Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Enfermería del crítico: Manejo del paciente intubado, Parte 1
Get PDFLos cuidados que se dispensan al paciente intubado deben estar orientados a proporcionarle el mayor grado de bienestar y confort, además de brindarle unos cuidados de alta calidad asistencial. Todo ello con el fin de alcanzar la mejoría deseada.
El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos de las técnicas y cuidados basados en la evidencia, que se deben proporcionar al paciente intubado con el fin de reducir la morbimortalidad y, por tanto, abaratar costes. Así mismo, se presentarán una serie de estrategias preventivas frente a la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM). Para ello, se ha realizado una revisión bibliográfica en relación con estos aspectos.
Los distintos apartados que tratamos (posición del paciente, higiene, aspiración de secreciones, presión de neumotaponamiento, factores de estrés y dolor), son actividades que dependen de los enfermeros como principales gestores de cuidados, y depende de ellos que éstos sean de calidad
Manejo anestésico para una cesárea en paciente con enfermedad de Charcot–Marie–Tooth - 1ª Parte
Get PDFExponemos el caso de una paciente diagnosticada de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (ECMT) en la infancia, que es programada para cesárea electiva.
La ECMT es una enfermedad hereditaria autosómica dominante, cursa con una neuropatía motora y sensorial de evolución lenta y progresiva. Se estima que su incidencia es de 1:10.000 en la población.
Clínicamente se caracteriza por afectar a las extremidades inferiores, causando debilidad y atrofia muscular con deformidades importantes del pie. La neuropatía sensorial produce el desgaste y la pérdida temprana de los reflejos tendinosos profundos. En muchos casos, hay un componente sensorial que resulta en una pérdida de sensación (calor, frío y dolor). Los estadios avanzados de la enfermedad se caracterizan por pérdida de la sensibilidad con distribución en guante. Los síntomas clínicos y su progresión ocasionan un deterioro de la regulación de la temperatura corporal y la ausencia de sudoración
Aspectos de Factores Humanos en los casos notificados en el NAP4: Dr. Jan Shaw, Dr. Chris Frerk, Ms Joan Russell. Report and findingsof the 4th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFEl NAP4 no fue diseñado para realizar un análisis de los factores humanos. Sin embargo, hubo suficientes ejemplos de problemas que entraban dentro del ámbito de la ciencia de los factores humanos, como para resaltar la importancia de este tema y elevar la conciencia de los factores humanos como papel fundamental de la prevención de errores
15 años de guía ecográfica en Anestesia Regional: Avances recientes en las técnicas de bloqueo: Marhofer P, Harrop Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L. Fifteen years of ultrasound guidance in regional anaesthesia: Part 2-recent developments in block techniques. Br J Anaesth. 2010 Jun;104(6):673]83. Epub 2010 Apr 23. Review.
Get PDFEl uso de la guía ecográfica para la anestesia general ha ganado gran popularidad en los últimos 10 años. El presente artículo se enfoca en detalles prácticos y técnicos de los bloqueos nerviosos guiados por ecografía en adultos, basados en una revisión bibliográfica relevante de los últimos 5 años y la opinión basada en la experiencia de los autore. Para facilitar la comprensión del lector se han incluido fotos adicionales tomadas de The New York School of Regional Anesthesia y Ultrasound for Regional Anesthesia
Evidencia, Elocuencia y Vehemencia
Get PDFUn hecho incontestable, en una época como ésta marcada por la medicina basada en la evidencia, son las grandes diferencias en la práctica clínica no sólo entre países, también entre ciudades e incluso dentro de un mismo hospital. Y esto se produce también en todo lo relacionado con la infección del paciente crítico.
Por eso es estimulante leer algo que se sale de lo políticamente correcto y que nos da una visión diferente de las cosas, poniendo en cuestión los dogmas ”con pies de barro” establecidos.
Hace unos meses el grupo de Mervyn Singer publicó un artículo interesantísimo planteando, desde una perspectiva diferente, algunos de los problemas más importantes de la infección en las unidades de cuidados intensivos.
La premisa del artículo es la acepción como dogmas, y la instauración como prácticas políticamente avaladas, de estrategias sobre las que, como mínimo, y si aceptamos la medicina basada en la evidencia como paradigma, existe la misma evidencia tanto a favor como en contra, o la que existe es pobre.
El establishment adopta una serie de patrones que se adaptan a sus creencias, o quizá al sentido común, y todo lo que se sale de eso es anatemizado, o simplemente no se menciona u oculta.
Eso no implica mala intención, sino que es un producto de los tiempos y del aumento de la infección hospitalaria, con el consumo de recursos correspondiente. En un intento de mejorar se cae en la ortodoxia intransigente
Manejo Anestésico en la enfermedad de Steinert. A propósito de 2 Casos
Get PDFLa enfermedad de Steinert o distrofia miotónica tipo I es el síndrome miotónico más frecuente de la edad adulta. Tiene una incidencia de 3-5/100.000 y una herencia autosómica dominante, en la mayoría de los casos la transmisión es por parte de la madre. El gen para este desorden está localizado en el brazo largo del cromosoma 19. El comienzo de esta enfermedad se sitúa entre las segunda y tercera década de la vida, aunque en algunas familias se produce el fenómeno del acortamiento cromosómico adelantándose la presentación en las siguientes generaciones. Es una enfermedad del músculo, no del sistema nervioso periférico ni de la unión neuromuscular producida por un defecto de la función de los canales de sodio y cloro, que determinan una inestabilidad eléctrica de la membrana muscular y un automantenimiento de la depolarización. La sintomatología que caracteriza a esta enfermedad se produce por la miotonía, la atrofia muscular y las manifestaciones de las patologías asociadas. Las causas más frecuentes de morbi-mortalidad en estos enfermos son las debidas a problemas cardíacos o respiratorios.
El manejo anestésico de estos enfermos es un reto para el anestesiólogo por la gran variedad de complicaciones que se pueden presentar tanto en el intraoperatorio como en el postoperatorio, tanto por la evolución de la enfermedad como por la susceptibilidad a la gran mayoría de los agentes anestésicos
Procesos de decisión en la antiagregación (I): Prevención primaria
Get PDFA lo largo de estos últimos años ha cobrado interés en nuestro medio el manejo perioperatorio de los antiagregantes. Afortunadamente, dicho interés es general y se han abandonado antiguas prácticas, como la retirada indiscriminada de todo tratamiento que perjudicara de una u otra manera al manejo intraoperatorio, tanto por parte de cirujanos como de anestesiólogos. Parece que también se olvidan obsoletos protocolos que abogan por sustitución indiscriminada de heparinas de bajo peso molecular a todo paciente con terapia antiagregante, anticoagulante o combinada.
Actualmente se busca un consenso entre los equipos implicados con el fin de anteponer como prioridad la seguridad del paciente, no solo durante el acto quirúrgico, sino también en el postoperatorio inmediato y tardío. Por lo que nuestra actuación debe enmarcarse dentro de unas decisiones acordadas con el equipo quirúrgico y el propio paciente durante más tiempo que el que supone la mera intervención.
El propósito de estas líneas no es ofrecer otro protocolo más de los muchos que se pueden encontrar, sino aportar, con mayor o menor fortuna, un resumen de los datos estadísticos en los que se basan dichos protocolos y guías clínicas, e intentar dar respuesta al porqué de algunas recomendaciones.
Hoy en día nuestros pacientes demandan cada vez más información, y esto nos exige conocer íntimamente los procesos en los que se basan las recomendaciones actuales. El poder explicarnos claramente los riesgos tromboembólicos de diferentes patologías y entender los beneficios de las distintas terapias puede ser de gran ayuda cuando decidimos conjuntamente con el paciente qué riesgos queremos asumir
¿Es necesario obtener respuesta patelar en el bloqueo femoral si lo realizamos guiado por ecografía? Is a patella motor response necessary for continuous femoral nerve blockade performed in conjunction with ultrasound guidance? Brull R, Prasad GA, Gandhi R, Ramlogan R, Khan M, Chan VW. Anesth Analg. 2011; 112(4):982-6. (PubMed) (PMID 21288973)
Get PDFAl realizar un bloqueo del nervio femoral guiado por neuroestimulación, la respuesta patelar (originada por contracción del músculo vasto medial) es la respuesta motora tradicionalmente más buscada. Es posible obtener también una respuesta motora en la cara medial del muslo, originada por contracción de los músculos sartorio y pectíneo. La división posterior del nervio femoral inerva al vasto medio y proporciona inervación sensitiva a la articulación de la rodilla, mientras que la división anterior del nervio femoral inerva al sartorio y al pectíneo pero no participa de la inervación sensitiva de dicha articulación.
Tradicionalmente se ha considerado que la obtención de una respuesta motora medial (sartorio) no es adecuada para la realización de un bloqueo femoral que pretenda conseguir bloqueo sensitivo de la articulación de la rodilla. En caso de obtener cualquier respuesta motora que no sea patelar, la recomendación clásica es redirigir la aguja hasta conseguirla.
Los autores de este artículo pretenden determinar si es necesario obtener respuesta motora patelar cuando se realiza un bloqueo continuo del nervio femoral guiado por ecografía
¿La epidural es cuestión de volumen?, ¿de concentración?... ¡De presión! : Jose E Usubiag. Jaime A Winkiski . Lilia E Usubiaga. Epidural Pressure. An its relation to spread of anesthetic solution in epidural space. Anesth Analg July/August 1967 46:440-446
Get PDFLa implantación generalizada de la técnica epidural para la analgesia del parto en nuestro sistema de salud es un hecho relativamente reciente en España, aunque el conocimiento de la anestesia epidural metamérica se remonta a muchos años atrás
Sedación con Halogenados: aplicación del AnaConDa
Get PDFSe trata de una editorial a raíz de un caso clínico publicado por Sackey y cols, en el que después de una cirugía de tráquea, inicialmente sedada con midazolam, propofol, morfina y atracurio, se pasa a una sedación con isofluorano y clonidina para permitir tiempos de despertar más cortos y predecibles.
En nuestro quehacer diario en las unidades de críticos nos enfrentamos a un extraño dilema en la búsqueda del máximo confort a hacia nuestros pacientes: aliviar el dolor y agitación, facilitando la ventilación mecánica con el uso sin restricciones de analgésico y fármacos sedantes y, por otro lado, limitar esta sedación debido a sus efectos secundarios. En este sentido, los hipnóticos intravenosos se han asociado a aumento en la duración de la ventilación mecánica, estancia en unidades de críticos, aumento del delirio, neumonía asociada a ventilación mecánica, auto extubación y síndrome de abstinencia.
En el caso clínico descrito los autores abogan por un futuro en la analgesia y sedación en el que se establezca un plan en función de las características individuales de cada paciente, estableciendo una analgo-sedación “a medida”. Igualmente, promueven el uso de halogenados en la sedación en base a publicaciones de intensivistas suecos