Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Técnicas continuas de depuración extrarrenal. ¿Precoces o tardías? ¿Cuál es el momento idóneo para su inicio?
Get PDFThe development of acute kidney injury (AKI) is a frequent problem in critical care units (ICUs), specifically in subpopulations admitted with a diagnosis of sepsis or septic shock. In the literature, the indications for the application of CRRT are clear (both of renal and extrarenal origin).
However, it seems unclear in any previously published study the ideal time of the beginning of these techniques, nor the impact this has on morbidity and mortality. The objective of this clinical trial is to analyze whether there are differences in mortality between 2 patients groups with AKI and septic shock, depending on the early or late onset of CRRT. It is open (no masking), and may fall into measurement bias during the measurement of the data.
The study groups were homogeneous and randomized. However, they do not specify the type of CRRT mode used.
The sample size initially calculated according to the power conferred on the study was not finally reached.
The measurements were objective. Nonetheless, they do not clarify why they designate the early CRRT as early in the first 12 hours after the development of AKI and late 48 hours later.
Results: There are no mortality differences at 90 days (P = 0.38, not significant). It seems that in the late group 38% did not receive CRRT, and 17% received it early. The late group presented significantly fewer days with CRRT. There were no differences in days of mechanical ventilation, vasopressors or ICU stay.El desarrollo de insuficiencia renal aguda (IRA) constituye una problemática frecuente en las unidades de cuidados críticos (UCI), concretamente en las subpoblaciones ingresadas con diagnóstico de sepsis o shock séptico.
En la literatura, las indicaciones de aplicación de TCRR están claras (tanto de origen renal como extrarrenal).
Sin embargo, no parece claro en ningún estudio publicado previamente el momento ideal del inicio de dichas técnicas, ni la repercusión que esto tiene en la morbimortalidad.
El objetivo de este ensayo clínico es analizar si existen diferencias en la mortalidad entre 2 grupos de pacientes con lesión renal aguda y shock séptico, según el inicio precoz o tardío de las TCRR. Es abierto (no hay enmascaramiento), pudiendo caer en sesgo de medición durante la medición de los datos.
Los grupos de estudio fueron homogéneos, con aleatorización al azar. Sin embargo, no especifican el tipo de modalidad de TCRR utilizada.
El tamaño muestral calculado inicialmente según la potencia conferida al estudio no fue alcanzado finalmente.
Las mediciones fueron objetivas. Sin embargo, no aclaran por qué designan como precoz al inicio de las TCRR en las primeras 12 horas desde el desarrollo de LRA y tardío a 48 horas después.
Resultados: No hay diferencias de mortalidad a los 90 días (P=0.38, no significativo). Sin embargo, en el grupo tardío un 38% no recibieron TCRR, y 17 % lo recibieron precozmente. El grupo tardío presentó de forma significativa menos días con TCRR. No hubo diferencias en días de ventilación mecánica, vasopresores ni estancia en UCI
Pareja con pareja. Elección del test estadístico.
Get PDFHypothesis contrast requires the correct choice of the statistical test for each situation. This choice will depend on the type of dependent and independent variable to be compared, whether it is independent or paired samples and the need to use parametric or non-parametric tests.El contraste de hipótesis requiere de la correcta elección del test estadístico para cada situación. Esta elección dependerá del tipo de variable dependiente e independiente a comparar, de que se trate de muestras independientes o apareadas y de la necesidad de utilizar pruebas paramétricas o no paramétricas
¿Son los videolaringoscopios una alternativa al fibrobroncoscopio en la intubación del paciente despierto?
Get PDFAwake fiberoptic intubation is the most widely used approach in the management of the known difficult airway. However, there are several problems that limit this technique. Most anesthesiologists agree on the challenging nature of fiberoptic intubation training. The maintenance of this skill requires regular practice. Among the known risks of this technique are airway hiperreactivity due to inadequate topic anesthesia, excessive sedation or agitation, nasal hemorrhage and, in some cases, progression from partial to complete airway obstruction. Vídeolaryngoscopy can be an alternate option in the management of known difficult airway. These devices are becoming widely used because they are easy to use, inexpensive and versatile, and thus they can be used in a wider variety and number of patients.
La intubación del paciente despierto con fibrobroncoscopio es la técnica más ampliamente utilizada ante la presencia de una vía aérea difícil conocida. Sin embargo, hay varias razones que limitan su ejecución. La mayoría de los anestesiólogos están de acuerdo en que el fibrobroncoscopio constituye un reto en cuanto a su aprendizaje. Además, una vez aprendida esta habilidad, requiere una práctica regular para su mantenimiento. La hiperreactividad de la vía aérea por una anestesia tópica inadecuada, el exceso de sedación y agitación, la hemorragia nasal, y en algunos casos, la progresión de una obstrucción parcial existente la vía aérea hasta una total, han sido comunicados como riesgos de la técnica. Los videolaringoscopios pueden ser una solución ante una vía aérea difícil prevista. Su uso se está extendiendo ampliamente porque son dispositivos fáciles de manejar, económicos y versátiles, permitiendo su utilización en un mayor número y variedad de pacientes
Análisis de la onda de presión arterial en Anestesiología y Cuidados Intensivos I.
Get PDFThe rate and shape of the arterial pulse have been used for millennia in a wide range of clinical settings. Each component of the blood pressure wave; peak pressure, diastolic pressure, ejection time, rise in blood pressure during systole and mean blood pressure are the result of a complex interrelation of ventricle-arterial processes. Its correct interpretation can be very useful when making clinical decisions. La frecuencia y la forma del pulso arterial han sido empleadas desde hace milenios en un amplio abanico de escenarios clínicos.
Cada componente de la onda de la presión arterial; presión pico, presión diastólica, tiempo de eyección, ascenso de la presión arterial durante la sístole y presión arterial media son el resultado de una compleja interrelación de procesos ventrículo-arteriales. Su correcta interpretación puede ser de gran utilidad a la hora de tomar decisiones clínicas
Anestesia en enfermedades raras.
Get PDFInformation about the website Orphananesthesia (www.orphananesthesia.eu), a database on the anesthetic management of patients with rare diseases is presented. Emphasis is focused on patient safety, as well as up-to-date and comprehensive, peer reviewed, and easy-to-access information. In a few weeks, the website will be available in Spanish, in addition to English.Se presenta información acerca de la web Orphananesthesia (www.orphananesthesia.eu), una base de datos del tratamiento anestésico de pacientes con enfermedades raras. Se hace énfasis en los aspectos que conlleva de seguridad para los pacientes y de información actualizada y compendiada, así como revisada por expertos, de fácil accesibilidad. La web estará disponible en breve en español, además de en inglés.
Sistemas de trauma
Get PDFSerious trauma continues to be the main cause of death in young people in our environment and traffic accidents continue to be the fundamental cause. According to data from the DGT in 2016, there were 1,160 fatalities with 5,067 wounded that required hospitalization.
The enormous economic and social burden that trauma exerts throughout the world has led to significant advances in the last 45 years, in the knowledge of pathophysiology, in prehospital and hospital management, in imaging techniques, in surgery and in intensive care, in the infrastructure and organization necessary to attend to these patients. However, the efficacy of treatment may be reduced if the necessary interventions are not readily available or there is not good coordination between the elements involved in patient care.
For some authors, the trauma system is the “gold standard” system for providing adequate healthcare to the traumatic patient. In our environment, the organization of care for severe trauma is at a lower level than care for other time-dependent pathologies, such as acute ischemic stroke or acute coronary syndrome.
In this review, divided into two parts, it is intended to define what a trauma system is, its components, highlight the importance, the situation and development at the international and national level and the necessary requirements for its implementation.El trauma grave sigue siendo la principal causa de muerte en gente joven en nuestro medio y siguen siendo los accidentes de tráfico la causa fundamental. Según datos de la DGT en 2016, se produjeron 1160 victimas mortales con 5067 heridos que requirieron hospitalización.
La enorme carga económica y social que el trauma ejerce en todo el mundo, ha llevado a avances significativos en los últimos 45 años, en el conocimiento de la fisiopatología, en el manejo prehospitalario y hospitalario, en las técnicas de imagen, en la cirugia y en los cuidados intensivos, en la infraestructura y organización necesaria para atender a estos pacientes. Sin embargo la eficacia del tratamiento puede reducirse si las intervenciones necesarias no están disponibles con prontitud o no existe una buena coordinación entre los elementos implicados en el cuidado de los pacientes1.
Para algunos autores el sistema de trauma es el sistema “gold estandar”2 para prestar la atención sanitaria adecuada al paciente traumático. En nuestro medio la organización de la atención al trauma grave se encuentra en un escalón inferior a la atención de otras patologías tiempo dependientes, como el ictus isquémico agudo o el síndrome coronario agudo.
En esta revisión, dividida en dos partes, se pretende definir que es un sistema de trauma, sus componentes, resaltar la importancia, la situación y desarrollo a nivel internacional y nacional y los requisitos necesarios para su puesta en marcha
Pérdida visual postoperatoria en cirugía de columna vertebral y de médula espinal espinal
Get PDFPostoperative visual acuity is considered as a rare complication in spine and prone positioning spinal cord surgery with a 1:30,000 patient incidence. Its low appearance chance makes it so hard to study its causes and the developement of effective prevention strategies.La pérdida visual postoperatoria se considera una complicación rara de la cirugía de la columna y de médula espinal en decúbito prono con una incidencia de 1:30.000 pacientes. Su baja probabilidad de aparición, dificulta el estudio de sus causas y el desarrollo de estrategias preventivas eficaces
Gestión del conocimiento clínico en la UCI
Get PDFKnowledge provides health professionals the power to improve health systems, has obvious benefits that could really make a difference in people's lives, something evident in an intensive care unit (ICU). In the field of critical medicine we are always faced with situations in which it is necessary to think quickly with the aim of processing the clinical information and the information obtained through the available technology, in order to establish a treatment and evaluate its effectiveness.
Management of knowledge (MK) is the key to patient care in these difficult situations, so we will have to plan and use the available knowledge: basic research, technology and clinical experience. In this way, the CG helps to improve the organization's objectives: it improves the care for pathologies and allows generating the necessary information for an improvement in the care of these patients. It implies an organizational vision in which people cooperate carrying out care processes based on evidence, efficacy and efficiency. Therefore, good talent management (human capital) is important with the push of new professionals and its combination with senior professionals who bring experience and values in cllinical practice.
Thus, knowledge management is a strategy that converts the intellectual values of organizations into an improvement in productivity, added value and increased competitiveness. Therefore, knowledge management consists of the production, distribution, storage, evaluation, transfer and in the practical management of that knowledge. The main drivers of in intensive care, is to structure the clinical knowledge (CK) for pathologies, promote and train in technology knowledge (TK) for diagnosis at bedside andorgan support; and the global knowledge of the organization (GK): with the obtaining of data with the information and communication technologies(ICT), the welfare quality and the security of the patient. Below I discuss from a clinical point of view how the CK should be structured within an ICU, as well as the areas that should be implemented in the future.El conocimiento proporciona a los profesionales de la salud el poder de mejorar los sistemas de salud, tiene beneficios evidentes que realmente podrían marcar la diferencia en la vida de las personas, algo evidente en una unidad de cuidados intensivos (UCI). En el ámbito de la medicina crítica siempre estamos ante situaciones en las que es necesario pensar rápido con el objetivo de procesar la información clínica y la obtenida mediante la tecnología disponible, con el fin de instaurar un tratamiento y evaluar su eficacia. La gestión del conocimiento (GC) es la clave para el cuidado del paciente en estas situaciones difíciles, por lo que tendremos que planificar y utilizar el conocimiento disponible: la investigación básica, la tecnología y la experiencia clínica. Así la GC ayuda a mejorar los objetivos de la organización: mejora la atención por patologías y permite generar la información necesaria para una mejora en la atención de estos pacientes. Implica una visión organizativa en el que las personas cooperan llevando a cabo procesos de atención basados en la evidencia, eficacia y eficiencia. Es por ello importante una buena gestión del talento (capital humano) con el empuje de los nuevos profesionales y su combinación con los profesionales seniors que aportan la experiencia y los valores en la práctica clínica (1). Así, la gestión del conocimiento es una estrategia que convierte los valores intelectuales de las organizaciones en una mejora de la productividad, valor añadido e incremento de la competitividad. Por lo tanto, la gestión del conocimiento consiste en la producción, distribución, almacenamiento, evaluación, transferencia y en la propia gestión practica de ese conocimiento.
Los principales motores de la GC en cuidados intensivos, consiste en estructurar el conocimiento clínico (CC) por patologías, promover y formar el conocimiento en tecnología (CT) para el diagnóstico a pie de cama y el soporte de órganos; y el conocimiento global de la organización (CG): con la obtención de datos con las tecnologías de la información y comunicación (TIC), la calidad asistencial y la seguridad del paciente. A continuación expongo desde un punto de vista clínico de cómo debe ser estructurada la GC dentro de una UCI, así como las áreas que deben ser implementadas en el futuro
Conducta anestésica en el embolismo aéreo, durante la cirugía de fosa posterior con posición sedente, en el paciente pediátrico
Get PDFAir embolism constitutes an emergency situation in pediatric neurosurgery. The sedentary surgical position is a risk factor for its development.
We present the case of a pediatric patient who underwent an exeresis of a posterior fossa tumor in a sitting position. During the procedure, the patient presented two episodes of air embolism with hemodynamic repercussion. In this article we describe its course and its management. The objective of this work is, on the one hand, to describe the clinical case presented and, on the other hand, to review the anesthetic management of air embolism as well as the role of non-invasive monitoring for early diagnosis.El embolismo aéreo constituye una situación de emergencia en neurocirugía pediátrica. La posición quirúrgica sedente es un factor de riesgo para su desarrollo.
Presentamos el caso de un paciente pediátrico que se intervino para una exéresis de un tumor de fosa posterior en posición sedente. Durante el procedimiento presentó dos episodios de embolia aérea con repercusión hemodinámica; en este artículo describimos su curso y su manejo. El objetivo de este trabajo es por un lado, describir el caso clínico presentado y por otro lado, revisar el manejo anestésico del embolismo aéreo así como el papel de la monitorización no invasiva para su diagnóstico precoz.
Técnica de reemplazo renal en la insuficiencia renal aguda del paciente crítico: novedades e incertidumbres
Get PDFAcute renal failure (ARF) is a frequent complication in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU). It usually appears associated with other organ dysfunctions in the context of a syndrome of multiorgan dysfunction.
The management of ARF in critically ill patients often requires renal replacement therapy (RRT) that is intended to replace impaired renal filtration.
Since the appearance of RRT more than 30 years ago, there has been a notable advance in the knowledge acquired and the improvements in the management of patients with ARF. However, the mortality of ARF continues to be high and there are many controversies and little clarity when applying RRT, such as the moment of initiation and withdrawal, the treatment modality, the dose, the type of anticoagulation, etc. In recent years, numerous studies have attempted to clarify the lack of consensus on many of these aspects.La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en los pacientes que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Suele aparecer asociada a otras disfunciones orgánicas en el contexto de un síndrome de disfunción multiorgánica.
Con frecuencia el manejo de la IRA en el paciente crítico requiere terapias de reemplazo renal (TRR) que pretenden sustituir la filtración renal alterada.
Desde la aparición de las TRR hace más de 30 años, ha sido notable el avance en los conocimientos adquiridos y las mejoras en el manejo de los pacientes con IRA. Sin embargo la mortalidad de la IRA sigue siendo elevada y existen muchas controversias y poca claridad a la hora de aplicar las TRR, como momento de inicio y de retirada, la modalidad de tratamiento, la dosis, el tipo de anticoagulación etc. En los últimos años numerosos trabajos han intentado aclarar la falta de consenso existente en muchos de estos aspectos