Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Bloqueo epidural alto por migración de un catéter paravertebral colocado mediante visión directa del cirujano para control analgésico tras toracotomía
Get PDFThe analgesic technique of choice for postoperative pain control after thoracic surgery remains a thoracic epidural analgesia. In the last 10 years, many studies have shown continuous paravertebral block as equally effective and even safer, with few cases of serious associated complications. We present the case of a 73-year-old female, ASA III, undergoing a left atypical pulmonary resection with intraoperative placement of a paravertebral catheter by surgeon’s direct vision for postoperative analgesia.5 hours later she presented a high epidural block (T1 sensitive, T4 motor). Local anaesthetic infusion was stopped, and the epidural catheter’s tip location was confirmed by contrast radiological image. In our case, catheter’s migration questions the sense of greater safety of this technique and emphasizes the mandatory need of strict monitoring in any performed procedure.La técnica analgésica de elección para el control del dolor postoperatorio tras una cirugía de tórax sigue siendo la analgesia epidural. En los últimos 10 años, varios estudios han presentado al bloqueo paravertebral continuo como igualmente efectivo e incluso más seguro con pocas complicaciones graves asociadas. Presentamos el caso de una paciente de 73 años, ASA III, sometida a cirugía de resección pulmonar con colocación de un catéter paravertebral por visión directa del cirujano para analgesia postoperatoria.
5 horas más tarde la paciente presentó clínica de bloqueo epidural alto (sensitivo hasta T1, motor hasta T4). Se detuvo la infusión de anestésico local, y se confirmó la localización de la punta del catéter mediante imagen radiológica con contraste. En este caso, la migración del catéter cuestiona la sensación de mayor seguridad de esta técnica y hace énfasis en la necesidad de mantener una monitorización estricta de cualquier procedimiento que realicemos
El poder de la propiedad transitiva. Lectura crítica del metanálisis en red.
Get PDFAlthough the general recommendations for the critical appraisal of a network meta-analysis are similar to those of the meta-analysis of treatment studies, there are specific aspects that should be known for its correct assessment. We emphasize the evaluation of direct, indirect and mixed comparisons, and the assessment of consistency and transitivity.Aunque las recomendaciones generales para la lectura crítica de un metanálisis en red son similares a las del metanálisis de estudios de tratamiento, existen aspectos específicos que deben conocerse para su correcta valoración. Destacamos la valoración de las comparaciones directas, indirectas y mixtas, y la valoración de la consistencia y el supuesto de transitividad.
Como un reloj olvidado. Descripción de variables cualitativas.
Get PDFThe analysis of qualitative variables is usually limited to low indexes such as their relative and cumulative frequencies or mode. However, there are indexes designed to study the variability of this type of variables, in a similar way it is done with quantitative variables, which tend to receive more attention. We describe some of these indexes that measure the variability of qualitative variables.El análisis de las variables cualitativas suele limitarse a escasos índices como sus frecuencias relativas y acumuladas o la moda. Sin embargo, existen índices diseñados para estudiar la variabilidad de este tipo de variables, a semejanza de las variables cuantitativas, que suelen recibir más atención. Se describen algunos de estos índices que miden la variabilidad de las variables cualitativas
Bloqueantes neuromusculares y síndrome de distrés respiratorio
Get PDFEarly use of neuromuscular blockers agents (NMBAs) in moderate-severe adult respiratory distress syndrome (ARDS) has previously been associated with a mortality decrease in the ACURASYS trial in 2010. However, the recently published ROSE study (Reevaluation of Systemic Early Neuromuscular Blockade) points out the disagreement with this practice. El uso precoz de bloqueantes neuromusculares (BNM) en el síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA) moderado-severo se había asociado a una disminución de la mortalidad en el ensayo ACURASYS en 2010. El recientemente publicado estudio ROSE (Reevaluation of Systemic Early Neuromuscular Blockade) pone en evidencia esta práctica.
¿Rioja o Ribera? Estadística frecuentista vs bayesiana.
Get PDFFrequentist statistics, the best known and to which we are most accustomed, is the one that is developed according to the classic concepts of probability and hypothesis testing. For its part, Bayesian statistics incorporates external information into the study that is being carried out, so that the probability of a certain event can be modified by the previous information that we have on the event in question. We review some of the arguments against the frequentist approach, which are based on a misuse of its methodology rather than on the method's own weaknesses.
La estadística frecuentista, la más conocida y a la que estamos más acostumbrados, es la que se desarrolla según los conceptos clásicos de probabilidad y contraste de hipótesis. Por su parte, la estadística bayesiana incorpora información externa al estudio que se está realizando, de forma que la probabilidad de un determinado suceso puede verse modificada por la información previa de que dispongamos sobre el suceso en cuestión. Se revisan algunos de los argumentos en contra del abordaje frecuentista, sustentados sobre un mal uso de su metodología más que sobre debilidades propias del método.
Feocromocitoma: Cirugía urgente vs Cirugía programada
Get PDFPheochromocytoma is a chromaffin cell tumor preferentially located in the abdominal cavity and in particular in the adrenal gland. Clinically it can be asymptomatic or present with a wide variety of symptoms, given its ability to secrete catecholamines, such as high blood pressure as well as the classic triad of headache, hyperhidrosis and tachycardia. Moreover, we present a clinical case of a male patient, 24 years old, who debuts with loss of strength in right limbs after hypertensive crisis and hematoma in basal ganglion, which must be intervened desperately under the suspicion of pheochromocytoma tumor, with subsequent diagnosis, presurgical preparation and scheduled surgery.
El feocromocitoma es un tumor de células cromafines localizado preferentemente en la cavidad abdominal y en particular en la glándula suprarrenal. Clínicamente puede ser asintomático o presentarse con una amplia variedad de síntomas, dada su capacidad de secretar catecolaminas, tales como hipertensión arterial junto con la triada clásica de cefalea, hiperhidrosis y taquicardia. A continuación, presentamos un caso clínico de un paciente de sexo masculino, de 24 años, que debuta con pérdida de fuerza en extremidades derechas tras crisis hipertensiva y hematoma en ganglios basales, al cual se tiene que intervenir de urgencia bajo la sospecha de tumor feocromocitoma, con posterior diagnóstico, preparación prequirúrgica meticulosa y cirugía programada del mismo.
Impacto de la modalidad de carga de fluidos en el diagnóstico de la capacidad de respuesta a volumen
Get PDFThe purpose of this study was to describe the ‘charge of volume’ and evaluate the difference in proper proportion for ‘responders’ (PR) according the type of liquid, volume, the timing of infusion and the moment of evaluation.
Methods: Medline and Embase searches were made for studies using charge of volumen as a cardiac precharge test among a technique description, fluid response capacities reported definition and PR. Primary results were average PR, according liquid volumen, liquid type, infusion ratio and time for evaluation.
Results: A total of 85 studies (3,601 patients) for the analysis. PR were 54.4% (IC 95% 46.9-62.7) where <500 ml was administrated 57.2% (IC 95% 52.9-61.0) where 500 ml was administrated and 60.5% (IC 95% 35.9-79.2) where >500 ml was administrated (p=0.71). PR was not influenced by the type of fluid. RP was similar among patients given a charge of volumen during <15 minutes (59.2%, IC 95% 54.2-64.1) and during 15-30 minutes (57.7%, IC 95% 52.4-62.4, p = 1). In time of infusion ≥30 minutes, a lesser 49.9% (IC 95% 45.6-54, p = 0.04) PR happened. Response was evaluated at the end of fluid exposure between 1 and 10 minutes, and <10 minutes after fluid exposure. Responder´s proportion was 53.9%, 57.7% y 52.3% (p=0.47).
Findings: PR decreases in a long infusion time. Standardise charge of volumen is desirable.El objetivo de este estudio fue describir la “carga de volumen” y evaluar la diferencia en la proporción de "respondedores" (PR) según el tipo de fluido, el volumen, la duración de la infusión y el momento de la evaluación.
Métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Embase para estudios que utilizan la carga de volumen como una prueba de precarga cardíaca con una descripción de la técnica, una definición reportada de capacidad de respuesta de fluidos y PR. El resultado primario fue la PR media, según el volumen de líquido, el tipo de líquidos, la tasa de infusión y el tiempo de evaluación.
Resultados: se incluyeron un total de 85 estudios (3601 pacientes) en el análisis. Las PR fueron 54.4% (IC 95% 46.9-62.7) donde se administró <500 ml, 57.2% (IC 95% 52.9-61.0) donde se administraron 500 ml y 60.5% (IC 95% 35.9-79.2) donde> 500 ml fue administrado (p = 0.71). El PR no se vio afectado por el tipo de fluido. La RP fue similar entre los pacientes a los que se administró una carga de volumen durante <15 minutos (59.2%, IC 95% 54.2-64.1) y durante 15-30 minutos (57.7%, IC 95% 52.4-62.4, p = 1). Cuando el tiempo de infusión fue ≥30 minutos, hubo una PR menor de 49.9% (IC 95% 45.6-54, p = 0.04). La respuesta se evaluó al final de la exposición a los fluidos, entre 1 y 10 minutos, y > 10 minutos después de la exposición a los fluidos. Las proporciones de respondedores fueron 53.9%, 57.7% y 52.3%, respectivamente (p = 0.47).
Conclusiones: el PR disminuye con un tiempo de infusión largo. Es deseable estandarizar la carga de volumen
Mantenimiento de la terapia con betabloqueantes en la sepsis
Get PDFThere is some growing evidence now that beta-blocker therapy (BB) may bring benefits for some patients with sepsis because it reduces the andrenergic response for stress. What it´s still unknown is the effect of maintenance of the therapy during the acute phase of sepsis; there´s no recommendation from clinic guidelines at this point. Cada vez hay más evidencia de que el tratamiento con betabloqueantes (BB) puede ser beneficioso en algunos pacientes con sepsis por disminuir la respuesta adrenérgica al estrés. Lo que hasta ahora se desconoce es el efecto del mantenimiento de la terapia con BB en pacientes que los tomaban previamente durante la fase aguda de la sepsis y las guías clínicas no dan recomendaciones al respecto
¿Por qué no despierta mi paciente? Neumoencéfalo masivo tras craneotomía programada.
Get PDFOur article is about complications arising from intracranial neurosurgery that could be the cause a delay in awakening of patients one surgery is is done.
In this case is about post craniotomy pneumoencephalon (regarding a situation we had at Albacete hospital), its prevalence, clinical implications and complications associated to it, as well as its handling.Nuestro trabajo habla de las complicaciones derivadas de la neurocirugía intracraneal que pueden ser causa de un retraso en el despertar de los pacientes una vez finalizada la intervención quirúrgica.
En este caso, hablamos del neumoencéfalo secundario a craneotomía ( a colación de un caso que tuvimos en el hospital de Albacete), su incidencia, repercusiones clínicas y posibles complicaciones asociadas al mismo, así como su manejo
Hematoma subdural como complicación de analgesia epidural de parto. A propósito de dos casos
Get PDFIntracranial hemorrhages are a rare but potentially serious complication following dural puncture associated with neuraxial anesthesia. The consequences can be catastrophic, especially when we talk about neuraxial obstetric anesthesia in young and healthy women. Dagnosis may be difficult due to the similarity of symptoms between these and post-dural puncture headache, which is the most frequent complication after a dural puncture. This work aims to increase the awareness of professionals for the possibility of occurrence of this type of complications when an accidental dural puncture has occured.Las hemorragias intracraneales son una complicación infrecuente pero potencialmente grave tras la punción dural asociada a anestesia neuroaxial. Las consecuencias pueden ser catastróficas, especialmente cuando hablamos de anestesia neuroaxial obstétrica en mujeres jóvenes y sanas. El diagnóstico puede ser difícil por la similitud de síntomas con la cefalea postpunción dural (CPPD), que es la complicación más frecuente tras una punción dural. Este trabajo tiene como objetivo, aumentar la conciencia de los profesionales ante la posibilidad de ocurrencia de este tipo de complicaciones ante una punción dural accidental.