Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Intubación traqueal: NAP4: Bogod D, Popat M. Chapter 12. Traqueal intubation. En NAP4. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFNo siempre se puede predecir una vía aérea difícil, pero si puede ser manejada correctamente. Ejemplos del buen manejo y de un manejo no adecuado han sido enviados y revisados por el NAP4 (grupo de trabajo del Colegio de Anestesistas de Reino Unido). 54 de 96 intubaciones con incidentes en el manejo de la vía aérea fueron intubaciones traqueales fallidas, de las cuales más de tres cuartas partes ocurrieron en quirófano. 15 de estos casos progresaron a Vía Aérea No Intubable / No Ventilable (12 de ellos en quirófano y ninguno de ellos con daños neurológicos, mostrando que la aplicación de guías de Vía Aérea Difícil está dando buenos resultados).
A pesar que los dispositivos supraglóticos para el control de la vía aérea continúan proliferando, siempre existirán indicaciones para la intubación traqueal durante la anestesia. En torno al 38% de estas situaciones en Reino Unido requieren de intubación endotraqueal como principal dispositivo en el manejo de la vía aérea
Control glucémico en Críticos: ¿Nuevos protocolos para las nuevas evidencias? Paddle J.J, Eve R.L, Sharpe K.A. Changing practice with changing research: results of two UK national surveys of intensive insulin therapy in intensive care patients. Anaesthesia, 2.011, 66; 92–96. (PubMed) (PMID: 21254983)
Get PDFEn el año 2.001 Van den Berghe et al publican un trabajo realizado en una UCI postquirúrgica del hospital de Leuven que demostraba una disminución del 42% de la mortalidad en pacientes sometidos a Tratamiento Intensivo con Insulina (TII) para mantener los niveles de glucemia entre 80-110.
A la vista de estos resultados, y aún a pesar de las limitaciones del estudio, pues se trata de un estudio unicéntrico y realizado únicamente en pacientes tras cirugía cardíaca, fueron muchas las unidades de críticos que implementaron el TII para el control de la glucemia.
Años después el mismo equipo lleva a cabo el mismo estudio en pacientes críticos no postquirúrgicos encontrando una disminución de la mortalidad en el grupo del TII sólo para pacientes con estancias en la unidad de 3 o más días.
Posteriormente se han realizado diferentes estudios multicéntricos sin encontrar este efecto beneficioso del TII. Es más, los estudios VISEP y Glucontrol tuvieron que ser terminados prematuramente por la alta incidencia de hipoglucemia encontrada en el grupo del TII.
En 2.009, el NICE SUGAR, estudio con más de 6.000 pacientes, lejos de encontrar los resultados del primer estudio de Leuven, observan un aumento de la mortalidad a los 90 días en el grupo de TII ( 27,5% vs 24,9%)
Descripción de los Tubos Endotraqueales
Get PDFEn el manejo de la vía aérea la elección del dispositivo óptico que nos permita obtener una buena visualización glótica se hace de forma minuciosa, analizando las características de cada paciente y el escenario al que nos enfrentamos. Sin embargo, no dedicamos la misma atención al tubo endotraqueal (TET) que es el que nos permitirá acceder a la vía aérea. Este artículo pretende describir las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal. Es necesario conocer las características de los tubos de los que disponemos para poder elegir el más adecuado para cada dispositivo óptico
Implicaciones de la obesidad en el manejo de la vía aérea. NAP4: Dr. Nick Woodall, Jairaj Rangasami. Chapter 20. Obesity. Report and findingsof the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFAproximadamente el 8% de los casos incluidos en NAP4 ocurrieron en pacientes obesos mórbidos. 77 pacientes de los 184 (42%) que fueron comunicados eran obesos, incluyendo 76 de 131 adultos y 1 de 13 niños. 14 pacientes (8%) presentaban un índice de masa corporal (IMC) > 40 kg/m2.
Los sucesos en pacientes con obesidad y obesidad mórbida fueron aproximadamente 2 y 4 veces mayores, respectivamente, que los que se produjeron en pacientes con IMC < 30 kg/m2.
La principal causa de estos eventos fue el no reconocimiento de la obesidad como un factor de riesgo para posibles complicaciones de la vía aérea
Dispositivos para Manejo de la Vía Aérea: uno entre un millón. ¿Es la guia ADEPT de la Difficult Airway Society una solución? The Difficult Airway Society “ADEPT” Guidance on selecting airway devices: the basis of a strategy for equipment evaluation. Pandit JJ, Popat MT, Cook TM, Wilkes AR, Groom P, Cooke H, Kapila A, O'Sullivan E. Anaesthesia. 2011 Aug;66(8):726-37.
Get PDFEn los últimos años el número de dispositivos para manejo de vía aérea (VA) en el mercado ha crecido exponencialmente. En ocasiones, han sido introducidos en la práctica clínica con poca o nula evidencia científica. Por este motivo, la Difficult Airway Society (DAS) ha decidido crear un grupo de trabajo (ADEPT) con el objetivo de evaluar estos dispositivos basándose en los niveles de evidencia científica de cada uno, para así poder dar indicaciones a los profesionales a la hora de elegir uno de ellos
Las dosis recomendadas de β-lactámicos en el paciente séptico con técnicas continuas de reemplazo renal son insuficientes: Recommended β-lactam regimens are inadequate in septic patients treated with continuous renal replacement therapy. Seyler L, Cotton F, Taccone FS, De Backer D, Macours P, Vincent JL, Jacobs F.
Get PDFLa sepsis es una causa importante de morbi-mortalidad entre los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). En estos pacientes es prioritario tanto el control de la causa como el inicio temprano de la antibioterapia. De hecho, el retraso en el adecuado tratamiento antibiótico empeora el pronóstico de los pacientes sépticos.
El fracaso renal agudo es una complicación frecuente de la sepsis que a menudo precisa de técnicas continuas de reemplazo renal (TCRR).
A pesar de la importancia de la administración temprana y adecuada del tratamiento antibiótico, cuando nos centramos en pacientes sépticos con TCRR la evidencia científica de la dosificación recomendada es limitada
Traqueotomía. ¿Cuándo?, ¿cómo?, ¿por qué?, ¿es necesario un protocolo? Freeman BD. Should tracheostomy practice in the setting of trauma be standardized? Current Opinion in Anesthesiology 2011, 24:188–194 (PubMed)
Get PDFLa disfunción cardiopulmonar aguda que requiere soporte ventilatorio representa hasta 1.000.000 de los ingresos en las UCI y 400.000 muertes en Estados Unidos. La traqueotomía es el procedimiento realizado con más frecuencia en este tipo de pacientes, y sus cuidados posteriores se encuentran entre los procedimientos hospitalarios más costosos. La correcta delimitación de la indicación de este procedimiento puede implicar un importante impacto en los recursos
Despertar Intraoperatorio y Estrés Postraumático en Anestesia. Conclusiones Extraídas del Estudio B-Aware
Get PDFEl despertar intraoperatorio (DIO) consiste en un inadecuado nivel de conciencia durante un procedimiento médico bajo anestesia general, que deja en el paciente recuerdo del mismo. En estudios ya clásicos sobre este tema se cifra su incidencia entre el 0,1% y 0,2% de los pacientes sometidos a anestesia general.
Sin embargo, la incidencia de DIO parece ser superior en aquellos pacientes en los que su condición clínica obliga a una administración más cautelosa de los fármacos usados para inducir y mantener el estado de anestesia general, para evitar en lo posible efectos secundarios conocidos a dichos fármacos (pacientes sometidas a procedimientos obstétricos, en cirugía cardíaca, y pacientes en shock o politraumatizados)
Uso clínico del Estilete Óptico Levitan en el quirófano: Aziz M. and Metz S. Clinical evaluation of the Levitan Optical Stylet. Anaesthesia 2011; 66: 579-581.
Get PDFEl estilete óptico Levitan es un fibroscopio semirrígido corto y maleable derivado del estilete óptico Shikani. Diseñado por Richard Levitan como ayuda a la laringoscopia directa especialmente en el paciente emergente, es una versión más corta y simplificada del estilete óptico Shikani. Puede ser utilizado como estilete maleable en la intubación endotraqueal con laringoscopia directa (permite la confirmación visual de la colocación traqueal del TET) o como estilete óptico en intubaciones difíciles. También puede utilizarse para facilitar la intubación a través de dispositivos supraglóticos o para visualizar la intubación por vía nasal
Sugammadex revierte el bloqueo inducido por rocuronio en cesáreas: serie de 7 casos clínicos: F.K.Pühringer, P.Kristen, C.Rex. Sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular block in caesarean section patients: a series of seven cases. Br J Anaesthesia 2010;105(5):657-60
Get PDFLa relajación neuromuscular con rocuronio a 0,9 ó 1,2mg/kg ha demostrado ser una alternativa a la succinilcolina en la inducción de secuencia rápida (ISR) 1,2,5. Sin embargo, la duración de su efecto suele exceder el tiempo necesario para realizar una cesárea. Se presenta una serie de 7 casos de cesáreas bajo Anestesia General en los que se hizo una ISR con rocuronio y se revirtió la relajación neuromuscular con sugammadex al finalizar la intervención