Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Rotura del neumotaponamiento de un tubo endotraqueal al introducirlo mediante un fibroscopio nasal en una paciente despierta
Get PDFPresentamos el caso de una mujer de 51 años que va a ser intervenida de una timpanoplastia con mastoidectomía, para la extirpación de un colesteatoma, a la que se prevee una posibilidad de intubación difícil y buena ventilación con mascarilla facial
Metanálisis y revisión sistemática de la efectividad y seguridad de la tigeciclina en monoterapia: Cai Y, Wang R, Liang B, Bai N, Liu Y. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and safety of tigecycline for treatment of infectious disease. Antimicrob Agents Chemother. 2011 Mar; 55 (3): 1162-72. Epub 2010 Dec 20.
Get PDFAl hilo de la actualidad, revisamos un metanálisis y revisión sistemática de la efectividad y seguridad de la tigeciclina en monoterapia en el tratamiento de la infección abdominal complicada, de piel y tejidos blandos complicada, y de la neumonía comunitaria.
Ha sido publicada recientemente una excelente revisión de los ensayos clínicos publicados sobre el uso de tigeciclina en monoterapia en comparación con otros tratamientos antibióticos en las indicaciones aprobadas para la tigeciclina: infección intraabdominal complicada, infección de piel y tejidos blandos complicada, y neumonía comunitaria (en Europa está última indicación no está aprobada)
Traqueotomía Percutánea (II) con seguridad para el paciente crítico: Checklist, ecografía y fibrobroncoscopio
Get PDFEn 1.998 apareció un set para Traqueotomía Percutánea por Dilatación (TPD) conocido como Ciaglia Blue Rhino®, que esencialmente consiste en una modificación del método de Ciaglia original, y que se caracteriza por presentar un único dilatador curvo con un recubrimiento hidrofílico que reduce el coeficiente de fricción y que permite crear el traqueostoma en un único paso.
En una entrada anterior hemos hablado ya de la historia, los distintos métodos y sets para realizar una TPD, las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la técnica.
En esta entrada:
- Presentaremos el Checklist que hemos confeccionado en nuestro centro y que revisamos antes a la realización de una Traqueotomía Percutánea por Dilatación (TPD) en la Unidad de Reanimación, válido para cualquiera de los modelos existentes en el mercado.
- Describiremos la técnica que seguimos en nuestro centro usando el dispositivo Blue Rhino®
Manejo de la situación “no ventilable, no intubable” y de la vía aérea quirúrgica urgente: Frerk C, Cook T. Chapter 16. Management of the "can´t intubate can´t ventilate" situation and the emergency surgical airway. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of the royal college of anaesthetists.
Get PDFDe las 133 complicaciones mayores registradas en el NAP4 durante el manejo de la Vía Aérea (VA) en la anestesia, 58 (43%) estuvieron relacionadas con intentos de cricotiroidotomía y traqueotomía urgente con el fin de restaurar o mantener la oxigenación. Se recogieron además 12 casos en la UCI y 10 casos en el servicio de urgencias (SU). Este procedimiento de salvamento se asoció con un alto porcentaje de fracasos. Llama la atención según el NAP4 que algunas técnicas de acceso a la vía aérea fueron menos exitosas que otras. La cricotiroidotomía con cánula realizada por anestesiólogos tuvo particularmente un bajo porcentaje de éxito
Patología de Cabeza y Cuello: NAP4: Anil Patel, Dr. Adrian Pearce, Mr. Paul Pracy. NAP4. Report and findings of 4th national audit project of the royal college of anaesthetists.
Get PDFDebemos obtener toda la información preoperatoria posible sobre la VA. Salvo por la presencia de estridor, que deberemos considerar como señal de alarma, en el resto de los casos hay que explorar la VA de forma conjunta con el cirujano, mediante las imágenes de CT, RM o una fibroendoscopia nasal y conocer el nivel de la obstrucción (cavidad oral, base de la lengua, región supraglótica, glótica o infraglótica) de gran influencia en la eficacia de las técnicas que luego vayamos a utilizar.
Para un manejo seguro de la VA es necesario establecer una estrategia, con un plan 1º, habitualmente dirigido a una meta concreta (p.ej. la intubación traqueal), y un plan 2º o de rescate dirigido a esa misma meta o a otra diferente (p.ej. oxigenación efectiva o despertar al paciente). El plan de rescate es igual o más importante que la estrategia 1ª y es fundamental no retrasar su puesta en marcha cuando es necesario
Declaración del consenso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) sobre el uso de coloides en el paciente crítico: Konrad R, Anders P, Charles L. S, Roman J. Consensus statement of the ESICM task force on colloid volume therapy in critically ill patients. Intensive Care Med (2012) 38:368–383.
Get PDFEl uso de cristaloides versus coloides en el paciente crítico ha sido desde hace años motivo de controversias. Actualmente se plantea un debate acerca de la efectividad relativa de los coloides comparados con los líquidos cristaloides (entradas anteriores albumina vs salino 0,9, o uso de la albumina en la resucitación). Las soluciones de coloides se utilizan cada vez más en la reanimación de pacientes en estado crítico, a pesar de que en las últimas revisiones de ensayos clínicos no se encontró pruebas de que los coloides reduzcan el riesgo de muerte comparado con los cristaloides.
Incluso la actual evidencia científica sugiere que los coloides pueden ser perjudiciales en algunos pacientes. Por lo tanto, la Sociedad Europea de Cuidados Intensivos (ESICM) reunió a un grupo de expertos para establecer recomendaciones del uso de coloides en pacientes críticos basados en la evidencia científica disponible
Guías para el Manejo de la Vía Aérea durante la Extubación – Parte 1
Get PDFLa extubación es una fase de la anestesia de alto riesgo. La mayoría de los problemas durante la extubación son menores, pero pueden llegar a ser tan graves y provocar incluso la muerte. La necesidad de una estrategia de extubación se ha mencionado en muchas guías de manejo de la vía aérea, pero no ha sido motivo de discusión detallada.
La Difficult Airway Society de Reino Unido e Irlanda (DAS) ha desarrollado una guía para el manejo seguro de la extubación en el paciente adulto. Estas guías discuten los problemas que surgen durante la extubación y la recuperación y promueven una estrategia, un abordaje escalonado de extubación, haciendo énfasis en la importancia de la planificación y preparación e incluyen técnicas y recomendaciones para el cuidado post-extubación
Dificultad de intubación en el embarazo
Get PDFLa elección del título necesita algunas explicaciones. En primer lugar se elige el término “embarazo” y no “obstétrico” debido a que los problemas con la vía aérea pueden presentarse en cualquier tipo de cirugía que se realice en una mujer gestante. Sin embargo, es evidente que la probabilidad y severidad de una vía aérea difícil (VAD) pueden ser más frecuentes al final del embarazo. El otro término, “intubación”, pretende hacer énfasis en esta técnica como la única aceptada para asegurar la vía aérea al final del embarazo, y que otros dispositivos como, por ejemplo, los supraglóticos, están restringidos a casos de emergencia para el manejo provisional de la vía aérea hasta asegurarla de modo aceptable.
Kuklina et al realizaron en 2.009 un estudio transversal que estudió las complicaciones obstétricas durante 1.998-2.005 en toda la nación en pacientes hospitalizadas. En esta interesante investigación la frecuencia de las hospitalizaciones causadas por, al menos, una complicación grave obstétrica aumentó de manera significativa de 0,68% en 1.998-1.999 a 0,81% en 2.004-2.005, pero esto se debió a un más acentuado aumento de las cesáreas. Por el contrario, hubo una disminución de más del 40% en la tasa de complicaciones graves de la anestesia, incluidos los problemas de las vías respiratorias.
La frecuentemente citada "base de datos de demandas de la ASA" también confirma la tendencia del aumento de la seguridad, donde las demandas en anestesia obstétrica por lesiones desde 1.990-2.003 se compararon con las de antes de 1.990. En estos registros, las complicaciones respiratorias disminuyeron a partir de 1.990 desde un 24% al 4%, las demandas relacionadas con la oxigenación/ventilación inadecuada o la aspiración del contenido gástrico y la intubación esofágica también disminuyó en 1.990. Teniendo en cuenta este desarrollo, se puede suponer que ha habido una significativa mejora del manejo de la vía aérea en la anestesia obstétrica, debido principalmente a una mejor monitorización de la ventilación y del intercambio gaseoso, mejores equipos y mejor formación en vía aérea
Intubación con Remifentanilo Intranasal y Sevorane en niños: Verghese ST, Hannallah RS, Brennan M, Yarvitz JL, Hummer KA, Patel KM, He J, McCarter R. The effect of intranasal administration of remifentanil on intubating conditions and airway response after sevoflurane induction of anesthesia in children. Anesth Analg. 2008 Oct;107(4):1176-81.
Get PDFLa intubación sin relajantes en niños es posible incluso sin una vía periférica asegurada. El Sevorane en una concentración suficiente durante un periodo largo puede producir relajación de músculos mandibulares y de la laringe y, aunque es posible la laringoscopia e intubación, ésta puede verse afectada por la respuesta tanto hemodinámica como de la vía aérea.
El uso de adyuvantes intravenosos como opioides, Propofol o relajantes musculares evitan o minimizan estas respuestas. El uso intranasal de los opioides lipofílicos está bien establecido con una absorción muy rápida por la gran superficie y vascularización de la mucosa. El Remifentanilo es un opioide de acción ultracorta, cuya vida media en niños ha demostrado ser similar para todos los grupos de edad. Tratan de establecer si en una inducción inhalatoria con Sevorane el Remifentanilo por vía intranasal es capaz de mejorar las condiciones de intubación
¿Sigue siendo útil medir el GC mediante el Catéter de Arteria Pulmonar en pacientes críticos? Koo KKY, Sun JCJ, Zhou Q. Pulmonary artery catheters: Evolving rates and reasons for use. Crit Care Med 2011;39:1613-18. (PubMed)
Get PDFKoo et al analizan el uso del Catéter de Arteria Pulmonar (CAP) en un estudio longitudinal multicéntrico realizado en las UCIs de la región de Hamilton (Canadá). Para ello incluyen en el estudio todos los pacientes ingresados en las UCIs a los que se les implantó un CAP en los primeros 2 días de ingreso. El estudio abarca un periodo de 5 años.
La variable dependiente fue el uso precoz del CAP (inserción en los 2 primeros días de ingreso), lo cual representó el 96,7% de todas las inserciones.
Se estudiaron las variables predictoras del uso precoz del CAP que se agruparon en 3 grupos:
- Tipo de UCI: UCI-J (incluye pacientes en diálisis crónica, transplante renal e intervenciones de cabeza, cuello y cirugía torácica), UCI-M (pacientes con enfermedades hematológicas y de alto riesgo obstétrico), UCI-H (centro regional del cáncer) y UCI-G (pacientes de neurocirugía, trauma y enfermedades vasculares).
- Especialidad básica del médico intensivista: Con respecto a los médicos se incluyeron 24 médicos con experiencia en cuidados críticos y se dividieron en especialidad médica, especialidad quirúrgica, anestesiólogos y “otros intensivistas” (en éste último estaban incluidos médicos que atendían esporádicamente a los pacientes) así como sus años de experiencia.
- Tipo de paciente: datos demográficos (edad, sexo, año de ingreso en UCI), tipo de paciente (médico, quirúrgico emergente y quirúrgico electivo), diagnóstico (cardiovascular, respiratorio, séptico, gastrointestinal, neurológico, politrauma, renal, metabólico/tóxico, hematológico y “otros”), variables fisiológicas (APACHE II), criterios de daño renal agudo (Cr sérica > 350 mmol/l o diuresis menor de 21 ml/h por lo menos durante 24 horas) y “otras intervenciones” (ventilación mecánica, tratamiento con vasopresores).
No se incluyó a los pacientes a los que se les realizaron intervenciones de cirugía cardíaca y reparaciones de aneurismas de la aorta torácica, ya que en estos casos el CAP fue el estándar de cuidados