Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Anestesia libre de opioides. Revisión de la técnica y aplicación en un caso de paciente adicto a opiáceos.
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INTRODUCTION: Opioids are the classic basis of intraoperative analgesia, but they have known undesirable effects: nausea, vomiting, sedation, ileus, respiratory depression, hyperalgesia, tolerance, chronic postoperative pain, addiction... Opioid-free anesthesia is based on using Ketamine. , Dexmedetomidine, Lidocaine and other adjuvant drugs such as NSAIDs, corticosteroids, magnesium, hypotensives, together with regional blocks managed with local anesthetics, to achieve multimodal anesthesia that replaces opioids as much as possible.
METHOD: We present a case of a patient chronically addicted to opiates, who underwent a laparotomy for abdominoperineal amputation. Initially, a lumbar epidural catheter was placed through which bolus 0.25% levobupivacaine was administered during the intraoperative period. In addition, the patient was successfully managed with the protocol that we describe in the article, using a mixture of drugs as preemptive analgesia, before the surgical incision, in order to prevent CNS sensitization to pain; It consists of NSAIDs, Dexamethasone and magnesium sulfate. Subsequently, during anesthetic induction and maintenance, a mixture of Lidocaine, Dexmedetomidine and Ketamine is administered at low doses, together with the usual doses of Propofol and relaxation with Rocuronium.
RESULT: OFA allowed adequate anesthetic management, with optimal hemodynamic stability and no notable side effects.
CONCLUSION: OFA is a very adequate alternative in the anesthetic management of patients addicted to opioids, achieving excellent results. Extensive familiarization of the anesthesiologist with the pharmacology of the various formulas used is required, as well as their protocolization.
KEYWORDS: opioid-free anesthesia, OFA, analgesia, surgery, adverse effect, pain, opioid disorder.
INTRODUCCIÓN: Los opiáceos tienen efectos indeseables conocidos: náuseas, vómitos, sedación, íleo, depresión respiratoria, hiperalgesia, tolerancia, dolor crónico postoperatorio, adicción… La anestesia libre de opiáceos se basa en utilizar Ketamina, Dexmedetomidina, Lidocaína y otros fármacos coadyuvantes como AINES, corticoides, magnesio, hipotensores, junto con bloqueos regionales manejados con anestésicos locales, para conseguir una anestesia multimodal que sustituya en lo posible a los opiáceos.
MÉTODO: Presentamos un caso de un paciente adicto crónico a opiáceos, que fue sometido a una laparotomía para amputación abdómino-perineal. Se colocó inicialmente un catéter epidural lumbar por el que se administró Levobupivacaína 0,25% en bolos, durante el período intraoperatorio. Además, el paciente fue manejado exitosamente con el protocolo que describimos en el artículo, utilizando una mezcla de fármacos como analgesia preemptiva, antes de la incisión quirúrgica, con objeto de prevenir la sensibilización al dolor del SNC; consta de AINES, Dexametasona y sulfato magnésico. Posteriormente se administró durante la inducción y mantenimiento anestésico, una mezcla de Lidocaína, Dexmedetomidina y Ketamina, a dosis bajas, junto con las dosis habituales de Propofol y relajación con Rocuronio,
RESULTADO: La OFA permitió un adecuado manejo anestésico, con estabilidad hemodinámica óptima y ningún efecto secundario reseñable.
CONCLUSIÓN: La OFA es una alternativa muy adecuada en el manejo anestésico de pacientes adictos a opiáceos, consiguiéndose excelentes resultados. Se requiere una amplia familiarización del anestesiólogo con la farmacología de las diversas fórmulas empleadas, así como su protocolización.
PALABRAS CLAVE: opioid- free anaesthesia, OFA, analgesia, surgery, adverse effect, pain, opioid disorder.
Parche hemático asistido por ultrasonografía en puérpera obesa con cefalea postpunción dural tras anestesia intradural dificultosa
Get PDFIntradural anaesthesia is considered the technique of choice for caesarean sections, unless contraindicated, as it offers advantages over general anaesthesia. However, much of its success lies in the correct positioning, identification and palpation of landmarks such as the spinous processes and interspinous spaces. Therefore, in patients with poorly identified landmarks, such as obese pregnant women, this is a risk factor for multiple punctures and needle redirection, increasing the possibility of complications such as paraesthesia and post dural puncture headache (PDPH), among others. The following is the case of a pregnant woman with a muscle mass index (BMI) of 60 kg/m2 who underwent caesarean section under intradural anaesthesia and developed PDPH. As the landmarks were not visible on palpation, it was decided to perform an ultrasonography-assisted blood patch.La anestesia intradural se considera la técnica de elección para la realización de cesáreas, salvo contraindicación de la misma ya que ofrece ventajas respecto a la anestesia general. Sin embargo, gran parte del éxito de la misma reside en el correcto posicionamiento, identificación y palpación de puntos de referencia como las apófisis espinosas y espacios interespinosos. Por tanto, en pacientes con puntos de referencia mal identificados, como son las gestantes obesas, supone un factor de riesgo para la realización de múltiples punciones y redireccionamientos de la aguja, aumentando la posibilidad de complicaciones como parestesias y cefalea pospunción dural (CPPD), entre otras. A continuación se expone el caso de una puérpera con índice de masa muscular (IMC) de 60 kg/m2 intervenida de cesárea bajo anestesia intradural que desarrolló CPPD. Como los puntos de referencia no eran apreciables a la palpación, se decidió realizar parche hemático asistido por ultrasonografía
Preemptive analgesia ¿es la forma de mejorar el dolor postoperatorio?
No full textA preventive analgesia strategy is increasingly being proposed with the aim of reducing one of the most frequent consequences after a surgical intervention; postoperative pain. Preventive analgesia is understood as the administration of analgesics before establishing harmful stimuli. Furthermore, with the growing problem related to the use of opioid analgesics, both in the US and in Europe, it would be interesting to reduce their consumption, and with it, their multiple adverse effects. In order to see which would be the best options and their benefits, a review of the latest articles found in the literature is carried out.Cada vez más se plantea una estrategia de analgesia preventiva con el objetivo de reducir una de las consecuencias más frecuentes tras una intervención quirúrgica; el dolor postoperatorio. Se entiende analgesia preventiva como la administración de analgésicos antes de establecer estímulos nocivos. Además, con el problema creciente en relación con el uso de analgesicos opioides, tanto en EEUU como en Europa, sería interesante disminuir su consumo, y con ello, sus múltiples efectos adversos. Con el objetivo de ver cuales serían las mejores opciones y sus beneficios, se realiza una revisión de los últimos artículos encontrados en la literatura.
Remifentanilo como analgesia del parto rutinaria: Hill D. Remifentanil patient-controlled analgesia should be routinely available for use in labour. Int J obstet anesth.2008. volume 17 (4) 336-339
Get PDFA pesar de que la analgesia epidural se considera el gold standard en analgesia obstétrica, el remifentanilo en PCA se plantea como alternativa en determinados casos en los que se contraindica o rechaza la técnica neuroaxial. Hasta ahora, uno de los mayores problemas para su uso era el escaso número de pacientes tratadas con la técnica
De la gallina al huevo. Estudios de casos y controles.
No full textUn estudio de casos y controles es un tipo de diseño observacional, analítico, de direccionalidad retrógrada y de temporalidad mixta que compara la frecuencia con la que se asocia una determinada exposición en dos grupos diferentes, uno de ellos que presenta la enfermedad en estudio y otro de controles sanos. Repasamos sus medidas de asociación e impacto, así como los aspectos de su diseño más susceptibles de sesgos
Estrategias en el manejo individualizado de la hemorragia perioperatoria
Get PDFLos anestesiólogos debemos participar en programas multidisciplinares y acordes a las circunstancias locales, de ahorro de sangre, cuyo objetivo es adoptar la actitud transfusional más eficiente y segura, optimizando el tratamiento del paciente quirúrgico. Nos propusimos como objetivo revisar las recomendaciones actuales en ahorro de sangre.
ABSTRACT
All the anesthesiologists must be part of multidisciplinary and local circumstances adapted programs in order to blood savings. The aims of those programs is to adopt the most efficient and safe transfusional attitude, optimizing the surgical patient´s treatment. So that, we have reviewed the blood-saving current recommendations
Antioxidantes, ¿una terapia real?
No full textThe administration of antioxidants in critical and surgical patients is encouraging due to possible beneficial effects in controlling the redox imbalance present in these clinical situations. Hypothetically, its administration could report beneficial effects immediately and in the later course of our patients. In this decision, anesthesiologists have an enormous responsibility if its usefulness is demonstrated, obtaining a considerable benefit in different results. Nowadays we know some guidelines through different clinical guidelines and publications, but Given the disparity of the conclusions obtained so far, we propose the real profitability of their use.La administración de antioxidantes en los pacientes críticos y quirúrgicos resulta alentadora por posibles efectos beneficiosos en el control del desequilibrio redox presente en estas situaciones clínicas. Hipotéticamente su administración podría reportar efectos beneficiosos de inmediato y en la evolución posterior de nuestros pacientes. En esta decisión, los/as anestesiólogos/as tenemos una responsabilidad enorme si su utilidad se demuestra, obteniendo un beneficio considerable en diferentes resultados. A día de hoy conocemos algunas pautas a través de diferentes guías clínicas y publicaciones, pero ante la disparidad de las conclusiones obtenidas hasta el momento se nos plantea la rentabilidad real de su uso
Grandes Quemados
Get PDFThe treatment of the patient with severe burns is very complex. It is essential to know the pathophysiological alterations that occur, as well as their time course, in order to provide adequate perioperative care.
Major Burns will undergo multiple surgical interventions throughout the entire evolutionary process and it is necessary to carry out an exhaustive preoperative evaluation to develop an appropriate surgical plan for each patient.
Airway management in these patients can be a great challenge for the anesthesiologist and deserves special consideration, as well as pain management due to its great complexity.El tratamiento del paciente con quemaduras graves es muy complejo. Resulta imprescindible conocer las alteraciones fisiopatológicas que se producen, así como el curso temporal de estas, para proporcionar una adecuada atención perioperatoria.
Los Grandes Quemados van a sufrir multiples intervenciones quirúrgicas a lo largo de todo el proceso evolutivo y es necesario realizar una evaluación preoperatoria exaustiva para elaborar un plan quirúrgico adecuado a cada paciente.
El manejo de la vía aérea en estos pacientes puede ser un gran desafío para el anestesiólogo y merece una consideración especial, al igual que el manejo del dolor por su gran complejidad.
Enfermedad de Behçet en paciente joven. A propósito de un caso.
No full textBehçet's disease is a systemic vasculitis characterised by recurrent oral and genital aphthae associated with ocular, vascular and cutaneous disease. Clinical manifestations including arthritis, gastrointestinal involvement and central and peripheral nervous system disease. These lesions are the result of inflammation or vasculitis of blood vessels of all sizes on both the arterial and venous sides of the circulation (1,2,3).
We present the clinical case of a young black woman with long-standing Behçet's disease complicated by severe neurological involvement, on chronic treatment with high doses of corticosteroids, who needed emergency surgery for spontaneous intestinal perforations on two times.La enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica que se caracteriza por la presencia de aftas orales y genitales recurrentes asociadas a manifestaciones oculares, vasculares y cutáneas. Puede cursar con artritis, inflamación intestinal y afectación del sistema nervioso tanto central como de los nervios periféricos. Estas lesiones son el resultado de la inflamación o vasculitis de las arterias y venas de todos los calibres (1,2,3).
Presentamos el caso de una paciente joven de raza negra con antecedentes personales de enfermedad de Behçet de larga evolución complicada con afectación neurológica severa y en tratamiento crónico con altas dosis de corticoides que se interviene de forma urgente en dos ocasiones por perforaciones espontáneas intestinales
La polisemia de Q. Q de Cochran.
Get PDFCochran's Q is a widely used measure to detect heterogeneity between primary studies in a meta-analysis. Its statistical properties and hypothesis testing are reviewed. Finally, other measures calculated from this value are described, such as the I2 statistic and the H2 statistic, frequently used to quantify the intensity of heterogeneity between studies.La Q de Cochran es una medida muy utilizada para detectar la heterogeneidad entre los estudios primarios de un metanálisis. Se revisan sus propiedades estadísticas y su contraste de hipótesis. Finalmente, se describen otras medidas calculadas a partir de este valor, como el estadístico I2 y el estadístico H2, utilizados con frecuencia para cuantificar la intensidad de la heterogeneidad entre estudios