Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Nuevas recomendaciones sobre el uso de corticoides en el paciente crítico
Get PDFThe use of corticosteroids in critically ill patients is a common clinical practice, although not always supported by scientific evidence. The recommendations provided by these new guides try to answer some ot the questions tha we have to face daily in the exercise of our activity.La utilización de corticoides en el paciente crítico es una práctica clínica habitual, aunque no siempre respaldada por la evidencia científica. Los datos aportados por estas nuevas guías intentan responder a algunas de las dudas que se nos plantean diariamente en el ejercicio de nuestra actividad.
Evaluación ecográfica de la función diafragmática en el paciente crítico
Get PDFUltrasound is a non-invasive technique that can is used in the structural and functional evaluation of the diaphragm. Ultrasounds facilitates the study of diaphragmatic movement in a variety of normal and pathological conditions. We present four clinical cases in which the evaluation of diaphragmatic dysfunction by ultrasound showed the origin of respiratory failure quickly and easily. Ultrasound evaluation of diaphragm function in critically ill patients is a useful and simple technique. It provides fast and reliable data for the diagnosis of respiratory insufficiency of neuromuscular origin with clinical application for weaning from mechanical ventilation and differential diagnosis of the causes of failure respiratory.La ecografía ha surgido como una técnica no invasiva que se puede utilizar en la evaluación estructural y funcional del diafragma. Los ultrasonidos permiten observar el movimiento diafragmático en una variedad de condiciones normales y patológicas. Exponemos cuatro casos clínicos en los que la evaluación de la disfunción diafragmática por ecografía permitió hacer un diagnóstico del origen de la insuficiencia respiratoria de forma rápida y no invasiva. La ecografía del diafragma tiene su aplicación principalmente en pacientes en cuidados intensivos y en un futuro podría valorarse como modalidad de elección para la evaluación de la parálisis del diafragma con potencial aplicación clínica para el destete de la ventilación mecánica y diagnóstico diferencial de las causas de insuficiencia respiratoria
Cirugía de implantación de microestimulador del ganglio esfenopalatino. Manejo anestésico y revisión de la literatura
Get PDFCluster headache is a trigeminal-autonomic headache with severe symptoms due to recurrent intense pain and ipsilateral autonomic manifestations. Medical treatment is not always succesful or may be poorly tolerated for side effects. The development of surgical technics who involve the stimulation of the pain centers, is a new and hopeful tool for these patients. Althought a correct surgery, anesthesia may be careful and must fit into a board surgical orofacial field. We expose a case for chronic and refractory cluster headache, treated by sphenopalatine ganglion microstimulator surgical insertion under general anesthesia. La cefalea en racimos es un tipo de cefalea trigémino-autonómica con síntomas marcadamente disfuncionales debidos al intenso dolor y a la aparición de signos disautonómicos hemicraneales ipsilaterales recurrentes. El tratamiento médico no siempre resulta eficaz o puede no tolerarse debido a sus efectos adversos. El desarrollo de técnicas quirúrgicas que inciden en el tratamiento a través de la estimulación de estructuras directamente relacionadas con el dolor, supone una nueva y esperanzadora herramienta terapéutica para este tipo de pacientes. Además de una cirugía correcta, el tipo de anestesia para la intervención debe ser cuidadosa y adecuarse a la necesidad de trabajar sobre un campo quirúrgico oro-facial amplio. Presentamos dos casos de pacientes con cefalea en racimos de evolución crónica y refractaria a tratamiento, sometidos a la implantación quirúrgica de un microestimulador en el ganglio esfenopalatino bajo anestesia general
Rey de reyes. El ensayo clínico aleatorizado.
Get PDFThe randomized clinical trial is an interventional and analytical design, with antegrade direction and concurrent temporality, with sampling of a closed cohort and control of the exposure. It is the most appropriate design to assess the effectiveness of a treatment and the only that provides higher quality evidence to demonstrate the causal relationship between the intervention and the observed results. We review its structure, its association and impact measures and some variations of its basic design.El ensayo clínico es un estudio de intervención, analítico, de dirección anterógrada y temporalidad concurrente, con muestreo de cohorte cerrada con control de la exposición. Es el diseño más adecuado para valorar la eficacia de un tratamiento y el que proporciona una evidencia de mayor calidad para demostrar la relación de causalidad entre la intervención y los resultados observados. Repasamos su estructura, sus medidas de asociación e impacto y algunas variaciones de su diseño básico.
Retos en la UCI: El paciente muy anciano
Get PDFDue to the limitations of available resources and the divergence in the final result of very elderly patients (age> 80 years), these are evaluated to assess the prognosis and benefit before proceeding to their admission to the ICU. According to studies on population, a high increase in elderly patients requiring intensive care is foreseeable in the near future. Admission decisions should be oriented according to the prognosis determined by frailty and comorbidity, but with a more functional approach. Being the fragility index a more significant independent predictor than age, the severity of the disease and even comorbidity. Fragility is multidimensional, but it implies cognitive and physical characteristics that intervene in a decision-making process in order to admit elderly patients in the ICU.The ICE-CUB 1 study and the recent ICE-CUB 2 study reaffirm the same results and imply that it is necessary to evaluate the possible benefits and harms of the admission in the ICU of very elderly patients. The present article that I request an evaluation for is meant to be a guide for that decision-making process in these patients.Debido a las limitaciones de recursos disponibles y la divergencia en el resultado final de los pacientes muy ancianos (edad > 80 años), estos son evaluados para valorar el pronostico y el beneficio antes de proceder a su admisión en la UCI. Según los estudios de población es previsible un elevado aumento de pacientes de edad avanzada que requieran cuidados intensivos en un futuro próximo. Las decisiones de la admisión deberían orientarse según el pronóstico determinado por la fragilidad y la comorbilidad, pero con un enfoque más funcional. Siendo el índice de fragilidad un predictor independiente más significativo que la edad, la gravedad de la enfermedad e incluso la comorbilidad. La fragilidad es multidimensional, pero implica caracteristicas cognitivas y de discapacidad que ayudan en la toma de decisiones para admitir a un paciente anciano en la UCI.
El estudio ICE-CUB 1 y el reciente estudio ICE-CUB 2 se mantienen los mismos resultados e implica que es necesario evaluar los posibles beneficios y daños de la admisión en la UCI de los pacientes muy ancianos. El presente articulo que solicito evaluen intenta orientar y ayudar para esa toma de decisiones en estos pacientes
King Kong contra Godzilla. Estudios ecológicos.
Get PDFEcological studies are observational studies that have the peculiarity that the study population are not individual subjects, but grouped subjects, so the level of inference of their estimates is also aggregated. In order to know the value of its conclusions, it will be important to study its internal validity, the clinical importance of its results and if they are applicable and useful in our clinical environment.Los estudios ecológicos son estudios observacionales que tienen la peculiaridad de que la población de estudio no son sujetos individuales, sino sujetos agrupados, por lo que el nivel de inferencia de sus estimaciones es también agregado. Para conocer el valor de sus conclusiones será importante estudiar su validez interna, la importancia clínica de sus conclusiones y si son aplicables y de utilidad en nuestro entorno clínico
Driving pressure y mortalidad en el síndrome de distrés respiratorio agudo
Get PDFCurrent guidelines for ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) recommend lung-protective ventilation: use of low tidal volumes, appropiate positive end-expiratory pressure and alveolar recruitment maneuvers. However, recent studies have shown that driving pressure could be the variable that best correlated with survival in patients with ARDS.Las actuales guías de manejo del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) recomiendan una ventilación protectora: volumen corriente bajo, presión positiva al final de la espiración (PEEP) adecuada y maniobras de reclutamiento alveolar. Sin embargo, estudios recientes han mostrado que la driving pressure podría ser la variable que mejor se correlaciona con la supervivencia en pacientes con SDRA
Manejo anestésico de la tormenta arrítmica mediante bloqueo simpático
Get PDFThe arrhythmic storm is defined by the presence of three or more episodes of ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and / or discharges of an implantable cardioverter defibrillator (ICD) in a 24-hour period. In its management, the identification and correction of triggering factors is essential, such as myocardial ischemia, hydroelectrolyte alterations, decompensation of heart failure, as well as the adequate control of sympathetic tone.
We present the case of a 43-year-old man with apical hypertrophic cardiomyopathy, carrier of ICD in primary prevention who arrives due to an arrhythmic storm with difficult pharmacological control and ineffective ablation, with important clinical repercussions.
Before possible component of adrenergic discharge, it was decided to implant a high epidural catheter reaching sympathetic blockade with lidocaine perfusion and reduction of arrhythmic episodes. Subsequently, bilateral thoracic sympathectomy with favorable evolution was performed.La tormenta arrítmica se define por la presencia de tres o más episodios de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y/o descargas de un desfibrilador automático implantable (DAI) en un periodo de 24 horas. En su manejo es esencial la identificación y corrección de factores desencadenantes, como isquemia miocárdica, alteraciones hidroelectrolíticas, descompensación de la insuficiencia cardíaca, así como el adecuado control del tono simpático.
Presentamos el caso de un varón de 43 años con miocardiopatía hipertrófica apical, portador de DAI en prevención primaria que ingresa por tormenta arrítmica de difícil control farmacológico y ablación ineficaz, con repercusión clínica importante.
Ante posible componente de descarga adrenérgica, se decide implante de catéter epidural alto alcanzándose bloqueo simpático con perfusión de lidocaína y reducción de los episodios arrítmicos. Posteriormente se realizó simpatectomía bilateral torácica con evolución favorable
Oxigenoterapia nasal de alto flujo en anestesia. Revisión
Get PDFHigh-flow nasal oxygen therapy is a relatively new tool that has aorused much expectation in different health-care settings, being used in patients with different underlying conditions.
Its physiological advantages, which make it unique and the finding of new uses, with possible indications in anesthesia that could imply important implications, especially in the management of the airway, have led to a growing interest also in the field of anesthesiology.
We have reviewed articles published between 2015 and November 2018, after doing a search in Pubmed, especially oriented on the role of this new technique in the perioperative period.
Besides explaining what the technique consists of, we comment on physiological benefits (some with greater scientific evidence), indications especially in anesthesia (assessing the current scientific support), contraindications, adverse effects, conclusions and current trends. Finally, we finish by presenting a series of questions that need to be resolved and that require further study.La terapia con oxígeno nasal de alto flujo es una herramienta relativamente nueva que ha despertado mucha expectación en distintos entornos sanitarios, siendo usada en pacientes con distintas condiciones subyacentes.
Sus ventajas fisiológicas, que la hacen única y el hallazgo de nuevos usos, con posibles aplicaciones en anestesia que podrían suponer importantes implicaciones, sobre todo en el manejo de la vía aérea, han llevado a un interés creciente también en el campo de la anestesiología.
Hemos revisado artículos publicados entre 2015 y noviembre de 2018, tras realizar una búsqueda en Pubmed, sobre todo, orientados en el papel de esta nueva técnica en el periodo perioperatorio.
Además de explicar en qué consiste la técnica, comentamos beneficios fisiológicos (algunos con mayor evidencia científica), indicaciones sobre todo en anestesia (valorando el apoyo científico actual), contraindicaciones, efectos adversos, conclusiones y corrientes actuales. Finalmente acabamos exponiendo una serie de preguntas pendientes de resolver y que requieren más estudios
¿Usamos los dispositivos supraglóticos en rescate de VAD como nos recomiendan las guías?
Get PDFThe indications for the use of supraglottic devices have been extended over time and today they have taken a prominent role in the management of the difficult airway within the different algorithms of scientific societies. This study tries to evaluate if these algorithms are really being put into practice (and therefore the use of these devices as a rescue) in our normal practice everyday. We have a retrospective cohort study of the Danish database on anesthetic acts comprising an extended period from 2008 to 2012 , analyzing 658,104 general anesthesia of adult patients. Special attention is given to patients who presented difficult airway, and the management to ensure oxygenation and airway. After statistical analysis, it is concluded that supraglottic devices are not widely used as rescue devices in patients with difficult airway, despite their relevant role in the management algorithms of this.Las indicaciones para el uso de dispositivos supraglóticos se han ido ampliando con el tiempo y hoy en día han tomado un papel destacado en el manejo de la vía aérea difícil dentro de los diferentes algoritmos de las sociedades científicas. Este estudio trata de evaluar si realmente se están poniendo en practica estos algoritmos(y por tanto el uso de estos dispositivos como rescate) en el día a día médico. Para ello se evalúa un estudio de cohorte retrospectivo de la base de datos danesa, sobre actos anestésicos que comprende un periodo extendido de 2008 a 2012 analizando 658104 anestesias generales de pacientes adultos. Se presta especial atención a los pacientes que presentaron vía aérea difícil, y el manejo que se realiza para asegurar la oxigenación y la vía aérea. Tras análisis estadísticos se concluye que, los dispositivos supragloticos no son ampliamente utilizados como dispositivos de rescate en pacientes con vía aérea difícil, a pesar de su relevante papel en los algoritmos de manejo de esta