Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Valoración preoperatoria de la Vía aérea difícil ¿Hay algo nuevo? Norskov A.K, Rosenstock C.V, Wetterslev J, Astrup G,Afshari A and Lundstrom L.H.. Diagnostic accuracy of anaesthesiologists’ prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188064 patients registered in the Danish Anaesthesia Database. Anaesthesia 2015 70, 272-281.
Get PDFLa dificultad en el abordaje de la Vía Aérea Difícil (VAD) puede tener importantes consecuencias clínicas para el paciente incluida la muerte. El ASA Closed Claims revela que el 34 % de las demandas a anestesistas se encuentran en relación a eventos de la vía aérea (VA) y que la dificultad de intubación (DI) ha sido la causa más común de daño en las mismas desde los años 90.
Norskov et al han presentado recientemente un estudio realizado en 188.064 pacientes en Dinamarca a los que valoró la VA de forma preoperatoria y del que se extraen conclusiones decepcionantes sobre la capacidad de los métodos habituales o clásicos en la detección de esta dificultad.
Partiendo de este artículo revisamos tres documentos recientemente publicados en torno al problema de la predicción adecuada de la VAD
Aumento de la demanda asistencial en un servicio hospitalario de urgencias por cuadros de dolor y su relación con la crisis económica
Get PDFLa actual crisis económica en nuestro país se enmarca en un contexto de crisis económica y financiera mundial, la cual es considerada como una «crisis de países desarrollados». El deterioro de los principales indicadores macroeconómicos iniciados en 2008 en el plano económico, político y social ha afectado de una manera dramática a España. A nivel europeo, las medidas impuestas ante esta situación han sido básicamente políticas de austeridad y contención del gasto público. Diversos gestores y clínicos indican un descenso en la presión de los servicios hospitalarios de urgencias (SHU) y de consultas médicas por miedo a la pérdida del escaso empleo. El sistema sanitario público es un recurso de vital importancia para contener los efectos de la transformación de la crisis económica en crisis social, razón por lo que el sistema sanitario debe preservarse de cualquier acción dirigida a disminuir el volumen de recursos asignados, ya que podría incidir en una dificultad en el acceso de diversos colectivos y una merma sustancial de su calidad. Por tanto, parece obvio que la actual situación incide en los recursos asignados al sistema sanitario público, necesarios para garantizar su equidad, nivel de prestaciones y calidad asistencial. Diversas fuentes exponen que de una forma progresiva en los últimos años se ha producido un incremento desmesurado de la frecuentación de los SHU, atribuido a diversas causas como son el envejecimiento poblacional, cronicidad de patologías, brecha entre niveles asistenciales, exigencia de inmediatez con una alta calidad asistencial y una escasa concienciación de costes. El incremento en la utilización de los SHU se produce, al menos en un 20-30% por la atención de casos inadecuados según diferentes estudios. El escenario anteriormente mencionado, conlleva una saturación, disminución de la calidad asistencial y un probable aumento de la gravedad de los pacientes atendidos en los SHU. Los sistema nacionales de salud deben garantizar esta asistencia urgente y para ello un objetivo prioritario debiera ser el conocimiento de sus necesidades reales, previsiones futuras y una adaptación de los finitos recursos disponibles. El objetivo del presente trabajo es evaluar el impacto de la crisis económica actual en el manejo de pacientes con cuadros de dolor de diversa etiología y su repercusión en resultados clínicos y la frecuentación de los diversos SHU
Explorando la heterogenicidad de los corticoesteroides en el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo: Ruan SY, Lin HH, Huang ChT. Exploring the heterogeneity of effecs of corticosteroids on acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Critical Care 2014,18:R63.
Get PDFA pesar de los avances en cuidados intensivos de las últimas décadas, la mortalidad del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) continúa siendo alta. Los meta-análisis publicados hasta la fecha que evalúan el efecto de los corticoesteroides (CE) en el SDRA muestran conclusiones poco consistentes. Esto es debido, al menos en parte, a la diferente selección de estudios, a la heterogenicidad en la evaluación del momento de la variable mortalidad y a las diferentes causas de SDRA. El objetivo de los autores fue realizar una revisión sistemática y un meta-análisis de la corticoterapia en el SDRA para explicar las causas de la heterogenicidad en los resultados.  
Ventilación pulmonar protectora durante la cirugía abdominal mayor: Estudio IMPROVE: Futier E, Constantin JM, Paugam- Burtz C, Pascal J, Eurin M, et al: A trial of intraoperative low-tidal volume ventilation in abdominal surgery. New England Journal of Medicine 2013; 369: 428-37.
Get PDFAunque la ventilación pulmonar protectora (VP) (volumen tidal 6 mL/Kg, presión plateau <30 cmH2O) es una recomendación aceptada en las principales guías clínicas para el tratamiento del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA), hasta ahora los resultados de esta estrategia de ventilación en cirugía se habían estudiado desde el punto de vista de desenlaces subrogados de función pulmonar o mediadores de la inflamación.
En New England Journal of Medicine se ha publicado el estudio IMPROVE (Intraoperative Protective Ventilation) en el que se demuestra mejoría de las complicaciones mayores pulmonares y extrapulmonares con la aplicación de la estrategia protectora frente a volúmenes tidal (Vtd) altos, sin aplicación de PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ni realización de maniobras de reclutamiento durante la cirugía abdominal
La duración de la intubación con fibroscopio se incrementa con la presión cricoidea. Un estudio randomizado doble ciego: B. Arenkiel, M. Smitt and K. S. Olsen. The duration of fibre-optic intubation is increased by cricoid pressure. A randomised double-blind study. Acta Anaesthesiol Scand 2013; 57: 358-363
Get PDFEn los pacientes en los que existe un riesgo aumentado de aspiración del contenido gástrico durante la inducción de la anestesia, con frecuencia para disminuirlo se utiliza la presión sobre el cartílago cricoides (PC), con el fin de dificultar la salida del contenido gástrico. Incluso en los pacientes en que la intubación se realiza despierto, con anestesia local, como en los pacientes de vía aérea difícil, existe un riesgo mayor cuando no se han cumplido los periodos de ayuno adecuados (1). Con la hipótesis de que la presión sobre el cartílago cricoides podría prolongar el tiempo de intubación y dificultar la visualización de la glotis se realizó este estudio.
Se trata de un estudio prospectivo, controlado, randomizado y doble ciego en el que 50 pacientes programados para cirugía de hernia discal o estenosis de canal, entre Septiembre y Octubre de 2011, y con los criterios de inclusión ASA 1-2, mayores de 18 años y IMC<35 kg/m2, se intubaron dos veces usando un fibroscopio, una vez aplicando una presión sobre el cricoides estandarizada de 30 N y otra sin ella. Los pacientes fueron intubados bajo anestesia general, realizada con una infusión de Remifentanilo y Propofol, además de relajación muscular con Rocuronio (dosis de 0,6 mg/kg). Tras conseguirse la pérdida del reflejo palpebral, se inició la intubación con tubos de Parker de 7 y 8 mm, usando una cánula orofaríngea de Berman y de acuerdo con la randomización de los casos un asistente aplicaba o no una presión de 30 N y se contabilizaba el tiempo de intubación. Además se comprobó cual era la visualización de la glotis, usando la clasificación de Cormack-Lehane cuando la punta del fibroscopio atravesaba el final de la cánula orofaríngea. Tras la visualización de la correcta colocación del tubo se paraba el cronómetro y se registraba la SpO2. Si la intubación no se conseguía antes de 180 sg o la SpO2 caía por debajo de 95% se consideraba como un fallo de intubación. Cuando se lograba la primera intubación, el paciente era ventilado usando O2 al 100% con la mascarilla facial, hasta lograr la misma SpO2 que se había registrado al inicio de la primera intubación, repitiéndose el proceso. 
Declaración de principios sobre la elección de los agentes anestésicos inhalatorios: un tema importante de la salud y seguridad en el trabajo: Lattas H, Plante M, Fortier LP, Mathews S, Melnik H, Rousseau P, Manzi P. Statement of principles on choosing inhalation anesthetic agents: An important occupational health and safety issue. CJRT 2012;48(1):17-21.
Get PDFEntre las medidas que realizamos encaminadas a disminuir el riesgo que puede existir asociado al uso de anestésicos volátiles se encuentran la discontinuación en su uso, la necesidad de salas con recambio de aire adecuado y la utilización de flujos bajos.
Otros factores que también pueden influir en la concentración de estos gases son los métodos de trabajo que el anestesiólogo aplique, el mantenimiento del equipo, la elección de los agentes y los medios técnicos de los que disponemos para el uso de estos agentes. El tipo de embalaje utilizado para estos agentes es otro factor a considerar, ya que puede ser una fuente potencial de fugas y derrames.
El sevoflurano y el desflurano son 2 de los halogenados más usados actualmente y en su fabricación se fusiona el adaptador de llenado a la botella estableciéndose un sistema de uso “cerrado” que evita derrames accidentales de la botella. Recientemente se presenta la comercialización de sistemas “abiertos” para la administración del sevoflurano en sus presentaciones genéricas, sistemas que requieren manipular la botella para llenar los vaporizadores.
El objetivo de este artículo es abordar los riesgos que pudieran existir asociados a la manipulación de los agentes anestésicos y que se deberían tener en cuenta a la hora de elegir el producto
Efectividad de la maniobra de Sellick: un estudio con Glidescope: Zeidan AM, Salem MR, Mazoit JX, Abdullah MA, Ghattas T, Crystal GJ. The effectiveness of cricoid pressure for occluding the esophageal entrance in anesthetized and paralyzed patients: An Experimental and Observational Glidescopek study. Anesth Analg 2014; 118(3): 580-6.
Get PDFLa compresión cricoidea fue descrita en 1961 por Sellick como método para reducir el riesgo de broncoaspiración durante la fase de inducción de una anestesia general, formando parte de los pilares de la secuencia de intubación rápida.
No obstante, cada vez son más los detractores que cuestionan la efectividad de esta maniobra a la luz de las últimas publicaciones .
El presente estudio propone verificar la efectividad de la presión cricoidea en ocluir la luz esofágica mediante visión directa con Glidescope, valorando ésta por la imposibilidad de introducir una sonda orogástrica en esófago. Asimismo, observa la dificultad que añade esta maniobra a la introducción de un tubo orotraqueal durante la fase de aislamiento de la vía aérea
Hematoma Asfixiante Tardío.
Get PDFEn la práctica anestésica diaria, con el objetivo de monitorizar la presión venosa central para control hemodinámico (precarga, introducir un swan ganz para vigilar la presión arterial pulmonar...) o infundir drogas vasopresoras, se canaliza una vía venosa central, yugular o subclavia.
Aunque la tasa complicaciones es baja, esta técnica no está exenta de riesgos: hemotórax, pseudoaneurisma, fístula arterio-venosa, lesión vascular venosa, hematoma, punción arterial, entre otras. La tasa de punción arterial durante el proceso de canalización de una vía central varía del 3,7 al 8% según las distintas series y la aparición de un hematoma está entorno al 0,8%.
Los hematomas asfixiantes secundarios a la punción arterial durante la canalización de una vía central son extremadamente raros, y desgraciadamente de diagnóstico tardío. Normalmente ocurren tras una punción arterial, la mayoría de las veces de la arteria carótida, seguida de la dilatación y/o canalización de la misma (rara vez se dan tras punción en arteria subclavia y/o punción única arterial sin dilatación y/o canalización) y mayoritariamente en pacientes con factores de riesgo tales como: alteraciones de la coagulación o tratamiento antiagregante y/o anticoagulante
Manejo de Vía Aérea en pacientes con Obesidad Mórbida: Airway Management in Patients With Morbid Obesity. Anupama Wadhwa, MBBS(Louisville, Kentucky) Preet M. Singh, MDw (New Delhi, India). Ashish C. Sinha, MD (Philadelphia, Pennsylvania).
Get PDFLos predictores de vía aérea difícil (VAD) de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) con frecuencia subestiman el diagnóstico de VAD en pacientes con obesidad mórbida. Los obesos se diferencian, no sólo en la vía aérea externa, sino también en la anatomía de la orofaringe y laringe. Por eso, la VAD no prevista es 3 veces más frecuenteque en otros pacientes. Datos de la ASA muestran que estos pacientes sufren un 37% de complicaciones en la vía aérea durante la inducción. Un análisis retrospectivo de 2,9 millones de pacientes de Cook et al mostró que la obesidad está relacionada con un 40% de complicaciones de vía aérea durante la anestesia general
Vía Aérea Difícil Conocida, Paciente No Ventilable, Sugammadex ... ¿Es La Solución? C. Mendonca. Sugammadex to rescue a ‘can’t ventilate’ scenario in ananticipated difficult intubation: is it the answer? Consultant Anaesthetist University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust Coventry,UK. Anaesthesia 2013, 68, 791–803. (PubMed) (pdf)
Get PDFDescribimos un caso de Paton et al donde se usó sugammadex como rescate de un paciente no ventilable con Vía Aérea Difícil (VAD). El paciente presentaba una VAD prevista, habiendo sido imposible la intubación previa con fibrobroncoscopio en paciente despierto. Tras la inducción y bloqueo neuromuscular con rocuronio el paciente resultó imposible de ventilar, por lo que se decidió revertir el bloqueo con sugammadex sin ningún intento de intubación.
Este paciente presentaba 5 circunstancias que planteaban una posible VAD:
- Carcinoma de base de lengua tratado con radioterapia.
- Difícil anatomía de cuello.
- Intento fallido de intubación con fibrobroncoscopio.
- Movimiento restringido de columna cervical.
- Apertura bucal limitada.
El equipo de anestesia había formulado previamente un plan de gestión de la vía aérea en el que los planes de rescate eran la reversión del bloqueo neuromuscular con sugammadex y el uso de una cánula cricotiroidotomía.
Sobre este caso se nos plantean una serie de circunstancias a las que nos enfrentamos en la práctica diaria de la Anestesiología. Y, basándonos en revisiones bibliográficas, se pretende orientar a una práctica segura