Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Síndrome post resección transuretral
Get PDFLa incidencia de hiperplasia benigna de próstata (HBP) aumenta con la edad afectando al 50% de la población masculina a la edad de 60 años y al 90% a los 85 años. Hay numerosas opciones terapéuticas que incluyen tratamiento farmacológico, cirugía mínimamente invasiva y prostatectomía abierta. La realización de una ecografía preoperatoria permite confirmar el diagnóstico de HBP, así como ver la forma, tamaño, volumen y estructura de la glándula.
La resección transuretral (RTU) prostática es la técnica quirúrgica de elección en el paciente con HBP. El uso de electrodos monopolares como método de electrocauterización requiere líquidos de irrigación no conductores, hipotónicos, para mantener una buena visibilidad de la óptica durante el procedimiento. Estos fluidos no contienen electrolitos, provocando su absorción a la circulación sanguínea, resultando en una hipervolemia e hiponatremia dilucional que conduce a alteraciones neurológicas y/o cardiovasculares.
En general, el síndrome post-RTU se define como el descenso de la concentración plasmática de sodio por debajo de 125 mmol/l junto con manifestaciones cardiovasculares y neurológicas, aunque, eventualmente, puede ocurrir con concentraciones de sodio por encima de 125 mmol/l. En base a esta definición, este síndrome aparece en torno al 0.5-10.5% de las RTU
Guías de práctica clínica para el fallo cardiaco agudo y el shock cardiogénico: Mebazaa A, Tolppanen H, Mueller C, Lassus J, DiSomma S, Baksyte G, et al. Acute heart failure and cardiogenic shock: a multidisciplinary practical guidance. Intensive Care Med (2016) 42: 147-163.
No full textEl fallo cardiaco agudo (FCA) es la primera causa de ingreso hospitalario no programado. A pesar de ello, en la actualidad su manejo queda guiado por terapias y procedimientos basados en opiniones de expertos sin suficiente evidencia [1]. Objetivo de la revisión: El presente trabajo de Mebazaa et al [2] propone, en ausencia de guías basadas en la evidencia, un protocolo de abordaje multidisciplinar tanto del FCA como del Shock Cardiogénico (SC) desde su atención prehospitalaria hasta su llegada a las Unidades de Críticos (UCC)
La MacDonalización de la medicina. La culpa no es de las herramientas: Dorsey ER, Rizter G The McDonaldization of Medicine. JAMA Neurol. 2015 Nov 16:1-2.
Get PDFResumen
La intuición es un tema muy curioso y apasionante. De cómo manejamos esta intuición para adquirir y manejar conocimientos se está hablando mucho actualmente. Estamos inmersos en una sociedad donde la información es abrumadoramente abierta y accesible, donde los datos son accesibles pero no siempre evidentes y lo difícil es sacar conclusiones acertadas de ellos. El artículo refleja la opinión personal sobre el tema de la MacDonalización de la medicina, de la búsqueda de la eficiencia por encima de la eficacia y la incompresión que muchos compañeros de profesión sienten ante la gestión hospitalaria y sus herramientas
Infecciones y Edema. Revisión 2015: Gary Linkov, Ahmed M.S. Soliman. Infections and Edema. Review Article. Pages 329-346. (web) (First page PDF)
Get PDFLos procesos infecciosos e inflamatorios de cabeza y cuello a menudo provocan serias alteraciones en la vía aérea. Una cuidadosa y precoz evaluación permitirá un correcto diagnóstico del cuadro subyacente, su tratamiento y un seguro manejo de la vía aérea.
Es básica la comunicación y coordinación entre anestesiólogo y otorrinolaringólogo, así como el hecho de disponer de un plan de actuación explícito.
Este artículo resume la evaluación y abordaje de la vía aérea en pacientes con infecciones del tracto aero-digestivo alto, así como aquellos afectos de angioedema
Cuidados Post-Parada Cardiorespiratoria (PCR). Recomendaciones ILCOR 2015
Get PDFLos cuidados postparada cardiaca están encaminados a identificar y tratar la causa precipitante de la parada así como a evaluar y manejar la lesión cerebral, la disfunción miocárdica y la respuesta sistémica por isquemia/reperfusión secundarias a la misma.
Los cuidados post PCR son el último eslabón de la cadena de supervivencia ya que influyen significativamente en los resultados globales y particularmente en la calidad de la recuperación neurológica
Conocimientos básicos en ecografía - El Odioso Doppler
Get PDF¿Cuántos de vosotros habéis alguna vez intentado entender el Doppler y habéis desistido? En mi caso, varias veces... Hasta que alguien me lo explicó y pude entonces entender aquello que varias veces intenté leer...
La compresión del Doppler es fundamental para poder entender los parámetros hemodinámicos que se obtienen a partir del mismo. La integración de los parámetros hemodinámicos en un algoritmo permite manejar a nuestros pacientes cuando se encuentran en shock o llegar al diagnóstico de los pacientes con disnea. Todo mediante una simple ecografía...
En este videotutorial presentamos de una manera sencilla y con ejemplos prácticos, los fundamentos básicos de la ecografía y los diferentes modos de aplicación de los ultrasonidos
Síndrome de Brugada y Anestesia: Manejo Anestésico
Get PDFEl síndrome de Brugada (SB) es poco común, con una prevalencia estimada de aproximadamente 1:5000, por lo que no es práctico llevar a cabo grandes estudios prospectivos para definir los riesgos anestésicos. (Kloesel 2011). Está presente en el 4% de todas las muertes súbitas, y hasta en el 20% de las muertes súbitas en pacientes que no tienen defectos cardíacos estructurales. El reconocimiento del patrón es crucial, dado que a mortalidad a 2 años en el síndrome de Brugada es cercana al 30%. El 20-30% de los pacientes tienen taquicardia supraventricular como fenómeno concomitante, más frecuentemente fibrilación auricular, que puede ser la primera manifestación de la enfermedad. El patrón de Brugada se hace más pronunciado cuando la actividad vagal es predominante, por ejemplo, durante el sueño, de allí el síndrome de muerte súbita nocturna, y puede estar ligado al síndrome de muerte súbita del lactante
Recomendaciones Éticas en la Reanimación Cardio-Pulmonar. Recomendaciones ILCOR 2015
Get PDFEn este capítulo, vamos a presentar un resumen de las recomendaciones éticas recogidas en las Guías 2015 del European Resuscitation Council (ERC) y de la American Heart Association (AHA).
Los objetivos de la reanimación son: preservar la vida, recuperar la salud, aliviar el sufrimiento, limitar las secuelas, y además respetar las decisiones, los derechos y la privacidad de los individuos. Debido a que la resucitación cardiopulmonar (RCP) se debe iniciar de inmediato en el momento de la parada, las decisiones en esta situación se toman en segundos por reanimadores que habitualmente desconocen quién es el paciente, si existen objetivos de reanimación con él, o si formuló voluntades anticipadas. Como consecuencia, a veces se lleva adelante una RCP que es contraria a los deseos o a los mejores intereses individuales del paciente (AHA).
Cabe destacar en estas guías 2015 que el enfoque tradicional centrado en el médico con énfasis en el principio de beneficencia, se ha desplazado hacia un enfoque centrado en el paciente, dando cada vez mayor importancia a la autonomía de este. Los profesionales sanitarios son responsables de mantener sus conocimientos y habilidades, y comprender los principios éticos antes de verse involucrados en una situación real donde se deben tomar decisiones de resucitación (ERC).
Se ha intentado con este capítulo ofrecer información y orientación sobre los principios de la ética para los profesionales que han de enfrentarse con la difícil decisión de iniciar o no una RCP, o suspenderla, y sobre las consideraciones especiales para situaciones como niños o la donación de órganos después de un intento de reanimación sin éxito
Equipo De Respuesta Rápida De Vía Aérea Difícil: Monika Chmielewska, Bradford D. Winters, Vinciya Pandian, Alexander T. Hillel. Integration of a Difficult Airway Response Team into a Hospital Emergency Response System. Review Article. Pages 369-379.
Get PDFLos sistemas de respuesta rápida (SRR) hospitalaria se han desarrollado durante los últimos 20 años para dar respuesta a situaciones clínicas agudas más allá de la parada cardiorrespiratoria (PCR).
Existen equipos especializados en situaciones específicas como el infarto de miocardio (código infarto) o el accidente cerebrovascular (código ictus). Otros equipos dan respuesta rápida ante cualquier problema médico del paciente.
La Sociedad Internacional de SRR ha propuesto ampliar el abanico de estos equipos dentro del hospital, incluyendo un sistema de respuesta rápida a la vía aérea difícil (SRR-VAD) hospitalaria más allá del quirófano.
Este sistema de respuesta está aún poco extendido pero es de gran importancia ya que el manejo de la Vía Aérea Difícil (VAD) puede presentarse en los escenarios de respuesta rápida (parada, infarto o ictus...), o en otras situaciones clínicas en las que se necesite control de la vía aérea (VA) o inicio de ventilación mecánica.
Partiendo de la experiencia del SRR-VAD del Hospital John Hopkins, puesto en marcha en 2008 para manejar de la VAD hospitalaria fuera del quirófano, hablaremos de las características ideales del sistema
Cricotirotomía, Traqueotomía Percutánea y Quirúrgica en el manejo de la Vía Aérea. Revisión 2015: Jason A. Akulian, Lonny Yarmus, David Feller-Kopman. The Role of Cricothyrotomy, Tracheostomy, and Percutaneous Tracheostomy in Airway Management. Review Article. Pages 357-367.
Get PDFAunque ya se encuentra reflejada en papiros egipcios, no fue hasta principios del siglo XX cuando se estandarizó la creación de "vías aéreas artificiales" con la técnica quirúrgica abierta por Chevalier Jackson. A este autor se atribuye la normalización de la técnica de la Traqueotomía Quirúrgica (TQ), que logró una reducción de la mortalidad asociada a traqueotomía del 25% al 1%.
La Cricotirotomía (CT) y Traqueostomía Percutánea Dilational (TPD) fueron introducidas posteriormente como técnicas alternativas. Aunque estas técnicas no han reemplazado a la TQ, sí que han demostrado ser seguras y eficaces. Esto ha llevado a un importante cuerpo de la literatura que intenta analizar qué pacientes se beneficiarían más de cada una de las técnicas.
Este artículo aborda cada técnica, sus indicaciones, contraindicaciones, complicaciones y los datos comparativos entre ellas