Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Manejo de la vía aérea en el paciente con traumatismos sobre la vía aérea
Get PDFMismanagement of the traumatized airway can be catastrophic, worsening the patient's situation if, for example, a false airway is caused. This review aims to inform about best practice and suggests different options for the management of these patients, depending on the traumatic mechanism.Un mal manejo de la vía aérea (VA) traumatizada puede resultar catastrófica, empeorando la situación del paciente si se provoca por ejemplo, una falsa vía. Esta revisión pretende informar de la mejor práctica y sugiere diferentes opciones para el manejo de estos pacientes, en función del mecanismo traumático
Consideraciones anestésicas en neonato polimalformado, para el cierre de mielomeningocele y colostomia, en mismo acto quirúrgico
Get PDFNeonatal anaesthesia has a physiological characteristics and a difficulty of monitoring. It´s a challenge. In addition, those who require major surgery may associate pathologies that increase the morbidity of the surgical procedure. The use of non-invasive monitoring is relevant in this type of patient. We present the case of a polymalformed neonate undergoing general anesthesia for cystoscopy, correction of myelomeningocele and colostomy.La anestesia del neonato, por las características fisiológicas y la dificultad en la monitorización, puede resultar un reto. Además aquellos que requiere una cirugía mayor pueden asociar patologías que elevan la morbilidad del acto quirúrgico. El uso de monitorización no invasiva es relevante en este tipo de pacientes. Presentamos caso de neonato polimalformado al que se realiza anestesia general para citoscopia, corrección de mielomeningocele y colostomía
Edema de reexpansión pulmonar “REPE” intraoperatorio tras toracoscopia mediante ventilación unipulmonar
Get PDFThe sudden pulmonar expansion which has remained collapsed among different hours or days, likewise the fast pneumothorax or pleural effusion drainage, can cause a flash or acute edema on the affected lung.
It is believed that the rexpansive pulmonary syndrome (REPE), is caused due to an increment in the capillary permeability after being exposed the affected lung to high negative intra-pleural pressure.
The ocurrence of REPE is a rare event with most cohort studies reporting an incidence of between 0%- 1%. It may extend with hypoxaemia, hypotension and even cardiac arrest.
The treatment of these patients include mechanical ventilation with optimal PEEP levels, the use of vasopressors and an intesive electrolyte resuscitation.
We expose the case of a 16 year old patient with mediastinal mass diagnosis and massive left-pleural effusion, where after a thorascocopy for biopsy and pleuritic drainage, it is observed a reexpansion pulmonary edema with respiratory repercussion, haemodynamics and the requirement of endotracheal reintubation.El “REPE” (Re-expansion Pulmonary Edema) es una complicación poco común que puede ocurrir después del drenaje rápido de un neumotórax o de abundante líquido pleural (1,2). La incidencia en adultos es del el 0-1%. Su mortalidad puede alcanzar el 20% (1,3).
Las hipótesis propuestas para el desarrollo de dicha entidad incluyen, el aumento de la permeabilidad de la microvasculatura pulmonar, cambios en el flujo linfático, disminución de la producción de surfactante y aumento de la presión hidrostática del flujo vascular del pulmón reexpandido (4).
Se caracteriza por el desarrollo agudo de hipoxemia refractaria al oxígeno y la aparición de infiltrados alveolares intersticiales en un plazo de 24 horas tras el drenaje (5).
Son factores de riesgo de REPE: la edad comprendida entre los 20 y 40 años, la duración del colapso pulmonar mayor de 72 horas, la aplicación de altas presiones negativas durante la toracocentesis (20 cm H2O), una rápida reexpansión tras drenajes de altos volúmenes de líquido pleural (> 1.5 L) o la existencia de factores predisponentes para el edema pulmonar (hipoalbuminemia, estasis en la circulación pulmonar)
Hay otros mundos, pero están en este. Investigación cualitativa.
Get PDFQualitative research is a method that studies reality in its natural context, as it occurs, in order to interpret the phenomena according to the meanings they have for the people involved. Qualitative research provides alternative information, different and complementary to that of quantitative methods that is useful to evaluate the perspectives of the people involved in the problem we are studying.La investigación cualitativa es un método que estudia la realidad en su contexto natural, tal y como se produce, con el objeto de interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa aporta una información alternativa, distinta y complementaria a la de los métodos cuantitativos que resulta útil para evaluar las perspectivas de las personas implicadas en el problema que estemos estudiando.
ABSTRACT
There is another world, and it is this one. Qualitative research.
Qualitative research is a method that studies reality in its natural context, as it occurs, in order to interpret the phenomena according to the meanings they have for the people involved. Qualitative research provides alternative information, different and complementary to that of quantitative methods that is useful to evaluate the perspectives of the people involved in the problem we are studying
La Estabilidad de los equipos de trabajo: buscando la mejora en el rendimiento quirúrgico: : Implications of Perioperative Team Setups for Operating Room Management Decisions Dietrich Doll, MD, PhD, Peter Kauf, PhD, Katharina Wieferich, BASc, Ralf Schiffer, BHA, and Markus M. Luedi, MD, MBA. Anesth Analg 2017; 124:262-9.
No full textConseguir el máximo rendimiento de las jornadas quirúrgicas es objetivo de gestión asistencial y motivo de continuo estudio en sus diferentes variables incluyendo la actuación en equipo en el entorno perioperatorio; pero el impacto administrativo de grupos estables de anestesiólogos y cirujanos no está claro. La hipótesis del presente estudio es que la eficiencia de la jornada mejora con grupos estables de anestesistas y cirujanos. Evalúan 13.632 cirugías en las que asignan diferentes anestesistas a cirujanos específicos (ajustando los datos según el tipo de paciente y la especialidad quirúrgica) y analizan los tiempos de recambio entre cirugías. La asignación del anestesiólogo más adecuado en una lista quirúrgica y a un cirujano en concreto redujo en un 6,8% los tiempos medios de recambio (IC 95%) mejorando la eficiencia en el bloque quirúrgico.
ABSTRACT
Teamwork stability: searching for the improvement of operating room management
Achieving the maximum performance of the surgical workday is objective of care management and reason for continuous study in its different variables including team performance in the perioperative environment; but the administrative impact of stable groups of anesthesiologists and surgeons is unclear. The hypothesis of the present study is that the efficiency of the workday improves with stable groups of anesthetists and surgeons. They evaluate 13,632 surgeries in which they assign different anesthetists to specific surgeons (adjusting the data according to the type of patient and the surgical specialty) and analyze the replacement times between surgeries. The allocation of the most appropriate anesthesiologist in a surgical list and a specific surgeon reduced the average replacement times (95% CI) by 6.8%, improving efficiency in the surgical unit.Key words: safety, team, replacement time, performance, efficiency
Guía de manejo de la vía aérea en el paciente crítico adulto.
Get PDFThese guidelines of the Difficult Airway Society describe a comprehensive strategy to optimize airway management and tracheal intubation in critically ill patients, in all hospital locations.Se trata de una guía de práctica clínica de la Difficult Airway Society (DAS) británica que expone una estrategia para optimizar el manejo de la VA durante la intubación orotraqueal en el paciente crítico adulto, en cualquier localización hospitalaria
Mejorando la seguridad del paciente: los medicamentos en la bandeja de anestesia.
Get PDFMedication errors in anesthesia remain a serious cause of iatrogenic damage. We present a study in which the potential safety impact of the use of a tray with color codes for the preparation and storage of anesthetic drugs is evaluated.Los errores de medicación en anestesia, siguen siendo una causa grave de daño iatrogénico. Presentamos un estudio en el que se evalúa el potencial impacto de seguridad del uso de una bandeja con códigos de colores para la preparación y el almacenamiento de medicamentos anestésicos
¿Hay factores pronósticos de mortalidad en el paciente séptico en la UCI? El valor de la tasa de eliminación de lactato sérico
Get PDFSepsis is the first cause of death due to infection in the world and the prognosis is time dependent on effective treatment. There are numerous prognostic factors described in the literature, however there are just a few studies comparing them among them to assess if there is one with greater weight compared to others. The present article, with a sample of 82 patients, analyzes different prognostic factors in the first 24 hours of admission as survival indicators at 28 days. These are: lactate numbers, their elimination rate, central venous saturation and the difference between central arteriovenous oxygen saturation. The results show that the lactate levels at 24 hours are the ones with higher sensitivity-specificity (cut-off point of 2.15 mmol / dl), followed by the lactate levels at 12 and at 6 hours.La sepsis es la primera causa de muerte por infección en el mundo y el pronóstico es tiempo dependiente de un tratamiento eficaz. Existen descritos numerosos factores pronósticos en la bibliografía sin embargo hay pocos estudios que los comparen entre ellos para valorar si hay alguno con mayor peso frente a otros. El presente artículo, con una muestra de 82 pacientes, analiza diferentes factores pronósticos en las primeras 24 horas de ingreso como indicadores de supervivencia a los 28 días. Estos son: cifras de lactato, su tasa de eliminación, la saturación venosa central y la diferencia entre la saturación de oxígeno arterio-venosa central. Los resultados muestras que las cifras de lactato a las 24 horas son los que presentan una sensibilidad-especificadad mayores (punto de corte de 2,15 mmol/dl), seguido por la cifra de lactato a las 12 y a las 6 horas
Diabetes insípida perioperatoria secundaria a litio.: Reporte de un caso
Get PDFDiabetes insipidus is a pathology characterized by the elimination of large amounts of dilute urine. The antidiuretic hormone is responsible of water reabsorption in medullary collecting duct in the kidney. There are two main types of diabetes insipidus, on one hand the neurogenic or central diabetes insipidus and on the other hand the nephrogenic or secondary diabetes insipidus, depending on the level that is affected. Several drugs have been related to loss of renal concentrating mechanism, being the lithium one of them. We present a case report of a patient undergoing surgery for benign pyloric stenosis in pharmacological long-term maintenance treatment of bipolar disorder with lithium. During the intraoperative period the patient began with high urine output and diabetes insipidus was suspected.La diabetes insípida es una patología caracterizada por la eliminación de volúmenes muy elevados de orina diluida. La hormona antidiurética es la encargada de regular la reabsorción de agua en el túbulo colector. Podemos diferenciar dos variantes, la neurogénica o central y la nefrogénica o secundaria según el nivel que esté afectado. Varios fármacos han sido relacionados con la pérdida de la capacidad concentradora renal de la orina, siendo el litio uno de ellos. Presentamos el caso de una paciente sometida a intervención quirúrgica por estenosis benigna de píloro en tratamiento farmacológico con litio por trastorno bipolar que durante el periodo intraoperatorio comenzó con diuresis elevada sospechándose diabetes insípida
Bloqueo TAP medioaxilar como tratamiento analgésico en el proceso de obtención de injerto de cresta ilíaca
Get PDFAmong the most frequent problems after obtaining the crest graft (ICI) is the high incidence of acute postoperative pain and the higher prevalence of chronic pain in the area of the incision that, according to some series of cases, can reach 40% The midaxilar TAP block, which works on the nerve roots from T7 to L1, can be effective in the control of pain through the incision and the manipulation of the iliac crest.
In this work, we present three cases of shoulder arthroplasty that required ICI. In all of them, the combination of two loco-regional anesthesia techniques was used, mid-axillary TAP block and brachial plexus block at the interscalenic level, with the aim of avoiding the appearance of intra and postoperative pain, avoiding the use of opioids. In addition, in no case were there signs of systemic poisoning by local anesthetics. Entre los problemas más frecuentes tras la obtención del injerto de cresta (ICI) se encuentran la alta incidencia de dolor postoperatorio agudo y la mayor prevalencia de dolor crónico en el área de la incisión que, según algunas series de casos, puede alcanzar hasta el 40%. El bloqueo TAP medioaxilar, el cual actúa sobre las raíces nerviosas de T7 a L1, puede ser eficaz para controlar el dolor de la incisión y de la manipulación de la cresta ilíaca.
En este trabajo, presentamos tres casos de artroplastia de hombro que requirieron ICI. En todos ellos se utilizó la combinación de dos técnicas de anestesia locorregional, el bloqueo TAP media axilar y el bloqueo del plexo braquial a nivel interescalénico, con el objetivo de evitar la aparición de dolor intra y postoperatorio, evitando el uso de opioides. Además, en ningún caso hubo signos de intoxicación sistémica por anestésicos locales.