Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Adaptador de Airtraq para Cabezal de Cámara. Por fin… ¡Vemos!
Get PDFLos laringoscopios y los sistemas de fibra óptica han avanzado mucho en los últimos años. En el algoritmo del manejo de la vía aérea recientemente publicado por la Sociedad Americana de Anestesia (ASA) aparecen, por primera vez, como rescate de la vía aérea tras un fracaso de intubación en el paciente ventilable.
El Airtraq® es un laringoscopio que mediante un ingenioso sistema de lentes y espejos permite intubar al paciente sin necesidad de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo. Se trata, en realidad, de una especie de telescopio que consta además de una fuente de luz y de un canal accesorio para progresar el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales.
La mayor ventaja de este dispositivo es su portabilidad, ya que permite realizar una laringoscopia en cualquier lugar y en muchas circunstancias en las que una laringoscopia convencional resulta dificultosa.
Consta además de un cabezal de cámara inhalámbrico que proyecta la imagen en una pantalla de 5,7 pulgadas, que permite convertir nuestro Airtraq® en un videolaringoscopio.
Pero para el Airtraq® no todo son ventajas. La conexión inhalámbrica de la cámara falla en muchas ocasiones y su batería se descarga rápidamente, pudiendo interrumpir una maniobra de intubación, haciendo su uso algo más incómodo e inseguro.
Durante el curso de vía aérea del CEDIVA Denia 2012 se me ocurrió una manera de hacer del Airtraq® un verdadero videolaringoscopio. ¿Por qué no fusionar un cabezal de cámara convencional al laringoscopio para poder proyectar su imagen en la torre del fibrobroncoscopio o de la laparoscopia? Estas cámaras nos permiten además, ampliar y reducir la imagen a nuestro gusto sin problemas de enfoque.
Y así surgió la idea… La de crear un “trozo de plástico”
Uso de albúmina en la resucitación del paciente séptico. ¿En qué punto estamos? Delaney AP, Dan A, McCffrey J, Finfer S. The role of albumine as a resuscitation fluid for patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2011; 39: 386-390. (PubMed) (PMID: 21248514)
Get PDFDesde hace años existen controversias acerca del uso de albúmina en pacientes críticos, habiéndose realizado un gran número de estudios comparando la infusión de albúmina vs otras soluciones cristaloides sin objetivarse un claro beneficio en cuanto a la reducción de la mortalidad.
En la Surviving Sepsis Campaign de 2008 se recomendaba la reanimación inicial del paciente séptico con cristaloides o coloides. Esta recomendación se basa en un estudio comparativo sobre los efectos de la infusión de solución salina al 0,9% y la infusión de albúmina humana 4%, en el que no se encontraron beneficios de uno sobre otro. Sin embargo el análisis del subgrupo de pacientes sépticos sugería que el empleo de albúmina podría ser beneficiosa en cuanto a la mortalidad.
La mayoría de los estudios realizados sobre este tema incluyen un gran número de pacientes críticos y subgrupos que incluyen pacientes quemados o politraumatizados y pacientes con hipoalbuminemia, pero no existen estudios centrados en pacientes sépticos
Función tiroidea y mortalidad en el enfermo crítico: Wang F, Pan W, Wang H, Wang S, Pan S, Ge J Relationship between thyroid function and ICU mortality: a prospective observation study. Critical Care 2012, 16:R11 doi:10.1186/cc11151.
Get PDFEn los pacientes críticos se producen alteraciones de los niveles circulantes de diferentes hormonas que se han relacionado con la severidad de la enfermedad y con resultados indeseables para los pacientes.
Estas alteraciones a nivel de las hormonas tiroideas se conocen con el nombre de Síndrome Eutiroideo Enfermo o Síndrome de enfermedad no tiroidea que se caracteriza por niveles bajos de FT3, altos de rT3, y niveles normales o bajos tanto de T4 como de TSH, según nos encontremos en la fase aguda o crónica de la enfermedad. Existen diferentes estudios que correlacionan este síndrome con resultados adversos para el paciente, aunque aún queda por determinar si estas alteraciones deberían corregirse
Dispositivos Supraglóticos en el NAP4: Cook T. Chapter 11. Supraglottic airway devices. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFLa mascarilla laríngea clásica (MLC) fue diseñada por Archie Brain entre 1.981-88. En 1.989 todos los hospitales del Reino Unido disponían de ella. Veinte años después, el 56% de las anestesias generales se realizan con dispositivos supraglóticos (DS). Más aun, las aplicaciones para las que se considera adecuado su uso han aumentado casi inconmensurablemente. No obstante, en nuestro país posiblemente todavía siga teniendo mayor peso la intubación traqueal.
En los últimos diez años ha habido avances significativos en el mercado de los DS. Han surgido mascarillas laríngeas similares a la MLC con el único propósito de competir con ella (diferentes materiales, fabricación y diseño). Además, ha habido un giro hacia los productos desechables. La eficacia y seguridad de dichos dispositivos se presupone en muchos casos, en lugar de ser probados mediante estudios clínicos. La mayoría no ofrece ninguna ventaja sobre la MLC. La segunda generación de DS incluye la mascarilla laríngea Proseal (MLP), i-gel, mascarilla laríngea Supreme y aunque menos utilizados, el tubo laríngeo de succión II y tal vez SLIPA
Uso de la Procalcitonina como guía para disminuir el tiempo de antibioterapia en UCI: Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC and Muscedere J. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in the critical care setting: A systematic review and an economic evaluation. Crit Care Med 2011;39(7):1792-99.
Get PDFLa procalcitonina (PCT) es un precursor de la calcitonina que se sintetiza fisiológicamente en las células C del tiroides. Sus niveles fisiológicos son menores de 0,1 ng/mL. Sin embargo se sabe que, en las infecciones bacterianas, es sintetizada en otros tejidos neuroendocrinos, estimulada por factores como la endotoxina, la IL-1, IL-6 o α-TNF, por el contrario es inhibida en las infecciones virales por el interferón-γ. Debido a estas y otras características, la PCT ha sido defendida durante los últimos años como un biomarcador diagnóstico y pronóstico de infección, especialmente en pacientes sépticos. Actualmente es debatido su uso como guía de tratamiento tanto en pacientes críticos como en otro tipo de pacientes, especialmente en patología respiratoria.
El uso innecesario de antibióticos aumenta las resistencias (uno de los grandes temores en las últimas décadas), aumenta el coste y aumenta los efectos secundarios sobre nuestro pacientes. Cuándo iniciar un tratamiento antibiótico y cuándo finalizarlo son dos de las grandes preguntas de los clínicos
Meta-análisis de los efectos del Levosimendan en la mortalidad y estancia hospitalaria: Giovanni Landoni, Guiuseppe Biondi-Zoccai, Massimiliano Greco, Elena Bignami, Effects of levosimenan on mortality and hospitalization. A meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2012 Vol 40(2):634-46.
Get PDFTras múltiples publicaciones (recientemente unas 200/año) acerca de los beneficios del tratamiento con levosimendan, por fin se presenta un riguroso y amplio meta-análisis que confirma que levosimendan es capaz de reducir la mortalidad en adultos no sólo en cirugía cardiaca, sino también en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca.
Este meta-análisis incluye 45 ensayos clínicos randomizados con un total de 5.480 pacientes (2.915 tratados con levosimendan y 2.565 en el grupo control, tratados bien con placebo o Dobutamina). De estos 45 estudios, 23 se realizaron en pacientes hospitalizados en cardiología, 17 en pacientes intervenidos de cirugía cardiaca, 2 en pacientes sépticos, 2 en cardiología intervencionista y 1 en cirugía vascular; 16 de estos estudios son multicéntricos.
La pauta de administración (empleo de dosis bolo y duración de la perfusión) también es heterogénea para los distintos estudios
Guías para el Manejo de la Vía Aérea durante la Extubación – Parte 2
Get PDFSegunda parte de la revisión de las guías de la DAS para el manejo de la vía aérea durante la extubación. En esta ocasión presentamos un resumen de las propias guías como complemento a la primera parte
Traqueotomía Percutánea en Reanimación (I): Historia, indicaciones, complicaciones
Get PDFUn número importante de los pacientes de las Unidades de Cuidados Críticos y Reanimación precisan de asistencia respiratoria con ventilación mecánica (VM) durante períodos prolongados de tiempo, y cada vez es más frecuente que en estos pacientes se plantee la realización de traqueotomías para proteger las estructuras laríngeas y favorecer el destete.
La incidencia de traqueostomías en pacientes con ventilación mecánicas prolongada es creciente (en Carolina del Norte (EEUU), Cox y cols. describen un incremento del 200% entre los años 1.993 y 2.002, y en Ontario (Canadá) prevén un aumento del 80% en la necesidad de VM para el 2.026).
La Traqueotomía Percutánea por Dilatación (TPD) se ha convertido en la técnica de primera elección sobre la traqueotomía quirúrgica convencional en muchos países calculándose que se realiza en más del 15% de los pacientes críticos.
En España la TPD realizada a pie de cama en Reanimación es una técnica bien establecida, considerándose de primera elección en pacientes críticos, puesto que evita el traslado del paciente al quirófano, además de ser una técnica rápida, sencilla, segura y coste-efectiva aunque no exenta de riesgos
Elección del tipo de Tubo Endotraqueal en función del Dispositivo Óptico utilizado
Get PDFUna vez descritas las distintas partes de las que consta un tubo endotraqueal (TET) vamos a ver a continuación las implicaciones clínicas que tienen los tubos descritos en función del dispositivo óptico elegido
El Paciente Pediatrico en NAP4
Get PDFEn el Reino Unido, la población pediátrica en el sistema sanitario, está definida por una edad inferior a los 16 años; en nuestro país, el punto de corte es la edad inferior a 15 años. Sin embargo, este límite no es real, pues en la mayoría de los centros exclusivamente pediátricos, se atiende a población con edad superior a los 15 años, sobre todo, aquellos pacientes con patología congénita o hereditaria.
En el manejo del paciente pediátrico es excepcional, la situación de vía aérea difícil, pero hay dos importantes puntos a tener en cuenta: por un lado, cualquier paciente pediátrico sometido a procedimiento diagnóstico o terapéutico con sedación o técnica regional, va a precisar control de la vía aérea, y los pacientes pediátricos graves atendidos en los servicios de urgencia, requieren control de su vía aérea, antes del traslado dentro del mismo centro o a un centro de referencia