Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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¿Podemos utilizar la simulación para evaluar la formación durante la residencia?
Get PDFMedical interns/residents during the training period should acquire knowledge and skills progressively to face any clinical situation. Clinical simulation is a tool that allows them to train the knowledge and skills acquired and apply them to almost real situations before coming into contact with the patient.
The objective of this study is to identify which skills depend on training (year of residence) and are key in performance, and provide more data to improve the validation of the HARP (Harvard Assessment of Anesthesia Resident Performance) scale, a measuring instrument which values the performance of residents in different simulated scenarios.
A prospective observational study was conducted in which fifty-one first-year and sixteen third-year residents were selected from three different training programs. Seven scenarios were designed according to the training level where residents assume the role of main anesthesiologist in the development of the case.
The results of this study add validity to the evidence that the simulation can be used to assess the performance of residents, as well as find gaps in skills in selected areas, including some that are not found in the classic assessments.
The results obtained suggest that the evaluation with the HARP method, if properly structured, can provide high-quality detailed information on the clinical capabilities of each resident, with reasonably accurate and standardized scores.Los médicos residentes (MR) durante el periodo de formación deben adquirir conocimientos y habilidades de forma progresiva para abordar cualquier situación clínica. La simulación clínica es una herramienta que permite entrenar los conocimientos y habilidades adquiridas y aplicarlos a situaciones cuasi reales previamente a entrar en contacto con el paciente.
El objetivo de este estudio consiste en identificar qué competencias dependen del entrenamiento (año de residencia) y son clave en el rendimiento, y proporcionar más datos para mejorar la validación de la escala HARP (Harvard Assessment of Anesthesia Resident Performance), un instrumento de medición que valora el rendimiento de los residentes en diferentes escenarios simulados.
Se realizó un estudio prospectivo observacional donde se seleccionaron cincuenta y un residentes de primer año y dieciséis de tercero de tres programas de formación diferentes. Se diseñaron siete escenarios acordes al nivel formativo donde los residentes asumen el rol de anestesiólogo principal en el desarrollo del caso.
Los resultados de este estudio añaden validez a la evidencia de que la simulación puede servir para evaluar el rendimiento de los residentes, así como encontrar vacíos en las destrezas en áreas seleccionadas, incluyendo algunas que no se encuentran en las evaluaciones clásicas.
Los resultados obtenidos sugieren que la evaluación con el método HARP, si está adecuadamente estructurada, puede proporcionar información detallada de alta calidad sobre las capacidades clínicas de cada residente, con puntuaciones razonablemente precisas y estandarizadas
Edema agudo de pulmón en paciente con masa auricular izquierda ¿Qué podemos encontrar en la ecografía cardiaca transtorácica?
Get PDFPrimary cardiac tumors are a rare entity. Much more common are tumor metastases: breast, lung, soft tissue sarcomas, melanoma, leukemia and lymphomas. 75% of these are of benign lineage and, among them, the atrial myxoma is the most common, presenting around 50%, with greater prevalence in women aged 13 to 80 years. They are located in the left atrium in three quarters of the time. Its symptoms are varied, from asymptomatic patients to those who have had embolism, syncope, arrhythmia, heart failure, asthenia or anorexia among others.
We present the clinical case of a patient who undergoes surgery of the left atrial myxoma and the anesthetic management necessary to address this surgery.Los tumores cardiacos primarios son una entidad poco frecuente. Un 75% de éstos son de estirpe benigna y, entre ellos, el mixoma auricular es el más común, presentándose alrededor del 50%, con mayor prevalencia en mujeres de 13 a 80 años. Los síntomas del mismo son muy variados, desde pacientes asintomáticos hasta aquellos que han presentado embolismo, síncope, arritmia, insuficiencia cardiaca, astenia o anorexia entre otros.
Presentamos el caso clínico de una paciente que se somete a intervención quirúrgica de mixoma auricular izquierdo y, el manejo anestésico necesario para abordar dicha cirugía.
Evidencia en fluidoterapia perioperatoria. Un tema aún pendiente.
Get PDFIntravenous fluid therapy is a key component in the protocols and clinical pathways in enhanced recovery after surgery protocols. This article reviews the new recommendations based on current evidence: from the limitation of preoperative fasting and hemodynamic monitoring of the systolic volume, to a restrictive but permissive balance in the intraoperative and rapid recovery of the oral route in the first hours of surgery. Perioperative patients with hypotension or evidence of inadequate tissue perfusion should first be fluid-optimized before implementation of vasopressor therapy.La fluidoterapia intravenosa constituye uno de los pilares fundamentales en los protocolos y vías clínicas de optimización de recuperación postquirúrgica. En este artículo se revisan las nuevas recomendaciones en base a la evidencia actual: desde la limitación del ayuno preoperatorio y la monitorización hemodinámica del volumen sistólico, pasando por un balance hídrico restrictivo y permisivo en el intraoperatorio y la recuperación rápida de la vía oral en las primeras horas de la intervención. En caso de hipotensión o registro de perfusión tisular deficiente, se debe optimizar la volemia antes de iniciar tratamientos inotrópicos o vasopresores.
Hernia vesical en unidad de cuidados intensivos, diagnostico infrecuente. informe de un caso y revisión de la literatura
Get PDFVesical hernia is defined as a portion of the urinary bladder that goes out through the orifice of a hernia. It is an unusual entity only present in 1 to 3 % of inguinal-scrotal hernias. Diagnosis is base don highly-clinical suspicion and an image test. The case is pretended in a 43 year old patient with vesical hernia manifested in a left inguinal-scrotal mass relate to an obstructive urinary symthomatology with a need to press over the homolateral testicle to execute urination. The diagnosis was made through retrograde uretrocistography and ultrasound. Frontal, near and oblique x-ray evidenced vesical hernia nearly 40 % by the left inguinal conduct. In the post urination x-ray, it disminished in singe but without complete emptiness.La hernia vesical se define como una porción de la vejiga urinaria o divertículo que sale a través del orificio de una hernia. Es una entidad rara presente en tan solo el 1 al 3 % de las hernias inguinoescrotales. Su diagnóstico se basa en la alta sospecha clínica y la realización de una prueba de imagen. Se presenta el caso de un paciente masculino de 43 años, con hernia vesical, la cual se manifestó como una masa inguinoescrotal izquierda, relacionada a sintomatología urinaria obstructiva, con necesidad de ejercer presión sobre el testículo homolateral para ejecutar la micción. Fue diagnosticado por uretrocistografía retrógrada y ultrasonido. En las placas antero-posterior y oblicua se evidenció hernia vesical, aproximadamente del 40 % por el conducto inguinal izquierda. En la placa post-miccional, ésta disminuyó su tamaño, pero sin vaciamiento completo.
Ventajas de la Anestesia Total Intravenosa en Neurocirugía
Get PDFIn recent times, total intravenous anesthesia has become the technique of choice for many surgical procedures, in which neuroprotection is essential for the neurological prognosis of patients.
Anesthesia in neurosurgery has specific objectives related to Neuroprotection on which the neurological prognosis depends. Neuronal damage can occur, not only by direct action of the surgeon but also as a consequence of inexperienced anesthetic management.En los últimos tiempos, la anestesia total intravenosa se ha convertido en la técnica de elección de muchos procedimientos quirúrgicos, en los que la neuroprotección resulta imprescindible para el pronóstico neurológico de los pacientes.
La anestesia en neurocirugía tiene unos objetivos específicos relacionados con la Neuroprotección de los que depende el pronóstico neurológico. Se puede producir daño neuronal, no sólo por acción directa del cirujano sino como consecuencia de un inexperto manejo anestésico
Caducidad de un documento escrito en handoff
No full textThe handoff is defined as the change of clinical information about patients for whom physicians are responsible for between doctors and medical teams, both printed and verbal.
Medical errors related to poor communication remain unacceptably common. Verbal handoffs are known to be high-risk source of communication errors and it may be improved to reduce adverse events.
The static nature of printed documents makes it likely that some of the information will quickly become inaccurate, increasing the potential for medical errors.
Computerised handoff documents integrated with electronic health records have been associated with improvements. Printing makes real-time automatic updating impossible, and therefore, increases the potential for inaccurate information.
The main goals of this study were to measure the average time to potential inaccuracy of a printed handoff, to determine the types of inaccuracy and to identify differences between day and night shifts, as well as surgical and non-surgical services.
They hypothesized that by the end of an overnight call shift, most handoffs documents would contain at least one error, which had the potential to impact patient care. They used the term “half-life”.
By documenting the inaccuracies which can be expected on printed handoff documents, the authors hope to achieve a shift toward reliance on the electronic health records on screen real, real-time, with the ultimate desired result of improved patient safety.El “handoff” o “pase del paciente” se define como el intercambio de información clínica cuando un nuevo médico o equipo médico asume el manejo de un paciente, bien sea de forma oral o escrita.
La transmisión de información (handoff) oral, es una fuente de errores de comunicación y debe mejorar para disminuir los errores y los eventos adversos.
La naturaleza estática de los documentos escritos hace que rápidamente la información se desactualice aumentando el error.
Los documentos de handoff electrónicos, integrados en la historia clínica se han asociado con mejoras. La impresión hace que la actualización de los datos a tiempo real sea prácticamente imposible, incrementando el riesgo de una información inexacta.
El objetivo del estudio fue determinar el tiempo en el que los datos clínicos del documento escrito se vuelven imprecisos, caracterizar el tipo de imprecisiones e identificar diferencias entre los turnos de día y de noche, así como entre servicios médicos y quirúrgicos.
La hipótesis afirmaba que al final del turno de noche, la mayoría de los documentos de handoff contenían al menos un error, con potencial de producir daño. Se usó el término de “vida media”.
Documentando estas imprecisiones, los autores esperaron que existiera la posibilidad de actualizar los datos en la historia clínica electrónica a tiempo real, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente
¿Es útil la dexametasona en Anestesia? Actualización 2017.
Get PDFDexamethasone is frequently used in the perioperative setting, including prophylaxis against postoperative nausea and vomiting, reducing pressure in the airways, in cerebral edema, and may also be useful in the treatment of acute and chronic pain. It is a synthetic glucocorticoid, with minimal mineralocorticoid activity and with actions that resemble those of steroid hormones. It acts as an anti-inflammatory and immunosuppressant. Its potency as an anti-inflammatory drug is 25-50 times that of hydrocortisone and up to 16 times that of prednisolone.La dexametasona se utiliza con frecuencia en el contexto perioperatorio, incluyendo la profilaxis contra las náuseas y los vómitos postoperatorios, la reducción de la presión en las vías respiratorias, en el edema cerebral, y también puede ser útil en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Es un glucocorticoide sintético, de mínima actividad mineralocorticoide y con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia como fármaco antiinflamatorio es 25-50 veces la de la hidrocortisona y hasta 16 veces la de la prednisolona
Ventilación mecánica en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo. Lo que ya sabíamos
Get PDFIt is a clinical practice guide with recommendations on the use of ventilatory strategies and some co-interventions in adult patients with ARDS, endorsed by relevant international Critical Care Societies: American Thoracic Society (ATS), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). A panel of experts analyzed the best available evidence addressing 6 questions related to MV: protective ventilation (low tidal volume, low inspiratory pressure), prone ventilation, high-frequency oscillatory ventilation, use of positive pressure at the end of expiration (PEEP) high or low, use of recruitment maneuvers (MR) and extracorporeal membrane oxygenation. The recommendations were developed applying the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).Se trata de una guía de práctica clínica con recomendaciones en el uso de estrategias ventilatorias y algunas cointervenciones en pacientes adultos con SDRA, avaladas por relevantes sociedades internacionales de Cuidados Críticos: American Thoracic Society (ATS), Society of Critical Care Medicine (SCCM), y European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Un panel de expertos analizó la mejor evidencia disponible abordando 6 cuestiones relacionadas con la VM: ventilación protectora (bajo volumen tidal, baja presión inspiratoria), ventilación en prono, ventilación oscilatoria de alta frecuencia, uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) alta o baja, uso de maniobras de reclutamiento (MR) y oxigenación por membrana extracorpórea. Las recomendaciones fueron desarrolladas aplicando el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation)
Sistemas de trauma
Get PDFMajor trauma still is the leading cause of death among young people in our midst and traffic accidents still the leading cause. According to the Traffic Bureau - DGT- data, 1,160 people died and 5,067 wounded people required hospitalization in 2016.
The huge economic and social burden trauma inflicts worldwide leades to a significant push forward for the last 45 years, such as physiopathology knowledge, pre-hospital and in-hospital management, imaging techniques, surgery and intensive care, infrastructure and needed organization to manage these patients. However, treatment effectiveness may be low down if the required procedures are not soon available or a lack of coordination among the involved elements in patient care is present.
For some authors, the trauma system is the 'gold standar' in order to provide a suitable and quality leveled medical attention for the trauma patient. In our midst, major trauma attention management is one step below considering other time-critical diseases, as acute ischemic stroke or acute coronary syndrome.
In this critical review we intend to frame a trauma system, its elements, why it is important, today´ s situation, and the national and international devolopement and the needed requirements it order to start it up.El trauma grave sigue siendo la principal causa de muerte en gente joven en nuestro medio y siguen siendo los accidentes de tráfico la causa fundamental. Según datos de la DGT, en 2016, se produjeron 1.160 víctimas mortales con 5.067 heridos que requirieron hospitalización.
La enorme carga económica y social que el trauma ejerce en todo el mundo, ha llevado a avances significativos en los últimos 45 años, en el conocimiento de la fisiopatología, en el manejo prehospitalario y hospitalario, en las técnicas de imagen, en la cirugía y en los cuidados intensivos, en la infraestructura y en la organización necesaria para atender a estos pacientes. Sin embargo, la eficacia del tratamiento puede reducirse si las intervenciones necesarias no están disponibles con prontitud o no existe una buena coordinación entre los elementos implicados en el cuidado de los pacientes.
Para algunos autores el sistema de trauma es el “gold estándar” para prestar una atención sanitaria adecuada y de calidad al paciente traumático. En nuestro medio, la organización de la atención al trauma grave se encuentra en un escalón inferior a la atención de otras patologías tiempo dependientes, como el ictus isquémico agudo o el síndrome coronario agudo.
En esta revisión, dividida en dos partes, se pretende definir qué es un sistema de trauma, sus componentes, resaltar la importancia, la situación actual y el desarrollo a nivel internacional y nacional y los requisitos necesarios para su puesta en marcha
Valoración hemodinámica del paciente con shock séptico ¿Termodilución o ecocardiografía?
Get PDFSeptic shock represents one of the main causes of acute circulatory failure in the Intensive Care Units.
Both hemodynamic monitoring techniques based on thermodilution (TPT) and echocardiography (CCE) are widely used in the monitoring of critically ill patients with shock. However, to date, both monitoring modalities have not been sufficiently compared.
The aim of the present work was to evaluate the degree of concordance in the interpretation of the quantitative parameters derived from the monitoring with TPT and CCE in a cohort of mechanically ventilated patients with septic shock.El shock séptico representa una de las principales causas de fracaso circulatorio agudo en las Unidades de Cuidados Intensivos .
Tanto las técnicas de monitorización hemodinámica basadas en la termodilución (TPT), como la ecocardiografía (CCE) son ampliamente utilizadas en la monitorización de pacientes críticos con shock. Sin embargo, hasta la fecha, ambas modalidades de monitorización no han sido suficientemente comparadas.
El objetivo del presente trabajo fue evaluar el grado de concordancia en la interpretación de los parámetros cuantitativos derivados de la monitorización con TPT y CCE en una cohorte de pacientes con shock séptico ventilados mecánicamente