Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Ventilación protectora pulmonar y mortalidad tardía en SDRA: Needham DM, Colantuoni E, Mendez-Tellez PA et al. Lung protective mechanical ventilation and two year survival in patients with acute lung injury: prospective cohort study. BMJ. 2012; 344: e2124. (PubMed) (pdf1) (pdf2)
Get PDFEn aquellos pacientes que han sufrido un Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) existe un incremento de la morbi-mortalidad en los meses o años posteriores al alta hospitalaria.
Multitud de metaanálisis y estudios randomizados demuestran que el uso de la ventilación mecánica protectora pulmonar disminuye la mortalidad a corto plazo (ARDS Network mostró 8,8% de reducción). Sin embargo, aunque son igualmente importantes, han sido menos estudiados los beneficios a largo plazo de estas intervenciones en cuidados críticos.
El presente trabajo evalúa la reducción de la mortalidad a largo plazo en pacientes en los que se ha utilizado dicha estrategia ventilatoria
Resumen de las Recomendaciones del NAP4
Get PDFEl NAP4 (the 4th Nacional Audit Proyect sobre complicaciones mayores en el manejo de la vía aérea), es uno de los trabajos más interesantes en el campo de la Vía Aérea Difícil (VAD) que se ha publicado en los últimos tiempos.
Pretendemos resumir las recomendaciones que nos aportan, para conseguir una aplicación práctica de estos capítulos
Archie Brain: 30 aniversario del desarrollo de la Mascarilla Laríngea: van Zundert TC, Brimacombe JR, Ferson DZ, Bacon DR, Wilkinson DJ. Archie Brain: celebrating 30 years of development in laryngeal mask airways. Anaesthesia. 2012 Dec;67(12):1375-85. doi: 10.1111/anae.12003.x.
Get PDFEn 1.981, mientras trabajaba como profesor de Anestesiología en el Royal London Hospital con el profesor J. Payne, Brain comenzó a estudiar con mayor profundidad la anatomía y la fisiología de la vía aérea superior. Hasta ese momento, el manejo de la vía respiratoria del paciente anestesiado se limitaba a 2 técnicas básicas: primero, la colocación de un tubo traqueal nasal u oral, y segundo, al uso de una mascarilla, ya fuera oral o nasofaríngea. Esta última técnica requería la asistencia continua de la vía aérea y, aunque se han descrito una amplia variedad de arneses para tratar de producir un sistema de "manos libres", en la mayoría de los pacientes el anestesista tenía que mantener sujeta la máscara
Los 10 principales de la Albúmina en Unidades de Cuidados Intensivos
Get PDFLa albúmina humana (HA) es el sustituto no sanguíneo más caro usado para tratar la hipovolemia. También es utilizado en muchos centros para corregir la hipoalbuminemia. Su utilidad, sin embargo, sigue siendo controvertida y su uso suele basarse más en la costumbre que en una base científica. La mayoría de los estudios tienen conclusiones divergentes y presentan problemas importantes:
1.- Compara el uso de la AH con otros sustitutos del plasma sin especificar claramente el tipo del sustituto utilizado.
2.- Incluyen diferentes tipos de pacientes (cirugía general, cardíaca, trauma, pacientes sépticos, quemados), con diferentes co-morbilidades.
3.- Los estudios no estaban dirigidos a alcanzar claros objetivos de volemia.
4.- Utilizan diferentes criterios de valoración para determinar los efectos beneficiosos de la albumina.
Debido a su alto costo, es importante que su uso se limite a las indicaciones para las que resulta más eficaz. Esta revisión pretende analizar los 10 estudios más importantes con la finalidad de definir el papel de la AH en el entorno clínico e intentar aclara cuando resulta de utilidad su administración
Manejo postoperatorio de la hepatectomía mayor
Get PDFLa resección hepática se ha convertido en el pilar del tratamiento de las neoplasias malignas. Los resultados después de la resección han mejorado significativamente con los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y cuidados perioperatorios.
El hígado se compone de 2 lóbulos anatómicos de diferente tamaño, derecho e izquierdo, separados por la cisura hepática mayor. Cada lóbulo está formado por segmentos que constituyen unidades independientes en cuanto a vascularización y a drenaje biliar. El lóbulo derecho integra del IV al VIII segmento. Y el izquierdo del I a III segmento.
El hígado recibe sangre arterial y venosa. La arteria hepática provee un 30% del flujo sanguíneo hepático. El resto proviene de la porta. Los vasos hepáticos, la vía biliar y los nervios del sistema autónomo forman el pedículo hepático. Según la nomenclatura internacional, una hepatectomía mayor es cualquier resección de al menos 3 segmentos
¿Disminuye el Magnesio Perioperatorio el Dolor Postquirúrgico? Gildasio S. De Oliveira, Jr., M.D., M.S.C.I., Lucas J. Castro-Alves, M.D., Jamil H. Khan, B.S., Robert J. McCarthy, Pharm.D. Perioperative Systemic Magnesium to Minimize Postoperative Pain Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesthesiology. 2013 May 10. [Epub ahead of print].
Get PDFLa administración sistémica de magnesio para el disminuir el dolor postoperatorio es un tema controvertido desde hace ya algunos años. Múltiples estudios revelan datos contradictorios en sus conclusiones, por lo que a día de hoy no hay evidencia suficiente como para considerarlo adyuvante útil en la terapia del dolor postoperatorio.
Recientemente se ha publicado un metanálisis de De Oliveira et al al respecto, cuyo objetivo trata de evaluar el efecto del magnesio sistémico en el dolor postoperatorio.
Para ello realizaron una búsqueda de los ensayos clínicos aleatorizados que evalúan el efecto del magnesio sistémico sobre el dolor postoperatorio tras procedimientos quirúrgicos realizados bajo anestesia general. Se excluyeron los ensayos clínicos que realizaban técnicas de anestesia neuroaxial o bloqueos periféricos, los que no emplearon el magnesio intraoperatorio, o no lo administraron por vía sistémica, y aquellos con un régimen de analgesia multimodal que no permitía establecer una comparación directa entre el grupo del magnesio y el control. Finalmente, incluyeron 20 ensayos clínicos y un total de 1.257 sujetos. Cada ensayo fue revisado por 2 autores independientes, quienes evaluaron la validez metodológica y extrajeron los datos
Intubación a través de una LMA Supreme mediante fibrobroncoscopio. ¿Una nueva ventaja? The LMA Supreme as an intubation conduit in patients with known difficult airway: a prospective evaluation study. Acta Anesthesiol Scand 2013; 57: 77-81.
Get PDFTanto el American Society of Anesthesiologists (ASA), como la Difficult Aiway Society (DAS) recomiendan en sus algoritmos el uso de mascarilla laríngea (ML) tras varios intentos fallidos de intubación para asegurar la oxigenación y ventilación para proceder después a la intubación preferentemente usando un fibrobroncoscopio óptico (FBO). La ML Supreme, comercializada en 2.007, es considerada superior a la clásica por muchos anestesistas ya que combina las ventajas de otras ML (uso único como la ML clásica, vía gástrica como LMA-ProSeal y curva anatómica como la Fastrach), y evita sus desventajas. Si estamos usando una ML Supreme es posible intubar a su través sin necesidad de retirarla. Sin embargo, para conseguirlo es necesario un introductor, ya que su diámetro limitado no deja pasar un tubo orotraqueal (TOT) a su través. Existen distintas técnicas descritas por varios autores para intubar a través de una Supreme. En este estudio, los autores intubaron a 23 pacientes con intubación difícil mediante la introducción de un catéter de intubación Aintree (Cook Medical) sobre un FBO guiado a través del canal de vía aérea (VA) de la ML Supreme
Revisión Sistemática y Metanálisis Comparando Bolos Intermitentes Epidurales frente a Infusión Continua Epidural para el parto: George RB, Allen TK, Habib AS. Intermittent epidural bolus compared with continuous epidural infusions for labor analgesia: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2013 Jan;116(1):133-44. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182713b26. Epub 2012 Dec 7.
Get PDFEl actual estándar para la analgesia epidural del parto consiste en una infusión continua epidural (ICE) de una combinación de anestésicos locales y opiáceos. En esta revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados se comparan los efectos de bolos epidurales intermitentes (BEI) con el estándar de ICE con o sin control de la analgesia por el paciente, valorándose la satisfacción de la paciente, la necesidad de intervención manual por parte del anestesista, la progresión del parto y el modo de finalización del parto en mujeres sanas que recibían analgesia epidural para el parto
Comparativa del Laringoscopio Macintosh con el videolaringoscopio McGrath Series 5 en pacientes simulando una Vía Aérea Difícil: Aziz M, Healy D, Kheterpal S, Fu R, Dillman D, Brambrink A. Routine Clinical Practice Effectiveness of the Glidescope in Difficult Airway Management. An Analysis of 2.004 Glidescope Intubations, Complications and Failures from Two Institutions. Anesthesiology Jan 2011; 114: 34-41.
Get PDFEs sabido que la dificultad en la Vía Aérea se asocia con un aumento significativo de morbimortalidad. También es conocida que la estabilización de la columna cervical ante una sospecha de daño cervical se relaciona con una alta tasa de intubaciones fallidas. El ir conociendo las limitaciones de la laringoscopia directa ha llevado al desarrollo de nuevos dispositivos para la intubación que no precisan la visión directa de la glotis. En este estudio se compara videolaringoscopio McGrath Series 5 (Aircaft Medical Ltd, Edimburgh, UK) con el Macintosh. Diversos estudios han demostrado mejoría tanto en la visión como en tasas de éxito en intubaciones difíciles usando el McGrath, pero no existe ninguno que compare el McGrath con el Macintosh en pacientes tratados con maniobras de estabilización cervical. Los objetivos a estudio que se persiguieron fueron:
Qué visión se obtenía con ambos dispositivos.
Observar la tasa de éxito de la intubación y las posibles complicaciones derivadas de ambas técnicas
Electroencefalografía en Cuidados Críticos
Get PDFLa electroencefalografía es la ciencia que estudia mediante un registro gráfico, en papel o digital, la actividad eléctrica generada por el córtex cerebral, en tiempo real, presentando una resolución temporal entre 2-4 mseg. Se registra mediante electrodos colocados en cuero cabelludo. Normalmente se utiliza el sistema internacional 10-20 para obtener una adecuada localización topográfica de las señales generadas en el córtex.
La señal obtenida, corresponde a la suma de los potenciales de acción postsinápticos de las neuronas piramidales de la corteza cerebral. Esta señal es amplificada por diversos equipos informáticos, y tiene una correlación espacial dada por los distintos electrodos.
Mediante el EEG, se puede obtener información localizada, y en tiempo real de distintos procesos que alteran la función normal de la corteza cerebral, ya sean focos epileptógenos, lesiones focales, procesos isquémicos o metabólicos.
Además permite evaluar el nivel de consciencia, y sus distintas fluctuaciones, la reactividad cortical a diversos estímulos. Tiene un valor pronóstico en función de los distintos patrones registrados y permite evaluar el ciclo vigilia-sueño