Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Guía europea del manejo de la hemorragia masiva y la coagulopatía en el trauma. ¿Qué hay de nuevo? Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernandez-Mondejar E, et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Critical Care 2016; 20(1):100
Get PDFEl trauma grave es una patología tiempo dependiente al igual que el síndrome coronario agudo o el ictus isquémico agudo. La hemorragia y la coagulopatía, consecuencias del traumatismo, son una de las principales causas de morbimortalidad, especialmente si asocia acidosis e hipotermia (1), pero también de causa evitable de muerte con un adecuado tratamiento (2). Debido al alto consumo de recursos que provoca el trauma grave y la alta mortalidad que asocia, parece razonable disponer de guías de práctica clínica hospitalarias donde se organice la asistencia y los diferentes tratamientos, de acuerdo a la mejor evidencia científica, y enfocado todo ello a la reducción de los tiempos de traslado, diagnóstico y de control del sangrado
Manejo de la Vía Aérea en el Paciente Crítico en el Transporte Aéreo Medicalizado - Parte 2
Get PDFSeguimos con el análisis de la fisiopatología del paciente crítico en transporte aéreo medicalizado, las pautas principales de actuación en el manejo de la vía aérea de estos pacientes, los diferentes dispositivos de manejo de la VA en este entorno tan complejo y las consideraciones básicas de una vía aérea sensible al contexto, tanto en el transporte en avión y helicóptero medicalizado, como en vuelos comerciales
Elementos críticos en el entorno preoperatorio pediátrico: ¿Claves en la Seguridad? Artículo Original: Tobias J, Agarwal R, Anderson C, Bannister C, Hardy C, Honkanen A, Rehman M. Critical Elements for the Pediatric Perioperative Anesthesia Environment. Pediatrics. 2015 Nov 1:peds-2015.
Get PDFLa anestesiología moderna es una ciencia basada en la seguridad del paciente, adquiriendo ésta cada vez mayor relevancia. La velocidad de la comunicación, el advenimiento de las redes sociales y la torrencial cantidad de información en internet han promovido un paciente cada vez más enterado de su problema médico y una sociedad poco dispuesta a tolerar errores.
Uno de los aspectos fundamentales de esta evolución se ve reflejada en la creciente importancia otorgada a la seguridad del paciente, y la responsabilidad del anestesiólogo como principal garante de este derecho.
En este sentido, se han establecido múltiples guías y documentos que estratifican los riesgos evitables, tanto de manera generalizada como en subespecialidades de la anestesia y que ayudan al anestesiólogo a realizar su trabajo con las máximas garantías de seguridad.
El artículo analizado define claramente los elementos críticos a tener en cuenta para minimizar los riesgos específicos en el entorno perioperatorio pediátrico basados en la última evidencia disponible de alta calidad
Fonendoscopio o Ecógrafo ¿Dónde estamos? Auscultation versus Point-of-care Ultrasound to Determine Endotracheal versus Bronchial Intubation. A Diagnostic Accuracy Study. Ramsing D, Frank E, Haughton R, Schilling J, Giménez KM, Banh E et al. Anesthesiology May 2016; 124:1012-20
Get PDFLa intubación endotraqueal es un procedimiento que se lleva a cabo de forma rutinaria por los anestesiólogos, médicos de urgencias y cuidados críticos. Aunque existen numerosas técnicas para discriminar entre intubación endotraqueal y esofágica, sin embargo, sigue siendo un reto descubrir la intubación endobronquial, posición bastante común (hasta 5-8%) que conlleva potenciales complicaciones graves como la hipoxemia, atelectasia, la hiperinflación, barotrauma, etc. (1)
La auscultación ha sido el estándar para la determinación de la ubicación del tubo endotraqueal (TET), recomendado por la AHA y la mayoría de los textos de Anestesiología, sin embargo ha demostrado ser poco fiable con una sensibilidad de sólo 60-65%. (2)
Hoy en día la ecografía se está convirtiendo en esencial en el manejo de las vías respiratorias superiores e inferiores, y es una técnica segura, rápida, repetible, portátil, ampliamente disponible y dinámica en tiempo real. (3) La evidencia reciente ha apoyado el uso de la misma para la detección de intubaciones de esófago frente a las intubaciones traqueales con sensibilidad / especificidad del 100% para pacientes adultos en el quirófano y 100% / 86%, respectivamente, en los pacientes sometidos a resucitación cardiopulmonar. De hecho, las guías de la AHA de 2015 recomiendan el uso de la ecografía como una herramienta auxiliar para confirmar la posición correcta del tubo cuando la valoración del ETCO2 no está disponible
Terapia guiada por objetivos en la resucitación del shock séptico: Mouncey PR, Osborn TM, Power GS et al. Trial of Early, Goal-Directed Resucitation for Septic Shock. N Engl J Med 2015;372:1301-11.
Get PDFTras la publicación de un meta-análisis de los investigadores del grupo PRISM sobre Terapia Guiada por Objetivos en la Resucitación del Shock Séptico, presentamos esta lectura crítica del principal trabajo realizado a nivel europeo. En el estudio PROMISE, no se demostró beneficio del manejo protocolarizado de la sepsis frente a la práctica clínica habitual
Manejo de la Vía Aérea en el paciente crítico
Get PDFEl manejo de la vía aérea en el paciente crítico se realiza con frecuencia bajo una situación de urgencia. La probabilidad de que se presenten complicaciones y dificultades no previstas es mayor en la UCI que en el quirófano. El abordaje de la vía aérea en este entorno ha ganado interés en los últimos años, especialmente tras el cuarto trabajo de auditoría NAP4 del que se obtuvieron varias conclusiones importantes1. La primera y más interesante fue la escasa valoración de la vía aérea que se realiza en las unidades de críticos y que no permite anticiparnos a una vía aérea difícil, derivando en una planificación pobre. En segundo lugar se determinó que, en el contexto de una vía aérea difícil inesperada, la escasa capacidad de modificar el plan establecido puede derivar en un fallo en la resolución de la situación
Comparación entre el atomizador Enk y la técnica “spray as you go” en la intubación con fibroscopio en paciente despierto: Artículo original: A comparison of the Enk Fiberoptic Atomizer Set™ with boluses of topical anaesthesia for awake fiberoptic intubation Pirlich N, Lohse JA, Schmidtmann I, Didion N, Piepho T, Noppens RR. Anaesthesia 2016, 71, 814-822
Get PDFEs importante conseguir que la intubación con fibroscopio en el paciente despierto sea cómoda para el paciente. Para ello habitualmente se emplea una combinación de sedación y anestesia tópica de vía aérea. La técnica “spray as you go” (SAYGO) es un método comúnmente utilizado. Consiste en instiliar anestésico local en la mucosa del tracto respiratorio a la vez que se avanza el fibroscopio. El set atomizador Enk™ está diseñado para realizar una técnica SAYGO utilizando un alto flujo de oxígeno para atomizar el anestésico local. Se acepta que la administración de 2-4 L/min de oxígeno por el canal de trabajo durante la intubación con fibroscopio proporciona una mayor oferta de oxígeno, ayuda a mantener limpia la lente, evita el empañamiento, mejora la visión y ayuda a la atomización del anestésico local. Un estudio (1) mostró que la administración de un flujo de oxígeno de 3L/min durante la intubación con fibroscopio disminuía el tiempo total de intubación, mantenía la oxigenación y reducía la incidencia de tos. Se piensa que un mayor flujo de oxígeno puede producir una mejor dispersión del anestésico local
RECOMENDACIONES SSC 2016: ¿Qué Cambia Respecto a la Antibioterapia y el control del foco respecto a las anteriores Guías?
Get PDFAparentemente, las nuevas recomendaciones son más. Y, efectivamente, es así. Pero su sistematización de la siguiente forma, puede simplificar bastante su recordatorio:Tan sólo hay dos recomendaciones que podemos considerar como realmente “nuevas”: la primera es que aparece una clara referencia a la importancia de basar las estrategias de administración en “aceptados principios farmacocinéticos y farmacodinámicos y en las propiedades específicas de los fármacos”, categorizada por estas Guías como Mejor Práctica Standard (recomendación 5)
Deterioro cognitivo postoperatorio y nuestro papel en anestesia
Get PDFEn el proceso del envejecimiento, la mayoría de los sistemas orgánicos mantienen su funcionalismo basal, pero existe una reducción de la reserva funcional y de la capacidad para compensar el estrés fisiológico. Es por ello, que existe un aumento de las complicaciones postoperatorias en el anciano. Probablemente, una de las más habituales es la aparición de Disfunción Cognitiva Postoperatoria (DCPO). Esta entidad está formada por un espectro variable de trastornos neurológicos, que pueden aparecer con una incidencia variable entre el 5 y el 50% de los ancianos y que oscilan desde el delirio postoperatorio leve y transitorio hasta el desarrollo de un trastorno cognitivo permanente
Anestesia locorregional en enfermedades del nervio periférico
Get PDFClásicamente, la anestesia locorregional (ALR) ha estado contraindicada, al menos relativamente, en aquellos pacientes que presentan una enfermedad o déficit neurológico preexistente. La teoría del “double crush syndrome” de Upton y Mc Comas advierte del riesgo acumulativo que supone cualquier agresión sobre un tejido nervioso previamente dañado, considerándose la base de la práctica clínica habitual durante décadas. La toxicidad de los anestésicos locales (AL), el daño mecánico directo o la posibilidad de isquemia perineural derivada del uso concomitante de vasoconstrictores, constituyen riesgos reales que deben tenerse en cuenta. La neurotoxicidad depende del tipo de fármaco, la dosis empleada y de la susceptibilidad individual de cada paciente. Por último, un empeoramiento neurológico en estos pacientes puede acarrear implicaciones legales que también habrá que considerar. Sin embargo, en muchos casos y a pesar de todos estos condicionantes, la ALR presenta grandes ventajas con respecto a la general, y la evidencia científica no parece apoyar suficientemente la contraindicación de estas técnicas. En esta revisión nos centraremos en las principales enfermedades del nervio periférico