Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Eficacia del Pentax-AWS® en pacientes con vía aérea difícil: Takashi Asai, Eugene H. Liu, Sanae Matsumoto, Yoshihiro Hirabayashi, Norimasa Seo, Akihiro Suzuki, Takashi Toi, Kazumasa Yasumoto, Yasuhisa Okuda. Use of the Pentax-AWS® in 293 Patients with Difficult Airways. Anesthesiology 2009; 110:898-904.
Get PDFDesde la introducción de Pentax-AWS® en 2006, han sido muchos los artículos publicados, que recogen o muestran su utilidad en el manejo de la vía aérea difícil. Ha demostrado ofrecer una mejor visión de la glotis, con éxito en la intubación tras intubaciones fallidas con laringoscopio Macintosh, en situaciones en las que los pacientes precisaban inmovilización del cuello y/o cabeza, así como pacientes con síndromes de Treacher-collins, síndrome de Crouzon, escasa apertura bucal (hasta 2,1 cm), retrognatia, tumores laríngeos/faríngeos/tiroideos, SAOS severos y aquellos con historia previa de dificultad de intubación.
El objetivo de este estudio es analizar el porcentaje de intubación con éxito con Pentax-AWS® en paciente con vía aérea difícil (anatómica o patológica) que presentaron dificultad con laringoscopio Macintosh, y analizar las causas en aquellos casos que presentaron alguna dificultad
¿Es el abordaje supraclavicular una buena vía para la subclavia en ventilación mecánica? Supraclavicular approach is an easy and safe method of subclavian vein catheterization even in mechanically ventilated patients: analysis of 370 attempts. Czarnik T, Gawda R, Perkowski T, Weron R. Anesthesiology 2009; 111 (2): 334-339.
Get PDFLa cateterización de la vía subclavia suele verse como un procedimiento peligroso que puede producir complicaciones comprometedoras para la vida del paciente. Aunque se ha descrito como fiable, relativamente seguro y fácil de realizar, esta opinión no es uniformemente compartida. Los estudios acerca de las complicaciones de este abordaje en el caso de pacientes sometidos a ventilación mecánica son realmente inexistentes.
La vía supraclavicular, introducida en la práctica clínica a mediados de los años 60 del siglo pasado, perdió adeptos tras la popularización de la yugular interna, por su menor riesgo de complicaciones en general y, en especial, de neumotórax en pacientes con ventilación mecánica. Actualmente, no hay acuerdo acerca de cuál es el mejor abordaje central ni en qué situaciones es mejor uno u otro
Técnicas anestésicas: ¿Influyen en los resultados? Salengros JC, Huybrechts I, Ducart A, Faraoni D, Marsala C, Barvais L, Cappello M and Engelman E. Different Anesthetic Techniques Associated with Different Incidences of Chronic Post-thoracotomy Pain: Low-Dose Remifentanil Plus Presurgical Epidural Analgesia is Preferable to High-Dose Remifentanil with Postsurgical Epidural Analgesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2010. (
Get PDFLa posibilidad de que las técnicas anestésicas sean un factor de riesgo para el desarrollo de dolor crónico postquirúrgico, es un tema muy controvertido. Se ha demostrado que las altas dosis de remifentanilo se asocian a grandes zonas de alodinia e hiperalgesia pericicatricial. A su vez, se ha podido demostrar una fuerte correlación entre el grado y la extensión de la alodinia y la incidencia de dolor crónico postoperatorio.
Los autores investigan la hipótesis de que dosis bajas de remifentanilo con analgesia epidural continua intraoperatoria con anestésicos locales en cirugía torácica, reduzcan el grado de alodinia mecánica asociada a altas dosis de remifentanilo, sin analgesia epidural intraoperatoria. Se registra además la presencia de dolor crónico post-toracotomía en el primer mes, a los 6 meses y al año, con el fin de definir factores de riesgo asociados
El tratamiento antibiótico óptimo para la neumonía por SARM: buscando "el Dorado": Jung YJ, Koh Y, Hong S-B, Chung JW, Choi SH, Kim NJ, Kim MN, Choi IS, Han AY, Kim WD, Yun S-C, Lim C-M. Effect of vancomycin plus rifampicin in the treatment of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus pneumonia. Crit Care Med 2010; 38:175-180
Get PDFLa neumonía por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es una de las infecciones nosocomiales más comunes y está asociada con una elevada mortalidad y coste sanitario. De hecho, la tasa de mortalidad hospitalaria asociada con infecciones por SARM es superior al 20% en la mayoría de las series y es más alta en pacientes con bacteremia y neumonía.
Aunque la vancomicina sigue siendo la primera opción de tratamiento para la neumonía por SARM en muchos centros, varios estudios han sugerido que podría no ser el antibiótico óptimo para tratar este tipo de infección (3). La vancomicina, una molécula hidrofílica (PM=1449 Daltons), penetra muy pobremente dentro del parénquima pulmonar. Como consecuencia, el nivel de vancomicina en el epitelio pulmonar es sólo una sexta parte del nivel en la sangre, y es esta concentración tisular tan baja de antibiótico uno de los responsables en el fallo del tratamiento con vancomicina de la neumonía por SARM.
Recientemente se ha también se ha objetivado que una concentración mínima inhibitoria de vancomicina frente a SARM superior a 1,5 se asocia a un mayor fallo terapéutico e incluso una mayor mortalidad. La rifampicina (RFP), un antibiótico que se ha usado principalmente para el tratamiento de la tuberculosis, y es conocida por ejercer efectos bactericidas contra muchos microorganismos grampositivos, incluyendo SARM. La RFP difunde bien en todo el cuerpo y alcanza una concentración efectiva en diferentes órganos, como puede notarse por la decoloración en varios fluidos corporales. La RFP se ha utilizado con éxito como tratamiento coadyuvante a la vancomicina en endocarditis estafilocócica, infecciones de derivaciones ventrículo-peritoneales, y bacteriemia.
Considerando la mortalidad tan elevada de la neumonía nosocomial por SARM con la utilización de vancomicina, los autores de este estudio se propusieron investigar si añadir RFP a la vancomicina podría ofrecer mejores resultados
Valor pronóstico del BNP Postoperatorio tras cirugía de bypass coronario: Fox AA, Muehlschlegel JD, Body SC et al. Comparison of the utility of preoperative versus postoperative B-type natriuretic peptide for predicting hospital length of stay and mortality after primary coronary artery bypass grafting. Anesthesiology. 2010;112:842-51
Get PDFTanto el Péptido Atrial Natriurético tipo B (también llamado BNP, o Péptido Natriurético Cerebral, debido a que fue aislado por primera vez del cerebro de cerdo) como su parte inactiva amino-terminal (NT-proBNP), son el resultado de la descomposición de proBNP.
El BNP endógeno se sintetiza fundamentalmente en el corazón, principalmente en los ventrículos. Recientemente ha recibido la atención para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con disfunción cardíaca, particularmente insuficiencia cardiaca.
Los estudios de la literatura demuestran el valor diagnóstico y predictivo de los niveles de BNP en la ICC. El BNP también tiene un valor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca y síndrome coronario agudo. Estudios recientes también han mostrado que los niveles de BNP preoperatorio son predictores útiles de eventos coronarios y muerte después de la intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria con y sin circulación extracorpórea.
El valor pronóstico del BNP postoperatorio está menos definido y los autores, con estos antecedentes, partían de la siguiente hipótesis de trabajo: en pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario el pico plasmático del BNP postoperatorio (medido todos los días del 1º al 5º del postoperatorio) predecirá la estancia hospitalaria (EPH) y la mortalidad tardía, incluso después de ajustar por el BNP preoperatorio, y los factores de riesgo clínico perioperatorios
Anestésicos Locales (II). Estructura de los anestésicos locales
Get PDFEn el capítulo anterior se intentó explicar cómo la acción principal de estas sustancias es la de modificar la permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones de K+ y de Na+. Siendo más sensible la afectación iónica del Na+ través del bloqueo de su canal específico. Esta acción fundamental se verá influenciada por varios factores que serán en última medida los responsables de su mayor o menor resultado clínico.
- Por un lado la cantidad de anestésico disponible propiamente dicho en su lugar de acción será el factor predeterminante para que exista bloqueo de la conducción. Sabiendo de antemano que es necesario el bloqueo de una determinada cantidad de canales para que se impida la conducción nerviosa, por tanto hay que valorar la cantidad de anestésico disponible en el lugar de acción, que no es sinónimo de la cantidad de fármaco administrado, sino la cantidad de moléculas que son capaces de llegar al axoplasma del axón.
- Por otro lado valoraremos las propias características farmacológicas del anestésico. Los mecanismos de metabolización y los propios metabolítos, la absorción, y factores como su pKa, liposolubilidad, afinidad por las proteínas, etc. Serán factores que determinaran la cantidad de anestésico activo disponible en el axón, que será siempre una cantidad menor que la administrada desde el principio.
- Y por último, el tipo y tamaño de estructuras nerviosas diana, pues como hemos visto hay fibras más o menos aisladas por la mielina, que junto a la mayor o menor profundidad de los axones centrales determinarán también la cantidad de anestésico disponible. Dicho de otro modo no es lo mismo bloquear las gruesas raíces nerviosas a nivel lumbar que a nivel torácico por ejemplo en una epidural
Anestesia inhalatoria en el manejo de la vía aérea difícil.: Caso clínico
Get PDFPresentamos el caso de actuación anestésica ante sospecha de vía aérea difícil usando como herramienta fundamental la anestésia inhalatoria. Se trata de un varón de 36 años que va a ser sometido a una uvulopalatoplastia para intentar solucionar su problema de síndrome de apnea obstructiva del sueño. El uso de la técnica VIMA o la inducción y mantenimiento mediante anestesia inhalatoria pura proporciona una herramienta útil y sencilla para abordar el problema de la vía aérea difícil
Función renal en pacientes críticos tras cirugía cardiaca: Vancomicina en infusión contínua versus intermitente: Influence of vancomycin on renal function in critically ill patients after cardiac surgery: continuous versus intermittent infusion. Hutschala D, Kinstner C, Skhirdladze K, Thalhammer F, Müller M, Tschernko E. Department of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Medical University of Vienna, Vienna General Hospital, Vienna, Austria. Anesthesiology. 2009 Aug;111(2):356-65.
Get PDFLas infecciones esternales y de la herida quirúrgica tras la cirugía cardiaca son causadas habitualmente por bacterias gram positivas resistentes (estafilococo aureus meticilin-resistente y estafilococo coagulasa negativo). La administración intravenosa de vancomicina sigue siendo el antibiótico de elección para el tratamiento de infecciones producidas por estafilococos y enterococos. La vancomicina, un glucopéptido, es excretada casi en su totalidad por filtración glomerular, dando lugar a efectos nefrotóxicos. Dosis inadecuadas de vancomicina pueden conducir a niveles tóxicos produciendo empeoramiento grave y agudo de la función renal. Sin embargo, no existe evidencia definitiva que relacione las concentraciones del fármaco con los resultados o la toxicidad
Caso clínico: Vía aérea difícil en paciente con Espondilitis Anquilopoyética severa (I)
Get PDFLa Espondilitis Anquilopoyética (EA) es una espondiloartropatía autoinmune seronegativa que se caracteriza por una artritis inflamatoria crónica dolorosa.
Al inicio afecta a la columna vertebral y articulaciones sacroilíacas y, con el tiempo, causa fusión y rigidez de la columna.
Representa un reto para los anestesiólogos por su dificultad en el manejo de la vía aérea, complicaciones óseas, cardiovasculares, respiratorias y posibles consecuencias derivadas de la medicación utilizada para el control del dolor y la propia enfermedad
Artroplastia de cadera y dolor postoperatorio. Asociación de fármacos en función de diferentes mecanismos de dolor: Rasmussen ML, Mathiesen O, Dierking G, Christensen BV, Hilsted KL, Larsen TK, Dahl JB. Multimodal analgesia with gabapentin, ketamine and dexamethasone in combination with paracetamol and ketorolac after hip arthroplasty: a preliminary study. Eur J Anaesthesiol 2010; 27 : 324-330
Get PDFUn artículo firmado por Jorgen B Dahl (colaborador de Henrik Kehlet) sobre dolor postoperatorio, es siempre una garantía. En el presente estudio realizado entre 2 hospitales Daneses, y con la honestidad de reconocer que tuvieron que parar de reclutar pacientes por cambios organizativos, se comparan dos modalidades de tratamiento del dolor post-artroplastia de cadera, en base a "atacar" distintos mecanismos fisiopatológicos de dolor. En un grupo (Control) se administró analgesia con paracetamol + ketorolaco + 3 placebos, y en el otro grupo (Activo) paracetamol + ketorolaco + gabapentina + ketamina + dexametasona.
La hipótesis de trabajo es que si actuamos sobre distintos mecanismos tendríamos, a priori, menos intensidad de dolor o lo podríamos prevenir de algún modo.
La gabapentina es antihiperalgésica y la ketamina es un antagonista del receptor NMDA conla misma acción que se emplean en dolor crónico y, ahora, en dolor agudo postoperatorio. Ambos tienen efecto analgésico, "ahorran" y disminuyen consumo de opiáceos. Los glucocorticoides tienen efecto antiinflamatorio y disminuyen la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). También, se sabe que la dexametasona posee un efecto analgésico postoperatorio prolongado