Journal of the Portuguese Society of Dermatology and Venereology
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Tratamento do Linfoma Cutâneo Primário de Células Grandes Anaplásicas com Brentuximab Vedotina: A Propósito de Dois Casos Clínicos
Get PDFBrentuximab vedotin is approved by the Food and Drug Administration (FDA) and by the European Medicines Agency (EMA) for the treatment of adult patients with CD30-positive primary cutaneous T-cell lymphomas, refractory to at least one previous line of therapy. The authors report two clinical cases of primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma treated with brentuximab vedotin, with different clinical responses. Nevertheless, brentuximab vedotin may be a valid therapeutic alternative for the treatment of these pathologies.O brentuximab vedotina está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) e pela European Medicines Agency (EMA) para o tratamento de doentes adultos com linfomas cutâneos primários de células T CD30+, refratários a pelo menos uma linha terapêutica prévia. Os autores reportam dois casos clínicos de linfoma cutâneo primário de células grandes anaplásicas, tratados com brentuximab vedotina, com respostas clínicas distintas. Não obstante, o brentuximab vedotina poderá constituir uma alternativa terapêutica válida para o tratamento destas patologias
Avaliação da Combinação de Microagulhamento com Tacrolimus no Tratamento de Vitiligo Estável
Get PDFIntroduction: Vitiligo is an amelanotic disorder that can manifest as localized patches to near total body depigmentation. It is considered a cosmetic disease but it is accompanied by extensive psychological effects. Multiple treatments have been tried until now but no single method has achieved the desired response. Tacrolimus is frequently used for vitiligo treatment with few adverse effects. Microneedling is a newer modality of therapeutic wounding that augments drug absorption. Combination of microneedling and tacrolimus have been tried to improve the repigmentation response in vitiligo. Our objective was to assess the safety and efficacy of this combined modality.
Methods: Forty patients were subjected to combination of tacrolimus 0.1% ointment and microneedling at 2 week intervals for maximum 10 sessions with a follow-up period of 6 months. Assessment was based on grading of repigmentation and clinical improvement according to vitiligo noticeability scale.
Results: Excellent repigmentation was observed in 30% cases. Improvement was significantly higher in lesions present on the head and neck. Mucosal vitiligo also showed good to excellent response. No severe side effects were reported. No complications or recurrences were observed during the follow-up period.
Conclusion: Combination of microneedling and tacrolimus was found to be safe and efficacious in the treatment of stable vitiligo.Introdução: O vitiligo é uma doença amelanótica que pode se manifestar como manchas localizadas até quase à despigmentação total. É considerada uma doença cosmética, mas é acompanhada por extensos efeitos psicológicos. Vários tratamentos foram tentados até agora, mas nenhum método atingiu a resposta desejada. O tacrolimus é um agente frequentemente usado para o tratamento do vitiligo com um perfil mínimo de efeitos colaterais. O microagulhamento é uma modalidade mais recente de ferimento terapêutico que aumenta a absorção de fàrmacos. A combinação de microagulhamento e tacrolimus tem sido tentada para melhorar a resposta de repigmentação no vitiligo. Nosso objetivo foi avaliar a segurança e eficácia desta modalidade combinada.
Métodos: Quarenta pacientes foram submetidos à combinação de tacrolimus 0,1% pomada e microagulhamento em intervalos de 2 semanas por um máximo de 10 sessões com um período de acompanhamento de 6 meses. A avaliação foi baseada na graduação de repigmentação e melhora clínica de acordo com a escala de perceptibilidade do vitiligo.
Resultados: Excelente repigmentação foi observada em 30% dos casos. A melhora foi significativamente maior nas lesões presentes na cabeça e pescoço. O vitiligo mucoso também mostrou boa a excelente resposta. Não foram relatados efeitos colaterais graves. Nenhuma complicação ou recorrência foi observada durante o período de acompanhamento.
Conclusão: A combinação de microagulhamento e tacrolimus é considerada segura e eficaz no tratamento do vitiligo estável. Compreender e estudar o risco de infeção na utilização de terapêutica imunossupressora permite a sua aplicação de forma mais informada e segura
Dermatite de Contacto Alérgica Ocupacional ao Crómio: 10 Anos de Estudo
Get PDFIntroduction: Chromium has been responsible for occupational skin disease, both irritant and/or allergic contact dermatitis. In order to minimize this problem, regulatory measures limiting its use have been implemented. The impact of these regulations should be monitored over time.
Material and Methods: A retrospective study from 2009 to 2018 was carried out in the Department of Dermatology to assess the temporal trend of chromium sensitization evaluated by patch testing with potassium dichromate 0.5% pet, particularly considering age, sex and its relationship with occupational activity.
Results: 3277 individuals were studied, 2369 females (72.29%) and 908 males (27.71%). Of those 621 (18.95%) fulfilled criteria for occupational contact dermatitis. Chromium allergy was found in 118 (3.60%) patients, 64 females (54.4%) and 54 males (45.76%). We found that male patients were significantly more frequent (45.76% vs 27.03%; p<0.001), as well as occupational dermatitis (31.35% vs 18.47%; p<0.001), hand dermatitis (53.54% vs 23.52%; p<0.001) and age above 40 years (70.34% vs 56.76%; p=0.003).
Discussion/Conclusion: The results show a high prevalence (3.60%) of chromium positive patch tests. In our study, there has not been a significant decrease in sensitization to chromium over the years. Interestingly cases classically related to this allergy (cement in the building industry) are no longer the main cause of the problem. We found other sources such as leather as a main cause of allergic sensitization, suggesting a change of the panorama.Introdução: O crómio tem sido identificado como responsável por dermatites de contato irritativas ou alérgicas ocupacionais. Para minimizar o seu impacto, foram implementadas medidas regulatórias que limitam o seu uso, cujo impacto deve ser monitorizado ao longo do tempo.
Material e Métodos: Estudo retrospetivo realizado entre 2009 e 2018 no Serviço de Dermatologia dos CHUC para avaliar a tendência temporal da sensibilização ao crómio em testes epicutâneos com dicromato de potássio a 0,5% vas, de acordo com a idade, sexo e sua relação ocupacional.
Resultados: Foram estudados 3277 indivíduos, 2369 mulheres (72,29%) e 908 homens (27,71%), dos quais 621 (18,95%) tinham critérios para dermatite de contato ocupacional. A sensibilização ao crómio foi encontrada em 118 (3,60%) pacientes, 64 mulheres (54,4%) e 54 homens (45,76%). Destes, o sexo masculino foi significativamente mais frequente (45,76% vs 27,03%; p <0,001), assim como dermatite ocupacional (31,35% vs 18,47%; p <0,001), dermatite das mãos (53,54% vs 23,52%; p <0,001) e idade acima de 40 anos (70,34% vs 56,76%; p = 0,003).
Discussão / Conclusão: Os resultados mostram uma alta prevalência (3,60%) de sensibilização ao crómio. Na nossa amostra, não houve diminuição estatisticamente significativa da sensibilização ao crómio ao longo dos anos, contudo, a elevada prevalência de outras fontes de exposição, como no couro, sugere que o foco é agora outro diferente dos casos classicamente relacionados a essa alergia (cimento na construção civil)
Plasmocitose Cutânea: Desafio Diagnóstico e Terapêutico num Doente com Apresentação Atípica
Get PDFCutaneous plasmacytosis is a rare dermatosis that is classically characterized by the presence of multiple papules and reddish- -brown nodules mainly in the trunk. It most commonly affects elderly Asians, with few reports in Caucasians and young patients. On histopathology there is a polyclonal proliferation of mature plasm cells. The objective of this report is to present a case of atypical manifestation of this rare disease, both due to clinical and epidemiological aspects.A plasmocitose cutânea é uma dermatose rara que em sua forma clássica se caracteriza pela presença de múltiplas pápulas e nódulos castanho-avermelhados principalmente no tronco. Acomete mais frequentemente asiáticos idosos, com poucos relatos em caucasianos e em pacientes jovens. Na histopatologia observa-se proliferação policlonal de plasmócitos maduros. O objetivo deste relato é apresentar um caso de manifestação atípica desta rara doença, tanto pelos aspectos clínicos quanto epidemiológicos
Dermatite Atópica: Perfil Epidemiológico e Condições Alérgicas Associadas – Dados de um Serviço de Referência no Sudeste do Brasil
Get PDFIntroduction: Atopic dermatitis is a chronic, inflammatory and pruritic dermatosis of high prevalence, especially in childhood, constituting a relevant problem for public health. Several factors are associated with an increased risk for atopic dermatitis: genetic, psychological, infectious, food, environmental, among others, and atopic dermatitis may be associated with other manifestations of atopy, such as asthma and rhinitis. This study aimed to determine the epidemiological profile and the prevalence of personal and family history of allergy in children with atopic dermatitis attended at a reference service, comparing it to the existing literature.
Methods: Hospital-based, cross-sectional and descriptive study, involving children of both genders under 18 years old with a clinical diagnosis of atopic dermatitis (Hanifin and Rajka criteria) attended at the Pediatric Dermatology Outpatient Clinic of the Hospital Municipal Universitário de Taubaté (H.MUT), SP – Brazil, from October 2018 to April 2019. Epidemiological data and data related to personal and family history of allergies were collected from medical records. Microsoft Excel 2019 was used for data analysis and compilation.
Results: Of the 440 consultations carried out in the period, 35 (7.9%) were for atopic dermatitis, 23 females (65.7%), 15 phototype IV (42.9%) with mean age 7.7 years (standard deviation=4.3), with disease duration from 2 months to 14 years (mean 5.3 years – standard devia- tion=4.3). Thirty-one patients (88.6%) manifested the condition up to the fifth year of life. Personal history of allergies was present in 77.1% (27 individuals), with a predominance of allergic rhinitis and in older age groups. Positive family history in 62.9% (22 individuals).
Conclusion: Pioneer study in the region; it allowed the determination of the epidemiological profile of patients with atopic dermatitis at the Pediatric Dermatology Clinic of the H.MUT, revealing an early onset and higher prevalence in females and in individuals with high phototypes. In addition, it identified the prevalence of personal and family history of allergy in these patients, data consistent with the literature.Introdução: A dermatite atópica é uma dermatose crónica, inflamatória e pruriginosa de alta prevalência, principalmente na infância, constituindo um problema relevante para a saúde pública. Diversos fatores se associam a um maior risco para dermatite atópica: genéticos, psicológicos, infecciosos, alimentares, ambientais, entre outros e a dermatite atópica pode estar associada a outras manifestações de atopia, como asma e rinite.
Este estudo objetivou determinar o perfil epidemiológico e a prevalência de antecedentes pessoais e familiares de alergia em crianças com dermatite atópica atendidas num serviço de referência, comparando à literatura existente.
Métodos: Estudo transversal e descritivo, de base hospitalar, envolvendo crianças de ambos os gêneros com menos de 18 anos com diagnóstico clínico de dermatite atópica (critérios de Hanifin e Rajka) atendidas no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Hospital Municipal Universitá- rio de Taubaté (H.MUT), SP – Brasil, de outubro de 2018 a abril de 2019. Foram colhidos dados epidemiológicos e relacionados com o histórico pessoal e familiar de alergias obtidos por levantamento de prontuários. Microsoft Excel 2019 utilizado para análise e compilação dos dados.
Resultados: Dos 440 atendimentos realizados no período, 35 (7,9%) foram de dermatite atópica, 23 no sexo feminino (65,7%), 15 de fototipo IV (42,9%) com idade média 7,7 anos (desvio padrão=4,3), com duração de doença de 2 meses a 14 anos (média 5,3 anos – desvio padrão=4,3). Trinta e um pacientes (88,6%) manifestaram o quadro até o quinto ano de vida. Histórico pessoal de alergias estava presente em 77,1% (27 in- divíduos), com predomínio da rinite alérgica e em faixas etárias mais elevadas. Histórico familiar positivo em 62,9% (22 indivíduos).
Conclusão: Estudo pioneiro na região, permitiu determinar o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de dermatite atópica do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do H.MUT, revelando início precoce e maior prevalência no sexo feminino e em fototipo alto. Além disso, identificou a prevalência de antecedentes pessoais e de histórico familiar de alergia nesses pacientes, dados concordes com a literatura
Efeitos Adversos Cutâneos das Terapêuticas Dirigidas e Inibidores dos Checkpoints Immunológicos em Doentes com Melanoma
Get PDFTargeted therapy and immunotherapy have markedly improved prognosis of advanced melanoma patients. With expanded use of these drugs, a range of cutaneous adverse events has emerged. Although the vast majority of adverse events are low-grade, they many cause significant morbidity and can affect patients' quality of life. Early diagnosis and prompt intervention may prevent unnecessary discontinuation of life-saving anticancer therapies. In this article, we review the cutaneous adverse events of small molecules and monoclonal antibodies used for the therapy of melanoma and discuss their pathophysiology and recommendations for prevention and management of these adverse events.A terapêutica dirigida e a imunoterapia melhoraram significativamente o prognóstico dos doentes com melanoma avançado. Por outro lado, a expansão destes fármacos levou ao aumento do espetro de efeitos adversos cutâneos. Embora a maioria das reações seja de baixo grau, muitas causam morbilidade considerável, com forte impacto na qualidade de vida dos doentes. O diagnóstico precoce e a intervenção atempada poderão evitar a descontinuação dos tratamentos oncológicos. Neste artigo, revemos os efeitos adversos cutâneos das pequenas moléculas e anticorpos monoclonais usados no tratamento do melanoma, assim como a sua fisiopatologia e abordagem terapêutica
O Impacto das Doenças Dermatológicas no Cuidado Hospitalar e as Contribuições da Dermatologia
Get PDFIntroduction: Skin diseases show a high prevalence in hospital settings. Hospitalized patients with associated dermatoses present a higher mortality risk than individuals without skin conditions, reinforcing the importance of early diagnosis and treatment.
Methods: A systematic review was performed in five databases Medline, SciELO, LILACS, Web of Science and Scopus, using the keywords “Inpatients” AND “Dermatology”, covering the period from 2010 to 2020. Then a narrative review was conducted through the authors’ selection of relevant references about hospital dermatology, including review articles, books, and other publications.
Results: Based on search strategy, we found 166 publications of which 26 studies were eligible for inclusion in the study. From this literature review, we analysed dermatoses frequencies among hospitalized patients and the types of dermatological care. Dermatological diseases constitute important pathologies in hospitals, with infectious and drug eruptions as the most prevalent skin diseases.
Conclusion: This study demonstrates that dermatological diseases are highly frequent among hospitalized patients. Most studies corroborate the contribution of Dermatology for hospital care.Introdução: As doenças de pele apresentam alta prevalência em ambientes hospitalares. Pacientes hospitalizados com dermatoses associadas apresentam maior risco de mortalidade do que indivíduos sem doenças de pele, reforçando a importância do diagnóstico e tratamento precoces.
Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática em cinco bases de dados Medline, SciELO, LILACS, Web of Science e Scopus, utilizando as palavras- chave “Inpatients” AND “Dermatology”, abrangendo o período de 2010 a 2020. Em seguida, foi realizada uma revisão narrativa por meio dos autores 'seleção de referências relevantes sobre dermatologia hospitalar, incluindo artigos de revisão, livros e outras publicações.
Resultados: Com base na estratégia de busca, foram encontradas 166 publicações, das quais 26 estudos foram elegíveis para inclusão no estudo. A partir desta revisão da literatura, analisamos as frequências de dermatoses em pacientes hospitalizados e os tipos de cuidados dermatológicos. As doenças dermatológicas constituem patologias importantes nos hospitais, sendo as erupções infecciosas e medicamentosas as dermatoses mais prevalentes.
Conclusão: Este estudo demonstra que as doenças dermatológicas são altamente frequentes entre os pacientes hospitalizados. A maioria dos estudos corrobora a contribuição da dermatologia para a assistência hospitalar
Deflúvio Telógeno Agudo em Doentes Recentemente Infetados com SARS-CoV-2
Get PDFIntroduction: The hair cycle is especially susceptible to endogenous and exogenous stimuli, including febrile states and emotional stress, which are a constant in this pandemic era. In this case series, we describe the clinical characteristics of patients recently diagnosed with SARS-CoV-2 infection who developed acute telogen effluvium.
Material and Methods: We performed a registry of patients with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection who developed acute telogen effluvium and actively sought medical care at the Hair Unit of Dermatology Center of CUF Descobertas Hospital, from March 2020 to October 2020. Patient demographics, the month of SARS-CoV-2 infection diagnosis, COVID-19 associated symptoms, latency of telogen effluvium, duration of hair loss, and associated scalp symptoms were recorded.
Results: Twenty-seven patients recently diagnosed with SARS-CoV-2 infection presented with acute telogen effluvium. Of them, 5 (18.5%) patients mentioned trichodynia. The median time of latency of increased hair loss since SARS-CoV-2 infection diagnosis was 10 weeks. In a third of cases (n=9, 33.3%), hair loss occurred early (with a latency period of 3 weeks or less). The resolution of telogen effluvium was documented in 16 (59%) cases with a median duration of hair loss of 24.5 days. The most common symptoms of COVID-19 were fever (n=17, 63%), ageusia (n=8, 30%), cough (n=6, 22%), myalgia (n=5, 18.5%), anosmia (n=4, 15%), and thoracalgia (n=3, 11%). Four patients (15%) with SARS- -CoV-2 infection were asymptomatic for COVID-19.
Discussion: Acute telogen effluvium corresponds to a delayed consequence of an abnormal shift in the hair cycle from anagen to telogen, which is responsible for premature hair shedding, occurring approximately two to three months after a triggering event. Viral illnesses and febrile states are known causes. Regarding SARS-CoV-2 infection, we hypothesize that viral cytopathic effects and inflammatory or immune responses may affect hair follicles and explain hair loss and trichodynia.
Conclusion: Our case series presents the first comprehensive collection of patients with acute telogen effluvium following SARS-CoV-2 infection. Interestingly, in a third of our cases, telogen effluvium developed within the first 3 weeks of SARS-CoV-2 infection. Based on these data, we propose that this finding should be considered in COVID-19, especially at the convalescent phase.Introdução: O ciclo do cabelo é particularmente suscetível a estímulos endógenos e exógenos, como estados febris e stress emocional, que são uma constante nesta era pandémica. Nesta série de casos, descrevemos as características clínicas de doentes recentemente diagnosticados com infeção por SARS-CoV-2, que desenvolveram deflúvio telógeno agudo.
Material e Métodos: Realizámos o registo de doentes com infeção por SARS-CoV-2 confirmada laboratorialmente, que desenvolveram deflúvio telógeno agudo e foram observados na Unidade de Cabelo do Centro de Dermatologia do Hospital CUF Descobertas, entre março e outubro de 2020. Variáveis como características demográficas, o mês de diagnóstico de COVID-19, sintomas associados à COVID-19, período de latência do deflúvio telógeno, duração da queda de cabelo e sintomas do couro cabeludo foram analisadas.
Resultados: Vinte e sete doentes recentemente diagnosticados com infeção por SARS-CoV-2 desenvolveram deflúvio telógeno agudo. Destes, 5 (18,5%) doentes referiram tricodínia associada. A mediana do tempo de latência foi de 10 semanas. Num terço dos casos (n=9, 33,3%), a queda de cabelo ocorreu precocemente (com um período de latência de 3 semanas ou menos). Houve resolução do deflúvio telógeno em 16 (59%) casos com uma duração mediana de 24,5 dias. Os sintomas de COVID-19 mais comuns foram febre (n=17, 63%), ageusia (n=8, 30%), tosse (n=6, 22%), mialgias (n=5, 18,5%), anosmia (n=4, 15%) e toracalgia (n=3, 11%). Quatro doentes (15%) foram assintomáticos para a COVID-19.
Discussão: O deflúvio telógeno agudo corresponde a uma consequência tardia de uma mudança anormal no ciclo do cabelo da anagénese para a telogénese. Esta alteração é responsável pela queda prematura de cabelo, que ocorre aproximadamente 2 a 3 meses após o evento desencadeante. As infeções virais e as doenças febris são causas conhecidas de deflúvio telógeno agudo. Relativamente à infeção por SARS-CoV-2, consideramos hipoteticamente que efeitos citopáticos virais e respostas inflamatórias ou imunes possam afetar os folículos pilosos e explicar a queda de cabelo e a tricodínia.
Conclusão: Esta série de casos representa a primeira descrição de eflúvio telógeno agudo após o diagnóstico de infeção por SARS-CoV-2. Curiosamente, num terço dos casos, o deflúvio telógeno manifestou-se nas primeiras 3 semanas da infecção. Com base nestes dados, propomos que este achado seja considerado na COVID-19, nomeadamente na fase de convalescença