Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Estudio de los factores que conducen al éxito en la aplicación de las recomendaciones de un análisis de incidentes “cuidado con la brecha”: Mind the gap between recommendation and implementation-principles and lessons in the aftermath of incident investigations: a semi-quantitative and qualitative study of factors leading to the successful implementation of recommendations. Wrigstad J, Bergström J, Gustafson P. BMJ Open. 2014 May 29; 4(5): e005326. doi: 10.1136/bmjopen-2014-005326.
Get PDFLos análisis de incidentes son herramientas importantes en el manejo de la seguridad que permiten evitar sucesos similares en el futuro, promoviendo reflexiones para una continua mejora.
El objetivo de este estudio es identificar los mecanismos para implantar con éxito las recomendaciones formuladas en la investigación de incidentes en el Sistema Sueco de Salud.
En Suecia, la legislación establece quién es el responsable de la seguridad del paciente. A nivel nacional, la Comisión Nacional de Salud y Bienestar investiga los incidentes graves (Lex María), independientemente del hospital. En éstos, el Director Médico decide si envía el incidente a la organización nacional o no. Además, la comisión formada en el hospital realiza el análisis del incidente y el seguimiento de las propuestas
Videolaringoscopios, ¿el nuevo gold Standard? C. Zaouter, J. Calderon and T. M. Hemmerling. Videolaryngoscopy as a new standard of care. British Journal of Anaesthesia 114 (2): 181–3 (2015)
Get PDFDesde los años 40 del siglo pasado la laringoscopia directa ha constituido para los anestesiólogos el gold standard para la intubación orotraqueal (IOT). Sin embargo, a finales del siglo pasado surgieron los videolaringoscopios, dispositivos ópticos que se basaban en avances tecnológicos propios de los laringoscopios rígidos de fibra óptica.
Desde entonces hasta hoy es imposible saber cuántas intubaciones se llevan diariamente a cabo empleando videolaringoscopios.
Las guías internacionales, como por ejemplo la de la ASA, proponen usarlos cuando la ventilación con mascarilla facial es efectiva y se ha realizado un intento previo de intubación con laringoscopio directo. De ahí puede extrapolarse que el porcentaje de uso de los videolaringoscopios sería equivalente al de la intubación difícil en situaciones/escenarios no urgentes, descrito en torno al 5,8% (IC 95%, 4,5-7,5%).
Por otra parte, estudios recientes proponen el uso de los videolaringoscopios como primera elección en la IOT de pacientes obesos.
Sin embargo, aún no existe consenso para proponer su uso como primera elección en aquellas intubaciones que se presuponen difíciles de forma unánime
¿Existe un Gold Standard en el manejo de la Vía Aérea Difícil? Revisión 2015: Carlos A. Artime, Carin A. Hagberg. Is there a Gold Standard for Management of the Difficult Airway? Anesthesiologic Clinics of North America 2015; 33(2) 233-240.
Get PDFExisten muchas Guías prácticas para asistir a los médicos en el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD). La naturaleza de este manejo no permite comparar unas guías sobre otras, ninguna evidencia las apoya. Pese a ello, juegan un importante papel en la seguridad del paciente, ya que permite al que maneja estos escenarios considerar distintas estrategias y planes para el manejo de la VAD prevista y no prevista.
El concepto de Gold Standard data de 1979 y se ha usado muchas veces en la literatura. Se refiere a la mejor práctica disponible. Se entiende como Standards of Care (Estándares de cuidado) como los mínimos estándares que se esperan de un operador médico en una situación clínica determinada.
Se determinan a través de grandes Estudios Controlados Randomizados, revisiones sistemáticas y meta-análisis
Síndrome de Brugada y Anestesia: Generalidades
Get PDFEl síndrome de Brugada fue descrito por primera vez en 1992 como un cuadro consistente en muerte súbita en pacientes portadores de un patrón electrocardiográfico de bloqueo de rama derecha con un supradesnivel del ST persistente en las derivaciones V1 a V2-V3 característico, con un intervalo Q-T normal. Tiene un componente hereditario de tipo autosómico dominante debido a una mutación en el gen SNC5A del cromosoma 3 que codifica los canales de conductancia al sodio, por lo que con frecuencia existe historia de síncope o muerte súbita en algún miembro de la familia.
Se manifiesta típicamente en la edad adulta con una edad promedio para la muerte súbita de 41 +/- 15 años. . Es responsable de al menos 4% del total de las muertes súbitas, y de aproximadamente el 20% de las muertes súbitas en pacientes con corazones estructuralmente normales. La prevalencia de esta condición está estimada en 5/10.000 habitantes. Es endémico de países asiáticos, pero en Europa se estima una incidencia de 1/100.000 habitantes (posiblemente subestimada)
Anestesia pediátrica y alteraciones durante el desarrollo del sistema nervioso central: Bajwa SJ, Anand S, Gupta H. Perils of paediatric anaesthesia and novel molecular approaches: An evidence-based review. Indian J Anaesth 2015;59:272-81.
Get PDFExiste una preocupación real sobre el efecto nocivo que puede tener la anestesia general sobre el neurodesarrollo pediátrico. Esta preocupación surge a raíz de varios estudios de cohortes, en ellos se evidenció que los niños menores de 4 años que habían recibido anestesia general presentaban mayor incidencia de alteraciones neurológicas (déficit de atención por trastorno de hiperactividad, autismo y otros problemas de aprendizaje). El incremento de actos anestésicos en la población pediátrica, tanto por incremento de los procedimientos quirúrgicos como de los procedimientos diagnósticos (pruebas complementarias de imagen, endoscopias,…), ha reavivado el interés por este tema promoviendo la realización de múltiples ensayos clínicos para evaluar la función neurocognitiva a largo plazo. De hecho, hay en marcha varios ensayos clínicos multicéntricos para poder dilucidar esta y otras cuestiones relativas. El artículo de Bajwa et al.(3) se centra en realizar una exhaustiva revisión de los factores de riesgo que aparecen durante la anestesia general implicados en la apoptosis, sinaptogénesis, neurodegeneración y neurotoxicidad de sujetos pediátricos, así como una revisión de las medidas terapéuticas o farmacológicas que han mostrado ser neuroprotectoras o reducir estos factores de riesgo durante el neurodesarrollo.  
Nutrición enteral en el paciente crítico: falsas creencias y mitos: Marik P. E. Enteral Nutrition in the Critically ill: Myths and misconceptions. Critical Care Medicine Journal. April 2014; 42; 4: 962-969.(
Get PDFEl soporte nutricional es imprescindible para la supervivencia y un componente esencial del manejo del paciente crítico. La provisión óptima de calorías y proteínas ha demostrado una reducción de la morbi-mortalidad, así como de la duración de estancia en UCI. A pesar de esto, actualmente una proporción elevada de pacientes todavía reciben una nutrición inadecuada. En este artículo se analizan las principales “falsas creencias” que conllevan más frecuentemente a la “desnutrición”. Se aportan datos científicos en los que se desmitifican dichas premisas que en la actualidad no tienen evidencia científica
Bloqueo Interfascial Pecto-Intercostal continuo para fractura esternal
Get PDFPresentamos el caso de un paciente con fractura esternal secundaria a mieloma múltiple con cuadro de infección respiratoria alta concomitante. El dolor en la zona de fractura que el paciente presentaba limitaba su capacidad para toser y respirar profundamente. El método ideal para el manejo del dolor en esta situación es aquel, que de una forma simple, nos permita una completa analgesia, respiración profunda y tos eficaz así como la colaboración del paciente con los ejercicios de fisioterapia. En ese sentido la aplicación del bloqueo interfascial pecto-intercostal (PIFB) constituye una alternativa válida
¿Usamos el manómetro rutinariamente al utilizar una Mascarilla Laríngea? Bick E, Bailes I, Patel A, Brain AI. Fewer sore throats and a better seal: why routine manometry for laryngeal mask airways must become the standard of care. Anaesthesia. 2014 Dec;69(12):1304-8. doi: 10.1111/anae.12902. Epub 2014 Oct 10.
Get PDFEn esta editorial se nos llama la atención de la importancia de utilizar el manómetro de presión, tras el uso de Mascarilla Laríngea de forma rutinaria.
Comentan que cuando se usan los volúmenes de llenado del manguito que recomienda el fabricante, se obtienen presiones por encima de 60 cm. de H2O (Brain aconsejaba nunca superar estas presiones).
Va comentando distintos mitos que se hacen con respecto a éste tema y que no son correctos.
Esta es una editorial para dar una llamada de atención en nuestra práctica diaria y aconseja que el manómetro de presión debe ser una rutina después de usar mascarillas laríngeas (también con TET (Tubo endotraqueal) y nunca pasar de 60 cm. de H2O y, secundariamente, desviar nuestra percepción de la ML (Mascarilla Laríngea) “in vivo”, teniendo en cuenta que la anatomía supraglótica es blanda y adaptable, y si conocemos esto y lo tenemos en cuenta, se optimizará la función de la ML
¿Cuándo dejar de reanimar en el shock séptico?: pistas con la monitorización de la perfusión dinámica: When to stop septic shock resuscitation: clues from a dynamic perfusion monitoring. Glenn Hernandez, Cecilia Luengo, Alejandro Bruhn, et al. Annals of Intensive Care 2014, 4:30.
Get PDFLas guías de la sepsis de la Surviving Sepsis Campaign del año 2007 fueron criticadas por tener un interés comercial oculto ya que algunos de sus puntos como los requerimientos transfusionales con un target tan alto como un hematocrito del 30%, el control estricto de la glucemia con niveles < 160 mg/dL, la utilización sistemática de corticoides y el uso de la proteína C activada como terapéutica iban contra la evidencia médica.
Algunos de esos puntos han sido modificados en la nueva actualización publicada en el 2013, aunque ello no ha evitado que algunas sociedades científicas tan importantes como las Sociedades de Cuidados Intensivos Australiana y de Nueva Zelanda (ANZICS) hayan decidido no dar su apoyo y no esponsorizar estas nuevas guías. Es más, algunos autores como Barochia insisten en que la rama de resucitación de las 6 horas recomendada por la Surviving Sepsis Campaign no se basa en la evidencia y no debe seguirse.
Las guías de reanimación en el shock séptico se centran en parámetros indirectos de la perfusión tisular como son la corrección de la saturación venosa central (SvcO2) o el nivel de lactato, sugerente del metabolismo anaeróbico por déficit de oxígeno tisular.
El tratamiento de la hipovolemia es el componente más importante del manejo precoz de la sepsis grave. Sin embargo, una vez que el paciente ha recibido un volumen adecuado de líquidos, una mayor administración parece ser perjudicial ya que puede derivar a la aparición de edema pulmonar, hipertensión intra-abdominal, isquemia miocárdica, arritmias, fallo multiorgánico e incluso en un aumento en la mortalidad
Meta-análisis sobre ratio plasma/concentrado de hematíes y mortalidad en transfusión masiva por traumatismo: Meta-analysis of plasma to red blood cell ratios and mortality in massive blood transfusions for trauma. Aneel Bhangu, Dmitri Nepogodiev, Heidi Doughty, Douglas M. BowleyInjury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1693–1699.
Get PDFEl traumatismo grave constituye una de las principales causas de muerte en adultos jóvenes y es uno de los principales problemas sanitarios en el mundo. La hemorragia masiva es responsable de un 40 % de estas muertes. La coagulopatía aguda inducida por trauma es un fenómeno precoz, multifactorial e íntimamente relacionado con el índice de gravedad de la lesión (alta puntuación en Injury Severity Score-ISS). Aquellos pacientes que presentan coagulopatía traumática aguda tienen un 25% más de posibilidades de fallecer y son más propensos a requerir una transfusión masiva y desarrollar fallo multiorgánico.
Los requerimientos transfusionales han variado tras las guerras de Irak y Afganistán. La resucitación hemostática con ratio elevadas de hemoderivados (reposición hematíes-plasma-plaquetas con ratios 1:1:1), parece aumentar la supervivencia y mejorar los resultados y optimización de los recursos.
La reanimación convencional con grandes volúmenes de líquido puede conducir a coagulopatía dilucional, siendo esta condición empeorada por la hipotermia y acidemia que acompañan a los traumatismos. Para mitigar esta situación, se propuso en 2005 desde the US army Institute of surgical research conference una estrategia transfusional con la administración inmediata de los 3 hemoderivados en hemorragia masiva por traumatismo.
Desde entonces, se han introducido estrategias transfusionales con mayor ratio plasma y plaquetas en relación a concentrados de hematíes, simulando sangre completa. Aunque algunos estudios observacionales no aleatorizados han encontrado que estos ratios mejoran la supervivencia en pacientes con sangrado masivo los beneficios siguen siendo controvertidos. La mayoría de los estudios son retrospectivos en pacientes politraumatizados militares, la alta posibilidad de sesgos en la supervivencia y diversas variables de confusión hacen que los resultados se deban interpretar con cautela. Por otro lado, la aplicación de protocolos de transfusión masiva que incluyen ratio transfusionales altas ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes gravemente traumatizados al disminuir la gravedad de la coagulopatía asociada al trauma