically presents itself as multiple, disseminated, yellow-brownish papules or nodules. Diagnostic confirmation is given by histopathology and by immunohistochemistry, which further allow to distinguish it from Langerhans cell histiocytosis. The spontaneous regression is uncommon. We report a classic, rare and clinically exuberant case of multiple adult xanthogranuloma and took the opportunity to perform a brief literature review on the topic.O xantogranuloma múltiplo do adulto é uma histiocitose de células não Langerhans, variante rara do xantogranuloma juvenil. A etiologia é desconhecida, afectando indivíduos adultos predominantemente abaixo dos 30 anos, sem predileção por gênero. Manifesta-se clinicamente como múltiplas pápulas ou nódulos amarelo-acastanhados disseminados. A confirmação diagnóstica se dá pelo exame anatomopatológico e pela imuno-histoquímica, que permitem ainda diferenciá-lo das histiocitoses de células de Langerhans. A involução espontânea é incomum. Relatamos um caso clássico, raro e clinicamente exuberante de xantogranuloma múltiplo do adulto e aproveitamos para realizar breve revisão da literatura sobre o tema
Dermatite de Contacto aos Tiurans – a propósito de um caso clínico
Get PDFThiurams are used as additives that are added to natural or synthetic latex in the manufacture of rubber products. Hypersensitivity to thiurams is a delayed type IV reaction, mediated by T lymphocytes. The authors present a case of a 9-year-old girl with recurrent episodes of edema and erythema of the eyelids, lips and perioral region, associated with eczema-like lesions, all with previous exposition to rubber materials. Epicutaneous patch test was positive for thiuram mix. With the eviction of these products the girl did not have any more lesions. Many patients referenced for contact dermatitis to rubber products are hypersensitive to rubber additives such as thiurams and carbamates and not to latex.Os tiurans são substâncias utilizadas como aditivos - adicionados ao látex, no fabrico de artigos de borracha. A hipersensibilidade aos tiurans é uma reação tipo IV, tardia e mediada por linfócitos T e manifesta-se por dermatite de contacto alérgica (DCA). Os autores apresentam o caso clínico de uma menina de 9 anos de idade com episódios de edema palpebral, labial e peri-oral, associado a lesões do tipo eczema, com placas eritematodescamativas, todos com exposição prévia a materiais de borracha. A investigação foi positiva no teste epicutâneo para mistura de tiurans. Com a evicção destes produtos a menina não voltou a ter manifestações clínicas. Muitos doentes referenciados por dermatite de contacto aos produtos de borracha têm hipersensibilidade retardada aos aditivos da borracha como os tiurans e carbamatos e não ao látex, e esta reação pode ser confirmada por testes epicutâneos
Sarna Crostosa em Doente com Infecção VIH
Get PDFHIV predisposes infected patients to multiple skin diseases that frequently exhibit atypical clinical presentations. The authors report the case of a 57-year-old man with severe HIV-related immunosuppression who developed a generalized pruritic dermatosis during prolonged hospitalization. Taking into account the patient’s status, his complaints and distribution of lesions, diagnosis of scabies was considered, although lesions were not typical and there was no suggestive epidemiological context. Two treatments with a benzyl benzoate lotion induced only transient improvement. Only a second biopsy confirmed hyperinfestation with Sarcoptes scabiei. Complete recovery followed treatment with ivermectin. The authors present a brief review of some particular aspects regarding diagnosis and treatment of crusted scabies.A infecção pelo VIH predispõe à ocorrência de múltiplas dermatoses que se manifestam frequentemente de forma atípica. Reporta-se o caso de um homem com 57 anos e imunossupressão grave no contexto de infecção pelo VIH que desenvolveu dermatose pruriginosa disseminada aquando de internamento hospitalar prolongado. Tendo por base as características do doente, as queixas e a distribuição corporal das lesões, e apesar de não existirem lesões típicas nem contexto epidemiológico sugestivo, foi admitido o diagnóstico de escabiose, com realização de biópsias cutâneas e dois ciclos de tratamento com benzoato de benzilo, apenas com melhoria transitória. Na repetição de biópsia, viria a confirmar-se hiperinfestação por Sarcoptes scabiei pelo que foi realizado ciclo de tratamento com ivermectina com resolução completa das lesões. A propósito deste caso clínico, os autores revêm aspectos clínicos e o tratamento da sarna crostosa
Eczema das Mãos: Qualidade de Vida e Gravidade da Doença numa População Portuguesa
Get PDFIntroduction: Hand eczema is a very common disease with a significant social and occupational impact.Objectives: To characterize a Portuguese outpatient population with hand eczema; to evaluate the impairment of the disease in quality of life (QoL); to relate the disease severity with QoL.Methods: The authors designed a prospective study. Information about atopy, psoriasis, occupational exposure and duration of disease, was recorded. The QoL was assessed by the DLQI questionnaire (Dermatology Life Quality Index) and the severity was assessed using the hand eczema severity index (HECSI). All participants were patch tested.Results: Eighty-five patients were included with a female predominance (78.8%). The median DLQI was 9.0. We found statistically significant differences in the variable HECSI between genders with greater impact in males. A significant positive correlation was found between HECSI and DLQI. DLQI and HECSI were independent of atopy, psoriasis or etiology. Increasing age significantly affects DLQI but not HECSI.Conclusions: Hand eczema has a significant impact in QoL. Although the disease is more prevalent among women it was found to be of greater severity among men. The QoL seems to be influenced by disease severity and increasing age but it was independent of the other studied variables.Introdução: O eczema das mãos é uma doença muito comum e com importante impacto social e ocupacional.Objetivos: Caracterizar a população seguida no Hospital de Braga por eczema das mãos no período de um ano; avaliar o impacto da doença na qualidade de vida; correlacionar a gravidade da doença com a qualidade de vida.Métodos: Os autores desenharam um estudo prospetivo. Todos os doentes preencheram um questionário para avaliar a qualidade de vida (Dermatology Life Quality Index - DLQI) e foram avaliados para determinar a gravidade da doença usando o HECSI (Hand Eczema Severity Index). Todos os pacientes foram submetidos a testes epicutâneos. Foi definida a etiologia e duração da doença, assim como existência de antecedentes de atopia e/ou psoríase.Resultados: Foram incluídos 85 doentes, a maioria mulheres (78,8%). A mediana do DLQI foi 9,0. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas na variável HECSI entre géneros com maior impacto no sexo masculino. Observou-se correlação positiva significativa entre HECSI e DLQI. As variáveis DLQI e HECSI revelaram- se independentes das variáveis atopia, psoríase ou etiologia. O aumento da idade afetou significativamente o DLQI, mas não o HECSI.Conclusões: O eczema das mãos tem impacto significativo na qualidade de vida. Embora a doença seja mais prevalente no sexo feminino, verificou-se maior gravidade da doença entre os homens. A qualidade de vida parece ser influenciada pela severidade da doença e aumento da idade, mas foi independente das outras variáveis estudadas
O Espectro da Papulose Fibroelastolítica: Revisão Retrospetiva
Get PDFIntroduction: There is an overlap between clinical and pathological features of the entities known as pseudoxanthoma elasticum-like papillary dermal elastolysis (PXE-PDE) and white fibrous papulosis of the neck (WFPN). Although the term fibroelastolytic papulosis has been used to encompass both entities as spectrum variants of a one and only disease, many authors still differentiate the two.Methods: Cases of fibroelastolytic papulosis confirmed by histopathologic examination were retrospectively reviewed within a time frame of 2.5 years.Results: Five cases of fibroelastolytic papulosis were identified. All patients were females aged between 63 and 78 years, presenting with an asymptomatic eruption of isolated or coalescing white to yellow papules on the neck. Two of the patients also had involvement of other anatomical areas. In all cases histology demonstrated a significantly decreased or absent papillary dermal elastic plexus, a mild superficial perivascular lymphocytic infiltrate and sparse melanophages in the papillary dermis, without interface changes. A decrease in upper reticular dermal elastic fibers was noted in four cases and thickening of dermal collagen bundles in three cases. Dilated superficial dermal vessels were present in 3 cases and mild epidermal atrophy in one case.Conclusion: We find the differentiation of PXE-PDE and WFPN to be somewhat theoretical, often confusing, and based on non-significant subtle histological and clinical differences. In our opinion, we should not continue to use these terms, but favor the common term of fibroelastolytic papulosis.Introdução: Existe sobreposição entre as características clínicas e histológicas da elastólise da derme papilar semelhante a pseudoxantoma elástico (EDP-PXE) e a papulose fibrosa branca do pescoço (PFBP). A interpretação destas duas entidades dentro do espetro de uma única doença, designada de papulose fibroelastolítica, foi sugerida previamente. No entanto, muitos autores continuam a diferenciá-las.Métodos: Realizou-se um estudo retrospetivo dos casos de papulose fibroelastolítica confirmados por exame histológico num período de 2,5 anos.Resultados: Identificaram-se cinco casos. Todos os doentes eram do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 63 e os 78 anos, apresentando pápulas assintomáticas isoladas ou confluentes, brancas a amarelas, acantonadas na região cervical. Duas das doentes tinham também envolvimento extra-cervical. Em todos os casos a histopatologia demonstrou ausência ou diminuição marcada do plexo elástico da derme papilar, infiltrado linfocítico perivascular superficial ligeiro e escassos melanófagos na derme papilar sem alterações de interface. Adicionalmente, verificou-se diminuição nas fibras elásticas da derme reticular superior em quatro casos, espessamento dos feixes de colagénio em três casos, vasos da derme superficial dilatados em três casos e atrofia epidérmica ligeira num caso.Conclusão: Consideramos que a diferenciação entre a EDP-PXE e a PFBP é frequentemente causadora de confusão e baseada em diferenças clínicas e histológicas discretas e não significativas. Na nossa opinião, estes termos deverão ser abandonados em favor da denominação comum de papulose fibroelastolítica
Estudo retrospetivo de 109 doentes com escabiose: retrato de uma região
Get PDFIntroduction: Scabies is a common cutaneous infestation occurring at any age and, in some communities, it represents a major public health problem. In Portugal, there is a lack of studies about this parasitosis. The aim of our study was to evaluate the principal characteristics of the patients with scabies diagnosed in Department of Dermatology in Centro Hospitalar de Leiria.Material and Methods: We performed a retrospective observational study, including patients diagnosed with scabies observed at the Consultation and Urgency of General Dermatology and at the Consultation and Urgency of Pediatric Dermatology of CHL between January 2015 and December 2016.Results: The study included 109 patients (69 children; 40 adults). The mean age of the patients in the pediatric group was 6.95 years (± 5.92) and 47.33 years (± 22.06) in the group of adults. In 2015, we diagnosed 46 cases of scabies and in 2016, 63 cases were diagnosed, which represents an increment of 37%. The majority of patients (74.3%) was not able to identify the source of contagion. The diagnostic delay was similar in both groups (50 days in the pediatric vs 58 days in the adult group), nonetheless the diagnostic concordance was much higher in the pediatric group (70.8% vs 27.6%, p = 0.000).Conclusion: The authors present the first study of patients affected by scabies in Portugal, showing an increasing incidence, yet probably underestimated. Similarly, other studies have shown that the diagnostic delay is still relevant both in adults and children, however, we highlight higher diagnostic concordance in the pediatric group. The knowledge of the local epidemiologic features of scabies permits to design more consistent preventive strategies and social support.Introdução: A escabiose é uma infestação cutânea frequente em todas as faixas etárias e representa um problema de saúde pública em certas comunidades. Em Portugal escasseiam os estudos sobre esta parasitose. O presente estudo teve como objetivo avaliar as principais características dos doentes diagnosticados com escabiose no Serviço de Dermatologia do Centro Hospitalar de Leiria.Material e Métodos: Realizámos um estudo observacional retrospetivo, incluindo os doentes com diagnóstico de escabiose observados na Consulta e urgência de Dermatologia geral e na Consulta e urgência de Dermatologia pediátrica do CHL, entre janeiro 2015 e dezembro 2016.Resultados: O estudo incluiu 109 doentes (69 crianças; 40 adultos) com uma idade média de 6,95 anos (± 5,92) no grupo pediátrico e 47,33 anos (± 22,06) no grupo dos adultos. Em 2015 foram diagnosticados 46 casos de escabiose e, em 2016, 63 casos, o que representou um incremento de 37%. Na maioria dos doentes (74,3%) não foi possível apurar uma fonte de contágio. O atraso no diagnóstico de escabiose foi semelhante em ambos os grupos (50 dias no grupo pediátrico versus 58 dias no grupo dos adultos), embora a concordância de diagnóstico tenha sido mais elevada no grupo pediátrico (70,8% vs 27,6%, p = 0,000).Conclusão: Apresentamos o primeiro estudo de escabiose com o diagnóstico estabelecido pela Dermatologia em Portugal, apontando para a elevada incidência, provavelmente, ainda subestimada. À semelhança de outras séries internacionais, o atraso no diagnóstico continua a ser relevante, tanto em adultos como em crianças, mas realça-se que o grau de concordância de diagnóstico é superior quando se trata da idade pediátrica. O melhor conhecimento da realidade epidemiológica da escabiose permitiria delinear estratégias preventivas e de apoio social mais consistentes
Acuidade Diagnóstica da Dermatoscopia em Lesões Melanocíticas: Estudo Retrospetivo com Correlação Histológica.
Get PDFIntroduction: Dermoscopy is an in vivo, non-invasive technique that is widely used as a complementary method for the study of pigmented skin lesions and enables the early diagnosis of cutaneous melanoma. The purpose of the present study is to evaluate the diagnostic accuracy of dermoscopy and to extend the dermoscopy-histopatholoy correlations.Methods: Retrospective study using the database of the Dermoscopy and Pigmented Lesions Clinic and the database of the Histology of the Dermatology Department of CHUC. Each melanocytic lesion was evaluated according to multiple dermoscopic and histopathological parameters. The agreement between diagnoses and between the evaluated parameters was determined.Results: The malignant/benign ratio was 1:9.2. The agreement between the dermoscopic and histologic diagnoses was fair. The agreement for melanoma was excellent and dermoscopy showed 92.9% sensitivity and 96.9% specificity for this diagnosis. There was agreement between a reticular pattern and the presence of bridging of rete ridges and cytological atypia; globular pattern and the presence of nests; atypical network and presence of fibrosis and cytological atypia; blotches and pigmented parakeratosis; blue-whitish veil and fibrosis.Conclusion: In spite of some limitations and unexpected findings, many of the results of the present study are concordant with the literature, showing a high sensitivity and specificity of dermoscopy in the diagnosis of melanoma, which results in improvement in early diagnosis without increasing the total number of excisions of pigmented lesions.Introdução: A dermatoscopia é uma técnica in vivo não-invasiva, amplamente usada como ferramenta complementar no estudo de lesões pigmentadas da pele, permitindo um diagnóstico mais precoce do melanoma cutâneo. O objetivo deste estudo é avaliar a acuidade diagnóstica da dermatoscopia em lesões melanocíticas e alargar as correlações dermatoscopia-histopatologia já estabelecidas.Material e Métodos: Estudo retrospetivo utilizando a base de dados da Consulta de Dermatoscopia e Lesões Pigmentadas e a base de dados da Histologia de um Serviço de Dermatologia. Cada lesão melanocítica foi avaliada segundo parâmetros dermatoscópicos e histológicos. Determinou-se a concordância entre os diagnósticos e entre os parâmetros avaliados.Resultados: Verificou-se um ratio maligno/benigno de 1:9,2. Obteve-se uma concordância razoável entre os diagnósticos dermatoscópicos e histológicos. Para os melanomas obteve-se uma concordância excelente, tendo a dermatoscopia revelado uma sensibilidade de 92,9% e especificidade de 96,9%. Observou-se concordância entre padrão reticular e a presença de fusão de cristas e atipia citológica; padrão globular e presença de tecas; rede atípica e a presença de fibrose e atipia citológica; blotches e paraqueratose pigmentada; véu azul esbranquiçado e a presença de fibrose.Conclusão: Apesar de algumas limitações e achados não esperados, muitos dos resultados do presente estudo vêm na continuidade do que tem vindo a ser descrito na literatura, mostrando uma elevada sensibilidade e especificidade da dermatoscopia no diagnóstico de melanoma, o que se reflete numa otimização do diagnóstico precoce sem necessidade de aumento do número total de excisões de lesões pigmentadas
Abordagem da Dor em Dermatologia (Parte II)
Get PDFPain is a major clinical symptom in medicine. In the scope of Dermatology, pain occurs most commonly in the surgical setting, but it is also associated with a wide spectrum of chronic medical entities. On one hand, postsurgical pain is major cause of dissatisfaction and other negative postsurgical outcomes, such as pain chronification. On the other hand, chronic pain is a major cause of suffering and impaired quality of life in dermatological patients. Treatment is frequently challenging, further aggravated by the paucity of evidence-based recommendations for proper pain control in the dermatological care. This is the second and last part of a review on the general principles of acute peri-operative and chronic pain management in Dermatology. In this part, we’ll discuss the treatment of acute pain related with specific therapeutic procedures and the proper management of chronic and painful dermatological conditions.A dor é um sintoma universal em Medicina; e na Dermatovenereologia é transversal ao seu domínio médico e cirúrgico. No domínio cirúrgico da especialidade temos a dor aguda peri-operatória, provavelmente mais frequente do que o esperado e cujo tratamento insuficiente implica morbilidade aguda e até potencialmente a longo prazo, dado o risco de cronificação. A dor crónica está associada a várias doenças cutâneas e é muitas vezes causa major de sofrimento para os doentes, dada a sua abordagem ser complexa, desafiante e por vezes infrutífera, agravada pela pouca evidência sobre como tratar apropriadamente o doente dermatológico com dor crónica. Este artigo é a segunda e última parte de uma revisão cujo objetivo é discutir os princípios gerais do tratamento da dor aguda peri- -operatória e crónica no contexto da especialidade. Neste segundo capítulo será abordada a dor relacionada com procedimentos terapêuticos específicos. Por último, será discutida a dor crónica associada a entidades dermatológicas com quadros álgicos significativos