Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Detección automática de la Fibrilación Auricular a través de un Smartwatch
Get PDFAtrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia in clinical practice. The prevalence is around 0.4 — 1% of the general population. It increases with age, reaching up to 8% from 80 years. In cardiology, the standard for the diagnosis of a cardiac arrhythmia is based on the performance of an electrocardiogram (ECG). From the monitoring of KardiaBand ™ and SmartRhythm ™, AliveCor launches the first platform for Apple Watch series 4, which combines an electrocardiography device approved by the FDA and certain analysis algorithms with artificial intelligence models, which help to detect the atrial fibrillation.La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica. La prevalencia se sitúa en torno al 0,4 - 1 % de la población general. Aumenta con la edad, llegando hasta el 8% a partir de los 80 años.Esta arritmia es la principal causa a nivel mundial de accidente cerebrovascular (20-30% de los casos son debidos a la fibrilación auricular), insuficiencia cardíaca o muerte súbita. Muchas veces , es clínicamente silente o se manifiesta con síntomas vagos como las palpitaciones, que pueden atribuirse erróneamente a ansiedad y retrasar el diagnóstico. La instauración temprana de anticoagulación (en determinados casos) reduce, de forma significativa la incidencia de fenómenos tromboembólicos
Implementación de la intubación fibróptica en un hospital general y análisis de resultados
Get PDFOptical fiber intubation is essential for difficult airway management. However, implementation of this resource present problems not enough investigated.La intubación fibróptica es esencial para el manejo de la vía aérea difícil. Sin embargo, la implementación de este recurso presenta dificultades que no han sido suficientemente investigadas.
Prevención de la infección de herida quirúrgica. Recomendaciones del CDC 2017
Get PDFAbout 8% of patients admitted to a hospital suffer from a healthcare-associated infection. Surgical wound infection (SSI), defined as infection of the incision, organ or space after surgery, accounts for a fifth of the total, and it is estimated that approximately 5% of all patients who undergo open surgery will develop one.
In a long study that included 105,000 patients from the National Surgical Quality Improvement Project, Khuri et al showed that the development of one of the 22 postoperative complications studied, including superficial and deep surgical wound infection, reduced the mean life expectancy 69% regardless of the individual's preoperative risk.
Keywords: Surgical wound infection, WGGT, StudyAproximadamente el 8% de los pacientes ingresados en un hospital sufren una infección asociada a la asistencia sanitaria. La infección de herida quirúrgica (IHQ), definida como la infección de la incisión, órgano o espacio tras la cirugía, supone una quinta parte del total, estimándose que aproximadamente el 5% de todos los pacientes que se intervienen de cirugía abierta desarrollarán una.
En un estudio largo que incluía 105.000 pacientes del National Surgical Quality Improvement Proyect, Khuri et al demostraron que el desarrollo de una de las 22 complicaciones postoperatorias estudiadas, entre las que se incluían infección superficial y profunda de herida quirúrgica, reducía la esperanza de vida media en un 69% independientemente del riesgo preoperatorio del individu
Columnas, tartas y un italiano ilustre. Representación gráfica de variables cualitativas.
Get PDFDescriptive statistics is that branch of statistics that we usually use to obtain a first approximation of the results of our study. Frequently, graphic representation of variables is used to achieve a quick synthesis that is easier to understand. We review the three most frequently used graphs for the representation of qualitative variables.La estadística descriptiva es aquella rama de la estadística que utilizamos habitualmente para obtener una primera aproximación a los resultados de nuestro estudio. Con frecuencia se recurre a la representación gráfica de las variables para conseguir una síntesis rápida más sencilla de comprender. Se revisan los tres gráficos más utilizados para la representación de las variables cualitativas
Cuando nada malo pasa, ¿va todo bien? Interpretación de la probabilidad con numerador cero.
Get PDFMaking inferences about probabilities when the numerator of the proportion is zero can be somewhat tricky, since we tend to think that the non-occurrence of events is something qualitatively different from the occurrence of one, few or many events, and this is not really so. A numerator equal to zero does not mean that the risk is zero, nor does it prevent us from making inferences about the size of the risk, since we can apply the same statistical principles as to non-zero numerators.Hacer inferencias sobre probabilidades cuando el numerador de la proporción es cero puede resultar algo truculento, ya que tendemos a pensar que la no ocurrencia de eventos es algo cualitativamente diferente de la ocurrencia de uno, pocos o muchos eventos, y esto no es realmente así. Un numerador igual a cero no quiere decir que el riesgo sea cero, así como tampoco nos impide hacer inferencias acerca del tamaño del riesgo, ya que podemos aplicar los mismos principios estadísticos que a los numeradores distintos de cero.
¿Cuál es el volumen tidal ideal en pacientes ingresados en UCI sin SDRA que requieren ventilación mecánica más de 24 horas?
Get PDFInvasive ventilation, one of the most frequently applied strategies in the intensive care unit (ICU), is increasingly recognized as a potentially harmful intervention. There is evidence that lung-protective ventilation using low tidal volumes improves survival in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), but it is less certain whether tidal volume restriction benefits patients without ARDS. Two randomized clinical trials found tidal volume reduction to be associated with a lower number of pulmonary complications in patients without ARDS, and 2 individual patient data meta-analyses suggested that tidal volume reduction may shorten the time spent on the ventilator and duration of stay in the ICU and hospital.
However, the use of low tidal volumes could lead to an in- creased need for sedation because of higher respiratory rate or patient-ventilator asynchrony and, possibly, self- inflicted lung injury due to compensatory injurious inspiratory efforts. In addition, it has been suggested that low tidal volumes may increase the risk of delirium.
The Protective Ventilation in Patients Without ARDS (PReVENT) trial was conducted to test whether a ventilation strategy using low tidal volumes is superior to a ventilation strategy using intermediate tidal volumes with respect to the number of ventilator-free days and alive at day.La protección pulmonar en los pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica, es uno de los objetivos que persiguen los facultativos cuando utilizan esta herramienta terapéutica; que, pese a todos sus beneficios y su uso extendido, no está exenta de efectos adversos.
El apoyo ventilatorio en el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) consta de una serie de medidas, entre las que se incluye el volumen tidal (VT) bajo. Pero, ¿qué ocurre con aquellos pacientes que precisan más de 24 horas de ventilación mecánica sin criterios de SDRA? ¿Cuál es su VT recomendado?
La evidencia científica apoya que la ventilación con VT bajo se asocia a la disminución del número de complicaciones respiratorias en comparación con VT alto (si bien, los ensayos clínicos preexistentes comparaban volúmenes bajos de 6 ml/kg vs volúmenes muy altos, de más de 10 ml/kg) (1)(2). Por contra, los VT bajos pueden incrementar la necesidad de sedación, aumentan la tasa de asincronía entre el paciente y el ventilador e incluso algunos trabajos hablan de que podría aumentar el riesgo de delirio.(3)
El objetivo principal del estudio fue determinar si una estrategia de ventilación con VT bajo es más efectiva que una estrategia de VT intermedio en función del número de días libres de ventilación en el día 28 en los pacientes vivos tras la aleatorización
TCI de sufentanil versus TCI de remifentanil. ¿Hay alguna ventaja?
Get PDFLos derivados opioides semisintéticos se han convertido en agentes de uso común como adyuvantes de la anestesia general y procedimientos médico quirúrgicos.
El fentanilo, el alfentanilo, el sufentanilo o el remifentanilo tienen características farmacocinéticas y farmacodinámicas propias que los diferencian entre sí, y que permiten adaptarse a las peculiaridades tanto del paciente como de la intervención a realizar.
 
Neumotórax persistente a pesar de la colocación de varios tubos de drenaje pleural
Get PDFEn el área de urgencias hospitalarias se atiende con frecuencia a pacientes afectos de neumotórax espontaneo. El tratamiento recomendado puede variar entre diferentes guías clínicas (1), pero existe consenso sobre la actuación a seguir en pacientes en los que existe compromiso clínico, especialmente si se trata de un neumotórax espontáneo secundario, y consiste en la colocación de un tubo de drenaje torácico (1,2). En general con esta medida se logra una mejoría clínica rápida en la gran mayoría de los casos y es muy infrecuente tener que recurrir a tratamiento quirúrgico de inicio.A continuación presentamos un caso de neumotórax espontáneo secundario con importante enfisema subcutáneo asociado que precisó de tratamiento quirúrgico porque la situación clínica del paciente empeoraba a pesar de la colocación de varios tubos de drenaje pleurales
Guía Surviving Sepsis 2016. Terapias de soporte en la sepsis severa
Get PDFEn esta entrega revisamos las indicaciones de la corticoterapia, las necesidades transfusionales de los pacientes de UCI, la sedación en la sepsis y las recomendaciones acerca de la ventilación mecánica de los pacientes con distrés secundario a la sepsis, donde se muestran los cambios más significativos respecto al 2012.
No hay diferencias respecto a la guía anterior en cuanto a la recomendación del uso de corticoides. Mejora la calidad de evidencia en la indicación de la transfusión de concentrados de hematíes, manteniendo una recomendación débil con una calidad de evidencia muy baja la administración de plasma y de plaquetas en pacientes con alteraciones de la coagulación. Al igual que en la guía anterior, los autores no recomiendan el uso de inmunoglobulinas ni de antitrombina en el shock séptico y retiran las recomendaciones acerca de la administración de selenio o de proteína recombinante C activada. Como novedad hacen mención de las técnicas de hemoadsorción de endotoxinas sin hacer ninguna recomendación al respecto
La hiperglucemia al ingreso en los pacientes críticos con sepsis se asocia a una mayor mortalidad tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos: van Vught LA, Wiewel MA, Klein Klouwenberg PM, Hoogendijk AJ, Scicluna BP, Ong DS et al. Admission Hyperglycemia in Critically Ill Sepsis Patients: Association With Outcome and Host Response. Crit Care Med. 2016;44(7):1338-46
Get PDFLa hiperglucemia es un marcador de gravedad en pacientes críticos que se asocia con peores resultados y es un factor independiente de mortalidad. Si bien es cierto que, según autores previos, los efectos de la hiperglucemia en estos pacientes parecían mitigarse en aquellos que eran diabéticos con respecto a los no diabéticos (por la posibilidad teórica de cierta protección otorgada por una mayor tolerancia a la hiperglucemia en el paciente diabético).
Los investigadores de este trabajo plantean las hipótesis de si la hiperglucemia en el momento del ingreso en las unidades de cuidados críticos (UCC) se relaciona con peores resultados en la sepsis, como subgrupo de pacientes críticos, si dicha hiperglucemia se relaciona con un aumento en la respuesta inflamatoria, y si estos resultados son distintos en pacientes diabéticos o no diabéticos como se viene postulando en algunos estudios previos.
Lo interesante de este trabajo es, además de las hipótesis, que no se centra en determinar el efecto del tratamiento con insulina, si no que su objetivo es estudiar las cifras de glucemia al ingreso en la UCC y conocer el efecto de dicha hiperglucemia sin haber sido tratada aún. Representa el primer estudio donde se relaciona la hiperglucemia al ingreso y el resultado en pacientes sépticos