Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Comparación de los ángulos de extensión cervical durante la intubación orotraqueal: laringoscopio Macintosh vs Flexiblade: S. Uzun, I. A. Erden A. G. Pamuk, K. Yavuz, S. Cekirge and Ü. Aypar. Comparison of FlexibladeTM and Macintosh laryngoscopes: cervical extension angles during orotracheal intubation. Anaesthesia, 2010 ;65: 692-696.
Get PDFEn el artículo se pone de relieve que los principales problemas a los que nos enfrentamos para el manejo de la vía aérea en los pacientes con lesión cervical son: por un lado que la dificultad de la laringoscopia puede provocar un tiempo de intubación prolongado, con el consiguiente riesgo de aspiración pulmonar en especial en pacientes con probable estómago lleno; y por otro lado la posibilidad de daño neurológico asociado a la maniobra de intubación orotraqueal.
Se presenta el Flexiblade como un nuevo laringoscopio con una pala tipo Macintosh, móvil en su mitad anterior, permitiendo un movimiento anterior de la misma de forma gradual (de 10 a 30 º) al accionar una palanca situada en la base del mango del laringoscopio.
La hipótesis de trabajo es que el uso del laringoscopio Flexiblade puede reducir el movimiento cervical al compararlo con la laringoscopia tradicional con pala Macintosh
Bloqueo neuromuscular residual tras administración de rocuronio: comparación sugammadex-neostigmina: : Illman HL, Laurila P, Antila H, Meretoja OA, Alahuhta S, Olkkola KT. The duration of residual neuromuscular block after administration of neostigmine or sugammadex at two visible twitches during train-of-four monitoring. Anesth Analg. 2011 Jan;112(1):63-8. Epub 2010 Oct 26
No full textEn la recuperación anestésica es imperativa una adecuada recuperación del bloqueo neuromuscular (BNM) para que el paciente tenga un control completo sobre los músculos faríngeos y respiratorios. Se necesita una TOF ratio de al menos 0,9 para excluir bloqueo residual postoperatorio clínicamente significativo.
La amortiguación de la respuesta del Tren de Cuatro (TOF) puede no ser detectada fiablemente con un estimulador de nervio periférico (PNS), hasta con un TOF ratio de 0,4. El lapso de tiempo entre la pérdida visual de la amortiguación usando un PNS hasta que el TOF ratio medido objetivamente es de 0,9, es considerado por los autores como el “período de recuperación potencialmente inseguro”, durante el cual el paciente está expuesto a una serie de riesgos como pueden ser eventos respiratorios críticos.
La neostigmina antagoniza el BNM por inhibición de la acetilcolinesterasa, lo cual aumenta la cantidad de acetilcolina en la unión neuromuscular, pero no tiene efecto en la tasa de eliminación del fármaco bloqueante. Además, su inicio de acción es relativamente lento y debido a su efecto techo, no puede antagonizar niveles profundos de BNM. La nueva droga reversora sugammmadex es, debido a la encapsulación del rocuronio que ocurre primariamente en el plasma, capaz de revertir incluso un profundo o intenso BNM administrando la dosis necesaria en relación a la cantidad de rocuronio en el organismo.
De acuerdo a la hipótesis de los autores, la duración de este período podría ser significativamente más corta con sugammadex que con neostigmina
Procesos de decisión en la antiagregación (II): Prevención primaria
Get PDFEn una entrada anterior, intentamos reflejar las controversias en torno al tratamiento preventivo de los fenómenos tromboembólicos en pacientes sin factores de riesgo.
En el proceso de decisión frente dicho manejo preoperatorio parece quedar claro que una profilaxis primaria para evitar accidentes cerebrovasculares no tiene tanta base científica como para evitar eventos cardiovasculares. Pero incluso en esta última situación el beneficio real frente a posibles complicaciones puede ser discutible. Nos encontramos con odds ratios bajos aunque significativos estadísticamente y ciertas matizaciones en las recomendaciones, no todas unánimes.
El escenario parecería cambiar si el paciente presenta una serie de patologías que le predispongan, en mayor o menor medida a un accidente trombovascular. A primera vista nos puede parecer que hay más evidencias en estos casos para administrar warfarínicos o antiagregantes de manera consensuada, con un riesgo incrementado si suspendemos dicha terapia, pero revisando la literatura al respecto comprobamos que no siempre es así, y que la unanimidad tampoco está presente en todos los casos.
A continuación, revisamos algunas de las patologías asociadas más relevantes y exponemos las evidencias científicas encontradas para prevenir dichos eventos tromboembólicos
La intubación orotraqueal realizada por estudiantes de medicina más fácil y más rápida con Airtraq: De Oliveira GS, Fitzgerald PC, Beckerly R and McCarthy RJ. A randomized comparison of the use of an optical compared with a rigid laryngoscope on the success rate of novices performing tracheal intubation. Anesth Analg 2011; 112: 615-8.
Get PDFEl aprendizaje de la intubación traqueal es una de las primeras técnicas que aprende un residente de anestesiología no siendo una habilidad fácil de adquirir. Habitualmente se necesitan entre 41 y 57 intubaciones para conseguir un 90% de éxito1. Este número se alcanza fácilmente durante la residencia y se adquiere con más rapidez en simuladores de pacientes2, sin embargo no se produce en aquellos otros profesionales de la salud que se enfrentan con la necesidad de realizar una intubación orotraqueal
Incorporación de 2 modernos Dispositivos Ópticos en el Algoritmo para el manejo de una Vía Aérea Difícil de la Sociedad Francesa de Anestesiología: An Algorithm for Difficult Airway Management, Modified for modern Optical Devices (Airtraq Laryngoscope; LMA Ctrach). A 2-Year prospective validation in patientes for elective Abdominal, Gynecologic and Thyroid Surgery. Roland Amathieu, Xavier Combes et al. Anesthesiology 2011; 114: 25-33.
Get PDFEl seguimiento de Algoritmos puede resolver muchos problemas en el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD). La Sociedad Francesa de Anestesiología ha creado su propio Algoritmo, introduciendo 2 modernos Dispositivos Ópticos (con sistemas de video), el Laringoscopio Airtraq (con monitor externo sin cables) y la Mascarilla Laríngea C-Trach
Soporte Vital Básico en el paciente adulto: Recomendaciones 2010.
Get PDFA pesar de los importantes avances en la prevención, la parada cardíaca (PCR) continúa siendo una causa importante de mortalidad y morbilidad en muchos países del mundo. Existen una serie de acciones que, en su conjunto, se denominan "Cadena de Supervivencia" que han demostrado que, si se realizan correctamente, las posibilidades de supervivencia tras una PCR presenciada extrahospitalaria se aproximan al 50%
Anestesiología y Fibrobroncoscopia en Cirugía Torácica: Amiga o Enemiga (I y II)
Get PDFEl número de trasplantes pulmonares que se realizan actualmente en nuestros centros va en aumento. Estos enfermos pueden requerir atención por complicaciones derivadas del mismo o bien por otros motivos. Existe una incidencia de complicaciones inmediatas y tardías entre el 20- 30% salpicadas de una mortalidad variable que oscila entre el 0 y el 40%. Ofrecemos un caso clínico para refrescar algunas de las peculiaridades de estos enfermos y demostrar como una buena coordinación entre el cirujano torácico y el anestesiólogo sumarán siempre a favor nuestro paciente
Dispositivos Ópticos utilizados en la Vía Aérea Difícil (parte I)
Get PDFDe la misma forma que en la última década del siglo XX aparecieron los Dispositivos Supraglóticos, la primera década del siglo XXI se ha caracterizado (en el campo de la vía aérea difícil) por la aparición de una gran cantidad de Dispositivos Opticos (DO) en un intento de mejorar la intubación endotraqueal.
Existen tal número de DO que muchas veces nos resulta difícil identificarlos, clasificarlos y recordar sus nombres y además al ser unos dispositivos bastantes recientes, existen pocos estudios controlados y con una evidencia limitada, y se precisan futuros estudios para sacar conclusiones.
Con esta revisión intentamos simplificar y aglutinar los distintos DO que existen actualmente en el mercado
Ketamina en analgesia multimodal postcesarea: Bauchat JR, Higgins N, Wojciechowski KG, McCarthy RJ, Toledo P, Wong CA. Low-dose ketamine with multimodal postcesarean delivery analgesia: a randomized controlled trial. Int J Obstet Anesth. 2011 Jan;20(1):3-9. PMID: 21224020
Get PDFMediante la analgesia multimodal influimos en las diferentes vías del dolor a la vez que minimizamos los potenciales efectos adversos de los diferentes fármacos administrados. En el caso del dolor postcesárea esto adquiere un importante matiz debido a la necesidad de disminuir el uso de opioides que pasan a la leche materna en caso de lactancia natural.
El uso de dosis subanestésicas de Ketamina ha demostrado en diferentes estudios la disminución de requerimientos de opioides en las primeras 24 h postoperatorias, tanto tras anestesia espinal como general.
El presente ensayo clínico estudia el efecto de dosis subanestésicas de ketamina en el abordaje multimodal del dolor postcesárea
Infusión de hemoderivados guiada por tromboelastometría intraoperatoria en cirugía cardiaca pediátrica: Romlin BS, Wählander H, Berggren H, Synnergren M, Baghaei F, Nilsson K, Jeppsson A. Intraoperative thromboelastometry is associated with reduced transfusión prevalence in pediatric cardiac surgery. Anesth Analg 2011; 112:30-6.
Get PDFLos pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiaca reciben con mucha frecuencia transfusiones de sangre. En los últimos años el uso de la tromboelastometría como guía para tomar decisiones junto con un mejor entendimiento de las alteraciones que se producen en la hemostasia tratan de reducir la prevalencia de transfusiones en estas intervenciones.
La detección precoz de anormalidades en la hemostasia aumenta la posibilidad de iniciar medidas para minimizar las pérdidas de sangre perioperatorias y la necesidad de transfusiones