Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Accidente cerebrovascular isquémico y cirugía electiva ¿Cuánto tiempo hay que esperar para una cirugía programada?
Get PDFSeveral times a patient suffering an ictus needs a non neurological process surgery and there is one question:
¿How long it takes until surgery may be planned?En numerosas ocasiones , un paciente que ha sufrido reciéntemente un ictus, necesita ser intervenido quirúrgicamente de un proceso no neurológico, y se nos plantea la siguiente pregunta.
¿ Cuánto tiempo ha de pasar hasta que pueda programarse
Revisión de Programas hospitalarios para tratar la ansiedad quirúrgica infantil: ¿Es evidente todo lo que reluce?
Get PDFThere are still few hospitals that consider it important to include in their services a program that helps to decrease the level of anxiety in the patients. However, recently it is possible to find different initiatives and programs in the pediatric area for this purpose. Initiatives born under the current "humanization of hospitals" trying to achieve, with greater or lesser fortune, a closeness and better assimilation of the surgical protocols present in a hospital. Personally we believe that there is nothing more human than to exercise our office. Exercising medicine and curing a disease implies humanity in itself, even if it is applied under scientific evidence and seeking an adequate effectiveness. There is nothing more human than the fact of healing others, although in that way science is prioritized over comfort and closeness. Therefore, the authors are in favor of the new, and poorly called, humanization of health but, first ensuring, proper care.
We are therefore witnessing the birth of proposals and initiatives that try to reduce the anxiety level of our smaller patients, who try to bring our medical activity closer to the daily life and try to transform the instrumentalization and modernization of medicine into something understandable to all. Something positive and desirable.
However we can not forget that medicine is based on the scientific method, and that without it, these initiatives can remain in a mere superficial marketing. They may even endanger the performance and health outcomes of the health care activity itself. This does not mean in any way that the aspects that concern the psyche and the emotional part of the patient are not important. In fact they are a fundamental part of the medical activity but always from a scientific and consensual point of view.
That is why it is always desirable to quantify results and evaluate aspects that aim to improve our work. In the case of childhood preoperative anxiety, initiatives and protocols have been developed that try to alleviate the causes and their consequences. The development of stories, toys, the presence of parents in anesthetic induction and other actions seem to be a current trend developed by some hospitals concerned about this issue. But what is the truth about it? How are these initiatives properly developed? And above all ... What is true in all this?RESUMEN
La OMS define la salud como el estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad. Es por ello que hay que cuidar las implicaciones de la actividad quirúrgica más allá de las físicas. Algunos autores defienden que únicamente la inducción anestésica produce niveles de ansiedad clínicamente visibles en un 40-60% de los pacientes que son sometidos a una anestesia. Este hecho es más evidente en la población infantil donde los mecanismos de protección frente a situaciones estresantes no están desarrollados. Para abordar este tema hay que ofrecer al personal hospitalario herramientas que funcionen, y parece, que los programas de preparación preoperatoria y algunas técnicas de distracción funcionan, todas con sus limitaciones y sus beneficios particulares
Cuando se quiere implantar un programa que ayude a los niños a afrontar el proceso quirúrgico hay que hacerlo bajo un prisma basado en la evidencia científica. El principal problema al que nos enfrentamos sobre la utilidad de estos programas e iniciativas es la gran heterogeneidad que existe entre los distintos estudios, originado por la gran cantidad de variables implicadas en el proceso psicológico del ser humano.
Los autores tratan de buscar respuestas a la efectividad y al origen de los programas de preparación quirúrgica que existen actualmente mediante la búsqueda y el análisis de los estudios existentes en las bases de datos: MEDLINE, Web of Knowledge, COCHRANE, EMBASE hasta diciembre de 2016 sin año de restricción. Se incluyeron aquellos trabajos que evaluaban la ansiedad perioperatoria infantil y fueran estudios randomizados, con una puntuación 4-5 en la escala de JADAD
Estrategias en el manejo individualizado de la hemorragia perioperatoria
Get PDFAll the anesthesiologists must be part of multidisciplinary and local circumstances adapted programs in order to blood savings. The aims of those programs is to adopt the most efficient and safe transfusional attitude, optimizing the surgical patient´s treatment. So that, we have reviewed the blood-saving current recommendations.Los anestesiólogos debemos participar en programas multidisciplinares y acordes a las circunstancias locales, de ahorro de sangre, cuyo objetivo es adoptar la actitud transfusional más eficiente y segura, optimizando el tratamiento del paciente quirúrgico. Nos propusimos como objetivo revisar las recomendaciones actuales en ahorro de sangre
Estratificación de la gravedad del síndrome de distrés respiratorio agudo en pediatría.
Get PDFIs necessary to make a diference between adults and children in acute respiratory distress sydrome. Different concepts have been introduced and modified. However, it was not until 2015, at the Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC) (1), when pediatric acute respiratory distress sydrome (PARDS) has been recognized as an entity well differentiated from adults.Acording to PALICC agreement, some recomendations about risk stratification in PARDS for patients receiving invasive mechanical ventilation, must be followed.Instead of Pao2/Fio2 ratio, It is recommended the use of oxygenation index (OI = ([Fio2 × mean airway pressure (Paw) × 100]/Pao2)), in order to know PARDS severity (strong agreement).When arterial oxygen pressure (Pa o2) is not avalible, oxygen saturation index (OSI= ([Fio2 × Paw × 100]/Spo2)) can be used (strong agreement).Based on these recommendations, mild PARDS is defined as an OI of 4–8 (oxygen saturation index = 5–7.5), moderate as an OI of 8–16 (oxygen saturation index = 7.5–12.3), and severe as an OI > 16 (oxygen saturation index > 12.3).El síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico (SDRAP) es una entidad propia y diferenciada del adulto. En el año 2.015, se llegó a un consenso en la conferencia Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC); dónde se realizan distintas recomenciones según el acuerdo llegado entre sus integrantes. Así, para la estratificación de la gravedad del SDRAP, en pacientes en ventilación mecánica invasiva (VMI), se utiliza el índice de oxigenación (IO). En su defecto, si no es posible obtener la PaO2, utilizaremos el índice de saturación.
Anestesia y Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Revisión a propósito de un caso.
Get PDFThe glucose-6-phosphate-dehydrogenase (G6PD) deficiency is the most common enzymatic disorder of the red blood cells in humans. This disorder is related with an enzymatic defect in the pentose-phosphate pathway which is characterized by hemolysis. The best prevention strategy is avoiding possible triggers of hemolytic crisis, for this purpose the anesthesiologist must know properly the drugs used in anesthesia that are suitable for using in these patients. We present in the article a review of this deficit by using a clinical case of a patient who goes to the operating room with general anesthesia.El déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa es el defecto enzimático más frecuente de los glóbulos rojos en los seres humanos. Esta alteración está relacionada con un defecto enzimático en la vía de las pentosas-fosfato y cursa con hemólisis. Evitar posibles desencadenantes de las crisis hemolíticas es la mejor estrategia de prevención; para ello, el anestesiólogo tiene que conocer adecuadamente los fármacos empleados para el procedimiento anestésico y cuales son aptos para su empleo en estos pacientes. Se presenta en el artículo una revisión sobre este déficit a propósito de un caso de un paciente que acude a someterse a una intervención quirúrgica con anestesia general
Poco ruido y muchas nueces. Lectura crítica de una revisión sistemática.
Get PDFThe systematic review is a type of design that focuses on a specific question, follows a clearly specified methodology of searching and selection of information and performs a rigorous and critical analysis of the results found. In addition, in many cases the review is completed with a quantitative synthesis or meta-analysis, which will have to be appraised following special considerations. In order to know the value of its conclusions, it will be important to study its internal validity, the clinical relevance of its conclusions and if they are applicable and useful in our clinical environment.La revisión sistemática es un tipo de diseño que se centra en una pregunta concreta, sigue una metodología de búsqueda y selección de la información claramente especificada y realiza un análisis riguroso y crítico de los resultados encontrados. Además, en muchas ocasiones la revisión se completa con una síntesis cuantitativa o metanálisis, que habrá que valorar siguiendo unas consideraciones especiales. Para conocer el valor de sus conclusiones será importante estudiar su validez interna, la importancia clínica de sus conclusiones y si son aplicables y de utilidad en nuestro entorno clínico
Vía aérea difícil imprevista, evitable ¿Qué podemos hacer para mejorar? Primeros resultados de la encuesta. Buscando soluciones (1ª parte).
Get PDFBackground:
The prediction of a difficult airway is the first step to establish a clinical safety strategie to follow in its approach. Among predictors available for the recognition of a difficult airway (DA), DA background is one of the most relevant.
To prevent future episodes of DA, it´s necessary to record and document previous events, and also activate effective ways to transmite the DA information.
Method
A prospective, cross-sectional study was performed, including specialists in anesthesiology and reanimation. It was subdivided into three sections: 1. Standardized airway registration, 2. DA definition, and 3. Documentation of a DA.
In this article, we present the results of the DA documentation section following the 2013 ASA Guidelines recommendations.
Antecedente:
La predicción de dificultad en la vía aérea constituye el primer paso y la base para establecer las estrategias de seguridad clínica a seguir en su abordaje. Dentro de los predictores disponibles para el reconocimiento de una vía aérea difícil (VAD), el antecedente de VAD es uno de los más importantes.
Para que ese antecedente de VAD llegue a un futuro episodio es necesario realizar un buen registro y documentación de la dificultad en la vía aérea y además que se activen las vías de transmisión de la información de una VAD de manera eficaz.
Método:
Para tratar de averiguar la magnitud real del problema de la transmisión crítica de la vía aérea, a nivel nacional, se planteó un estudio tipo encuesta transversal, prospectiva, dirigida a Especialistas de Anestesiología y Reanimación.
La encuesta subdivide el problema expuesto en tres apartados: 1.registro estandarizado de la vía aérea, 2.concepto de VAD y 3.documentación de una VAD.
En este artículo presentamos los resultados de la encuesta en el apartado de la documentación de una VAD siguiendo como referente las recomendaciones de la ASA de 2013 a ese respecto
¿Cambia realmente la localización de la membrana cricotiroidea medida en posición neutra con la extensión de la cabeza y cuello? La ecografía nos abre los ojos.
Get PDFThe emergency surgical approach of the airway to a situation "can’t intubate, can’t oxygenate’ is a scenario implies an adequate training on the part of the anesthesiologist that enables a successful resolution in the shortest posible time. In view of the low frequency of this practice, many anesthesiologists choose to locate the cricothyroid membrane before performing the anesthetic induction with the head and neck in a neutral position. Considering this and that the ideal position for a cricothyroidotomy is placing the head and neck in extension, the authors of this article try to determine if there is a change in the location of the membrane with the variation of the head and neck position from neutral to extended as well as if the height of the membrane is modified. To do this, hey performed an observational study with 22 healthy volunteers to whom a radiologist with more than fifteen years of experience measures with ultrasound the distance between the upper and lower membrane edges and makes a mark at the midpoint of the same in the two positions mentioned above. The results obtained from the study lead us to an important reflection that leads us to a change in the classical paradigm of approach of the cricothyroidotomy.
El abordaje quirúrgico de urgencia de la vía aérea ante una situación “no intubable – no ventilable” es un escenario que implica, por parte del anestesiólogo, un adecuado entrenamiento que posibilite una resolución exitosa en el menor tiempo posible. Dada la poca frecuencia de esta práctica, muchos anestesiólogos optan por localizar la membrana cricotiroidea antes de realizar la inducción anestésica con la cabeza y cuello en posición neutra. Ante esto, y, considerando la posición ideal para una cricotiroidotomía al paciente con la cabeza y cuello en extensión, los autores de este artículo tratan de determinar si existe realmente cambio en la localización de dicha membrana con la variación de la cabeza y cuello de posición neutra a extendida así como si se modifica la altura de la misma. Para ello, realizan un estudio observacional con 22 voluntarios sanos a los que un radiólogo, con más de quince años de experiencia, mide con ecografía la distancia entre los bordes superior e inferior de la membrana y realiza una marca en el punto medio de la misma en las dos posiciones antes citadas. Los resultados obtenidos nos llevan a una importante reflexión que nos conduce a un cambio en el paradigma clásico de abordaje de la cricotiroidotomía
Anestesia intradural en la Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth: A propósito de un caso
Get PDFHereditary motor sensory neuropathy, also known as Charcot-Marie-Tooth disease, is one of the most common hereditary diseases in our country. It is really a spectrum of disorders casued by a specific mutation in one of several myelin genes that result in defects in myelin structure, maintenance, and formation.
In these patients, regional anesthesia has been controversial due to theoretical concerns that patients with this disease may have an increased susceptibility to further nerve damage with the use of local anesthetic agents. However, the available limited clinical data suggest otherwise.La neuropatía sensitivo-motora hereditaria, también conocida como Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, es una de las enfermedades hereditarias más frecuentes en nuestro país. Engloba un espectro de trastornos causados por mutaciones específicas en genes que codifican la mielina y que ocasionan defectos en su estructura, formación y mantenimiento.
Existe escasa evidencia clínica disponible en relación al uso de anestesia regional en pacientes con esta enfermedad, lo que pone de manifiesto la necesidad de documentar los casos en los que se hayan empleado técnicas de anestesia locorregional con el fin de establecer estrategias de actuación.
Errores de conciencia situacional. 200 casos de incidentes críticos en anestesia y cuidados intensivos.
Get PDFSituational awareness analysis means a promising developement in order to improve our knowledge about human error among health care systems.
A suitable situational awareness is part of comprehensive and safe patient treatment, and errors related to its lost are involved in the genesis of harmful events.
This current study analyzes the frecuence of SA errors in 200 reported cases in a german incident report system.El análisis de la conciencia situacional supone un abordaje prometedor para mejorar nuestro conocimiento sobre el desarrollo de los errores humanos en los sistemas de salud.
Una adecuada conciencia situacional forma parte del tratamiento integral y seguro de los pacientes, y los errores derivados de su pérdida, están implicados en la génesis de eventos adversos.
El presente estudio analiza la frecuencia de errores de CS en 200 casos reportados en un sistemas de comunicación de incidentes en Alemania