Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
Not a member yet
899 research outputs found
Sort by
Implicaciones Fisiológicas en la Vía Aérea Difícil: Mosier JM, Joshi R, Hypes C, Pacheco G, Valenzuela T, Sakles JC. The Physiologically Difficult Airway. West J Emerg Med. 2015 Dec;16(7):1109-17. doi: 10.5811/westjem.2015.8.27467. Epub 2015 Dec 8. Review.
Get PDFLa Vía Aérea Difícil (VAD) continúa siendo la primera causa de morbi-mortalidad anestésica, e incluye diferentes situaciones, como la ventilación difícil con mascarilla facial (VDMF), laringoscopia difícil (LD), intubación difícil (ID) y la ventilación e intubación imposible (escenario No intubable /No ventilable).
Aunque sigue sin existir actualmente en la literatura consenso en la definición de VAD, la ASA define la ID como aquella situación en la que, con la cabeza en posición neutra y con manipulación laríngea externa, la introducción del tubo en la tráquea precisa más de 10 minutos, requiere más de 2-3 intentos, o material accesorio al laringoscopio de Macintosh (1).
La VAD representa el 50% de las complicaciones severas en nuestra especialidad, y es responsable de hasta el 30% de las muertes por causa anestésica (2). La mayoría de los casos se deben a la existencia de una VAD no reconocida previamente, de ahí la gran importancia que adquiere la valoración de la vía aérea (VA) en el periodo preoperatorio, y el que todos los especialistas en disposición de manejar la VA de un paciente deban estar correctamente capacitados con las habilidades necesarias para tal fin
Anestesia locorregional en enfermedades del músculo y de la unión neuromuscular
Get PDFLa anestesia locorregional (ALR) está considerada uno de los mayores avances dentro de la práctica anestésica. Tener alternativas a la anestesia general supone, en muchos pacientes, grandes ventajas de manejo y un mayor grado de seguridad. Sin embargo, clásicamente se ha considerado este tipo de anestesia contraindicada, al menos relativamente, en pacientes con patología neurológica en general, considerando arriesgado el uso de fármacos con potencial neurotóxico y con ello un posible agravamiento neurológico. Teniendo en cuenta la amplia variedad de enfermedades neurológicas existentes, es necesario conocer aquellos aspectos básicos que nos ayudarán a escoger la técnica más adecuada. En este trabajo revisamos el uso de ALR en enfermedades musculares y en las que afectan a la unión neuromuscular
Soporte Vital Avanzado en el Paciente Adulto
Get PDFLas recomendaciones en SVA para adulto en 2015, tras revisar las guías publicadas por European Resuscitation Council (ERC) 1 y American Heart Association (AHA) 2, se caracterizan por un aspecto claro: la CONTINUIDAD.
Esta es probablemente la revisión que menos aspectos modifica o, al menos, que mantiene de forma más clara la línea fundamental marcada en el 2010.
Los puntos clave se resumen en los siguientes puntos que se desarrollan a continuación:
Recomendaciones 2015 y Principales Cambios:
Líneas Principales.
Prevención Parada CardioRespiratoria (PCR).
Algoritmos y tratamiento de la PCR.
Monitorización.
Desfibrilación.
Vía Aérea y Ventilación.
Fármacos y fluidos en PCR.
Técnicas y aparatos.
Arritmias periparada
Síndrome de embolia grasa tras fractura diafisaria de fémur
Get PDFUn varón de 32 años presentó, tras sufrir fractura diafisaria de fémur por caída accidental desde una altura de tres metros, un deterioro neurológico progresivo con tomografía computerizada cerebral normal. Fue ingresado en la Unidad de Reanimación con una elevada sospecha de síndrome de embolismo graso. El paciente presentaba sintomatología neurológica leve y lesiones cutáneas compatibles con el cuadro clínico. La RMN mostró imágenes cerebrales que apoyaban el diagnóstico del cuadro clínico. El diagnóstico precoz permite identificar al paciente como de alto riesgo por la potencial posibilidad de complicaciones sistémicas graves.
El síndrome de embolia grasa (SEG) es una complicación grave que puede presentarse en pacientes con fracturas esqueléticas, fundamentalmente en aquellos con fracturas cerradas de huesos largos. Dada su asociación con los politraumatismos, se presenta con mayor frecuencia en la segunda y tercera década de la vida (1).
Aunque cerca del 90% de estos pacientes presentan fenómenos subclínicos de embolismo graso, la incidencia del SEG postraumático de relevancia clínica está descrita en un porcentaje muy inferior de casos, que oscila según las series publicadas, entre el 0,2 y el 35%, y parece aumentar proporcionalmente al número de fracturas involucradas (2).
El Embolismo Graso es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico liberado a partir de los huesos fracturados, mientras que el SEG es un conjunto de síntomas que reflejan el embolismo graso en el sistema respiratorio e incluye manifestaciones neurológicas, insuficiencia respiratoria y petequias, junto con alteraciones analíticas
Tromboelastometría
Get PDFLa tromboelastometría es un método viscoelástico que permite realizar un análisis global de lacoagulación con resultados aplicables en 10 minutos. Por ello es sumamente útil para el diagnóstico de lasalteraciones de la coagulación del paciente agudo.El nuevo modelo celular (1) explica la coagulación como tres fases interdependientes y superpuestas entre sí (figura 1): la lesión del endotelio provoca la formación de una pequeña cantidad de trombina (fase 1 o fase de iniciación) que activa las plaquetas para expresar en su membrana los receptores IIb/IIIa a los que se unen los factores de la coagulación (fase 2 o fase de amplificación), cuya activación secuencial provoca una explosión de trombina que media la polimerización de una malla de fibrina a partir del fibrinógeno (fase 3 o de propagación).Según este modelo, la estabilidad hemostática radica en la creación de un coágulo de fibrina estable. Como veremos, la tromboelastometría nos permite monitorizar la formación y fortaleza de dicho coágulo
Seguridad de los sistemas TCI: The Safety of Target-Controlled Infusions. Schnider TW, Minto CF, Struys MM, Absalom AR. Anesth Analg. 2016 Jan;122(1):79-85.
Get PDFLa administración farmacológica persigue un objetivo terapéutico sin efectos adversos. Para ello se dispone de sistemas tradicionales (bolos o perfusión continua con bomba volumétrica o MCI “manualy controlled infusion”) y sistemas TCI (Target Controlled Infusion o controlada por objetivos). Esta última, utiliza bombas de perfusión controladas por microprocesadores para ajustar las concentraciones plasmáticas o en la biofase a los requerimientos anestésicos, al estímulo quirúrgico y a las características individuales de los pacientes.
La disponibilidad clínica de los sistemas TCI empezó en 1996, tras el Congreso Mundial de Anestesia, celebrado en Sidney. De forma similar a la administración de anestésicos volátiles, estos sistemas infunden la cantidad necesaria para alcanzar una concentración objetivo (target) en un determinado tejido o compartimento tisular, mediante la utilización de modelos farmacocinéticos.
Frente a los sistemas tradicionales de administración de fármacos que los dosifican en función del peso y altura del paciente; la TCI tiene en cuenta otras variables como edad, sexo o aclaramiento de creatinina. El objetivo es mantener una concentración constante, precisa y predecible dentro de una ventana terapéutica que garantice el efecto deseado, lo que es primordial para obtener una recuperación farmacológica previsible al finalizar de la anestesia
Neosaxitoxina, ¿un intruso prometedor en anestesia locorregional?
Get PDFEn los últimos años se ha investigado sobre la necesidad de nuevas moléculas que actúen como anestésicos locales o coadyuvantes de estos y que prolonguen la duración del efecto anestésico con menos eventos adversos. En este intento de búsqueda, han surgido en la actualidad anestésica ciertas neurotoxinas cuyo efecto ha sido estudiado de forma experimental en animales y algunos humanos, mostrando una duración de acción de la anestesia y analgesia impensable con los anestésicos locales en una dosis única, salvo que se utilicen sistemas de infusión continua. A su vez, la ausencia de efectos indeseables a nivel miocárdico y sobre el sistema nervioso central (SNC) de dichas neurotoxinas resulta prometedor, aunque todavía se precisan más estudios para establecer la dosis mínima eficaz y dosis tóxica, así como otros posibles efectos secundarios todavía no descubiertos
Primeros auxilios, aspectos clave y principales cambios. Conferencia ILCOR 2015
Get PDFLos primeros auxilios tienen como objetivo reducir la morbilidad y la mortalidad, aliviar el sufrimiento y prevenir el empeoramiento de una enfermedad o lesión, fomentando la recuperación de la persona que los reciba. Los primeros auxilios pueden ser iniciados por cualquier persona en cualquier circunstancia.
La American Heart Association (AHA) junto con la Cruz Roja Americana han ampliado las recomendaciones (2) respecto a las guías 2010 y, por primera vez, el European Resuscitation Council dedica un capítulo a los primeros auxilios.
En esa sección se resumen las recomendaciones de las tres instituciones
Simulación del manejo de la Vía Aérea en Marte: Komorowski M, Fleming S. Intubation after rapid sequence induction performed by non-medical personnel during space exploration missions: a simulation pilot study in a Mars analogue environment. Extrem Physiol Med. 2015 Nov 1;4:19. doi: 10.1186/s13728-015-0038-5. eCollection 2015.
Get PDFDurante las misiones espaciales existe el riesgo de que sucedan eventos médicos que requieran cirugía y técnicas anestésicas y, a diferencia de en la Tierra, es muy posible que estas técnicas tengan ser llevadas a cabo por no anestesistas o incluso por no médicos.
La composición exacta del equipo médico para una misión de exploración del espacio puede limitarse a un oficial de sanidad, que no necesariamente tiene porqué ser un médico, o incluso ser ése médico el que esté enfermo o herido. En estas condiciones, debido a las enormes distancias, la asistencia por telemedicina en tiempo real muchas veces no estará disponible, por lo que el personal, con unos conocimientos médicos y entrenamiento limitados, pueden verse obligados a llevar a cabo procedimientos que pueden incluir cirugía y anestesia. A veces bajo tensión extrema
Intubación con Glidescope, la experiencia es un grado: Cortellazi P et al. Defining and developing expertise in tracheal intubation using a Glidescope® for anesthesists with expertise in Macintosh direct laryngoscopy: an in vivo longitudinal study“. 2015 Anaesthesia, 70, 290-295.
Get PDFActualmente no existe una definición exacta de lo que significa “experiencia“ en cuanto al manejo de un dispositivo. Normalmente ésta se ha basado en el tiempo que lleva realizar la técnica y en el éxito de la misma. Según el modelo de Dreyfus (1) la experiencia se clasifica en 3 niveles:
Principiante: No tiene la habilidad necesaria para la tarea.
Competencia Si tiene la habilidad para realizar la tarea en condiciones ideales.
Experto: Tiene la habilidad para realizar la tarea bajo un amplio rango de condiciones.
Existe muy poca literatura sobre el proceso de aprendizaje del manejo de un videolaringoscopio. Al respecto sería necesario primero identificar aquellas variables que varían con la experiencia, medirlas y analizarlas y finalmente identificar las que podrían predecir la cantidad necesaria de procedimientos para adquirir el nivel de experto