Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Acidosis propiónica, enfermedad metabólica rara con manejo anestésico peculiar.
Get PDFPropionic Acidemia is a mitochondrial metabolic disease that affects the catabolism of fatty acids, cholesterol and branched chain amino acids due to an enzymatic deficit. There is no correlation of the genotype with the severity of the disease. It is considered a rare disease, although its incidence is variable, and within the errors of metabolism is the most frequent. In the context of a patient with this pathology who needs to be anesthetized several times, we proceed to review the pathophysiology of the disease, its complications and investigate the anesthetic implications of future anesthetic management.La Acidosis Propiónica es una enfermedad metabólica mitocondrial que afecta al catabolismo de los ácidos grasos, colesterol y los aminoácidos de cadena ramificada a causa de un déficit enzimático. No existe una correlación del genotipo con la severidad de la enfermedad. Es considerada como una enfermedad rara, aunque su incidencia es variable, y dentro de los errores del metabolismo es de los más frecuentes. En el contexto de un paciente con esta patología que va a requerir ser anestesiado en varias ocasiones procedemos a la revisión de la fisiopatología de la enfermedad, sus complicaciones e investigar en las implicaciones anestésicas del manejo anestésico futuro
Anestesia general en pacientes con porfiria.: A propósito de un caso
Get PDFPorphyrias can have cutaneous or extracutaneous manifestations. Among the most relevant skin manifestations, photosensitivity stands out (for this reason they were known as the “vampire disease”), which causes the appearance of blisters in photo-exposed areas, as well as scars, millium cysts, malar hypertrichosis and skin hyperpigmentation. The prototype of the extracutaneous clinic is the acute attack of porphyria, which is characterized by neurological and psychiatric manifestations, to which are added digestive symptoms such as crampy abdominal pain, nausea, vomiting, severe constipation, dark urine. The provocation of a porphyria crisis during anesthesia should be prevented with correct treatment of hypovolemia and fluid and electrolyte disorders, in addition to avoiding fasting, providing 2000 calories / day enterally or with 10% dextrose at high doses (300- 500 g / day) intravenously. The clinical equipment, even the operating room lights, can generate skin changes, so special care is necessary to avoid burns in patients with photosensitivity.Las porfirias pueden tener manifestaciones cutáneas o extracutáneas. Entre las manifestaciones cutáneas más relevantes destacan la fotosensibilidad (por ello eran conocidas como la “enfermedad de los vampiros”) que produce la aparición de ampollas en zonas fotoexpuestas, así como cicatrices, quistes millium, hipertricosis malar e hiperpigmentación cutánea. El prototipo de clínica extracutánea es el ataque agudo de porfiria, que se caracteriza por manifestaciones neurológicas y psiquiátricas, a las que se añaden síntomas digestivos como dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómitos, estreñimiento grave, orinas oscuras. La provocación de una crisis de porfiria durante la anestesia se debe prevenir con un correcto tratamiento de la hipovolemia y trastornos hidroelectrolíticos, además de evitar el ayuno, aportando 2000 calorías/día por vía enteral o con dextrosa al 10% a altas dosis (300-500 g/día) por vía intravenosa. El equipo clínico, incluso las luces de quirófano, pueden generar cambios cutáneos, por lo que es necesario un especial cuidado para evitar las quemaduras en los pacientes que presentan fotosensibilidad
Fluidoterapia en Neurocirugía Craneal
Get PDFFluid therapy, hypnosis, neurovegetative protection, pain relief and the maintenance of an adequate neuromuscular blockade is one of the fundamental pillars of anaesthetic practice. Valuing the necessary fluids is a difficult test for the neurosurgical patient.La fluidoterapia junto a la hipnosis, la protección neurovegetativa, el alivio del dolor y el mantenimiento de un adecuado bloqueo neuromuscular es uno de los pilares fundamentales de la práctica anestésica. Valorar las necesidades hídricas es un difícil desafío en el paciente neuroquirúrgico
mHealth: el uso de aplicaciones móviles en medicina
Get PDFThe recent concept of mHealt is present every day in our daily practice; however, what do we know about medical apps?
This article tries to resume the current legislation about medical apps, no matter they´re considered medical devices or digital files, and as well to propose a safe environment for the use of MHealth. El concepto reciente de mHealth está cada vez más presente en nuestra práctica laboral, sin embargo, ¿qué sabemos sobre las aplicaciones médicas?
Este artículo, trata de resumir la normativa actual sobre las aplicaciones médicas tanto si se consideran dispositivos médicos o documentos digitales y a la vez proponer un entorno seguro para el uso del mHealth
CRM en una Unidad de Cuidados Intensivos: Mejorando la seguridad en el paciente crítico
Get PDFHuman factors account for the majority of adverse events in both aviation and medicine. Human factors awareness training entitled “Crew Resource Management (CRM)” is associated with improved aviation safety. We determined whether implementation of CRM impacts outcome in critically ill patients.El factor humano contribuye en la mayoría de los eventos adversos que suceden tanto en aviación como en nuestro entorno médico. El conocimiento y entrenamiento del factor humano es lo que se conoce como CRM (“Recursos para el manejo de las crisis”). El objetivo de este estudio fue determinar si la implementación del CRM en una Unidad de Cuidados Intensivos conlleva algún impacto en el desenlace del paciente crítico
Hay que saber lo que se pide. Lectura crítica de estudios sobre pruebas diagnósticas.
Get PDFThe validity of a diagnostic test is assessed by its ability to discriminate among healthy and sick, as well as to detect changes in the previous probability of presenting the disease according to the test result. The critical appraisal of these studies will assess their methodological validity, the relevance of the results and their applicability to our clinical practice. For this, aspects such as the characteristics of the test, the prevalence and the spectrum of disease among the participants will have to be examined.La potencia de una prueba diagnóstica se valora mediante su capacidad para discriminar sanos y enfermos, así como en los cambios de la probabilidad previa de presentar la enfermedad según el resultado de la prueba. La lectura crítica de estos trabajos valorará su validez metodológica, la importancia de los resultados y su aplicabilidad a nuestra práctica clínica. Para ello, habrá que examinar aspectos como las características de la prueba, la prevalencia o el espectro de enfermedad entre los participantes
Estudio APRICOT sobre la seguridad de los más pequeños
Get PDFThe perioperative care of infants and children demands special training and facilities due to possible critical events. The APRICOT study (Anaesthesia PRactice In Children Obervational Trial) analyses more than 30.000 anaesthetic procedures from 33 different European countries. Through a detailed prospective observational cohort study, this trial identifies the incidence, the nature and the outcomes of severe critical events in children, including laryngospasm, bronchospasm, cardiovascular instability and cardiac arrest, neurological damage, anaphylaxis or drug errors. Some reported results differ from what was previously published in the literature. Large variation of the collected data allows to identify those risk factors contributing to the severe critical events, among them, the anaesthetist and the centre. This study especially motivates to create clinical practice guidelines of paediatric anaesthesia management for a safer Anaesthesia.El manejo anestésico del paciente pediátrico requiere de una formación y unas estructuras específicas, debido a las situaciones adversas que se pueden producir. El estudio APRICOT (Anaesthesia PRactice In Children Obervational Trial) con una muestra de más de 30.000 pacientes de 33 países europeos y a través de un minucioso análisis observacional de cohortes prospectivo, recoge la naturaleza, la incidencia y los factores de riesgo de los evento críticos más comprometedores; desde los más comunes como el laringoespasmo o el broncoespasmo, la bradicardia hasta la parada cardiaca, pasando por fenómenos neurológicos, anafilaxia o errores de medicación. Obtiene unos resultados que distan en algunos aspectos de lo estudiado hasta ahora. La diversidad de los datos analizados permite identificar aquellos factores de riesgo relacionados con los eventos críticos, entre ellos el anestesista y el centro hospitalario. Pero sobre todo da pie a la necesidad de crear guías de manejo anestésico pediátrico encaminadas hacia una Anestesia más segura
¿Es útil el seguimiento de Algoritmos para el manejo de la Vía Aérea Difícil?
Get PDFTracking Difficult Airway algorithms helps to make an assessment and to plan an airway managent in a summarised way, in order to not forget any of its items.
"Non existence of a worldwide accepted algorithm in our days means these must be taken to the hospital where activity is in progress, to anyone´s skills, its devices and its patients." (Dr. M. Gómez Ríos).
El seguimiento de los Algoritmos de Vía Aérea Difícil ayuda a conseguir realizar una valoración y planear un manejo de la Vía Aérea de forma sistematizada, para que no se olvide ningún aspecto de la misma.
“Actualmente al no existir un Algoritmo aceptado mundialmente se deben adoptar los mismos al hospital donde se trabaje, a la habilidad de cada uno, a los dispositivos que se tengan y a los pacientes.” (Dr M. Gómez Ríos)
Uso del ECG endocavitario en la canalización de vías centrales
Get PDFThe insertion of central venous catheters is, nowadays, a common practice in the field of Anesthesiology. Through this article we present the use of intracavitary ECG guidance as an alternative method to guide the proper placement of the catheter. It is a useful technique, innocuous and easy to carry out. We accompany the text of an explanatory video to facilitate the understanding of the technique.La canalización de vías centrales supone, hoy en día, una práctica habitual en el ámbito de la Anestesiología. Mediante este artículo queremos presentar el uso del ECG endocavitario como método alternativo para guiar la adecuada colocación del catéter. Se trata de una técnica útil, inocua y fácil de llevar a cabo. Acompañamos el texto de un vídeo explicativo para facilitar la comprensión de la técnica
Monitorización hemodinámica: de la fisiólogia a la monitorización.
No full textFor the understanding of the hemodynamically unstable patient and its treatment, a knowledge of the cardiovascular physiology and the available hemodynamic monitoring methods is required. In this review, the role of both venous and arterial blood circulation and cardiac output monitoring, especially by echocardiography, will be discussed. The review is structured in the following sections: venous, arterial and hemodynamic monitoring.It is necessary to include already known concepts such as the average sistemic filling pressure (Psmf) and the elastance (E), both aortic and dynamic, in order to evaluate the response to fluid administration. In the near future the algorithms of the hemodynamic monitors will include these variables and many others that will provide us with a very useful tool for the management of the hemodynamically unstable patient.Para la comprensión del paciente hemodinámicamente inestable y su tratamiento se requiere un conocimiento de la propia fisiología cardiovascular y los métodos de monitorización hemodinámica disponibles. En esta revisión se debatirá el papel de la circulación sanguínea tanto venosa como arterial y la monitorización del gasto cardiaco, en especial mediante ecocardiografía. La revisión se estructura en los apartados siguientes: la fisiología venosa, la arterial y la monitorización hemodinámica.
Es necesario incluir conceptos ya conocidos como la presión media sístemica de llenado (PMS) y la elastancia (E) tanto aortica como dinámica para poder evaluar la respuesta a la administración de fluidos. En un futuro próximo los algoritmos de los monitores hemodinámicos incluirán estas variables y otras muchas que nos proporcionaran una herramienta muy útil para el manejo del paciente hemodinámicamente inestable