Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Mortalidad postquirúrgica en Europa: European Surgical Outcome Study Group. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet 2012; 380: 1059-65.
Get PDFCada año en todo el Mundo se realizan más de 230 millones de procedimientos quirúrgicos mayores. En registros del Reino Unido el 10% de los pacientes son considerados de alto riesgo, siendo este grupo “responsable” del 80% de las muertes postoperatorias.
Si estos datos se extrapolan a nivel mundial, cada año 25 millones de pacientes serían considerados de alto riesgo y, de estos, 3 millones fallecerían durante la estancia hospitalaria.
El objetivo del estudio revisado (EuSOS) fue conocer la mortalidad y el empleo de recursos de cuidados críticos en pacientes intervenidos de cirugía no cardiaca en Europa.
Estudio de cohortes prospectivo durante 7 días en Abril de 2.011. Durante este periodo se registraron en los centros participantes, de forma consecutiva, todos los pacientes mayores de 16 años. Se realizó seguimiento de cada individuo hasta el día 60 postquirúrgico
Estudios observacionales en la aplicación de dispositivos supraglóticos: Ramachandran SK, Mathis MR, Tremper KK, Shanks AM, Kheterpal S.‘Predictors and Clinical Outcomes from Failed Laryngeal Mask Airway UniqueTM: A study of 15.795 patients’. Anesthesiology. 2012 Jun; 116 (6): 1217-26.
Get PDFNo es infrecuente encontrar en anestesiología más estudios observacionales que ensayos controlados aleatorizados. Los primeros son en realidad una extensión de un "case report" donde no hay grupo paralelo de control y, simplemente, se describe qué ha sucedido en una muestra dada. Los estudios controlados aleatorizados se consideran el "gold standard", puesto que eliminan eficazmente la parcialidad. Sin embargo, se está demostrando de manera creciente que no son siempre estrictamente necesarios para aclarar todas las cuestiones científicas que se nos plantean.
Los estudios observacionales aportan una línea basal de conocimiento, y sus conclusiones pueden compararse con datos previos y puntos de consenso, así como ser una herramienta útil en la resolución de cuestiones prácticas clínicas. Sin embargo, para que sea así deben diseñarse de manera adecuada, de forma que sus conclusiones tengan el suficiente "poder estadístico" para poder considerarse relevantes, algo que no siempre encontramos en la literatura en nuestro campo y que nos puede llevar a conclusiones erróneas que aportan beneficios exagerados a ciertas intervenciones, especialmente cuando el tamaño muestral es insuficiente. Cuando el diseño es adecuado, los resultados pueden llegar a tener una potencia similar a los obtenidos con un estudio controlado aleatorizado
¿Necesitamos unas nuevas guías para el tratamiento de la SEPSIS?
Get PDFTras los malos resultados de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis (SCC) centrada en el seguimiento de las Guías SCC 2004 y 2008; cuando todo parecía zanjado y el escepticismo hecho mella en sus más entusiastas seguidores, aparecen como fénix resurgido de sus cenizas las nuevas Guías SCC 2012, precedidas por una campaña de divulgación universal sin precedentes, estableciendo el Día Mundial de la Sepsis, que el año pasado fue el 13 de septiembre y empleando todos los recursos imaginables para conseguir el apoyo económico a la campaña y concienciar a la ciudadanía mundial de este gravísimo problema.
Después del descalabro de tres de los cuatro pilares que soportaban el conjunto de medidas que constituían las “bundles” de tratamiento de las Guías 2004 y 2008, como eran el control estricto de la glucemia, la utilización sistemática de corticoides y el empleo de la Proteína C Recombinante Activada (PCRa), tras la publicación de los estudios Coticus, Nicesugar y, sobre todo, tras la retirada por parte las autoridades sanitarias de la PCRa por falta de eficacia frente a placebo, cabe preguntarse el por qué las nuevas Guías 2012
Los 10 principales del SDRA
Get PDFPresentamos una selección de artículos que según nuestra opinión han tenido un gran impacto en el manejo del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA). Para ello hemos realizado una revisión sobre los puntos clave y aspectos más controvertidos del tratamiento del paciente con distress respiratorio
Utilización de un collarín cervical para mejorar el sellado de la mascarilla laríngea Supreme: Mann V, Spitzner T, Schwandner T, Mann STW, Müller M, Ahlbrandt J et al. The effect of a cervical collar on the seal pressure of the LMA Supreme: a prospective, crossover trial. Anesthesia 2012; 67 (11): 1260-4.
Get PDFLos dispositivos supraglóticos pueden ser la primera opción para el manejo de la vía aérea en un medio extrahospitalario, puesto que son menos invasivos que la intubación orotraqueal y más fáciles de colocar en manos inexpertas. En el medio hospitalario, estos dispositivos se han utilizado en cirugías que precisan de diferentes posturas de la cabeza y cuello. Los movimientos de la cabeza y el cuello pueden modificar la forma de la faringe, originando alteraciones en la fuerza trasmitida a la cazoleta de la mascarilla laríngea y en la presión de sellado. Hay evidencias de que la mascarilla laríngea se desplaza con estos movimientos y que la flexión y la rotación del cuello incrementan la presión de sellado con la mascarilla ProSeal
Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto: Definición de Berlín: The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA 2012;23:2526-33.
Get PDFEl Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA) es un problema frecuente en las unidades de cuidados intensivos. Desde su descripción en 1967 por Ashbough se han utilizado numerosas definiciones de esta entidad lo que sin duda dificultó el conocimiento exacto de su incidencia entre los pacientes críticamente enfermos.
En 1994 una Conferencia de Consenso Americana-Europea (CCAE) establece una definición que con el tiempo se ha convertido en la que más popularidad y aceptación ha alcanzado. A pesar de que los criterios presentados por la CCAE han sido utilizados durante 18 años se han evidenciado una serie de limitaciones:
no se define exactamente qué es agudo;
uso de la relación PaO2/FiO2 independiente del soporte ventilatorio aplicado;
poca precisión de los criterios radiográficos:
dificultad para distinguir del edema hidrostático.
Por estos motivos la Sociedad Europea de Medicina Intensiva coordinó a lo largo de 2011 un panel de expertos internacionales con el objetivo de actualizar y validar una nueva definición del SDRA.
Entre el 30 de Septiembre y el 2 de Octubre de 2011 se presentó el borrador de la definición que propuso 3 categorías del SDRA mutuamente excluyentes: leve (200 mmHg<PaO2/FiO2≥300 mmHg), moderado (100 mmHg<PaO2/FiO2≥200 mmHg) y severo (PaO2/FiO2≥100 mmHg). También se presentaron para estudio cuatro variables auxiliares: severidad radiológica, complianza del sistema respiratorio (≥40 ml/cmH2O), presión positiva al final de la espiración (≥10 cmH20) y el Volumen minuto espirado corregido (≥10 L/min)
Efecto del tapentadol en la productividad laboral. Resultados de un análisis combinando “la evidencia de múltiples fuentes”: Cepeda MS, Sutton A, Weinstein R, Kim M. Effect of tapentadol extended release on productivity: results from an analysis combining evidence from multiple sources. Clin J Pain. 2012 Jan; 28(1):8-13.
Get PDFEl tapentadol es un nuevo fármaco analgésico con un nuevo mecanismo de acción dual: agonista de los receptores opiodes µ (MOR) e inhibición de la recaptación de noradrenalina (NRI), que actúa a nivel central.
Los 3 ensayos clínicos randomizados controlados (RCTs) pivotales del tapentadol de liberación retardada (ER), en los que se comparan con la oxicodona de liberación retardada (CR) para el tratamiento del dolor mederado-severo, están siendo sometidos a estudio por la FDA, para su aprobación en este país. Estos 3 RCTs han encontrado una eficacia analgésica similar con ambos fármacos con una menor incidencia de estreñimiento a favor del tapentadol. El impacto del estreñimiento en la calidad de vida o en la productividad laboral no ha sido valorado en los mismos.
Están surgiendo, nuevos métodos estadísticos, para valorar el grado de incertidumbre y poder, por ejemplo, usar datos de diferentes fuentes para aumentar el grado de evidencia o “certeza” necesario para aplicar nuevas tecnologías, pruebas diagnósticas o tratamientos. Estos se están usando, principalmente para llevar a cabo estudios de costo-efectividad, y poder tomar decisiones sobre intervenciones sanitarias más informadas. Esta “nueva estadística” de buscar la mejor evidencia, están basada en la estadística Bayesiana, diferente a la estadística clásica o frecuentista con la que nos hemos familiarizado, sobre todo con la medicina basada en la evidencia (MBE)
El Paciente Pediatrico en NAP4: Dr Ann Black, Dr. Tim Cook. Chapter 21. Children. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of The Royal College of Anaesthetists.
Get PDFEn el Reino Unido, la población pediátrica en el sistema sanitario, está definida por una edad inferior a los 16 años; en nuestro país, el punto de corte es la edad inferior a 15 años. Sin embargo, este límite no es real, pues en la mayoría de los centros exclusivamente pediátricos, se atiende a población con edad superior a los 15 años, sobre todo, aquellos pacientes con patología congénita o hereditaria.
En el manejo del paciente pediátrico es excepcional, la situación de vía aérea difícil, pero hay dos importantes puntos a tener en cuenta: por un lado, cualquier paciente pediátrico sometido a procedimiento diagnóstico o terapéutico con sedación o técnica regional, va a precisar control de la vía aérea, y los pacientes pediátricos graves atendidos en los servicios de urgencia, requieren control de su vía aérea, antes del traslado dentro del mismo centro o a un centro de referencia.
En el Reino Unido, todos los anestesiólogos están entrenados en el manejo de la vía aérea básico y avanzado; cualquier anestesiólogo está entrenado para atender al paciente pediátrico con edad superior a los 3 años; el tiempo de entrenamiento de un anestesiólogo para asistencia discontinua pero frecuente a la población pediátrica, es de 6 meses; si su práctica es predominantemente pediátrica, precisa de un año de entrenamiento en un centro especializado. En nuestro país, todo residente debe asistir durante 4- 6 meses a un centro pediátrico; para los especialistas que quieran ampliar o actualizar sus habilidades o conocimientos, existen recomendaciones para ampliar su formación.
En el Reino Unido los servicios han sido centralizados, lo cual crea el conflicto entre el deseo de acercar la asistencia, lo cual obligaría a disponer de servicios pediátricos en todos los hospitales, y el deseo de ofrecer la mayor calidad concentrando la asistencia en centros especializados. El impacto de centralizar la atención es desconocido, pero esto puede suponer que en el manejo de una vía aérea, los intensivistas o anestesistas tienen menos experiencia que hace unos años. En España, el patrón es diferente, las especialidades pediátricas no están reconocidas, pero la atención al niño y las urgencias pediátricas son responsabilidad de médicos especialistas en pediatría
Ultimos avances en el tratamiento especializado de dolor neuropático
Get PDFEl dolor neuropático es un grupo heterogéneo de condiciones dolorosas causadas por lesión o enfermedad del sistema nervioso central o periférico. La Asociación Internacional de Estudio del Dolor (IASP) lo definió como “el dolor que sigue a una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico”.
Recientemente, esta misma asociación lo ha redefinido como "aquel que se presenta como consecuencia directa de lesión o enfermedad y que afecta al sistema somatosensorial".
A menudo tiene un impacto negativo sobre la salud mental y sobre la calidad de vida. Existen varias líneas farmacológicas para el tratamiento del dolor neuropático: antidepresivos, antiepilépticos y opioides conforman el tratamiento clásico. También disponemos de técnicas intervencionistas que habitualmente se aplican en pacientes con dolor neuropático rebelde a tratamiento farmacológico (bloqueos nerviosos periféricos, radiofrecuencia, toxina botulínica, etc.).
Debido a que muchos de los pacientes están tratados con un único tratamiento pero no llegan a obtener alivio satisfactorio del dolor, las guías clínicas enfatizan que se pueden beneficiar del uso de combinaciones de medicaciones eficaces. Sin embargo, a pesar de estas estrategias, en ocasiones ni la combinación de tratamientos farmacológicos orales ni el uso de técnicas intervencionistas es totalmente eficaz
Vía Aérea fuera de quirófano: Territorio hostil: Cook T, Cordes E, Benger J. Airway management outside the operating room: hazardous and incompletely studied. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Aug; 25 (4): 461-9.
Get PDFEl manejo de la Vía Aérea en quirófano ha recibido durante los últimos años mucha atención por parte de los anestesiólogos. Sin embargo, un número importante de intubaciones se llevan a cabo diariamente fuera de quirófano, en las unidades de cuidados intensivos, en las urgencias, en plantas y en unidades de radiología.
La incidencia de fallos en la intubación, así como las complicaciones relacionadas con este procedimiento fuera de quirófano, han sido muy poco estudiadas. Este artículo pretende realizar una revisión de la bibliografía existente relacionada con este tema.
Esta revisión examina el conocimiento científico reciente relacionado con la técnica de intubación orotraqueal y sus complicaciones en las áreas hospitalarias fuera de quirófano. No se considera el manejo de la vía aérea durante las maniobras de resucitación cardiopulmonar