Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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¿Disponemos de un protocolo "ideal" en la intubación con fibrobroncoscopio en el paciente con vía aérea difícil anticipada? Revisión
Get PDFIntubation with fibrobronchoscope in the awake patient is a good option form patient with a known difficult airway who are going to undergo a scheduled surgical intervention, which allows the responsable anesthesiologist to devise a plan of action to prevent an unwanted outcome. There are many protocols that are applied for this but most of the time are due to the experience of each anesthesiologist and the results obtained with application in the usual care practice.
This article is the first systematic review or randomized clinical trials focusing on this approach. Information was mainly selected from four areas of work: premedication, sedation, local anesthesia and the use of devices and auxiliary techniques to facilitate intubation in the awake patient. The authors find a great heterogeneity as far as these aspects are concerned, without any of the protocols having demonstrated superiority in safety and efficacy.La intubación con fibrobroncoscopio en el paciente despierto supone una buena opción para aquellos pacientes con vía aérea difícil conocida que se van a someter a una intervención quirúrgica programada, lo cual permite al anestesiólogo responsable idear un plan de acción para evitar un desenlace no deseado. Son muchos los protocolos que se aplican para ello, pero, la mayoría de las veces, obedecen a la experiencia de cada anestesiólogo y a los resultados obtenidos con su aplicación en la práctica asistencial habitual.
Este artículo es la primera revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados que se centran en este abordaje. Para ello, se seleccionó principalmente información de cuatro áreas de trabajo: premedicación, sedación, anestesia local y uso de dispositivos y técnicas auxiliares que faciliten la intubación en el paciente despierto. La conclusión final a la que llegan los autores de este artículo es la existencia de gran heterogeneidad en lo que a estos aspectos se refiere, sin que ninguno de los protocolos haya demostrado superioridad en seguridad y eficacia
Recomendaciones de manejo de la Gripe A en la Unidad de Cuidados Críticos
Get PDFThe Influenza A infection is a serious disease, as it is a leading cause of acute respiratory failure during epidemic seasons. Some patients develop serious complications because of it, and require mechanical ventilation and support measures for other organic failures which require admission to Critical Care Units. Awareness of information related to the complications arising from Influenza A and proper management of these patients decreases the morbidity and mortality associated with this infection. This document provides an overview of management guidelines extracted from consensus documents in order to synthesize current knowledge about managing severe patients with Influenza A.
La infección por Gripe A es una enfermedad grave, siendo una causa principal de insuficiencia respiratoria aguda durante las estaciones epidémicas. Algunos pacientes desarrollan complicaciones graves, con necesidad de ventilación mecánica y medidas de soporte de otros fracasos orgánicos precisando ingreso en Unidades de Cuidados Críticos. El conocimiento de las complicaciones y adecuado manejo de estos pacientes disminuye la morbimortalidad asociada a esta infección. Este documento proporciona pautas de manejo extraídas de documentos de consenso con el fin de sintetizar el conocimiento actual sobre el manejo del paciente grave con Gripe A.
¿Existe la sedación anestésica? Una infravaloración peligrosa
Get PDFIn our environment it is very common to hear our patients speak of a simple sedation. This concept of sedation has been distorted in our activity as anesthesiologists for various reasons -even among colleagues in the profession-, who use this term in the wrong way.En nuestro medio es muy común oír a nuestros pacientes hablar de una simple sedación. Este concepto de sedación, ha quedado desvirtuado en nuestra actividad como anestesiólogos por diversas causas -incluso entre compañeros de profesión-, que utilizan de manera equivocada dicho termino
Oxigenoterapia acondicionada de alto flujo en la prevención del fracaso de la extubación
Get PDFAfter recovery from the pathological process that has motivated the application of mechanical ventilation (MV), its removal as early as possible is always a fundamental objective. Current extubation criteria are not optimal, as 13-15% of patients need to be reintubated and this translates into mortality rates of 25-50%. Since other therapeutic alternatives to reintubation have not shown effectiveness in post-extubation respiratory failure, it is necessary to employ preventive measures. Work on preventing extubation failure has focused on specific causes of extubation failure [Ex. laryngeal edema and hypercapnia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)] or in high-risk populations in which the benefit of the preventive role of non-invasive mechanical ventilation (NIV) has been demonstrated. Technological advances have allowed the development of high flow conditioned oxygen therapy (OAF); an oxygen support modality that offers air conditioning up to physiological situations (37ºC and 100% relative humidity), with a flow greater than 30 L / min and an inspired fraction of oxygen (FiO2) of up to 100%.Tras la recuperación del proceso patológico que ha motivado la aplicación de la ventilación mecánica (VM), siempre es un objetivo fundamental su retirada lo más precozmente. Los criterios de extubación actuales no son óptimos, ya que un 13-15% de los pacientes necesitan ser reintubados y esto se traduce en tasas de mortalidad del 25-50%. Puesto que otras alternativas terapéuticas a la reintubación no han demostrado efectividad en el fracaso respiratorio post-extubación, es necesario emplear medidas preventivas. Los trabajos sobre prevención del fracaso de la extubación se han centrado en causas específicas del fracaso de la extubación [Ej. edema laríngeo e hipercapnia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)] o en poblaciones de alto riesgo en las que se ha demostrado el beneficio del papel preventivo de la ventilación mecánica no invasiva (VNI). Los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de la oxígenoterapia acondicionada de alto flujo (OAF); una modalidad de soporte de oxígeno que ofrece aire acondicionado hasta situaciones fisiológicas (37ºC y humedad relativa del 100%), con un flujo superior a 30 L/min y una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de hasta 100%
Ecocardiografía transtorácica en la estimación del gasto cardiaco en cuidados intensivos
Get PDFCardiac output (CO) monitoring is a basic diagnostic and management tool in intensive care units (ICU). For this reason, guaranteeing the quality of SLN measurement procedures is a fundamental aspect of biomedical research and clinical practice.
For years, since its introduction in the 1970s, the pulmonary artery catheter (CAP) has been considered the gold standard for the intermittent measurement of CO by thermodilution.
In recent times we are witnessing a rapid implementation of echocardiography in ICUs. Transthoracic echocardiography (TTE) has been used to estimate SLN. The most commonly used form is based on the measurement of the area of the left ventricular outflow tract (LVOT) that is multiplied by the velocity-time integral at this point (IVT LVOT).La monitorización del gasto cardiaco (GC) es una herramienta diagnóstica y de manejo básica en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Por este motivo, garantizar la calidad de los procedimientos de medida del GC es un aspecto fundamental de la investigación biomédica y de la práctica clínica.
Durante años, desde su introducción en la década de los 70, el catéter de arteria pulmonar (CAP) ha sido considerado el dispositivo de referencia para la medición intermitente del GC mediante termodilución.
En los últimos tiempos estamos asistiendo a una rápida implantación de la ecocardiografía en las UCIs. La ecocardiografía transtorácica (ETT) se ha empleado para estimar el GC. La forma más habitualmente empleada se basa en la medición del área del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) que se multiplica por la integral velocidad tiempo en este punto (IVT TSVI)
Evaluación del trabajo en equipo en emergencias obstétricas, ¿contamos con las herramientas necesarias?
Get PDFObstetric emergencies are situations that appear relatively frequent. In the last years, some studies suggest that many adverse outcomes in obstetrics are produced by poor teamwork in emergencies. There are some assessment tools to evaluate the nontechnical skills of the teams in these situations. The purpose of this review was to find if these tools are valuable in obstetrics. Las emergencias obstétricas son un escenario que aparece con relativa frecuencia. En los últimos años, diferentes trabajos orientan a que muchos eventos adversos en obstetricia se producen por un pobre trabajo en equipo durante las situaciones de crisis. Existen varias herramientas que evalúan las habilidades no técnicas de los equipos en estas situaciones. El objetivo de este trabajo fue valorar si estas herramientas son realmente válidas en el contexto obstétrico
Estatus epiléptico refractario no convulsionante en postoperatorio de pancreatectomía total: A propósito de un caso
Get PDFWe present a clinical case of non-convulsive epileptic status in the post-operative of a 79-year-old patient with no history of epilepsy, and its probable relationship with scheduled antibiotic therapy. Then a discussion about the epileptic status and its appearance as a side effect of the treatment with certain antibiotics is made.Se presenta un caso clinico de Estatus Epileptico No convulsionante en el posopoeratorio de una paciente de 79 años sin antecedentes de epilepsia, y su probable relación con la antibioterapia pautada. Seguidamente se realiza una discusion acerca del estatus epileptico y su aparicion como efecto secundario del tratamiento con ciertos antibioticos.
Drenaje del hematoma subdural crónico mediante agujeros de trépano
Get PDFSeveral times draining the chronic subdural hematoma is made by burr holes. This procedure is more likely to be approached under local anesthesia and sedation. In this article several questions posted by anesthesiologists on call are answered. En numerosas ocasiones el drenaje del hematoma subdural crónico se realiza mediante agujeros de trépano. Esta intervención es susceptible de ser realizada bajo anestesia local y sedación. En este artículo se responde a varias cuestiones que se plantean los anestesiólogos de guardia
Broncoscopia urgente por aspiración de cuerpo extraño punzante en paciente pediátrico.
No full textForeign body aspiration in children is a frequent and potentially serious emergency.
Through a clinical case, we review anesthetic management in emergency bronchoscopy after breathing in pediatric population, the most appropriate anaesthesia and acute respiratory as well as its complications. La aspiración de cuerpos extraños en niños es una urgencia frecuente y potencialmente grave.
A través de un caso clínico, se revisa el manejo anestésico de la broncoscopia urgente tras broncoaspiración en paciente pediátrico, el tipo de anestesia más adecuada y modo ventilatorio, así como sus complicaciones
Visualizando más allá de la macrohemodinamia
Get PDFThe main function of the cardiovascular system is the maintenance of an atmosphere suitable for the functionality of the tissues. Within this system, we find different steps to evaluate in our patients, microcirculation being the last step in the system. Microcirculation is the main means of supplying oxygen to tissue cells and is essential for the maintenance of life and cell function. The function of the organs depends directly on the function of their respective microcirculation, and the achievement of a good microcirculatory function can be considered as the main objective of the cardiovascular system. Therefore, macrocirculation monitoring is not capable of detecting microcirculatory dysfunction and limits therapy directed to macrodynamic targets. Microcirculation has been evaluated with different methods, of which we will focus in this article on handheld microscopes, which allow in vivo, real-time and non-invasive visualization of microcirculation.La principal función del sistema cardiovascular es el mantenimiento de una atmósfera adecuada para la funcionalidad de los tejidos. Dentro de este sistema, encontramos diferentes escalones a evaluar en nuestros pacientes, siendo la microcirculación, el último escalón del sistema. La microcirculación es el principal medio de suministro de oxígeno a las células del tejido y es esencial para el mantenimiento de la vida y la función celular. La función de los órganos depende directamente de la función de su respectiva microcirculación, y el logro de una buena función microcirculatoria puede considerarse como el principal objetivo del sistema cardiovascular. Por ello, la monitorización de la macrocirculación no es capaz de detectar la disfunción microcirculatoria y limita la terapia dirigida a objetivos macrodinámicos. La microcirculación ha sido evaluada con diferentes métodos, de los cuales nos centraremos en este artículo de los miscroscopios de mano, que permiten una visualización in vivo, a tiempo real y de forma no invasiva de la microcirculación