Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Hipotermia terapéutica tras parada cardiaca: Blinks A.C, Murphy R.E., Prout R.E. et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest- implementation in UK intensive care units. Anaesthesia. 2010; 65: 260-265.
Get PDFTras la parada cardiaca (PCR), la recuperación de la circulación espontánea es sólo el primer paso hacia el objetivo final de conseguir un paciente sin secuelas neurológicas. Desgraciadamente en pacientes que han sido reanimados, las lesiones neurológicas por anoxia son una causa importante de morbi-mortalidad.
A la isquemia cerebral que ocurre durante la PCR y la reanimación cardiopulmonar (RCP), habría que añadir la lesión por reperfusión que se produce al recuperar la circulación espontánea. Ambos insultos desencadenan mecanismos inflamatorios y apoptosis celular que pueden continuar agravando las secuelas neurológicas durante las siguientes 48h desde la recuperación de la circulación.
En 2003 la Advanced Life Support (ALS) Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) publica una guía clínica en las que recomiendan que a todos los pacientes, que tras una PCR debida a una fibrilación ventricular (FV) ingresen en el hospital con disminución del nivel de consciencia, se les debería aplicar una hipotermia terapeútica (HT) hasta 32-34º C durante las siguientes 12-24h. La HT podría ejercer efectos neuroprotectores por diferentes mecanismos como son la reducción de la producción de excitotoxinas y de radicales libres, la supresión de la apoptosis celular y diferentes acciones antiinflamatorias
¿Tiene igual eficacia Sugammadex en Anestesia Inhalatoria que en Intravenosa? G. Veiga-Ruiz, N. Dominguez, J. Orozco, M. Janda, R. Hofmockel, J.A. Alvarez-Gómez. Eficacia de Sugammadex en reversión del bloqueo neuromuscular inducido por Rocuronio en cirugía de larga duración, comparando el efecto de la anestesia inhalatoria con la intravenosa. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56: 349-354
Get PDFLa necesidad de nuevos fármacos que reviertan el bloqueo neuromuscular se hace imperiosa en pleno siglo XXI. Los actuales reversores (neostigmina, edofronio) presentan dos desventajas importantes:
Sus efectos colinérgicos sistémicos (bradicardia, hipotensión, broncoconstricción, etc.), que hacen necesaria su combinación con antagonistas de los receptores muscarínicos (atropina), que también pueden causar efectos adversos como taquicardia, visión borrosa, boca seca, etc.
Su incapacidad para revertir el bloqueo profundo.
Para cubrir este vacío terapéutico se diseñan nuevas moléculas como Sugammadex, que en publicaciones previas ha demostrado ser capaz de revertir el bloqueo tanto moderado como profundo inducido por Rocuronio y Vecuronio mediante la encapsulación de los mismos, formando complejos unidos por fuerzas electrostáticas. Con la ventaja de no asociarse a efectos colinérgicos, debido a que no interactúa con los receptores de acetilcolina.
Sugammadex ha demostrado su eficacia tanto en anestesias inhalatorias con Sevoflurano como intravenosas con Propofol. Teniendo en cuenta que Sevoflurano prolonga significativamente la duración de acción y el tiempo de recobro del bloqueo neuromuscular inducido por Rocuronio, situación que no se da con Propofol, resulta interesante saber si la eficacia de Sugammadex se modifica por utilizar Sevoflurano o Propofol.
Dada la poca bibliografía existente actualmente sobre Sugammadex, y teniendo en cuenta que los ensayos presentes constituirán los cimientos para su utilización en un futuro no muy lejano, considero fundamental una valoración metodológica rigurosa de los mismos, con una escala ampliamente validada para su utilización en revisiones sistemáticas y metaanálisis en diversos campos de la medicina, como es la Escala de Jadad
Protocolo de actuación ante las infecciones relacionadas con catéteres vasculares de corta duración - 1ª Parte
Get PDFLa utilización de catéteres venosos centrales o arteriales de corta duración se ha convertido en una práctica indispensable en los pacientes hospitalizados, especialmente si están críticamente enfermos. Ellos nos van a permitir la administración de grandes volúmenes de fluidos, nutrición parenteral y fármacos; así como la monitorización y el control hemodinámico de nuestros pacientes. Sin embargo su utilización puede acompañarse de complicaciones graves, entre las que destaca con diferencia la infección relacionada con catéter (IRC)
Actualizaciones en la Mascarilla Laríngea para intubación Fastrach en los últimos 10 años: Neal S. Gerstein, Darren A. Braude, Orlando Hung et al. The Fastrach Intubating Mask Airway: an overview and update. Can J Anesth 2010; 57:588-601.
Get PDFEste artículo presenta una revisión y puesta al día de las publicaciones más interesantes en los últimos 10 años sobre la Mascarilla Laríngea de Intubación Fastrach (MLF). La MLF es un dispositivo supraglótico que permite la ventilación y la intubación a su través
Eficacia del Sugammadex en anestesia con Sevofluorane o Propofol: Reversal of neuromuscular blockade by sugammadex after continuous infusion of rocuronium in patients randomized to sevoflurane or propofol maintenance anesthesia. Rex C, Wagner S, Spies C, Scholz J, Rietbergen H, Heeringa M, Wulf H. Anesthesiology. 2009 Jul;111(1):30-5.
Get PDFTodos los estudios previos con Sugammadex han sido realizados con bolos únicos o repetidos de bloqueantes neuromusculares (NMBA). Ningún estudio, salvo en monos Rhesus, ha empleado una dosis única de Sugammadex para revertir el bloqueo neuromuscular residual en pacientes quirúrgicos tras una INFUSIÓN CONTINUA de ROCURONIO, que supone mayor tiempo de recuperación de la altura de T1 comparado con el empleo de bolos repetidos de este relajante. El mantenimiento de la anestesia con agentes volátiles halogenados como el SEVOFLUORANE potencia el efecto de bloqueo neuromuscular de los relajantes, en comparación con la anestesia basada en PROPOFOL en perfusión. Esta potenciación se hace más patente en caso de infusión continua de relajante
Utilización de tubos traqueales de diferentes modelos en laringoscopios Airtraq: Dimitriou VK, Zogogianmis ID, Douma AK, Pentilas ND, Liotiri DG, Wachtel MS et al. Comparison of standard polyvinyl chloride tracheal tubes for tracheal intubation through different sizes of the Airtraq laryngoscope in anesthetized and paralyzed patients. Anesthesiology 2009; 11: 1265-70.
Get PDFEl laringoscopio Airtraq (LA) es un dispositivo desechable desarrollado para la intubación endotraqueal que permite la visión de las cuerdas vocales sin alineación de los tres ejes y la colocación del tubo endotraqueal (TET) a través de las cuerdas vocales progresando por el canal de trabajo. Habitualmente se utilizan tubos traqueales de cloruro de polivinilo (PVC), pero en ciertos casos (cirugía de cabeza y cuello o pacientes en decúbito prono) se utilizan tubos traqueales reforzados para evitar que éstos pudieran acodarse o comprimirse
Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión en el paciente crítico, ¿más frecuente de lo que creemos? Vlaar APJ, Binnekade JM, Prins D, van Stein d, Hofstra JJ, Schultz MJ, Juffermans NP. Risk factors and outcome of transfusion-related acute lung injury in the critically ill: A nested case-control study. Critical Care Medicine 2010; 38: 771-778.
Get PDFLa incidencia real de TRALI (daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión) en el paciente crítico no está bien establecida. De hecho, se han comunicado tasas de incidencia muy variables que oscilan entre 0,8 y 8 %. En Europa, los datos existentes provienen de comunicaciones voluntarias de diferentes Bancos de Sangre. Aunque la definición de TRALI se consensuó hace 5 años, sigue siendo un diagnóstico de exclusión y se basa en el desarrollo de un cuadro de ALI (daño pulmonar agudo) en las 6 horas siguientes a una transfusión. El problema en el paciente crítico, y también en el quirúrgico, es que suelen coexistir al mismo tiempo varios factores capaces de desarrollar ALI, por lo que el diagnóstico no siempre es fiable. Máxime si el diagnóstico se hace de forma retrospectiva, como ocurre en el presente estudio.
Los factores de riesgo para el desarrollo de TRALI tampoco se conocen con precisión, pero se ha desarrollado un modelo fisiopatológico según el cual se producirían dos hechos secuenciales. El primero, causado por la enfermedad de base (cirugía, shock, sepsis, etc.), que provocaría el cebado y acúmulo de neutrófilos en los capilares pulmonares. El segundo evento se induciría por la transfusión de restos celulares o lípidos presentes en la sangre almacenada, y que activaría los leucocitos acumulados en el capilar pulmonar provocando una inflamación local que generaría edema pulmonar.
Generalmente se piensa que el TRALI tiene una buena evolución, aunque no se conoce el impacto real sobre la población de pacientes críticos, los cuales podrían ser especialmente vulnerable a sus efectos.
El objeto del presente estudio es describir la incidencia de TRALI en pacientes críticos y tratar de identificar factores de riesgo para su desarrollo
Disminuyendo el tiempo de latencia de la lidocaína: un ensayo aleatorizado: Fu-Chao Liu , Jiin-Tarng Liou, Yuan-Ji Day, Allen H. Li, Huang-Ping Yu. Effect of warm lidocaine on the sensory onset of epidural anesthesia: a randomized trial. Chang Gung Med J 2009;32(6):643-649
Get PDFLa administración de anestésicos locales a temperatura corporal ha demostrado, según algunos reportes, disminuir el tiempo de inicio de la acción del bloqueo regional. Sin embargo, son limitados los estudios que investigan los efectos de la lidocaina calentada sobre el inicio del tiempo de acción de la anestesia epidural. En el presente estudio, se investiga si calentar la lidocaina a temperatura corporal disminuye el tiempo de inicio de acción de la anestesia epidural
Comentario sobre Analgesia epidural frente a analgesia endovenosa en cirugía ginecológica oncológica
Get PDFNeus Esteve 16 mayo 2010
Quisiera añadir algunos comentarios a esta excelente revisión del artículo sobre la efectividad de la analgesia epidural en cirugía ginecológica oncológica. Precisamente este artículo fue uno de los comentados en la revisión "Problemas en la evaluación de la Efectividad Analgésica", publicado en http://www.anestesiar.org en abril 2009.
La conclusión de este trabajo se basa en la comparación de medias de EVA en reposo, en las primeras 24 h del postoperatorio. Es difícil que este tipo de medidas tengan la capacidad de diferenciar la calidad analgésica entre la analgesia epidural y la intravenosa
Protocolo de actuación ante las infecciones relacionadas con catéteres vasculares de corta duración - 2ª Parte
Get PDFSegunda parte de Protocolo de actuación ante las infecciones relacionadas con catéteres vasculares de corta duración. Aquí veremos el tratamiento de la IRC, la infección complicada por catéter y la nfección asociada a catéteres venosos periféricos o arteriales