Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Albúmina al 4% vs. Salino 0,9% en la sepsis grave. Efectos sobre la mortalidad y sobre los distintos órganos: The SAFE Study Investigators. Impact of albumin compared to saline on organ function and mortality of patients with severe sepsis. Intensive Care Med (2011) 37: 86-96.
Get PDFEn 2.008 la International Surviving Sepsis Campaigne publicó la segunda versión de su guía de tratamiento para la sepsis, sepsis grave y el shock séptico. Esta segunda edición abundaba en los conceptos básicos y matizaba o modificaba algunos otros. En efecto en el apartado E de la guía y en el momento de tratar el tema de la fluidoterapia a usar para conseguir los objetivos que marca el protocolo, no se definen en cuanto al uso de coloides o cristaloides por falta de evidencia para recomendar unos u otros.
El estudio original realizado por the SAFE Study Investigators fue realizado con la colaboración de 16 hospitales de Australia y Nueva Zelanda entre 2.001 y 2.003 y publicado en el New England en 2.004. Allí se llevaba a cabo un estudio randomizado doble ciego con casi 7.000 pacientes que eran asignados a uno de los dos grupos albúmina o suero salino.
En el presente artículo se analizan 1.218 pacientes que presentaban ya a su ingreso criterios clínicos de sepsis grave
Soporte Vital Avanzado en el paciente Pediátrico: Recomendaciones ILCOR 2010
Get PDFA diferencia de los adultos, en los niños la parada cardíaca suele ser el resultado final de un fallo respiratorio progresivo o de un shock, por lo que se le denomina también fallo asfíctico.
Otro mecanismo de parada cardíaca lo constituyen, hasta en el 5–15% de los casos intra y extrahospitalarios, la Fibrilación Ventricular (FV) o la Taquicardia Ventricular rápida sin pulso (TV), llegando al 27% de los casos intrahospitalarios. La incidencia disminuye con la edad.
La evidencia sugiere que las muertes súbitas en los niños podrían asociarse a anomalías genéticas en los canales iónicos de las células musculares.
La supervivencia a una parada cardíaca infantil intrahospitalario en la década de los 80 era del 9%, en el año 2.000 estaba en torno al 17%, y en el 2.006 al 27% 15. Sin embargo, la supervivencia extrahospitalaria no se ha modificado sustancialmente, manteniéndose en torno al 6% (3% para lactantes y 9% para niños)
Enseñanza de Anestesia Regional
Get PDFLa importancia que tiene la formación de anestesiólogos en anestesia regional es mundialmente reconocida. Cada vez hay más médicos que utilizan los bloqueos regionales para sus pacientes y eligen para sus cirugías la anestesia regional. Existe documentación de los resultados obtenidos en el perfeccionamiento de su uso como por ejemplo, en obstetricia, en el tratamiento del dolor agudo, en cirugía ambulatoria y en otros ámbitos; ello ha contribuido recientemente a aumentar su popularidad y su empleo.
Pese a esta tendencia, la calidad de la formación en anestesia regional sigue siendo aún un reto tanto para los residentes como para los anestesiólogos. Una alta calidad de instrucción en anestesia regional es necesaria no solo para promover la competencia clínica sino también para desarrollar la confianza médica en la ejecución de esta técnica con seguridad y habilidad. Estudios de programas residenciales demuestran que su formación alberga buenos pronósticos e incluso las recientes directrices consensuales para becas de investigación en anestesia regional pueden mejorarla en todos los niveles. Programas académicos han empleado métodos convencionales y no convencionales para mostrar a los residentes anestesia regional en salas de operaciones, unidades de obstetricia y clínicas de dolor
Influencia ALR sobre pronóstico postoperatorio en cirugía no-oncológica
Get PDFHoy en día, la anestesia regional, y en particular el tratamiento del dolor agudo, dispone de una serie de analgésicos como los opioides, el acetaminofén o los medicamentos antiinflamatorios no-esteroideos (NSAID) que son conocidos bajo el término de analgesia multimodal. La literatura médica está llena de propuestas para minimizar el dolor postoperatorio siendo la anestesia multimodal un aspecto importante de la anestesia regional.
Sabemos que en las intervenciones quirúrgicas se desencadenan un cúmulo de reacciones físicas que en la fase postoperatoria da lugar a una reacción catabólica. Dependiendo de esta reacción y de la eficacia de las medidas disponibles para impedir un estado catabólico, tendremos resultados más o menos favorables; la anestesia regional puede prevenir o influir positivamente en la iniciación de una respuesta catabólica siempre y cuando se haga uso de ella con tiempo suficiente antes de la cirugía y se prolongue como mínimo unas 48 horas o más después de una intervención
Mejorando la IOT con el Dispositivo Airtraq®. Descripción de la maniobra "KET"
Get PDFLa vía aérea difícil (VAD) es la primera causa de morbi-mortalidad anestésica. Representa el 50% de las complicaciones severas no fatales y el 30% de las muertes de causa anestésica. Uno de cada tres casos de VAD son imprevistos.
Dentro del algoritmo de manejo de la VAD no conocida cada vez toman más importancia los dispositivos ópticos como el Airtraq®, ya que mejoran la visibilidad de la glotis respecto al laringoscopio convencional.
El Airtraq® es un dispositivo de fácil utilización y aprendizaje, que posee pocas limitaciones: apertura bucal < 20 mm, macroglosia, distancia tiromentoniana reducida, etc...
Presentamos un caso clínico en el que explicamos cómo resolvemos en nuestro hospital aquellas situaciones en las que no es posible avanzar el tubo endotraqueal (TET) usando el laringoscopio Airtraq®
Procesos de decisión en la antiagregación (IV): Síndrome Coronario Agudo
Get PDFEl síndrome coronario agudo es la entidad patológica donde los tratamientos de antiagregación o anticoagulación se vuelven más elaborados. Las terapias múltiples, los nuevos antiagregantes y la gran producción científica que genera cambios en las recomendaciones, cambios apoyados por una potente industria farmacéutica, puede complicar la toma de decisiones preoperatorias.
En anteriores entradas hemos hablado sobre la profilaxis primaria de la isquemia cardíaca, y vemos como las recomendaciones sobre su tratamiento preventivo han ido evolucionado para ser cada vez más restrictivas. Los descubrimientos de nuevos factores individuales (tanto genéticos como ambientales) que desempeñen un papel fundamental en la incidencia del síndrome coronario son cada vez más estudiados y aclarados. Desde el descubrimiento de los isotipos del gen de la paraoxonasa-1, pasando por la implicación del perímetro abdominal, hasta llegar a la polución ambiental, se vislumbran con fuerza estos y otros nuevos factores individuales implicados en la aparición de un episodio isquémico coronario, lo que condicionará un cambio de recomendación en las guías futuras para prevenir dichos eventos
Procesos de decisión en la antiagregación (V): Riesgo hemorrágico
Get PDFUna vez valorada la indicación del tratamiento antiagregante y el riesgo tromboembólico en anteriores entradas, este último, bajo niveles de evidencia III o IV, debemos conocer y valorar el riesgo hemorrágico del procedimiento al que será sometido el paciente si decidimos no suspender los antiplaquetarios con el fin de llegar al último punto del proceso de decisión con todos los argumentos necesarios para, desde un punto de vista multidisciplinario, individualizando e informando adecuadamente al paciente, consensuar la decisión de retirar o continuar la terapia antiagregante
¿Existen diferencias en el uso de un fibrobroncoscopio flexible y aScope®? T. Piepho, C. Werner and R. R. Noppens. Evaluation of the novel, single-use, flexible aScope for tracheal intubation in the simulated difficult airway and first clinical. Anaesthesia, 2010, 65, pages 820–825.
Get PDFDesde 1.993 está reconocido el uso del fibrobroncoscopio flexible como técnica de intubación difícil en los algoritmos de vía aérea difícil. Su coste de mantenimiento e inversión elevado, su fragilidad junto con el importante desarrollo de la tecnología ha llevado a la aparición en el mercado de aScope® (Ambu A/S, Ballerup, Denmark) como prototipo de videoendoscopio desechable. Este dispositivo carece de fibra óptica, y está constituido por pequeñas cámaras digitales con una óptica flexible, que se conectan a un monitor independiente que nos genera la imagen.
El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del aScope® frente al fibrobroncoscopio flexible en cuanto a éxito de intubación, tiempo de intubación y valorar ciertas cualidades de los dispositivos, como la rigidez, articulación de la parte distal o calidad de la imagen
Caso clínico: Vía aérea difícil en paciente con Espondilitis Anquilopoyética severa (II)
Get PDFSegunda parte del caso descrito en el artículo anterior: Caso clínico: Vía aérea difícil en paciente con Espondilitis Anquilopoyética severa (I
Predicción de la distancia boca-carina para la colocación correcta de TET: Bong-Jae Lee, Jae-Woo Yi, Jun Young Chung, Dong-Ok Kim, Jing-Man Kang. Bedside prediction of airway lenght in adults and children. Anesthesilogy 2009; 111:556-60.
Get PDFTras realizar una intubación endotraqueal, son dos las preguntas que debemos plantearnos y dar contestación a la mayor brevedad posible:
La primera, si el tubo endotraqueal (TET) está en la tráquea o en el esófago. La intubación esofágica desapercibida puede tener consecuencias catastróficas (estallido gástrico, lesiones por hipoxia, muerte).
La segunda pregunta es si hemos realizado una intubación selectiva de un bronquio o si se puede producir por la movilización del cuello. Las complicaciones son entre otras barotrauma, atelectasia y edema pulmonar por presión negativa.
Dependiendo del medio en el que el "intubador" se encuentre (extrahospitalario, quirófano, cuidados intensivos) dispondrá de diferentes métodos de confirmación: las marcas del TET, la valoración visual de la elevación simétrica del tórax, la auscultación de los ruidos respiratorios, la radiografía de tórax, la capnografía o el fibroscopio flexible son, posiblemente, los métodos más usados para contestar a una u otra pregunta.
Este estudio pretende dar una herramienta de predicción de la distancia boca-carina mediante una fórmula basada en la medición de la distancia entre referencias anatómicas