Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Radiografía mundial de la infección en unidades de cuidados críticos: Vincent J-L, Rello J, Marshall J, et al, for the EPIC II Group of Investigators. International Study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009; 302 (21): 2323-2329.
Get PDFSe acaba de publicar el 2 de diciembre el estudio EPIC II (Extended Prevalence Infection in Intensive Care), en el cual se hace una foto (es un estudio de prevalencia) de la infección en las unidades de cuidados intensivos de los cinco continentes, siendo la investigación más importante publicada hasta la fecha de sus características.
En el análisis y resumen del artículo nos fijaremos especialmente en los resultados de Europa occidental, y Centro-Sudamérica, al proceder de esos dos continentes la mayoría de nuestros lectores de AnestesiaR
Emplazamiento occipital del sensor BIS®Quatro en neurocirugía con TIVA: BIS-vista occipital montage in patients undergoing neurosurgical procedures during propofol-remifentanil anesthesia. Dahaba AA, Xue JX, Zhao GG, Liu QH, Xu GX, Bornemann H, Rehak PH, Metzler H. Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Medical University of Graz, Graz, Austria. Anesthesiology. 2010 Mar;112(3):645-51
Get PDFEn ocasiones el abordaje quirúrgico frontal en neurocirugía impide usar el monitor de profundidad anestésica BIS. Con el propósito de valorar el comportamiento de dicho monitor con el sensor emplazado en la región occipital, y basados en la publicación de Shiraishi et al, los autores comparan los valores de BIS procedentes de dos localizaciones del sensor BIS® Quatro: frontal y occipital
Anestésicos Locales (I). La estructura nerviosa
Get PDFDesde la irrupción en nuestro arsenal terapéutico de los nuevos enantiómeros depurados en su forma levógira (levobupivacaína y ropivacaína). Son múltiples los estudios clínicos derivados de su uso, encontrando con demasiada frecuencia divergencias en sus resultados, de tal manera que el estudio de los anestésicos locales en base exclusivamente a dichos estudios clínicos puede resultar insuficiente e incluso puede llevarnos a confusión.
Como anestesiólogos tenemos la obligación de un conocimiento profundo de los anestésicos locales que son uno de los pilares de nuestra especialidad, y el deber de promulgar entre las nuevas generaciones de anestesiólogos su dominio, tanto a nivel práctico como a nivel teórico en base a conceptos bioquímicos y farmacológicos, de tal manera que podamos tener una sana visión crítica frente a diversas afirmaciones que otros investigadores pudieran tener al respecto. Por ello una revisión exhaustiva de la forma de actuar de estos fármacos será la plataforma en la que lanzar nuevos interrogantes y posicionarnos con criterio.
La primera pregunta que debemos hacernos es; ¿Cómo actúan los anestésicos locales?, a la que contestaremos de una manera general, que mediante la supresión del estímulo nervioso a través del bloqueo de la membrana excitable.
Pero el quedarnos en la superficie de la respuesta nos impedirá poder vislumbrar el futuro de estos fármacos tan usados en nuestra profesión. El conocer más íntimamente su forma de actuar y las teorías que hay al respecto nos aportará una base crítica y nos condicionará en la manera de enfrentarnos no solo a estos dos enantiómeros (Levobupivacaína y Ropivacaína ) sino a las nuevas moléculas que se están estudiando actualmente, y que de salir al mercado supondrán una revolución. Esto nos obliga al estudio más profundo de la forma de bloquear dicho estímulo y a preguntarnos si todos los anestésicos locales actúan de la misma manera
La limitación de la presión del manguito de la mascarilla laríngea reduce las complicaciones faringolaríngeas postoperatorias: Seet E, Yousaf F, Gupta S, Subramanyam R, Wong DT, Chung F. Use of manometry for laryngeal mask airway reduces postoperative pharyngolaryngeal adverse events. Anesthesiology 2010; 112: 652-7
Get PDFLas complicaciones faringolaríngeas (CF) postoperatorias constituyen un efecto adverso no deseable del empleo de la mascarilla laríngea. El control manométrico de la presión del manguito (PM) de la mascarilla laríngea es una práctica poco habitual que podría disminuir su incidencia
Piperacilina tazobactan en monoterapia no es adecuado para la peritonitis postoperatoria: Augustin P, Kermarrec N, Muller-Serieys C, Lasocki S, Chosidow D, Marmuse JP, Valin N, Desmonts JM, Montravers P. Risk factors for multidrug resistant bacteria and optimization of empirical antibiotic therapy in postoperative peritonitis. Critical Care 2010; 14: R20.
Get PDFEl grupo de Montravers ha publicado en Junio de 2010 en Critical Care un estudio sobre la adecuación de la antibioterapia empírica en la peritonitis postoperatoria
Intento autolítico con salfumán
Get PDFDurante una guardia se nos avisa para valorar a una paciente de 46 años traída al Servicio de Urgencias por el SAMU (servicio de emergencias extrahospitalarias medicalizado) por un intento autolítico con salfuman.
AP: mujer de 46 años sin RAMc, psoriasis, síndrome ansioso-depresivo.
EA: A nuestra llegada la paciente se encuentra con una puntuación de Glasgow de 13-14. Hemodinámicamente estable. Ligera disnea. Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio. Con la apertura bucal se objetiva que la orofaringe presenta restos hemáticos y que la úvula está edematizada. Resto de exploración física anodina.
El médico responsable del traslado sólo informa de vómitos hemáticos en el lugar de asistencia y al ser interrogada la paciente parece que asiente sobre el intento autolítico con salfumán.
A los pocos minutos la paciente parece presentar peor nivel de consciencia con tendencia al sueño y habla algo más confusa
Ventilando a los pacientes con SDRA: cuando menos es mejor: Terragni PP, Del Sorbo L, Mascia L, Urbino R, Martin EL, Birocco A, Faggiano C, Quintel M, Gattinoni L, Ranieri VM. Tidal volume lower than 6 ml/kg enhances lung protection. Role of extracorporeal carbon dioxide removal. Anesthesiology 2009; 111:826-35.
Get PDFEn el año 2000 se publicó un artículo del ARDS Network que cambió la forma de ventilar a los pacientes con SDRA. De forma tradicional, los pacientes con SDRA eran ventilados con volúmenes cercanos a los 10-15 ml/kg para poder mantener la PaCO2 dentro de los límites normales. Sin embargo, la utilización de volúmenes corrientes más pequeños demostró mejorar la supervivencia de los pacientes con SDRA, y en el momento actual los valores estándares de ventilación para los pacientes con lesión pulmonar aguda y SDRA son un volumen corriente ≤ 6 ml/kg del peso ideal y una presión meseta en la vía aérea ≤ 30 cmH2O.
No obstante, incluso utilizando valores como éstos de volumen corriente y de presión en la vía aérea, la ventilación mecánica puede a su vez dañar el pulmón ya lesionado. Esto es debido a la heterogeneidad anatómica de las lesiones que subyacen en el pulmón con SDRA, lo cual genera una respuesta inflamatoria difusa. De hecho, cualquier volumen corriente, por muy pequeño que sea, puede dañar el pulmón con SDRA debido a una sobredistensión de los alvéolos no lesionados y al colapso cíclico de la vía aérea más distal llena de líquido.
Uno de los problemas que limita la utilización de un volumen corriente pequeño en el paciente con SDRA es el aumento en la PaCO2 y la aparición de una acidosis respiratoria progresiva, mayor cuanto mayor es la disminución en el volumen corriente.
Terragni et al evalúan en este artículo que se comenta, el impacto de ventilar con un volumen corriente de 4 ml/kg a un grupo de pacientes con SDRA que presentan una presión meseta de 28-30 cm H2O al ser ventilados con un volumen corriente de 6 ml/kg; el exceso de CO2 y la acidosis respiratoria fue controlado mediante la utilización de un circuito extracorpóreo modificado a partir de un circuito de hemofiltración veno-venosa continuo (en el artículo hay un dibujo que ilustra el dispositivo utilizado)
Relación entre hipotermia y mortalidad en pacientes postquirúrgicos en Unidades de Cuidados Críticos: Karalapillai D, Calzavacca P, Licari E, L.Liu Y, Hart GK. Inadventent hypothermia and mortality in postoperative intensive care patients: Retrospective audit of 5050 patients. Anaesthesia 2009;64:968-972
Get PDFRecientemente el National Institute for Health and Clinical Excellence ha advertido que la hipotermia es un problema frecuente en el postoperatorio inmediato. En estos momentos, existe evidencia de que el descenso de 1-3 ºC en la temperatura timpánica de nuestros pacientes intervenidos quirúrgicamente se asocia con diferentes complicaciones. A pesar de la evidencia en el entorno intraoperatorio, hay muy pocos estudios que relacionen la hipotermia perioperatoria y la mortalidad de aquellos pacientes postquirúrgicos que ingresan en una Unidad de Cuidados Críticos (UCC)
Caso clínico: Insuficiencia Respiratoria Aguda en el Postoperatorio de una Cesárea Urgente
Get PDFPaciente de 31 años de edad, gestante gemelar mediante FIV con feto muerto a la 21 semana. Sin antecedentes personales ni familiares, no consumo de fármacos, no hábitos tóxicos, sin alergias medicamentosas conocidas. ASA I.
Ingresa por amenaza de parto prematuro, realizándosele cesárea urgente por situación transversa del feto. Intraoperatorio sin incidentes. Recién nacido prematuro.
Al segundo día del postoperatorio comienza con cuadro de abdomen agudo compatible con íleo paralítico, que empeora al día siguiente precisando laparotomía exploradora. Se aprecia peritonitis secundaria a endometritis. Se realizan lavados de cavidad abdominal y se instaura tratamiento antibiótico.
Ingresa en la Unidad de Reanimación extubada, consciente, orientada, hemodinámicamente estable con bajas dosis de vasoactivos, y con función respiratoria y renal conservada. Evolución ligeramente favorable en los días posteriores permitiendo retirar vasoactivos; auscultación cardio-respiratoria normal; radiografía de tórax con pinzamiento del ángulo costodiafragmático izquierdo, sin otros hallazgos. Sin embargo, la paciente presenta una discreta taquicardia (100-105 lpm), abdomen distendido, doloroso y sin peristaltismo, leucocitosis (entorno a los 11.000 x 109 L-1) y hemoglobina de 9 mg dl-1 (resto de la analítica compatible con la normalidad).
En el tercer día de estancia en la Unidad presenta un importante deterioro del estado general, con clínica de insuficiencia respiratoria aguda severa (disnea, taquipnea, uso de la musculatura accesoria, descoordinación tóraco-abdominal, obnubilación), reagudización del dolor abdominal con distensión, fiebre de 38,5ºC y descenso de la hemoglobina de un punto sin sangrado aparente por drenajes
Comentario a Disminuyendo el tiempo de latencia de la lidocaína: un ensayo aleatorizado
Get PDFPor una parte agradecer al Dr. Arévalo por su trabajo y esfuerzo, y por otro una crítica constructiva ante este trabajo.
Poniendo por delante el respeto que me merece todo aquel que dedica mucho esfuerzo y tiempo en sacar adelante una publicación, no deja de sorprenderme como salen a la luz publicaciones reiterativas sobre temas que están más que aclarados y me refuerzan la idea de que la draconiana ley "si no publicas no existes" va en contra de un adecuado avance médico de las distintas especialidades