Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Durante la intubación, vigila tu espalda: Grundgeiger T, Roewer N, Grundgeiger J, Hurtienne J, Happel O. Body posture during simulated tracheal intubation: Glidescope videolaringoscopy vs Macintosh direct laringoscopy for novices and experts. Anaesthesia 2015, 70, 1375-1381.
Get PDFLas posturas incómodas durante la intubación son causa de patología osteomuscular. Aunque varias publicaciones mencionan el riesgo para los anestesiólogos, no es muy abundante la literatura al respecto. Una postura ergonómica para la intubación es aquella con una mínima flexión de rodillas y mínima flexión de tronco y cuello.
El objeto de este estudio es dar las claves para mejorar la postura corporal durante la laringoscopia. Para ello se comparan las diferencias en la técnica entre la intubación con Glidescope y laringoscopia convencional.
En comparación con otros estudios publicados (1,2) en este caso se realiza un análisis más completo de todo el procedimiento de la técnica de intubación mediante el método REBA (Rapid Entire Body Assesment) Es una herramienta aceptada y establecida (3) para el análisis de la postura corporal y especialmente diseñada para evaluar riesgos laborales asociados. Considera los ángulos, la fuerza ejercida y el acoplamiento entre el operador y el instrumento para llevar a cabo la intubación.
La idea preliminar es que con el Glidescope al no precisar una visión directa de la glotis la postura sería más ergonómica y con puntuaciones inferiores de REBA
Guía Básica de Fármacos y Dolor
Get PDFEl dolor es una sensación desagradable producida bien por la exposición del organismo a estímulos nocivos capaces de producir daño tisular, o bien por lesión del sistema nervioso central. Afecta hoy en día a un porcentaje importante de la población, siendo a veces muy complicado de manejar y constituyendo frecuentemente causa de interconsulta a especialistas en su tratamiento. El objetivo de esta guía es dar unas pautas de manejo farmacológico del dolor mediante la exposición de cada grupo farmacológico (AINES, antiepilépticos, antidepresivos, opioides….) que se emplea a este efecto así como sus indicaciones, guiadas por la escalera-ascensor terapéutico del dolor de la OMS. Así mismo se indicarán los principales efectos secundarios y su tratamiento, así como las contraindicaciones absolutas y relativas de cada grupo farmacológico
Sedación con sevoflurano en el postoperatorio de cirugía cardiaca: determinación de fluoruros en suero en el personal a cargo
Get PDFClásicamente se ha considerado restringida la utilización de agentes anestésicos volátiles al quirófano, pero el desarrollo del dispositivo Anaesthetic Conserving Device (AnaConda©/ACD, Sedana Medical, Sundbyberg, Sweden) ha permitido la expansión de su uso a unidades de críticos, estando ya descrito su uso en la sedación postoperatoria con éxito.
El ACD es un vaporizador en miniatura que se integra en el circuito respiratorio en lugar del filtro humidificante, entre la pieza en Y de las tubuladuras, y el paciente. Este mini vaporizador contiene un filtro antiviral, antibacteriano humidificante, al que se añade otro filtro de carbón activado que absorbe, guarda y reutiliza el anestésico inhalado. Se puede utilizar con sevoflurano e isoflurano, realizándose la carga desde las botellas comercializadas a la jeringa a través de conectores específicos.
El sevoflurano es un anestésico halogenado, producto que en su metabolismo libera fluoruro inorgánico mediante un proceso de deshalogenación a nivel hepático y extrahepático.
La utilización del ACD en sedación en unidades de críticos ha evidenciado su seguridad en cuanto a la polución ambiental respetando los límites establecidos por la National Institute for Occupational safety and Health (NIOSH).
El objetivo de este trabajo es dar un paso más en cuanto a la seguridad de uso, y determinar en el personal de enfermería de una unidad de críticos durante un turno de trabajo habitual sus niveles de fluoremia, comparando estos durante la sedación con propofol y sevoflurano en el postoperatorio inmediato de Cirugía Cardiaca
Entrenamiento y formación en el manejo de la vía aérea: Mahajan R, Quinn A. Chapter 16. Training requirements in airway management. En NAP4. Report and findings of 4th national audit project of the royal college of anaesthetists.
Get PDFDeben existir programas de entrenamiento y formación relacionados con el manejo de la vía aérea, en los que se enseñen distintos temas, como:
- Creación de estrategias para solventar casos de vía aérea difícil.
- Entrenamiento en factores humanos, incluyendo habilidades no técnicas tales como trabajo en equipo.
- Valoración de factores de riesgo relacionados con obstrucción de la vía aérea y aspiración de contenido gástrico.
- Uso apropiado de los dispositivos supraglóticos.
- Cuidado de pacientes taqueostomizados e intubados en las Unidades de Cuidados Críticos (UCC).
- Uso e interpretación de capnografía.
- Tener ciertas habilidades, como realizar coniotomías, introducir correctamente tubos endotraqueales a través de dispositivos supraglóticos, etc
Óxido Nitroso: Implicaciones en la morbi-mortalidad a largo plazo: Leslie K, Myles P, Chan M, Forbes A, Paech M, Peyton P, et al. Nitrous oxide and long-term morbidity and mortality in the ENIGMA trial. Anesthesia-analgesia 2011;101(2):387-393.
Get PDFExiste una relación fisiopatológica entre la exposición al óxido nitroso y los efectos a largo plazo en la morbilidad y mortalidad postoperatoria. Sin embargo esta relación no ha sido evaluada estadísticamente. Con los datos del estudio ENIGMA se ha demostrado que la administración de óxido nitroso está asociada con un incremento a largo plazo en el riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) pero no en la mortalidad ni en la incidencia de accidente cerebrovascular agudo (ACV)
Posición de prono en pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Grave: Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. NEJM 2013; 368:2159-68.
Get PDFDesde su descripción por Douglas et al en 1976, la posición de prono se ha venido empleando para mejorar la oxigenación de los pacientes con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) que se ventilan mecánicamente.
A pesar de la mejoría en la oxigenación, la implantación de esta técnica entre las unidades de cuidados intensivos es limitada, oscilando entre el 7 y el 13%. Sin duda, esta baja implantación es debida, al menos en parte, a la ausencia de ensayos controlados y aleatorizados que muestren claros beneficios de la posición de prono en cuanto a mortalidad a largo plazo.
El PROSEVA (Proning Severe ARDS Patients Study Group) realiza este trabajo con el objetivo primario de conocer si la posición de prono precoz mejora la supervivencia a los 28 días en pacientes con SDRA severo
IOT despierto con Airtraq en pacientes con Vía Aérea Difícil Conocida. Un modo diferente de intubar con Airtraq
Get PDFLas nuevas guías de manejo de la vía aérea difícil de la ASA publicadas en 2013 indican el uso de los videolaringoscopios con un nivel de evidencia IA. Esto es debido a que multitud de estudios demuestran que con ellos se consigue una elevada incidencia de IOT exitosas al primer intento, sin describirse una elevación de los traumatismos en la vía aérea derivados de su uso. Como consecuencia de ello, el uso de los videolaringoscopios se ha extendido en la actualidad, siendo utilizados en los últimos años como herramienta útil para la IOT en pacientes despiertos
¿Qué es esencial en el tratamiento antibiótico de las peritonitis? Una visión diferente: Essentials for selecting antimicrobial therapy for intra-abdominal infections. S. Blot, J.J De Waele and D. Vogelaers. Drugs 2012; 72 (6): e17-e32
Get PDFEn AnestesiaR hemos publicado varias entradas comentando guías nacionales y americanas, sobre el tratamiento de las infecciones intraabdominales. Es sorprendente descubrir las diferencias entre ellas, no sólo debidas al contexto. Y es que en este tema las dudas son numerosas, y a pesar de la importancia y frecuencia de la patología los estudios en pacientes graves no son abundantes. De ahí el interés de la revisión que comentamos hoy, con un enfoque diferente y muy pegado a la práctica clínica.
La introducción de este artículo ya presenta como conceptos interesantes que la infección intraabdominal (IIA) tiene unas características propias: la posibilidad de control quirúrgico de la fuente (ya sea por laparotomía, laparoscopia o drenaje percutáneo), su carácter polimicrobiano, y la frecuente asociación de estas infecciones con los cuadros de fracaso renal agudo y shock séptico.
Los autores recalcan que, conceptualmente, se ha distinguido entre peritonitis primaria o con integridad del tracto digestivo; secundaria o con disrupción del mismo en algún punto; y terciaria, refiriéndose a aquella que no se ha resuelto tras varias intervenciones y/o ciclos de tratamiento antibiótico) e infección intra-abdominal (diferenciando aquí entre complicada y no complicada, en función de la presencia o no de peritonitis, ya sea ésta localizada o extensa). Respecto a este tema se hace una interesante reflexión sobre la falta de consenso que ha podido existir en los diferentes estudios entre el concepto teórico de IIA complicada (el mencionado en el párrafo anterior) y el concepto “clínico” (aquella con características de gravedad, de extensión anatómica o de presencia de patógenos resistentes).
Por ello proponen una clasificación alternativa en la que se van a desechar los términos “complicada”, “no complicada”, y “peritonitis terciaria” porque han podido conducir a error bien por la falta de precisión, bien por la falta de acuerdo en el concepto expresado
Interrupción Diaria de la Sedación en Pacientes Críticos en Ventilación Mecánica: Mehta S, Burry L, Cook D, et al. Daily Sedation Interruption in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients Cared for With a Sedation Protocol: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012;308(19):1985-1992.
Get PDFLas infusiones continuas de sedación en las unidades de cuidados críticos pueden prolongar la duración de la ventilación mecánica, prolongar la estancia en la unidad y la hospitalaria e impedir la valoración neurológica, aumentando el número de pruebas de imagen que se realizan a un paciente. Partiendo de esta premisa se desarrollaron varios estudios desde los años 90 encaminados a resolver este problema.
Varios de estos trabajos han demostrado que los pacientes críticos tienen un destete más rápido y un menor riesgo de delirio cuando se utilizan estrategias que disminuyen la sedación excesiva.
Si bien, la sedación se utiliza en estas unidades para asegurar el confort, reducir la ansiedad, el estrés y facilitar las tareas de cuidado de estos pacientes.
Así, se han elaborado diversos protocolos en los que el personal de enfermería regula el fármaco administrado en función del nivel de sedación, regulado por escalas, que se quiere alcanzar en cada tipo de paciente.
Hasta el momento parece que el uso de un protocolo de sedación en nuestros pacientes si representa un beneficio, pero el hecho de realizar interrupciones diarias de esa sedación aún es controvertido