Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Insuficiencia respiratoria en postoperatorio de colecistectomía: Edema pulmonar postobstructivo
Get PDFMotivo de ingreso en reanimación-URPA: Paciente de 38 años procedente de quirófano tras realización de colecistectomía laparoscópica de forma programada por colelitiasis.
AP: ASA 2. Crisis convulsiva en 2000 sin tratamiento ni nuevas crisis desde entonces. AG para apendicectomía y exéresis de "bulto" en escápula; sin incidencias. Tto habitual: lexatín 1.5 mg ocasionalmente. Talla 1,65 m. Peso 60 kg. Analítica, placa de tórax y ECG preoperatorios sin alteraciones.
Intraoperatorio: Se induce AG para colecistectomía laparoscópica con propofol 80 mg + rocuronio 50 mg. Mantenimiento con sevorane, O2/aire y fentanilo. IOT sin incidencias con TOT nº8, laringoscopia 1/4. Cirugía de 1 hora de duración. Se procede a despertar y decurarización sin incidencias. Tras extubación se debe realizar temporalmente una subluxación de mandíbula para desobstruir vía aérea.Ingresa en Reanimación: consciente, discretamente agitado, con sensación de opresión precordial hemodinámicamente estable TA 135/70, 90 lpm, con respiración espontánea a 29 rpm con Gafas nasales a 3 Litros y una SpO2 de 94%. Evoluciona desfavorablemente y proximadamente a los 30 min de estancia en reanimación el paciente comienza a presentar una mayor agitación, dificultad respiratoria, desaturación hasta 86%, hemoptisis de sangre roja escasa, náuseas y un vómito hemático. AP: crepitantes diseminados en ambos campos pulmonares. Diuresis espontánea durante la primera 1.5h de 50cc. ECG: R. sinusal sin alteraciones de la repolarización.Se realiza placa de tórax (portátil urgente
Futuras aplicaciones clínicas: ¿Y si pudiésemos prevenir la hipotensión arterial en función de algoritmos desarrollados a partir de las formas de la onda de presión arterial? Machine-learning Algorithm to Predict Hypotension Based on High-fidelity Arterial Pressure Waveform Analysis
No full textMaterial: con algoritmos apropiados, los sistemas informáticos pueden aprender a detectar patrones y asociaciones en conjuntos de datos grandes. El objetivo de los autores fue aplicar el aprendizaje automático a las formas de onda de presión arterial y crear un algoritmo para predecir la hipotensión. El algoritmo detecta alteraciones tempranas en formas de onda que pueden anunciar el debilitamiento de los mecanismos compensatorios cardiovasculares que afectan la precarga, la poscarga y la contractilidad.
Método: El algoritmo se desarrolló con dos fuentes de datos diferentes: una cohorte retrospectiva, utilizada para el entrenamiento, que consta de 1.334 registros de pacientes con 545.959 min de registro de forma de onda arterial y 25.461 episodios de hipotensión; y una cohorte de hospital local prospectiva utilizada para la validación externa, que consta de 204 registros de pacientes con 33,236 min de registro de forma de onda arterial y 1.923 episodios de hipotensión. El algoritmo relaciona un gran conjunto de características calculadas desde la forma de onda de presión arterial de alta fidelidad hasta la predicción de un evento hipotensivo próximo (presión arterial media <65 mmHg). El análisis de la curva característica operativa del receptor evaluó el éxito del algoritmo en la predicción de la hipotensión, definida como la presión arterial media inferior a 65 mmHg.
Resultados: Utilizando 3,022 características individuales por ciclo cardíaco, el algoritmo predijo hipotensión arterial con una sensibilidad y especificidad del 88% (85 a 90%) y 87% (85 a 90%) 15 minutos antes de un evento hipotensivo (área debajo de la curva, 0,95 [0,94 a 0,95]); 89% (87 a 91%) y 90% (87 a 92%) 10 minutos antes (área bajo la curva, 0,95 [0,95 a 0,96]); 92% (90 a 94%) y 92% (90 a 94%) 5 minutos antes (área debajo de la curva, 0,97 [0,97 a 0,98]).
Conclusiones: Los resultados demuestran que se puede realizar un algoritmo de aprendizaje automático, con grandes conjuntos de datos de ondas arteriales de alta fidelidad, para predecir la hipotensión en los registros de pacientes quirúrgicos.
ABSTRACT
Background: With appropriate algorithms, computers can learn to detect patterns and associations in large data sets. The authors’ goal was to apply machine learning to arterial pressure waveforms and create an algorithm to predict hypotension. The algorithm detects early alteration in waveforms that can herald the weakening of cardiovascular compensatory mechanisms affecting preload, afterload, and contractility.
Methods: The algorithm was developed with two different data sources: (1) a retrospective cohort, used for training, consisting of 1,334 patients’ records with 545,959 min of arterial waveform recording and 25,461 episodes of hypotension; and (2) a prospective, local hospital cohort used for external validation, consisting of 204 patients’ records with 33,236 min of arterial waveform recording and 1,923 episodes of hypotension. The algorithm relates a large set of features calculated from the highfidelity arterial pressure waveform to the prediction of an upcoming hypotensive event (mean arterial pressure < 65 mmHg). Receiver-operating characteristic curve analysis evaluated the algorithm’s success in predicting hypotension, defined as mean arterial pressure less than 65 mmHg.
Results: Using 3,022 individual features per cardiac cycle, the algorithm predicted arterial hypotension with a sensitivity and specificity of 88% (85 to 90%) and 87% (85 to 90%) 15 min before a hypotensive event (area under the curve, 0.95 [0.94 to 0.95]); 89% (87 to 91%) and 90% (87 to 92%) 10 min before (area under the curve, 0.95 [0.95 to 0.96]); 92% (90 to 94%) and 92% (90 to 94%) 5 min before (area under the curve, 0.97 [0.97 to 0.98]).
Conclusions: The results demonstrate that a machine-learning algorithm can be trained, with large data sets of high-fidelity arterial waveforms, to predict hypotension in surgical patients’ record
Apps útiles en anestesia pediátrica.
No full textEl uso de Apps médicas está cada vez más extendido. Anestesiar (R) está comprometida con la creación de un entorno seguro en el uso de mHealth.
A continuación recopilamos un conjunto de Apps útiles en la práctica de la anestesia pediátrica.
ABSTRACT
Medical Apps using is more and more worldwide. AnestesiaR (R) is committed to the build of a safe environment using mHealth.
Here you are a bunch of useful Apps for the practice of pediatric anesthesia
Rotura de músculo papilar anterolateral como manifestación principal de endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus
No full textLa rotura de músculo papilar secundaria a endocarditis infecciosa en una complicación rara, sobre todo cuando se presenta como la manifestación principal de una infección por un microorganismo agresivo como lo es el Staphylococcus Aureus que suele producir además destrucción de los velos y del aparato subvalvular.
ABSTRACT
Antero-lateral Papillary Muscle Rupture as presentation of Infective Endocarditis by Staphylococcus Aureus.
A 22-year-old man was admitted to our hospital for dyspnea and fever, requiring intubation and mechanical ventilation. Echocardiography showed severe mitral regurgitation with rupture of anterolateral papillary muscle. Mitral valve replacement was performed, intraoperative observation confirming the anterolateral papillary muscle rupture, with no evidence of inflammation in both leaflets or chordae tendineae. Histological and microbiological analysis demostrated methicillin-sensitive Staphylococcs aureus infection
Competencias profesionales de la función directiva en Unidades de Gestión Clínica II
No full textLos directivos empresariales son cada vez mas conscientes que la diferencia entre las organizaciones exitosas a largo plazo y las que no lo son está en las personas.
Como explicó J. Pfeffer “El éxito no procede de tener una buena estrategia, sino de su correcta implantación. Esta capacidad de implantación depende en gran medida de la gente que compone la organización, de cómo son tratados, de sus capacidades y competencias, y de sus esfuerzos por contribuir a la empresa”.
A lo largo del siguiente texto se aborda el concepto de competencia que produce comportamientos observables, que es precisamente una de las diferencias con las habilidades. Posteriormente se profundiza en las competencias profesionales de la función directiva comunes a todo tipo de organizaciones y de forma específica aquellas sugeridas para el ámbito sanitario. No se aborda, por entender el autor que se trata de un tema aparte, el concepto de dirección por competencias de las Unidades de Gestión Clínica, que podría definirse como “La evaluación del uso y el nivel de desarrollo de las competencias de una persona (o equipo de la Unidad de Gestión Clínica) para ayudar a la consolidación, adquisición y mejora de comportamientos observables, espontáneos, recurrentes y relevantes para la consecución de resultados en el trabajo profesional”
ABSTRACT
Professional skills of leadership role in Clinical Management Units I
Business managers are increasingly aware that the difference between long-term successful organizations and those that are not is in people.
As J. Pfeffer explained “Success does not come from having a good strategy, but from its correct implementation. This capacity for implementation depends largely on the people who make up the organization, how they are treated, their abilities and skills, and their efforts to contribute to the company. ”
Throughout the following text the concept of competence that produces observable behaviors, which is precisely one of the differences with the skills, is discussed. Subsequently, the professional competences of the management function common to all types of organizations and specifically those suggested for the health field are deepened. The concept of management by competencies of the Clinical Management Units, which could be defined as “The evaluation of the use and the level of development of the competencies of a person ( or team of the Clinical Management Unit) to help consolidate, acquire and improve observable, spontaneous, recurrent and relevant behaviors to achieve results in professional work
Recomendaciones para la práctica segura de la Anestesia Total Intravenosa II
Get PDFAbstract
All anaesthetists need to know the pharmacokinetic principles underpinning Total Intravenous Anaesthesia (TIVA) to be able to achieve and maintain an appropriate concentration of an intravenous anaesthetic or analgesic drug in the patient's plasma and brain. This is a consensus document produced by expert members by the Association of Anaesthetists and the Society for Intravenous Anaesthesia of Great Britain and Ireland. It is intended as a guideline for safe practice when TIVA is being used.
Todos los anestesiólogos necesitan conocer los principios farmacocinéticos en los que se basa la Anestesia Total Intravenosa (TIVA) para poder alcanzar y mantener una concentración adecuada de un anestésico o analgésico intravenoso en el plasma y en el cerebro del paciente. Se trata de un documento de consenso para una práctica segura cuando se utiliza TIVA, que ha sido elaborado por miembros expertos de la “Association of Anaesthetists and the Society for Intravenous Anaesthesia of Great Britain and Ireland”
Insuficiencia Renal Aguda en el paciente séptico. Parte II. Estrategias de prevención y tratamiento.
No full textAmong the organic dysfunctions frequently developed in the context of sepsis, the renal system is involved. The limitations in establishing a pathophysiological model of renal failure (ARF) have delayed the development of successful pharmacological interventions, and today much of the treatment of ARF in sepsis is supportive of renal function. The purpose of this review is to provide an updated summary of the proposed ARF prevention strategies and its treatment in patients with sepsis or septic shock. A bibliographic search was carried out using the PubMed database using the MeSH terminology using the following strategy: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(pathophysiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Articles with a publication date between 2015 and 2020 categorized as narrative review and clinical practice guidelines were reviewed. Articles with a language other than English or Spanish were excluded.Entre las disfunciones orgánicas desarrolladas con frecuencia en el contexto de la sepsis se encuentra involucrado el sistema renal. Las limitaciones en establecer un modelo fisiopatológico de insuficiencia renal (IRA) han retardado el desarrollo de intervenciones farmacológicas exitosas, y en la actualidad gran parte del tratamiento de la IRA en la sepsis es de soporte de la función renal. El propósito de esta revisión es trasmitir un resumen actualizado de las estrategias propuestas de prevención de la IRA y el tratamiento de esta en el paciente con sepsis o shock séptico. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica mediante la base de datos PubMed utilizando la terminología MeSH mediante la siguiente estrategia: [(acute kidney injury) AND (sepsis)], [(patophisiology) AND (sepsis)], (acute kidney injury) AND (prevention)]. Se revisaron artículos con fecha de publicación entre 2015 y 2020 categorizados como revisión narrativa y guías de práctica clínica. Se excluyeron los artículos con idioma distinto al inglés o español
Cirugía bariátrica : Bypass gástrico laparoscópico
Get PDFObesity is a multisystemic and proinflammatory disease whose prevalence has been growing exponentially in recent years. Obesity increases the risk of perioperative morbidity and mortality and post-surgical complications, mainly respiratory, cardiovascular and thrombotic. One of the critical points for the anesthesiologist in bariatric surgery is the management of the airway. These patients have a high incidence of difficulty in ventilation with a face mask, correct pre-oxygenation and placing the patient in the “ramp position” for intubation is essential. At the Hospital Universitario de Getafe opioid-free anesthesia is used. These recommendations should be taken into account in any obese patient who is going to undergo any type of surgery.La obesidad es una enfermedad multisistémica y proinflamatoria cuya prevalencia está creciendo de manera exponencial durante los últimos años. La obesidad per se aumenta el riesgo de morbimortalidad perioperatoria, así como de complicaciones postquirúrgicas principalmente respiratorias, cardiovasculares y trombóticas. Uno de los puntos críticos para el anestesiólogo en cirugía bariátrica es el manejo adecuado de la vía aérea. En estos pacientes destaca una mayor incidencia de dificultad en la ventilación con mascarilla facial, más frecuente que la dificultad en la intubación. Es fundamental realizar una correcta preoxigenación y la adecuada colocación del paciente en la “posición en rampa”. Como técnica anestésica en el Hospital Universitario de Getafe se emplea la anestesia libre de opioides. Las recomendaciones para el manejo intraoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica se deben extrapolar a todos los pacientes con obesidad que van a ser intervenidos de cualquier tipo de cirugía
Bloqueo epidural cervicotorácico con catéter para hemitiroidectomía. A propósito de un caso.
Get PDFIn recent times, cervical epidural anesthesia has gained popularity; however, few anesthesiologists practice this technique. It is performed in the neck region, between the C5-T1 vertebral spaces. It is effective as an anesthetic for surgical procedures on the neck, breasts, shoulders and upper limbs. It maintains coronary perfusion pressure, which is why it is considered cardioprotective, being considered a safe anesthetic technique.En los últimos tiempos la anestesia epidural cervical ha tomado auge; sin embargo, son pocos los anestesiólogos que practican esta técnica. Se realiza en la región del cuello, entre los espacios vertebrales C5-T1. Es eficaz como anestésico para procederes quirúrgicos de cuello, mamas, hombro y miembros superiores. Mantiene la presión de perfusión coronaria por lo que se considera cardioprotectora, considerándose una técnica anestésica segura. 
Manejo de un evento adverso: Embolia gaseosa cerebral asociada a retirada de catéter venoso central. Caso clínico
Get PDFAir embolism is a rare, potentially fatal complication and often difficult to diagnose, which is frequently related to invasive iatrogenic procedures. We report a case of adverse event that led to a paradoxical cerebral air embolism after removal of a central venous catheter in a sitting position in a 73-year-old woman in the postoperative period of a left percutaneous nephrostomy that presents low level of consciousness, respiratory failure and seizures. After support treatment and mechanical ventilation, the patient evolves favorably. Likewise, the institutional protocol for adverse event was activated.El embolismo gaseoso es una complicación rara, potencialmente fatal y, en muchas ocasiones, de difícil diagnóstico, frecuentemente asociado a procedimientos iatrogénicos invasivos. Reportamos un caso de evento adverso que desencadenó un embolismo gaseoso cerebral paradójico tras retirada de un catéter venoso central en sedestación en una mujer de 73 años en el postoperatorio de una nefrostomía percutánea izquierda que cursa con bajo nivel de consciencia, insuficiencia respiratoria y crisis convulsivas. Tras tratamiento de soporte y ventilación mecánica, la paciente evoluciona favorablemente. Asimismo, se activó el protocolo institucional de evento adverso.