Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Caso clínico: Bloqueo del músculo serrato profundo ecoguiado para mastectomía simple en paciente con hipertensión pulmonar severa.
Get PDFThe incidence of breast cancer has been increasing in recent years. Its main treatment is surgical, the most common being the combined use of general anesthesia with regional ultrasound-guided techniques.We present the case of a patient with high respiratory morbidity who underwent a simple mastectomy who underwent an ultrasound-guided block of the lateral cutaneous branches of the intercostal nerves (BRILMA) associated with sedation, avoiding general anesthesia, with implications at the respiratory that it entails.In patients with high anesthetic risk, regional anesthesia is the treatment of choice. This is why locoregional anesthesia is postulated as an ideal alternative in polypathological patients.La incidencia de cáncer de mama está en aumento en los últimos años. Su tratamiento principal es el quirúrgico siendo lo más habitual el uso combinado de anestesia general con técnicas regionales ecoguiadas. Presentamos el caso de una paciente con elevada morbilidad respiratoria intervenida de mastectomía simple a la que se le realizó un bloqueo de las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales (BRILMA) ecoguiado asociado a sedación, evitando realizar una anestesia general, con las implicaciones a nivel respiratorio que comporta. En pacientes de alto riesgo anestésico, la anestesia regional es el tratamiento de elección. Es por ésto que la anestesia locorregional se postula como una alternativa ideal en pacientes pluripatológicos
Manejo de Hemorragia masiva: ¿Estamos haciendo todo lo posible? Dutton RP, Lee LA, Stephens LS, Posner KL, Davies JM, Domino KB. Massive hemorrhage: A report from the anesthesia closed claims project. Anesthesiology 2014;121:450-8.
No full textLa hemorragia masiva, continúa teniendo una elevada morbimortalidad en los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
Definimos hemorragia masiva (HM) como toda aquella hemorragia que implica un elevado riesgo vital y en la que pese a instaurar todas las medidas terapéuticas el paciente tiene muy alta probabilidad de requerir transfusión masiva:
Pérdidas sanguíneas > 150 ml/min.
Pérdidas sanguíneas > 1.5 ml/kg/min.
Transfusión de 4 o más CH en una hora.
Para mejorar los resultados y disminuir la morbimortalidad relacionada con la HM son imprescindibles un diagnóstico y tratamiento precoz lo que requiere una rápida respuesta por parte del equipo multidisciplinar (anestesiólogos, cirujanos y enfermería) que participan en el proceso.
En los últimos años hemos avanzado para conseguir un diagnóstico anticipado de la HM mediante el establecimiento de diferentes escalas (TASH score, ABC score, ETS score)1 (anexo 1); así como en los procesos de reanimación (cirugía de control de daños, resucitación hipotensiva, remplazo precoz de los factores de la coagulación…); y a esto se suman nuevos avances tecnológicos (test de laboratorio que permiten un diagnóstico y tratamiento precoz de la coagulopatía, mejoras en la monitorización hemodinámica y control de la temperatura, sistemas de infusión rápida y avances del material quirúrgico)2.
En este estudio se realizar un análisis exhaustivo de los eventos adversos graves que han dado lugar a demandas relacionadas con HM para encontrar que factores han contribuido, durante su abordaje, a un mal desenlace.
 
Cirugía no cardiaca en pacientes con stents coronarios: Nuttall GA, Brown MJ, Stombaugh JW, Michon PB, Hathaway MF, Lindeen KC, et al. Time and cardiac risk of surgery after bare-metal stent percutaneous coronary intervention. Anesthesiology. 2008 Oct;109(4):588-95. Rabbitts JA, Nuttall GA, Brown MJ, Hanson AC, Oliver WC, Holmes DR, Rihal CS.Cardiac risk of noncardiac surgery after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents.Anesthesiology. 2008 Oct;109(4):596-604.
No full textLos anaestesiólogos nos enfrentamos cada vez con más frecuencia a la cuestión de acertar con el tratamiento óptimo para los pacientes portadores de un stent coronario que se enfrenta a una cirugía no cardiaca. ¿Cuál es el momento ideal para los procedimientos electivos? ¿Cómo debemos manejar la antiagregación plaquetaria, especialmente en las cirugías urgentes o preferentes?
La balanza entre el sangrado excesivo durante el perioperatorio si mantenemos el antiagregante y la trombosis del stent, teniendo en cuenta el estado procoagulante que acompaña a la cirugía, en caso de su retirada parece no estar claramente equilibrada. De hecho, no es infrecuente encontrar disparidad de criterio entre los miembros de cualquier servicio de anestesia al respecto.
El número de Octubre de 2008 de Anesthesiology publica dos artículos complementarios del mismo grupo de investigación, de la Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
Cirugía de carótida: endarterectomía y angioplastia carotídea
Get PDF80% of strokes have an ischemic etiology, 20-25% are due to carotid artery stenosis. Carotid surgery can be open or endovascular. Anesthesia can be general or regional with the patient awake. Anesthesia with the patient awake or under superficial sedation is the gold standard for neurological monitoring. At the Hospital Universitario de Getafe, general anesthesia with ultrasound-guided blockade of the superficial cervical plexus was performed as an analgesic technique. The objective of the anesthesiologist during the intraoperative period is to guarantee myocardial and cerebral protection by controlling the factors that may contribute to the risk of ischemia. One of the critical points of surgery, due to the great hemodynamic lability it produces, is the manipulation of the carotid sinus area. Neurological monitoring (non-invasive cerebral oximetry) and cerebral protection measures are essential.El 80% de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos y, dentro de estos, un 20-25% se deben a estenosis de la arteria carótida. La cirugía de carótida se puede realizar de manera abierta o endovascular. Ambas cirugías pueden llevarse a cabo bajo anestesia general o bajo anestesia regional con el paciente despierto (Gold standard para la monitorización neurológica). En el Hospital Universitario de Getafe se realiza actualmente anestesia general combinada en algunos casos con el bloqueo ecoguiado del plexo cervical superficial como técnica analgésica. El objetivo del anestesiólogo durante el intraoperatorio es garantizar la protección miocárdica y cerebral controlando los factores que puedan contribuir al riesgo de isquemia. Uno de los puntos críticos de la cirugía, por la gran labilidad hemodinámica que produce, es la manipulación de la zona del seno carotídeo. Además, es fundamental la monitorización neurológica (Oximetría cerebral no invasiva), así como las medidas de protección cerebral
Sedación en unidad de endoscopia digestivo del HUG
Get PDFThe growth of the activity of the anesthesiology services in areas outside the operating room (AFQ) has also been a major challenge at the Getafe University Hospital (HUG), not only due to the lack of technical and human support available in the surgical unit but also for being a hostile, uncomfortable environment and far from the comfort and safety zone of the operating room.
In the last 10 years, the work dynamics in these areas has radically changed for multiple reasons, including the high expectations created by patients, the availability of short-acting drugs, the increase in the number of registered adverse events associated with sedation, the lack of anesthesiologists and the high number of rooms with sedation in the medical and central services of our hospital.
In this chapter we will comment and analyze in the most schematic way possible the different aspects related to sedation (anesthesia with monitoring) by the anesthesiologist in our daily clinical practice, in accordance with the guidelines and recommendations established by different European medical societies, and in our case by SEDAR in its white paper on our specialty.El crecimiento de la actividad de los servicios de anestesiología en áreas fuera de quirófano (AFQ) ha supuesto también un reto importante en el Hospital Universitario de Getafe (HUG), no sólo por no disponer del soporte técnico y humano disponible en el bloque quirúrgico sino por ser un entorno hostil, incómodo y alejado de la zona de confort y seguridad del quirófano.
En los últimos 10 años la dinámica de trabajo en estas áreas ha cambiado radicalmente por múltiples motivos, incluidas las altas expectativas creadas por los pacientes, la disponibilidad de fármacos de acción corta, al incremento en el número de eventos adversos registrados asociados a las sedaciones, la falta de anestesiólogos y el elevado número de salas con sedación en los servicios médicos y centrales de nuestro hospital.
En este capítulo comentaremos y analizaremos de la manera más esquemática posible los diferentes aspectos relacionados con la sedación (anestesia con monitorización) por el anestesiólogo en nuestra práctica clínica diaria, de acuerdo con las directrices y recomendaciones establecidas por distintas sociedades médicas europeas, y en nuestro caso por la SEDAR en su libro blanco de nuestra especialidad
La paradoja del aire: Interpretar un modelo de regresión logística.
Get PDFThe parameters that report on the quality of a multiple logistic regression model and that are usually provided by the statistical programs with which they are carried out are reviewed. Emphasis is placed on the goodness of fit, the predictive capacity and the statistical significance of the model.Se revisan los parámetros que informan sobre la calidad de un modelo de regresión logística múltiple y que habitualmente proporcionan los programas estadísticos con los que se realizan. Se hace hincapié sobre la bondad de ajuste, la capacidad predictiva y la significación estadística del modelo
Un intruso de otro mundo: F1-score.
Get PDFThe F1-score, also called F-score or F-measure, is an estimator of the classification capacity of a test that is frequently used in data science and artificial intelligence algorithms and that can be useful for evaluation of diagnostic tests. It is the harmonic mean of sensitivity and positive predictive value, so it weights the value of both in a single estimator.El F1-score, también llamado F-score o medida F, es un estimador de la capacidad de clasificación de una prueba que se usa con frecuencia en la ciencia de datos y en los algoritmos de inteligencia artificial y que puede ser de utilidad para la valoración de las pruebas diagnósticas. Es la media armónica de sensibilidad y valor predictivo positivo, por lo que pondera el valor de ambos en un solo estimador
Analgesia Epidural en gestante con glucogenosis tipo V y esclerosis múltiple
Get PDFGlycogenosis type V, also known as McArdle disease, is caused by a deficiency in the muscle glycogen phosphorylase enzyme, whose function is to initiate the breakdown of glycogen by phosphorylating α 1-4 glucosyl residues, obtaining as a product of said reaction obtaining glucose 1-phosphate. Multiple sclerosis is a pathology of indeterminate etiology in which different etiological hypotheses are involved, causing affectations in the central nervous system that are usually progressive and random. The case of a 35-year-old primiparous woman with both diagnoses is presented. Autoimmune pathologies that represent a challenge for the anesthetist and the medical team, due to their low prevalence and the lack of studies or experiences in the surgical field that allow us to identify the possible consequences derived from anesthetic and obstetric interventions.La glucogenosis tipo V , también conocida como enfermedad de McArdle, es ocasionada por una deficiencia en la enzima glucógeno fosforilasa muscular, cuya función es iniciar la ruptura del glucógeno mediante la fosforilación de los residuos α 1-4 glucosil, obteniendo como producto de dicha reacción la obtención de glucosa 1- fosfato. La esclerosis múltiple es una patología de etiología indeterminada en la que están implicadas distintas hipótesis etiológicas causando afectaciones en el Sistema nervioso central que suele ser progresiva y aleatoria. Se presenta el caso de una primigesta de 35 años, con ambos diagnósticos. Patologías de carácter autoinmune que suponen un reto para el anestesista y el equipo médico, debido a su baja prevalencia y a la falta de estudios o experiencias en el ámbito quirúrgico que nos permitan identificar las posibles consecuencias derivadas de intervenciones anestésicas y obstétricas
Deterioro cognitivo postoperatorio y nuestro papel en anestesia. I/II
Get PDFEn el proceso del envejecimiento, la mayoría de los sistemas orgánicos mantienen su funcionalismo basal, pero existe una reducción de la reserva funcional y de la capacidad para compensar el estrés fisiológico. Es por ello, que existe un aumento de las complicaciones postoperatorias en el anciano. Probablemente, una de las más habituales es la aparición de Disfunción Cognitiva Postoperatoria (DCPO). Esta entidad está formada por un espectro variable de trastornos neurológicos, que pueden aparecer con una incidencia variable entre el 5 y el 50% de los ancianos y que oscilan desde el delirio postoperatorio leve y transitorio hasta el desarrollo de un trastorno cognitivo permanente
Mucho que enseñar, poco tiempo: Adam D Peets , Kevin McLaughlin , Jocelyn Lockyer and Tyrone Donnon. So much to teach, so little time: a prospective cohort study evaluating a tool to select content for a critical care curriculum. Critical Care 2008, 12:R127
No full textEl tiempo disponible durante la residencia para el aprendizaje de los temas relacionados con el paciente crítico durante las rotaciones de reanimación y otras unidades de cuidados intensivos es escaso si se compara con la amplitud de los conocimientos relacionados con el paciente crítico