Revista Electrónica de AnestesiaR (E-Journal)
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Manejo de la vía aérea difícil en cirugía de resección pulmonar: a propósito de un caso
Get PDFWe review the current recommendations for the management of the known difficult airway in lung resection surgery: we present a case with severe anatomical distortion of the airway that required pulmonary isolation.
In our daily healthcare practice, we are faced with the management of the expected difficult airway (VAD) that we solve with fibroscope-guided intubation of the awake patient (FBO), but its management in lung resection surgery has special relevance, since one-lung ventilation the required requirement leads us to know alternative techniques to the conventional double lumen tube, which due to its external diameter, rigidity and concavity, can be a challenge to place in cases of severe distortion of the airway such as the one we present.
According to current recommendations, we have devices such as the univent tube and bronchial blockers whose placement guided by FBO can help us manage one-lung ventilation in VAD.Repasamos las recomendaciones actuales en el manejo de la vía aérea difícil conocida en cirugía de resección pulmonar: presentamos un caso con severa distorsión anatómica de la vía aérea que requirió aislamiento pulmonar.
En nuestra práctica asistencial diaria nos enfrentamos al manejo de la vía aérea difícil (VAD) prevista que solventamos con la intubación del paciente despierto guiada con fibroscopio (FBO), pero especial relevancia tiene su manejo en cirugía de resección pulmonar, ya que la ventilación unipulmonar requerida nos lleva a conocer técnicas alternativas al tubo de doble luz convencional, que por su diámetro externo, rigidez y concavidad puede resultar un reto su colocación en casos de distorsión severa de la vía aérea como el que presentamos.
Según las recomendaciones actuales disponemos de dispositivos tales como el tubo univent y los bloqueadores bronquiales cuya colocación guiada por FBO puede ayudarnos al manejo de la ventilación unipulmonar en VAD
Evaluación de los medicamentos: Sobre el prejuicio y la inercia
Get PDFThe following is a consideration after reading recent news about the intention of the European Medicines Agency to withdraw hydroxyethyl starch. In any case this is a scientific letter as such, rather an invitation to ask ourselves how we´re managing our daily activity about knowdledge and medicines, about momentum and prejudice which always invite us to ‘use’ rather than ‘not use’La presente es una reflexión tras leer la reciente noticia de la intención de la Agencia Europea del Medicamento de retirar los hidroxietil-almidones. No se trata para nada de una carta científica como tal si no más bien una invitación a preguntarnos cómo estamos gestionando nuestro que hacer diario en referencia al conocimiento y a los fármacos, sobre la inercia y el prejuicio que más bien nos invita siempre a "utilizar" sobre el "no utilizar
Consideraciones anestésicas con el uso del GLIOLAN®para la resección de gliomas malignos
Get PDFHigh grade brain gliomas are among the most difficult infiltrate tumours for treatment and its surgical resection usually is not completed. The use of fluorescent markers (aminolevulinic acid hydrochloride (5 ALA) (Gliolan®) allows a more comprehensive removal of the injury.Los gliomas cerebrales de alto grado son uno de los tumores infiltrativos más difíciles de tratar y su resección quirúrgica no suele ser completa. La utilización de marcadores fluorescentes (clorhidrato de 5 amino-levulínico ( 5 ALA)( Gliolan® ) permite realizar una extirpación más completa de la lesión
Anestesia neuroaxial en gestantes con patología intracraneal
Get PDFNeuraxial anesthesia is the standard technique for a cesarean delivery; this way airway implementation, fetal exposure to toxic effects of general anesthetics on the developing brain and relaxing effect of inhalant agents in utero are avoided.La anestesia neuroaxial es la técnica de elección para el parto por cesárea, de esta forma se evita la instrumentación de la vía aérea, la exposición fetal a los efectos tóxicos de los anestésicos generales sobre el cerebro en desarrollo y el efecto relajante de los agentes inhalados sobre el útero
El todo es mayor que la suma de las partes. Revisión sistemática y metanálisis.
Get PDFSystematic reviews try to answer a specific question, employ a clearly specified strategy of searching and a rigurous and explicit inclusion criteria to include the primary studies, which makes them highly reproducible. In addition, when possible due to the characteristics of the primary studies, they are completed with a quantitative synthesis that is called meta-analysis.Las revisiones sistemáticas tratan de contestar una pregunta concreta, emplean una estrategia de búsqueda claramente especificada y unos criterios de inclusión de trabajos explícitos y rigurosos, lo que las hace altamente reproducibles. Además, siempre que las características de los estudios primarios lo permiten, se completan con una síntesis cuantitativa que recibe nombre de metanálisis
Acidosis láctica asociada a metformina
Get PDFMetformin is an oral antidiabetic that belongs to the group of the biguainides. It is the drug of choice for the treatment of type II diabetes due to its efficacy and safety. It is a small molecule, whose elimination half-life is 8 to 20 hours in people with normal renal function.
Severe lactic acidosis associated with metformin is a serious, infrequent disease (its incidence is estimated between 3-8 cases per 100,000 diabetic patients and year) but with high mortality (around 40% in accidental poisonings), which is defined in presence of a pH <7.35, lactate> 2 mmol / L and a paCO2 in normal limits.
We present the case of a diabetic patient under treatment with metformin, hypertense and dyslipidemic, polymedicated, with severe lactic acidosis, in a Reanimation Care unit, after postoperative exploratory laparotomy due to suspicion of intestinal ischemia. He arrives in a state of circulatory shock, with little response to the administration of volume and vasoactive drugs.
We describe some data about its incidence, pathophysiology, prognosis and treatment, as well as the importance of an early and differential diagnosis with other causes of metabolic acidosis that elevate the GAP anion.La acidosis láctica severa asociada a metformina es una enfermedad grave, poco frecuente, pero con elevada mortalidad que se define en presencia de un pH < 7,35, Lactato > 2 mmol/L y una paCO2 en límites normales.
Presentamos el caso de una paciente en tratamiento con metformina, hipertensa y dislipémica, polimedicada, con acidosis láctica grave ingresada en Reanimación, tras postoperatorio de laparotomía exploradora por sospecha de una isquemia intestinal. Llega en estado de shock circulatorio, con escasa respuesta a administración de volumen y drogas vasoactivas.
Describimos algunos datos sobre su incidencia, la fisiopatología, el pronóstico y el tratamiento, así como la importancia de un diagnóstico precoz y diferencial con otras causas de acidosis metabólicas que eleven el anion GAP
Uso de metadona para el destete de sedación en paciente pediátrico
Get PDFOpioids used for more than five days in sedation, should be withdrawn progressively in order to prevent abstinence syndrome. Methadone are frequently used for this purpose. However, the difficulty in the application of protocols and the difference between patients, make this practice not free of difficulty.
In this review we try to answer or at least suggest guidelines to carry out this practice.Los opioides usados durante más de cinco días, para sedación en paciente pediátrico, deben ser retirado de forma progresiva con el objetivo de prevenir abstinencia. Para este propósito las pautas de retirada con metadona enteral son frecuentemente utilizadas. Sin embargo, la dificultad en la apliación de protocolos y la diferencia entre pacientes, hacen que esta práctica no esté exenta de dificultad.
En este artículo intentamos dar respuesta o al menos sugerir pautas, para realizar esta práctica
Manejo de la agitación y sedación en Unidades de Críticos. ¿Alguna novedad?
Get PDFWe conducted a review of the clinical practice guide for the prevention and management of agitation and sedation in patients admitted to critical units. It is a guide that includes recommendations on five critical patient sections: pain, agitation / sedation, delirium, immobility (mobilization / rehabilitation) and sleep (disruption). We analyzed the recommendations established for the optimal level of sedation, the evaluation and interruption of sedation, the correct choice of sedative and the accompaniment of physical restraint measures.
This guide has been developed by a group of 32 international experts, 4 methodology specialists and 4 critically ill survivors gathered to update and expand the clinical practice guidelines of 2013.
A great agreement was obtained between the opinion of these international experts of the disciplinary differences together with the review of the literature of five electronic databases from 1990 to 2015 to support these recommendations with the highest level of evidence based on the GRADE methodology.
They presented the recommendations with a level of evidence "high", "moderate" or "low", supported and discussed in plenary sessions, approving those that exceeded 80% of the consensus. Among the results obtained, 37 recommendations were issued (3 of high evidence and 34 moderate). The need to improve research on pain, agitation / sedation, delirium, immobility (mobilization / rehabilitation) and sleep (disruption) that provide the basis for the improvement of results in this vulnerable population was highlighted.Realizamos una revisión de la guía de práctica clínica para la prevención y manejo de la agitación y sedación en pacientes ingresados en unidades de críticos. Se trata de una guía que incluye recomendaciones sobre cinco apartados del paciente crítico: el dolor, agitación/sedación, el delirio, inmovilidad (movilización/rehabilitación) y el sueño (disrupción). Analizamos las recomendaciones establecidas para el nivel de sedación óptimo, la evaluación e interrupción de la sedación, la correcta elección del sedante y el acompañamiento de medidas de restricción físicas.
Esta guía se ha desarrollado por un grupo de 32 expertos internacionales, 4 especialistas en metodología y 4 supervivientes de enfermedad crítica reunidos con el objetivo de actualizar y ampliar las guías de práctica clínica de 2013(1).
Se obtuvo un gran acuerdo entre la opinión de estos expertos internacionales de las diferencias disciplinas junto con la revisión de la literatura de cinco bases de datos electrónicas desde 1990 a 2015 para respaldar dichas recomendaciones con el máximo nivel de evidencia basada en la metodología GRADE.
Presentaron las recomendaciones con un nivel de evidencia “alta”, “moderada” o “baja”, sustentadas y discutidas en sesiones plenarias, aprobando aquellas que superaron el 80% del consenso. Entre los resultados obtenidos se emitieron 37 recomendaciones (3 de evidencia alta y 34 moderada). Se destacó la necesidad de mejorar la investigación sobre el dolor, agitación/sedación, delirio, inmovilidad (movilización/rehabilitación) y el sueño (disrupción) que proporcionan la base para la mejoría de los resultados en esta población tan vulnerable
Idolatrada, pero incomprendida. El significado del valor de p.
Get PDFThe value of p indicates the probability of obtaining a value as extreme or more than that observed, based on the assumption of the equality of effect that marks the null hypothesis. However, it is common to misunderstand this value, giving interpretations to the value of p that have little to do with its real meaning. We review the meaning of the value of p and some of its most frequent misinterpretations.El valor de p indica la probabilidad de obtener un valor tan o más extremo al observado, partiendo de la suposición de la igualdad de efecto que marca la hipótesis nula. Sin embargo, es frecuente malinterpretar este valor, dándose interpretaciones al valor de p que poco tienen que ver con su significado real. Se explica el significado del valor de p y algunas de sus malinterpretaciones más frecuentes
Manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA). ¿Qué hay de nuevo?
Get PDFAcute respiratory distress syndrome (ARDS) it is an acute and diffuse lung disease. The consequences are hypoxemia, decreased lung compliance and increased intrapulmonary shunt and dead space.There are different opinions about the treatment of this disease. It is necessary to have clinical practice guidelines where treatment strategies are organized according to the best scientific evidence. Fifteen recommendations and a therapeutic algorithm regarding the management of acute respiratory distress syndrome are proposed in these guidelines.El síndrome de Distrés respiratorio es una enfermedad pulmonar aguda y difusa que produce hipoxemia, disminución de la compliance pulmonar y aumento del espacio muerto. Existe disparidad de opiniones sobre el manejo de esta patología, por lo que es necesario disponer de guías de práctica clínica donde se organicen las estrategias de tratamiento de acuerdo a la mejor evidencia científica. En esta guía se proponen quince recomendaciones y un algoritmo terapéutico sobre el manejo del síndrome de Distrés respiratorio agudo.