Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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La Fibroscopia Nasal Preoperatoria. ¿Puede reducir la intubación en paciente despierto? William Rosenblatt, Andrea I. Lanus et al. Preoperative endoscopic airway examination (PEAE) provides superior airway information and may reduce the use of unnecessary awake intubation. Anesth-Analg.2011; 112:602-7. (PubMed) (PMID:21081768)
Get PDFLos pacientes con patología en la Vía Aérea Superior son un reto para el anestesiólogo, requiriendo, por lo general, técnicas de intubación con el paciente despierto, para disminuir el riesgo. El objetivo primario de este artículo es valorar si el realizar un examen endoscópico nasal previo a la cirugía podría variar el abordaje en el manejo de esa vía aérea
Check-List sistemático a pie de cama del paciente crítico
Get PDFLa transmisión de información sobre el paciente entre los médicos que dejan y asumen la responsabilidad de los pacientes (“handover”, “handoff” o “sign-out” en la literatura anglosajona) tiene lugar cientos de veces cada día en los hospitales de todo el mundo.
Los errores en la transferencia de información son frecuentes: según la Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO 2.003) casi el 70% de los incidentes críticos que ponen en riesgo la seguridad del paciente están causados por errores de comunicación.
En el año 2.006 la US Joint Commision publicó unos objetivos de seguridad para el paciente (Joint Commission National Patient Safety Goal Requirement 2E 2.006) en los que recomienda:
– Mejorar la comunicación eficaz entre el personal sanitario.
– Poner en marcha (implementar) un “handoff” estandarizado que dé la oportunidad de preguntar y responder, y crear discusiones.
Existen numerosos estudios en los que se proponen “reglas nemotécnicas” en forma de listas de verificación o checklist como herramienta de ayuda durante el pase o “handoff” de los paciente en las unidades de Reanimación
Vía Aérea en Obstetricia: más allá de la anestesia regional: Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDF4 casos de intubación difícil en obstetricia han sido comunicados al NAP4. En todos ellos se produjo fracaso en la intubación durante la realización de una cesárea urgente y, posteriormente, ingresaron en LA UCI. En1 de las pacientes fue necesario realizar una traqueotomía, y en otra se produjeron 2 intentos fallidos de cricotomía.
Todas las pacientes se encontraban a término, 3 de ellas eran obesas (2 con IMC>35). Todos los casos ocurrieron durante la guardia. En 2 casos se evidenció la falta de manejo en el entorno del paritorio del personal no anestesiólogo.
Todas las madres tuvieron bebés vivos, y todas evolucionaron a una recuperación completa
Vía Aérea Difícil Pediátrica: Andreu E, Schmucker E, Drudis R, Farré M, Franco T, Monclús E, Montferrer N, Munar F, Valero R; Grupo SEVA. Algorithm for pediatric difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011 May;58(5):304-11.
Get PDFSe trata de un artículo que presenta un algoritmo de vía aérea difícil pediátrica realizado por la Sociedad catalana de anestesia, reanimación y terapia del dolor (SCARTD) basado en la revisión de guías de práctica clínica obtenidas desde PubMed y Cochrane.
La evaluación de la vía aérea difícil en pediatría no se puede realizar con los test que se aplican habitualmente en el adulto. Dicha evaluación puede aproximarse valorando la historia previa relacionada con la vía aérea, malformaciones craneofaciales y síndromes asociados a dificultad en el manejo de la vía aérea (p.ej. Pierre Robin, Apert, etc.).
El algoritmo se divide en 2 partes:
- Vía aérea difícil prevista.
- Vía aérea difícil imprevista
NAP4: Organización y Equipo: Dr. Les Gemmell, Mr David Huggins, Ms Tracey Coates. Report and findings of the 4th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFA lo largo de un año, dentro del sistema de salud, se producen una serie de incidentes en el manejo de la vía aérea, y por tanto deben existir unos mecanismos para hacer frente a estas situaciones y que no se conviertan en verdaderas catástrofes.
La proporción publicada en este proyecto es la siguiente:
Área de Anestesiología el 72%, Área de Cuidados Intensivos el 20%, y Área de Urgencias el 8%. De todas estas el 94% se produjo durante el día y el 6% durante la noche.
En el 90% de los casos existían equipos de respaldo adecuados para afrontarlas. En el área de Anestesiología la capnografía se usa como método habitual para comprobar la correcta intubación endotraqueal de un paciente, situación ésta poco habitual en el Área de Cuidados Intensivos
LMA Supreme
Get PDFEsta máscara laríngea fue desarrollada por el Dr. Archie Brain y puesta en el mercado en el año 2.007. Es el producto más reciente (junto con la LMA C-Trach) de la empresa LMA, y pretende poner en nuestras manos una “versión desechable y mejorada” de la LMA ProSeal.
Esta máscara posee varias innovaciones que le confieren identidad propia, es desechable y está construida en PVC. Posee un mango de introducción semi-rígido con una curvatura similar a la LMA Fastrach, pero es elíptico lo que le confiere mayor estabilidad en orofaringe, incorpora un protector de mordida y una lengüeta dorsal rectangular en su extremo proximal para facilitar su fijación y manipulación. El tubo de drenaje es independiente pero está situado dentro del “mango ventilatorio”, en su extremo proximal emerge hacia dorsal en un ángulo agudo y con un trayecto corto de 3 cm. Dentro del mango circula por la línea media y en el cuff está adherido en su cara dorsal e interna. Su extremo distal ha sido reforzado para evitar el doblez que puede ocurrir durante la inserción. Este tubo de drenaje acepta sondas hasta 14 French (para las máscaras N° 3 y 4) y 16 French (para la N° 5)
Caso: Infección cutánea en el punto de punción de anestesia subaracnoidea
Get PDFMujer de 76 años de edad, con antecedentes de asma bronquial en tratamiento con bromuro de ipatropio e hipertiroidismo tratado con carbimazol. Artrosis generalizada y gonartrosis bilateral.
Propuesta para cirugía traumatológica de protesis total de rodilla derecha. Se realiza técnica locorregional mediante anestesia subaracnoidea resultando exitosa tras 4 intentos fallidos de punción, confirmando salida de LCR transparente. Se administra bupivacaina isobárica 14 mg. más 20 mcg de fentanilo. Se administra Amchafibrin (según protocolo de la Unidad de Anestesia y Reanimación del Hospital Vega Baja de Orihuela)
Compresión traqueal secundaria a masa tiroidea retroesternal: opinión de expertos para el manejo de la vía aérea: Equal and opposite expert opinion. Airway obstruction caused by a retrosternal thyroid mass: management and prospective international expert opinion. T. M. Cook, P. J. Morgan and P. E. Hersch. Anaesthesia 2011; 66: 828–836.
Get PDFEl manejo de la vía aérea en pacientes con patología tiroidea retroesternal requiere una adecuada planificación. Para su elaboración en este caso se solicitó la opinión de expertos internacionales en el tema. Las estrategias sugeridas fueron dispares y opuestas.
Se trata de una mujer de 59 años, sana, que acude a urgencias por estridor inspiratorio y voz ronca de reciente comienzo. Puede andar en bicicleta despacio durante 2 horas. 12-16 respiraciones por minuto con mínimo uso de la musculatura accesoria. A la auscultación presenta un aumento de la fase espiratoria. La endoscopia nasal muestra una glotis normal con cuerdas normofuncionantes. En la TAC se aprecia una masa pretraqueal que va desde la 5ª vértebra cervical hasta la 2ª torácica. La traquea presenta 2 luces debido a la compresión, siendo < 2 x 3 mm en su segmento más estrecho. Los autores creen que la anestesia general puede plantear problemas en la ventilación con mascarilla facial, con dispositivo supraglótico, la intubación traqueal y el rescate de la vía aérea mediante un acceso transtraqueal
Usos Alternativos del Sevoflurano: Efecto Analgésico Tópico
Get PDFA la gran mayoría de anestesiólogos la aplicación tópica de sevoflurano líquido sobre heridas para conseguir analgesia puede resultar novedosa, cuando no sorprendente, por el simple motivo de que llevan más de 20 años administrando el sevoflurano por vía inhalatoria y, hasta ahora, apenas se han planteado otros modos de administración.
A más de uno le sorprenderá también que se emplee con intención analgésica tópica, puesto que los tratados de anestesia son muy tajantes en este aspecto: “el sevoflurano carece de efecto analgésico periférico”. No así como el efecto central, que ha sido objetivado gracias a los trabajos de, entre otros, el Dr. Emilio Matute.
Los autores afirman que el sevoflurano es útil para controlar el dolor de reposo de úlceras venosas dolorosas y, sobre este aspecto, han comunicado sus primeras experiencias. El primer caso clínico publicado 3 describe a una paciente afecta de úlceras venosas bilaterales, una de las cuales era muy dolorosa y de manejo analgésico muy dificultado por trabas generadas por la propia paciente (no quería crema EMLA por el dolor asociado a su aplicación, rechazaba la colocación de un catéter epidural por una mala experiencia previa, y rechazaba los opioides porque el ingreso actual fue motivado por una intoxicación casi fatal de opioides). En este contexto, las irrigaciones tópicas de sevoflurano lograron controlar el dolor de reposo de la úlcera dolorosa de manera rápida, intensa y duradera, lo cual se tradujo en una ostensible mejora de la calidad de vida. Y, tras 16 días de tratamiento, la úlcera curó mientras que la úlcera contralateral, la indolora que no fue tratada con sevoflurano, permaneció abierta y, de hecho, fue la causante de todos los problemas posteriores de la paciente
Finalización y Recuperación Anestésica: NAP4: Chapter 8. The end of anaesthesia and recovery. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFNo es despreciable el número de problemas que surgen durante la educción anestésica y/o en el traslado del paciente al área de recuperación.
Los problemas relacionados con la vía aérea al finalizar la anestesia están relacionados en muchas ocasiones con el efecto residual de los fármacos anestésicos ya que se pueden perder los reflejos protectores de la vía aérea lo que puede producir tanto obstrucción de la misma como aspiración de diferentes tipos de secreciones.
Es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial que permita aplicar el tratamiento adecuado.
La aspiración de secreciones y la evaluación del probable edema de la vía aérea son precauciones universales que se deben tomar siempre antes de la recuperación anestésica