Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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El Palacio de las Probabilidades. La z de Fisher.
Get PDFWith small sample size, the variance of the Pearson’s coefficient increases, decreasing the precision of its estimates. The use of Fisher's z helps to stabilize the variance and obtain more precise estimates in meta-analyses whose outcome measure is a correlation, and when the sample of primary studies is small.Con tamaños muestrales pequeños, la varianza del coeficiente de correlación de Pearson aumenta, disminuyendo la precisión de sus estimaciones. El uso de la z de Fisher ayuda a estabilizar la varianza y obtener estimaciones más precisas en metanálisis cuya medida de resultado es una correlación y cuando la muestra de los estudios primarios es reducida
Éramos pocos y...: Neurofisiología y anestesia en cirugía de columna
No full textLa inclusión en quirófano de la monitorización de los potenciales evocados sensitivos puede suponer una alteración de la actividad anestésica ...O no. En el artículo se propone la implantación de los anestésicos inhalatorios en combinación con otros fármacos como técnica anestésica ideal para estas cirugías donde la presencia de halogenados está proscrita en muchos protocolos
Ensayo clínico: reversión de bloqueo profundo con sugammadex: Jones RK, Caldwell JE, Brull SJ, Soto RG. Reversal of profound rocuronium-induced blockade with sugammadex: a randomized comparison with neostigmine. Anesthesiology. 2008 Nov;109(5):816-24.
No full textHasta la fecha los únicos fármacos disponibles para la reversión del bloqueo neuromuscular (BNM) son inhibidores de la acetilcolinesterasa. Sin embargo una importante limitación, amortiguada desde la introducción de bloqueantes de acción media como el rocuronio o el cisatracurio, es su falta de eficacia para revertir el BNM profundo. Aun así, hay situaciones clínicas en las que el anestesiólogo se ve obligado a trabajar con un BMN profundo hasta casi el final de la intervención, prolongándose necesariamente la anestesia hasta la recuperación espontánea del BNM, al menos, hasta la obtención de varias respuestas en el tren de cuatro (TOF). La futura introducción del sugammadex, una molécula que se une selectivamente al bloqueante neuromuscular parece poder revertir el BNM independientemente de la profundidad del mismo
Caso: Coma tras plexo cervical para TEA carotídea
Get PDFAP: No RAMC. DM. HTA. DL. Estenosis crítica de carótida interna derecha.
AITs carotídeos derechos con evidencia de lesiones isquémicas residuales. Posible polineuropatía diabética. Hiperuricemia.
EA: Paciente programado para TEA caotídea dcha que, tras bloqueo cervical, sufre un deterioro brusco de nivel de conciencia que obliga a IOT y ventilación mecánica. Premedicado con 3 mg midazolam. Dosis total de AL administrada: Lidocaina 1% 6ml + Bupivacaina 0,25% 6ml para plexo superficial y Lidocaina 2% 9ml divididos en 3 punciones. Periodo de 5-10 minutos sin síntomas antes del deterioro de nivel de conciencia.Ingresa en reanimación inconsciente, con un RASS de -4. Conectado a ventilación mecánica con SpO2 de 100% con FiO2 de 0,6. Estable hemodinámicamente con TA 140/70 a 110 lpm y progresiva tendencia a la HTA que obliga a administrar un bolo de 25 mg de labetalol. Abdomen y ee sin alteraciones.
EC: Analítica al ingreso sin alteraciones.
Leucocitos 6.98 10^3/µL (3,5 - 11,0), Neutrófilos % 53.10 % (40,0 - 75,0), Hemoglobina 12.80 g/dL (13,0 - 17,0), Plaquetas 169.00 10^3/µL (130,0 - 450,0), I.N.R. 1.10 (0,0 - 1,15), APTT (T.Cefalina) 29.30 seg (25,0 - 35,0), Fibrinógeno derivado 316.00 mg/dL (150,0 - 400,0), pH 7.39 (7,35 - 7,45), PCO2 44.00 mmHg (35,0 - 45,0), PO2 119.00 mmHg (75,0 - 105,0), Bicarbonato 26.00 mmol/L (20,0 - 28,0), Glucosa 154.00 mg/dl (70,0 - 110,0), Creatinina 0.93 mg/dl (0,6 - 1,4), Sodio 137.00 mmol/L (135,0 - 147,0), Potasio 3.40 mmol/L (3,5 - 5,0), Cloruro 103.00 mmol/L (95,0 - 106,0), Lactato 1.40 mmol/L (0,0 - 1,8)
BIS al ingreso 80%.
ECG al ingreso RS a 72 lpm Sin alteraciones de la repolarización
Cistectomía Radical
Get PDFOpen radical cystectomy is the gold standard for bladder carcinoma with muscle infiltration and involves, in addition to resection of the bladder and adjacent structures, the performance of a complementary procedure that allows urine collection, which increases the morbidity and mortality of the procedure. The most frequently used technique is the cutaneous uretero-ileostomy (Bricker). The traditional analgesic mainstay has been the thoracic epidural, very widely used nowadays. However, there is recent evidence showing a better postoperative course with other analgesic techniques and, therefore, routine epidural analgesia is not currently included in postoperative recovery protocols.La cistectomía radical abierta es el gold estándar para el carcinoma de vejiga con infiltración muscular e implica, además de la resección vesical y estructuras adyacentes, la realización de un procedimiento complementario que permita la recolección de la orina lo que aumenta la morbimortalidad del procedimiento. La técnica más frecuentemente utilizada es la uretero-ileostomía cutánea (Bricker). El pilar analgésico tradicional ha sido la epidural torácica, muy ampliamente utilizada en la actualidad. Sin embargo, existe evidencia reciente que muestra una mejor evolución postoperatoria con otras técnicas analgésicas y, por ello, actualmente no se incluye la analgesia epidural de rutina en los protocolos de recuperación postoperatoria
Aneurisma intracraneal y hemorragia subaracnoidea no traumática
Get PDFThe rupture of intracranial aneurysms account for 80% of non-traumatic intracerebral hemorrhages.
When bleeding occurs, it is necessary to assess the possible neuronal damage associated with both ischemia and extrinsic compression, so the initial measures are aimed at strict control of blood pressure (BP) to ensure adequate cerebral perfusion pressure (CPP) with drugs such as nimodipine. If a hemorrhage occurs of such a caliber that it increases or could increase the intracranial pressure (ICP) alarmingly and puts the patient's life at risk, it will be necessary to perform an emergent decompressive craniotomy with evacuation of the hematoma while promoting controlled hypotension of the patient to decrease bleeding.
In the case of intact aneurysms, treatment can be performed endovascularly with coils or they can be resected in the operating room, again requiring a certain degree of local hypotension to prevent bleeding.
Traumatic intracranial hemorrhages will be surgical if they affect the patient's clinical status or are located in regions where increased ICP could cause brain herniation. Its treatment will be carried out by trepanotomy in case of being epidural or subdural, the rest can benefit from a craniotomy. In these cases, in addition to measures to prevent bleeding, specialized airway management is especially important, which is usually associated with cervical instability in a large number of cases.La ruptura de los aneurismas intracraneales suponen el 80% de las hemorragias intracerebrales no traumáticas.
Cuando se produce el sangrado del mismo es necesario valorar el posible daño neuronal asociado tanto por isquemia como por compresión extrínseca, por lo que las medidas iniciales se dirigen al control estricto de la presión arterial (PA) para asegurar una adecuada presión de perfusión cerebral (PPC) con fármacos como el nimodipino. Si se produce una hemorragia de tal calibre que aumente o pueda aumentar de forma alarmante la presión intracraneal (PIC) y poner en riesgo la vida del paciente será necesario realizar una craneotomía descompresiva emergente con evacuación del hematoma mientras se favorece la hipotensión controlada del paciente para disminuir el sangrado.
En caso de aneurismas íntegros, el tratamiento puede realizarse de manera endovascular con coils o bien pueden ser resecados en quirófano, precisando de nuevo de cierto grado de hipotensión local para impedir su sangrado.
Las hemorragias intracraneales traumáticas serán quirúrgicas si afectan al estado clínico del paciente o se localizan en regiones donde el aumento de la PIC pueda producir una herniación cerebral. Su tratamiento se realizará mediante trepanotomía en caso de ser epidurales o subdurales, el resto pueden beneficiarse de una craneotomía. En estos casos, además de las medidas para prevenir el sangrado, cobra especial importancia el manejo especializado de la vía aérea que suele asociarse a inestabilidad cervical en una gran cantidad de casos
Realidad virtual en el perioperatorio pediátrico: focalización y distracción: ¿en qué situación nos encontramos?
Get PDFPerioperative anxiety in the pediatric population is a common problem, the impact of which generates problems; both in the short term (such as increased postoperative pain) and in the long term (behavioral alterations). In recent years, the use of virtual reality (VR), as a tool to address this problem, is one of the most relevant strategies due to the results obtained and can be considered another step within the eHealth concept. The bibliographic review carried out concludes that the use of VR seems to be more effective for this purpose in the child population, obtaining better results, than in adults. This can be used throughout the perioperative period, either to focus on aspects in a pedagogical way or as a distraction tool. Both modes have proven to be effective in the common goal of anxiolysis. Among these distraction maneuvers is digital sedation, in this case a medical device is required to carry it out. Regarding undesirable effects, no major secondary events have been reported. The age of onset is not clearly defined, depending on the patient's previous interview and their maturity. There is also no indication of when its use is most optimal. The cost of implementation and the existence of classic measures are one of the main drawbacks for their implementation. The use of artificial intelligence can represent a revolution .La ansiedad perioperatoria en la población pediátrica es un problema frecuente, cuyo impacto genera problemas; tanto a corto (como el aumento de dolor posoperatorio) como a largo plazo (alteraciones conductuales). En estos últimos años, el uso de la realidad virtual (RV), como herramienta para afrontrar esta problemática, es una de las estrategias más relevantes debido a los resultados obtenidos y puede considerarse un paso más dentro del concepto eHealth. La revisión bibliográfica llevada concluye queel uso de RV parece ser más efectivo para este propósito en la población infantil obteniendo mejores resultados, en las publicaciones analziadas, que en el adulto. Esta puede usarse durante todo el periodo perioperatorio, ya sea para focalizar aspectos a modo pedagógico o como herramienta de distracción. Ambos modos han demostrado ser eficaces en el objetivo común de ansiolisis. Dentro de estas maniobras de distracción se encuentra la sedación digital, en este caso precisa un dispositivo médico para llevarla a cabo. En cuanto a los efectos indeseables, no han sido reportados eventos secundarios mayores. Sobre la edad de inicio no está claramente delimitada, dependiendo de la entrevista previa al paciente y su madurez. Tampoco hay una indicación de cuando es más óptimo su uso. El coste de implantación y la existencia de medidas clásicas en uno de los principales inconvenientes para su implantación. El uso de la inteligencia artifical puede suponer una revolución dentro de esta práctica
Manejo de la vía aérea en el niño con secuencia de Pierre Robin
Get PDFAbstract
In the pediatric patient, respiratory problems are one of the main causes of perioperative morbidity and mortality. In certain pathologies, these problems are seriously accentuated. To respiratory vulnerability must be added how difficult it is to assess the child's airway. An example of all these challenges is the patient with Pierre Robin Sequence. Currently, there are no standardized anesthesia guidelines for airway management in these patients, although there are publications that place the fiberoptic bronchoscope as the Gold Standard for intubation.
We present the case of a patient with a Pierre Robin Sequence successfully intubated using the GlideScope® videolaryngoscope.
Resumen
En el paciente pediátrico los problemas respiratorios constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad perioperatoria. En determinadas patologías, estos problemas se ven gravemente acentuados. A la vulnerabilidad respiratoria hay que sumar lo difícil que resulta la valoración de la vía aérea en el niño. Un ejemplo de todos estos desafíos lo constituye el paciente con Secuencia de Pierre Robin. Actualmente no existen guías estandarizadas en anestesia para el manejo de la vía aérea en estos pacientes, aunque sí publicaciones que sitúan al fibrobroncoscopio óptico como el Gold Standar para la intubación.
Presentamos el caso de una paciente con Secuencia de Pierre Robin intubada con éxito mediante videolaringoscopio GlideScope®.
 
Ciencia detrás de la magia. Redes neuronales.
Get PDFA neural network consists of a series of layers of processing units, called neurons, that perform transformations on input data to generate output data. The fundamentals of the internal functioning of an artificial neural network are described.Una red neuronal consiste en una serie de capas de unidades de procesamiento, llamadas neuronas, que realizan transformaciones de los datos de entrada para generar un dato de salida. Se describen los fundamentos del funcionamiento interno de una red neuronal artificial
Relajación muscular y vía aérea ¿A qué estamos esperando?
No full textSabemos que el manejo de la vía aérea (VA) es una habilidad esencial para todos los anestesiólogos, ya que nos enfrentamos a ella diariamente; las complicaciones son poco frecuentes pero pueden llegar a ser muy graves.
Clásicamente se ha comentado “no utilizar relajantes neuromusculares (RNM) hasta comprobar que la ventilación con mascarilla facial sea posible”, sin embargo, esta teoría no sólo es anticuada sino que actualmente no es sostenida por la evidencia científica y además puede ser perjudicial para los pacientes.
Me pregunto, ¿estamos creando problemas innecesarios intentando ser más seguros? (entiéndase seguridad como comprobar que puedo ventilar al paciente antes de administrar un relajante que me permita intubación en condiciones más óptimas) ¿Por qué administramos RMN cuando aparecen las complicaciones?
Esta revisión no sistemática publicada en Marzo del 2018 hace referencia a escenarios de manejo de VA en los cuales la administración temprana de un RMN juega un papel importante cuando hablamos de la seguridad del paciente